结直肠癌术后卵巢转移18例临床分析

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 常见卵巢转移性肿瘤的形态特征及鉴别诊断常见卵巢转移性肿瘤的形态特征及鉴别诊断1/ 43卵巢转移性肿瘤定义: 卵巢外的原发瘤转移至卵巢的肿瘤，包括邻近器官和组织直接蔓延到卵巢的肿瘤也属同一范畴。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 卵巢转移性肿瘤? 卵巢转移性恶性肿瘤的来源较广泛，可来自结肠、胃、乳腺、子宫内膜、淋巴瘤和白血病等。

Demopoulos等研究结果显示，卵巢转移性恶性肿瘤来自乳腺的约占32%，来自结肠的约占18%，来自生殖系统的占16%。

? 大体所见常有助于鉴别原发性和转移性肿瘤。

3/ 43卵巢转移性肿瘤大体评估? 卵巢原发性粘液性肿瘤常大于转移性粘液性肿瘤，前者最大径可达20-30cm，后者最大径通常小于或等于10cm。

? 转移性肿瘤常累及双侧卵巢，多数卵巢原发性肿瘤是单侧性的（但浆液性癌是个例外）。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 卵巢转移性肿瘤大体评估? 多结节的外观和卵巢表面种植是诊断转移性肿瘤的线索。

? 卵巢实质均匀增大且无囊肿形成，常见于转移性乳腺癌、印戒细胞肿瘤和淋巴瘤。

? 肿瘤大且伴有明显的坏死和出血，常见于转移性结肠癌。

2020版：中国结直肠癌卵巢转移诊疗专家共识（全文版）结直肠癌是全世界范围内最常见的肿瘤之一，根据中国国家癌症中心于2016年发表的统计数据，我国结直肠癌每年新发病例数约37.6万，死亡病例数约19.1万，均位居所有恶性肿瘤的第五位，且发病率及死亡率均逐年升高［1］。

卵巢转移（ovarian metastases）是女性结直肠癌患者中相对少见的转移器官，其临床治疗选择仍存在争议，随着循证医学证据的不断更新，既往的诊疗流程和理念已无法适应当前临床实践的进展。

多学科共同参与和制订临床诊疗方案是必不可少的。

目前在国内外多个结直肠癌诊疗指南中，并无针对卵巢转移的标准诊疗流程的明确规定，且目前国内外均无相关专家共识。

在此背景下，我们针对结直肠癌卵巢转移的多学科诊疗的目标、诊疗方式、随访监测等方面的问题和争议，组织多学科专家发布本共识，旨在更好地指导临床医师进行多学科诊疗的临床实践。

一、方法学1．专家小组的构成：专家组成员专家组成员来自中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会各专业学组以及其他相关专业的特邀专家，覆盖全国绝大多数省市自治区，专业方向包括妇科肿瘤科、肿瘤内科、结直肠外科、放疗科、影像科及病理科等。

2．声明：组织专家撰写共识初稿，随后进行的共识研讨会上，参会专家对初稿中的问题和相关循证医学证据进行充分的讨论，再针对共识中的诊疗过程设定了51个问题，发给所有专家代表进行投票，收集他们对每个问题的投票结果。

3．共识一致性级别：（1）投票100%一致：所有专家完全达成共识，一致推荐；（2）投票75%~99%一致：绝大多数专家达成共识，推荐；（3）投票50%~74%一致：多数专家达成共识，少数专家存在分歧但推荐；（4）投票<50%一致：不推荐。

二、分类及特点基于制订治疗决策的便利，可将卵巢转移分为同时性卵巢转移（synchronous ovarian metastases）与异时性卵巢转移（metachronous ovarian metastases）。

案例学习一李某今年45岁，是一位小学老师，最近被确诊为乳腺癌，经活组织检查，X线检查时可见肿块是恶性的，并已转移至周围的淋巴结。

医生建议先进行原发肿块的切除及淋巴结的清扫，然后在进行系统地化疗。

医生如何给这位患者进行化疗呢？1．请说明抗肿瘤药物氟尿嘧啶和环磷酰胺的作用机制和特点。

氟尿嘧啶为抗代谢抗肿瘤药物，是胸腺嘧啶合成酶的抑制剂，在体内首先转变成氟尿嘧啶脱氧核苷酸，与胸腺嘧啶合成酶结合，再与辅酶5，10-次甲基四氢叶酸作用，由于C-F 键稳定，导致不能有效地合成胸腺嘧啶脱氧核苷酸，从而抑制DNA的合成，最后肿瘤细胞死亡。

氟尿嘧啶的抗瘤谱较广，对绒毛膜上皮癌及恶性葡萄胎有显著疗效，对结肠癌、直肠癌、胃癌、乳腺癌、头颈部癌等有效，是治疗实体肿瘤的首选药物，通常经静脉注射给药。

环磷酰胺属于烷化剂类抗肿瘤药，也是广谱药物，其毒性比其它氮芥类药物小，临床广泛用于恶性淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、卵巢癌、乳腺癌等的治疗。

本品既可以口服，也可以注射。

2．是单用一个药物还是两者同时应用？对肿瘤的化疗通常采用几种药物联合使用，可以提高疗效、延缓耐药性的产生，而毒性增加的不多。

环磷酰胺和氟尿嘧啶的作用机制不同，而且都是广谱抗肿瘤药物，对乳腺癌有较好的疗效，因此可同时应用氟尿嘧啶和环磷酰胺来对这位患者进行化疗。

3．如果活组织检查的结果表明是雌激素依赖性地乳腺癌，还可选用什么药物？可选用他莫西芬来治疗。

他莫西芬为抗雌激素类药物，能选择性地与乳腺的雌激素受体结合，能抑制乳腺癌的生长。

本品口服吸收好，没有严重的不良反应，因此被广泛用于乳腺癌的治疗。

案例学习二案例17-1：一位18岁的高中生王某，因患急性阑尾炎住院手术治疗，出院两个星期后伤口部位仍然疼痛，因此来到医院门诊部治疗，医生检查发现伤口部位红肿，有触痛，对伤口进行处理时，挤出大量的黄色的脓液，送到检验室做革兰氏染色试验，发现有大量的革兰氏阳性球菌存在，细菌培养和敏感性试验要等到三天后才有结果。

核准日期：xxxx年xx月xx日普贝希®（贝伐珠单抗）是安维汀®（贝伐珠单抗）的生物类似药1贝伐珠单抗注射液说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用【药品名称】通用名称：贝伐珠单抗注射液商品名：普贝希®英文名称：Bevacizumab Injection汉语拼音：Bei Fa Zhu Dankang Zhusheye【成份】活性成份：贝伐珠单抗（人源化抗-VEGF单克隆抗体）；1生物类似药是指支持此生物制品获得上市批准的数据已证明该生物制品与国家药品监督管理局批准的参照药高度相似，并且没有临床意义上的差异。

本品说明书与原研产品说明书保持一致。

贝伐珠单抗有100mg和400mg两种规格，对应的体积分别为4ml和16ml（25mg/ml），不含防腐剂，以一次性小瓶包装。

本品中辅料的组成如下：海藻糖，磷酸二氢钠一水合物，无水磷酸氢二钠，聚山梨酯20和注射用水。

【性状】本品为静脉注射用无菌溶液，pH 5.9～6.3，澄清至微带乳光、无色至浅棕色液体。

【适应症】转移性结直肠癌贝伐珠单抗联合以氟嘧啶为基础的化疗适用于转移性结直肠癌患者的治疗。

晚期、转移性或复发性非小细胞肺癌贝伐珠单抗联合以铂类为基础的化疗用于不可切除的晚期、转移性或复发性非鳞状细胞非小细胞肺癌患者的一线治疗。

【规格】100mg/4mL/瓶，每瓶含贝伐珠单抗100mg，浓度为25mg/mL，装量为4mL。

400mg/16ml/瓶，每瓶含贝伐珠单抗400mg，浓度为25mg/mL，装量为16mL。

【用法用量】贝伐珠单抗应该由专业卫生人员采用无菌技术稀释后才可输注。

贝伐珠单抗采用静脉输注的方式给药，首次静脉输注时间需持续90分钟。

如果第一次输注耐受性良好，则第二次输注的时间可以缩短到60分钟。

如果患者对60分钟的输注也具有良好的耐受性，那么随后进行的所有输注都可以用30分钟的时间完成。

建议持续贝伐珠单抗的治疗直至疾病进展或出现不可耐受的毒性为止。