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急性脑血管病并发急性溃疡

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急性脑血管病应激性溃疡58例护理干预

急性脑血管病应激性溃疡58例护理干预

床推广应用 。但在 操作 使用 过 程 中 ， 理人 员要 有冷 静 护 的头脑 、 湛的技术 、 精 体贴 和耐 心的服务 以及 良好 的职业
素 养 ， 能 在 治 疗 中获 得 更 好 的临 床 效 果 。 才 参 考 文 献
［ ］ 许 贤豪． １ 肌无力 ： Ｊ 与基础 ［ ． 临床 Ｍ］ 北京 ： 中国协和医科大学
１４ 护理 方 法 ．
Ａ Ｖ 患者 极易并发 Ｓ Ｃ Ｄ） Ｕ引起消化道 出血 ， 一旦发生 往往 难 以控制 ， 是导致急性脑血 管病死 亡 的主要原 因之 ， 老
年 患 者 更 易 并 发 Ｓ 据 文 献 报 道 其 出血 时 间 一 般 为 发 病 Ｕ，
后 １～ （ ８ｄ 平均 ４ ｄ ， ） 发病率 达 １． ％ ～７ ． ％ ， ４０ ６１ 病死 率 高 达 ８ ％ Ｅ 。 因此 ， 床 早 期 在 积 极 治 疗 脑 血 管 病 的 ０ ３ ３ 临 同时加强预 防应急性溃 疡的发生 是降低 急性 脑血管病 老 年患者病死率 、 提高生存率的关键 因素 。２０ Ｏ 一２０ ０ ８一 ｌ Ｏ ９
无 消化性溃 疡病 史 ； 脑血 管病发 生 １～７ｄ内 出现 上消 ③
化道 出血 ， 排除 胃管损 伤及 饮食 等因素 。 １３ 治疗 方法 ． 予常规静 脉抑 酸剂及 止血药物 治疗 ， 严 密监测生命 体征 ， 观察排泄 物和 胃管 吸引液 的性 状 ， 已 对
出血 的患 者 予禁 食 、 胃肠 减 压 并 及 时 胃内 注 入 止 血 药 物 。
梗死 ２ ５例 （ 面 积 脑 梗 死 ６例 ） 脑 血 栓 形 成 ６例 ； 血 大 ， 出
应激 性溃疡 （ｔ ｓ ｕｃｒ Ｕ） ｓ ｅｓ ｌ ，Ｓ 是指 机体在各类 严重 ｒ ｅ

泮托拉唑治疗急性脑血管病并发应激性溃疡出血临床分析

泮托拉唑治疗急性脑血管病并发应激性溃疡出血临床分析

泮托拉唑治疗急性脑血管病并发应激性溃疡出血临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的比较泮托拉唑与奥美拉唑治疗脑血管病并发应激性溃疡出血的治疗效果。

方法选择80例急性脑血管病并发应激性溃疡住院患者，随机分组泮托拉唑组40例和奥美拉唑组40例，两组疗程均为7天，观察两组疗效及不良反应，并用药物经济学方法分析二者成本-效果比。

结果泮托拉唑总有效率90%，奥美拉唑总有效率92.5%，两组均能有效止血，差异无统计学意义，两组不良反应发生率分别为5%和7.5%。

成本-效果比C/E分别为8.05和21.58。

结论国产泮托拉唑对治疗急性脑血管病并发应激性溃疡出血有效、安全、经济，值得临床推广。

【关键词】泮托拉唑奥美拉唑急性脑血管病应激性溃疡应激性溃疡是指机体在应激状态下，胃和十二指肠出现急性糜烂和溃疡出血[1]，发生机制与机体神经内分泌失调，胃粘膜保护功能削弱及胃粘膜损伤因素作用增强等多因素综合结果[2]，是急性脑血管病常见并发症。

一旦发生，病情凶险，病死率高，须及时治疗。

本研究运用泮托拉唑治疗急性脑血管病并发应激性溃疡出血取得较好疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2009年1月～2011年1月收治的80例患者，其中男45例、女35例，年龄36～70岁，平均55.2岁。

其中脑出血52例、脑梗死28例。

将80例患者随机分为两组，每组40例，两组年龄、性别及病程差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2急性脑血管病并发应激性溃疡的诊断标准:①有引起应激性溃疡原发病存在（急性脑血管病）；②既往无消化性溃疡病史或上消化道出血史；③在急性脑血管病发生1～7天内出现上消化道出血，临床上有呕血或咖啡样物与黑便表现，大便或呕吐物潜血试验阳性。

1.3治疗方法泮托拉唑组选用国产泮托拉唑（商品名为泮立苏，40mg/支，杭州中美华东制药有限公司），40mg加入0.9%氯化钠100ml静滴，每12小时一次；奥美拉唑组选用进口奥美拉唑（商品名：洛赛克，40mg/支，阿斯利康制药有限公司），40mg加入0.9%氯化钠100ml静滴，每12小时一次。

脑出血并发应急性溃疡的护理

脑出血并发应急性溃疡的护理
满意。 ２ ４ 应激性溃疡出血或穿孔的治疗及护理 ． ２ ４ １ 药物 止血 发生 消 化道 出血后 ，即刻用 泮 托拉 唑 ．． ４ ｍｇ ０ 加入 ０ ９ ． ％氯 化钠 ｌＯ ｌ 脉滴 注 ，每 ｌ 时一 次。 Ｏｍ 静 ２小 去 甲肾上腺素 ３ ４ ｍ ２— ８ ｇ加入盐水 ５Ｏ ｌ 医嘱 口服 ，凝血 ０ｒ 遵 ａ 酶 １０ ２０ ｕ 于 ５～１ Ｉ 盐水 中，口服 １ ２～ ｈ ００～ ０ ０ 溶 ０Ｉ ｌ ｌ 次／ ４ 。胃 管内注入 ８ ｇ ｌＯ ｌ ｍ ／ Ｏ ｍ 的去 甲肾上腺 素溶液 ５ ｒ ，可使 局部 Ｏｌ ａ 血管收缩 ，而不引起 血压 升高。对鼻 饲前抽 吸 胃管发 现有 少量咖啡样 液体 或有 大便潜 血 阴性者 ，可 用仰致 胃酸 分泌 药 ，如西咪替丁等。 ２ ４ ２ 胃内降温止血 通过 胃管 以 ｌ ４ 的冷盐水 反复 ．． ０一ｌ℃ 冲洗 胃腔 ，通过冷 却 胃内血管 收缩 ，血 流减少 ，并可 使 出 血部位的纤维蛋 白溶解减弱 ，从 而达到止血 目的。 ２ ４ ３ 积极 补充 血容量 出血 时宜建立 两条静脉 通路 ，尽 ．． 早 输全血 ，以新鲜血 为宜 ，补液量应根据失 血量多少 而定 。 ２ ５ 饮 食护理 出血 时饮 食护 理是 综合 治疗 中 的一 个重 ． 要环节 ，饮食合 理 有 利 于 止血 ，促 进 病 变 的 愈合 ，否 则 ， 可诱发出血 ，加 重病 情 。一般 病情 危 重 时禁 食 ２ ４～７ ２小 时 ，等到病 情稳定及 出血停 止后 ，逐步 给予冷 流质 ，少量 多餐 ，可选 用米 汤、豆浆 等碱 性食物 ，忌食粗 纤维 的及 酸 、 辣 、硬、生等食 物。 ２ ６ 口腔 护理 因大量 出血后 病人 口腔 内有陈 Ｉ 血 液残 ． １ ３ 留，细菌容 易繁殖 而感 染。因 此 ，每 天 用 必泰 清 洁 口腔 ， 每天 ２次。 ２ ７ 心理护理 急性 期病 人生命垂 危 ，心理活动 复杂 ，病 ． 人表现为焦虑恐 惧 ，紧 张不安 ，渴 望能得 到抢 救 。护 士应 稳 定病 人情绪 ，主动关 心和 安慰病 人及 家属 ，了解病 人心 理活动 ，帮助其消 除紧 张、焦 虑恐惧 的心 理 ，积极 配 合治 疗。面对病 人有悲 观、绝望 等心理 障碍 的病人 ，护士 应经 常与他们交谈 ，了解 其思想 状况 ，忌 食解决 病人 生活 上 的 困难 ，树立其 战胜疾病 的信 心 ，使病 人感 到医护 人员 对他 们可亲、可信、可爱 、安 全 ，使 之 心情 愉快 ，保 持 良好 心 态 ，积极接受治疗和护理 ，以利 于疾病早 日康 复。

28例急性脑血管病合并应激性溃疡的护理体会

28例急性脑血管病合并应激性溃疡的护理体会

１ １ 按常规 内镜检查 ， 齐用 品， ． 备 根据异 物 的性 质 、 形状及 大小 ， 选择合适 的钳取器械。
１ ２ 患儿的准备 ．
①患儿应禁食 ４ｈ以上， 操作 前 ３ ｉ， ０ｍｎ
给予 ５ ％水合氯醛 １ｍ／ｋ 灌肠镇静 ； 详细询问病史 ， ／ｇ ② 对吞
入 的金 属 类 异 物 或 不 透 ｘ 线 异 物 ， 当 摄 片 确 定 异 物 的 应 位置。 ２ 方 法 及 配 合
裹 住 患 儿 。 固定 患 儿 时 ， 力 要 适 度 ， 免 给 患 儿 造 成 伤 害 ， 用 避
难或者能 自行 排 出 ， 可 能给 机体 带 来危 害 者 ， 应 积极 但 均
试取 。要保持肃静 ， 避免干扰医护情绪 ， 影 响配合 。 ２３ 术 中要密切 注意患 儿有无 呛咳 、 ． 生命体 征的改 变。若 异物在食道 内， 进镜速度要慢 ； 胃内异 物 ， 若 大多位 于 胃底及
病因， 合理 营养 ， 加强饮食护理， 严密观察及止血等治疗 。结果 ２ ６例患者获得痊愈 ， 死亡 ２例 。结论 正确、 恰当的护理对急性脑血管病和并应激性溃疡的痊愈有积极 的作用。
【 关键词 】 急性脑血 管病 ； 应激性溃疡 ； 护理体会
急性脑血管病是各种 血管 源性脑病 变引起 的脑功 能障 碍， 脑卒 中是急性脑循环障碍迅速 导致 局限性或 弥漫 性脑 功 能缺损 的临床事件… 。胃及十二指 肠 的应激性溃 疡是急性 脑血管病后机 体应激状态下 的一种并发症 ， 急性脑血管病后 血管病后 １ｄ内出ｍ （ ５例 呕血伴黑便 ２例） ２～ ， ３ｄ出血 ９ 例［ 潜血 试验 （＋） 伴黑 便 ３例 ］４— ， ７ ｄ出血 １ １例 ， ８～１ ４ｄ
出血 ３例 。昏迷 ５例 ， 嗜睡 ４例 ， 神志清楚 １ 例 。 ９

急性脑血管病的并发症

急性脑血管病的并发症
觉胸骨后疼 育 ， 而 面色 苍 白， 吸 急促 、 率 增 快 ＞１０ 继 呼 心 ２ 次／ ， 分 血压下降至 ８５ Ｐ ， ／ Ｋ ａ全脑症状 加重 ， 经抢救 ２小时无 效而死亡 ， 据推测可能死于肺动脉梗塞。 ２３ 呼 吸 衰 竭 其 原 因有 二 ： 感 染 呕 吐 物 的 吸人 ， 梗 塞 ． ① 肺 引起肺部 自身的通气 和气体交换 障碍 。② 脑卒 中后脑水 肿 、 脑组织受 压移位 、 缺血 、 氧损害 了脑干 的呼 吸中枢 和呼吸 缺 调 整 中枢 。 ３ 消 化 系 统 的 并 发 症 ３ １ 上消化道应 激性 溃疡伴 出血 。有 资料表 明在 ５ ． ４例 脑 出血合并症 中消化道 出血 ｌ ， 亡 １ ７例 死 ５例 ， 占总数 死亡 率 ２ ．４ 。其发病 机理 可能为脑卒 中后 引起下丘脑 植物神 经 ３２％ 中枢损害 ， 管动运 营养机制障碍 ， 血 胃粘膜糜烂 ， 形成急性 溃 疡导致出血。有人 研究应 激性 溃疡 出血 可能 与血清 胃泌素 释放增多有关 。 ３２ 肝 脏的损害 ， ． 脑卒 中并发肝 脏损害较其 它脏器 损害 的 临 床 报 道相 对 少 些 ， 重 要 表 现 为 黄 疸 ， 登 试 验 直 接 阳 性 ， 其 凡 Ｇ Ｔ升高和碱性 磷 酸酶 升高 ， 损伤 机理 不 十分 清楚 有待 Ｏ 其
大。②癫痫 ： 有研究发现 ６ ０岁 以上 的老年 患者 ３ ％癫 痫发 ０ 作是 由于卒 中所 致 ， 缺血 性致 癫痫 的 卒 中明显 多 于出血 而 性。③痴呆 、 抑郁 、 心理障 碍和行 为异 常均是脑 卒 中继 发性 精神 改变 ， 这一类病人 除药物 治疗外 ， 会和家 庭的关 怀及 社 医生 的心 理 咨 询 服 务 是 非 常重 要 的 。
良反应 ， 现结合临床实践及有关文献报 道综述如下 ： １ 循 环 系统 的 合 并 症 主要 表 现为 心 律 失 常 和 缺 血 性 心 脏 病 改 变 。 国 内外 很 多文献提 出关于脑一心卒 中的理论 ， 据一份资料统计 ， ２ ０ 在 ０

奥美拉唑预防急性脑血管病并发应激性溃疡出血40例疗效观察

奥美拉唑预防急性脑血管病并发应激性溃疡出血40例疗效观察

产 ） ｌ Ｏ ／ ５ ｍ１商 品 名 步 复 迈 。静 脉 滴 注 ， ，Ｏ ｍｇ ２ ０ ． １日 １次 ，４天 为 １
１个疗 程 对 照 组 采 用 丹 参 注 射 液 ２ ０ ｌ静 滴 ， 日 １ ，４天 ５ｍ， １ 次 １
为 １个疗 程 两 组 病 例 在 治 疗 期 间 均 视 病 情 适 当 应 用 ２ ％ 的 甘 ０ 露 醇等 ：
畅 。 文 结 果 提 示 丁 咯 地 尔 能 增 加 颈 动 脉 血 流 速 度 ， 低 脑 血 管 本 降
外 周 阻力 ， 而 改善 脑循 环及 改 善神 经功 能缺 损 。 从
作 者 单 位 ：７ ６ ０ 山 东 省 鄄 城 县 第 二 人 民 医 院 （ 胜 平 ） 山 东 省 鄄 城 县 ２４ ０ 董 ；
组 治 疗 组 ： ２ 男 ７例 ， ２ 女 ３例 。 年 龄 ７ ￣ ２岁 （０ ８ ０ １ ６ ￣ ０岁 ） 对 照 ；
度 — — 舒 张 期 血 流 速 度 ／ 缩 期 血 流 速 度 ， 显 降 低 （＜ ．１， 收 明 Ｐ Ｏ０ ）但
两 组 比 较 有 显 著 差 别 ｆ＜ ．５ ） Ｐ Ｏ０ ，。
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效 明显 ， 得 临 床 推 广 使用 。 值
一
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２２ １ ２ （第２ ） ０ ￣第８ ２ 总 ２期 ０ 卷第 期 ０

泮托拉唑并云南白药治疗急性脑血管病并发应激性溃疡217例疗效观察

的关键之一 。应激性 溃疡 出血 主要临床 表现是 呕血或者 呕吐 咖啡样物 ， 胃管抽 出新鲜 血液或 咖啡样 物 、 黑便。呕吐物 或粪
在常规治疗 的基础上 ， 治疗组用泮托 拉唑４ ｇ ０ｍ 静脉滴 注 ， １ ｄ～ 次／ ２次／ ， ｄ 同时服 用云南 白药胶 囊 ４粒 ， 日３次 ， 用 每 连 ５ｄ对照组用 甲氰 咪胍４０ｍ ８０ ｍ 静滴 ， 次／ ， ； ０ ｇ一 ０ ｇ １ ｄ 连用５ｄ 。 两组治疗前后不加用其他制酸剂及止血药 。
１３ 观 察 方 法 ．
检潜血 阳性 即可临床确诊 ， 无需等 胃镜检查结果 即可给予抑酸
止 血等 治 疗 。 目前 ， 于 急 性 脑 血 管病 并 应 激性 溃 疡 出血 的发 病 机 制 尚 关
未完全 明了。有 学者 认为 ， 能主 要与 脑血 管病 后颅 内压增 可 高， 丘脑下部功能及脑干功能直接或间接地受 累密切相关。主 要机制有 ： 脑血管病 时脑组织 受损并处 于应激 状态 ， 机体 释放
注： 两组总有效率 比较Ｐ＜ ．５ ０ ０
系 ２０ ０ ５年 １ 月至 ２ ０ 年 ｌ ０ ８ ２月住院的急性脑卒 中患者 ２ ７ １ 例， 均符合全国第 四届脑血 管病学术 会议修 订 的诊断标 准 ， 均
于发病后７ｄ～１ 出现呕血 、 ０ｄ 便血 、 大便潜血试 验 （＋） 。其 中 脑出血 １２例 ， 梗 死 １５例 ， 性 １４例 ， 性 ９ １ 脑 １ 男 ２ 女 ３例， 年龄 ５ ９岁 一 １ ， ８ 岁 平均 （９±１ ） ６ ８ 岁。随机分 为泮托拉 唑并 云南 白 药治疗组和 甲氰咪胍对 照组 。两 组 的年龄 、 性别 、 病程 均具有
身凝血功能 的影 响。上述诸 因素的病理 生理改 变结果 引起 胃

奥美拉唑治疗脑血管病并发应激性溃疡20例临床分析


观 察 奥美 拉 唑对 脑 血 管 病 并 发 上 消 化 道 应 激性 溃 疡 出 血 的 疗 效 。方 法 将 ４ Ｏ例 急 性 脑 血 管 病 并 发 上 消 化 道
应 激 性 溃 疡 出血 患 者随 机 分 为 两 组 ， 常 规 治疗 基 础 上 ， 疗 组 ２ 在 治 Ｏ例 予 奥 美 拉 唑 ４ ０ｍｇ静 滴 ， ／ ， 照组 ２ １次 ｄ 对 Ｏ例 予 西 米 替 丁 ０ ６ｇ ．
壁 细 胞 Ｈ Ｋ ＡＴ － Ｐ酶 ， 而 阻 断 胃酸 分 泌 最 后 一 个 过 程 ， 从
中静脉滴注 ， 天一 次 ， 每 ３天 一 疗 程 。 用 药 期 间 每 天 记 录 脉
搏 、 压 、 察 呕 血及 大便 情 况 ， 药 前 后 查 血 常 规 、 功 能 、 血 观 用 肝 肾功能 。
应激性溃疡上消化道出血 ２ Ｏ例 ， 效 满 意 ， 道 如 下 。 疗 报
资 料 与方 法
１一般资料 ．
选择 ４ Ｏ例 急 性 脑 血 管 病 并 发 上 消 化 道 应
讨 论
激 性 溃 疡 出 血 住 院 患 者 ， 符 合 应 激 性 溃 疡 出 血 的 诊 断 标 均
准 ， 外有 消化 性 溃 疡 、 消 化 道 出 血 病 史 及 肝 肾 功 能 不 ］除 上
多 在 病 变 发 生 中起 主 要 作 用 。 而 应 激 性 溃 疡 处 理 上 应 积 ］
２方法 ．
全 部 病 例 常 规 给 于 降 颅 压 ， 制 血 压 ， 防 和 控 预
（ ） 制 感 染 ， 液 支 持 治 疗 ， 用 其 它 止 血 药 ， 情 需 要 者 或 控 输 不 病 予 以输 血 ， 程 结 束 无 效 果 加 用 其 它 药 物 。 治 疗 组 ： 美 拉 疗 奥 唑 ４ ０ｍｇ加 入 ０ ９ Ｎａ １ ０ 中 静 脉 滴 注 ， 天 一 次 ， ． Ｃ ０ｍｌ １ 每 ３

急性脑血管病常见并发症的诊断与护理

急性脑血管病常见并发症的诊断与护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）在脑血管病的治疗中临床往往忽略并发症的诊断和护理，以导致病情加重或死于严重并发症。

为此，早期预防及时发现积极治疗与护理好并发症，亦是治疗成败的重要环节之一。

一、消化道出血急性脑血管病发生应激性溃疡，而引起上消化道出血是常见的并发症之一，在出血性脑血管病中尤为突出。

其发病机目前认为主要可能是由于下视丘受刺激，引起迷走神经兴奋，以及促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌增加，而引起ACTH的高分泌，导致胃酸和胃泌素分泌亢进所致。

临床表现多在发生脑血管病后数小时或数天出现，消化道出血前或后口腔常可嗅到一种难以耐受的腐臭味，临床上常以频繁地呕血和便血为主要症状，但部分病人呕血并不明显而血便相当严重，易被忽略。

轻者贫血症状不明显，严重消化道出血常造成重度贫血或循环衰竭而危及生命。

实验室检查，发现有出血倾向及时查大便潜血，必要时急查血色素了解出血情况。

治疗与护理：1.流质饮食，避免刺激性食物，必要时禁食。

2.呕血明显病人应即刻插胃管抽出胃内容物，灌注止血药和制酸剂。

3.精神紧张者给予心理安慰，躁动不安者除给予必要的镇静剂外应及时测血压，脉搏和注意便血呕血情况。

4.每天记录呕血量和便血量，估计病人的出血情况和病情的好转与恶化。

5.出血量较多或贫血明显病人应积极做好输血前的准备，密切观察血压，必要时给予及时输血治疗。

二、肺部感染由于脑血管病多发生于老年人，所以急性期很易发生合并感染。

一方面由于不少患者过去有支气管炎和其它肺部疾患史，另一方面由于发病后患者身体情况差，脑的整体功能紊乱，营养供应不足，机体的免疫机能低下。

再加上卧床，咳痰少，痰液及分泌物排出不畅.食物及呕吐物的误吸，很易发生肺部感染，临床表现可有不同程度的发热，多发生在起病数日后，体温逐渐升高。

大多数病人伴有心率增怏，呼吸加快，出汗及痰量增多，甚至呈脓或黄痰，肺部可听到水泡音等征象。

急性脑血管病并发应激性消化道溃疡出血的预防与护理


病后第 ２ 天出血 １ 例 ，～１ 出血 ５ 例 ， ｄ以后 出血 ｌ Ｋ ３ ２ ４ ｄ ６ １ ５ １ 一Ａ Ｐ酶 ． Ｔ 从而有效 地抑制 胃酸的分泌。出血量大时 可
有 ８ 例 出现 了应 激 性 溃 疡 ， 其 预 防与 护 理 介 绍 如下 。 激前列腺素 的分泌和促进溃疡愈合 ， ｏ 现将 或给予法奠 替丁 ２Ⅱ ｏ１ ｇ
１ 临床 资 料
每 日２次静脉滴注 。当出血明显 时可给予诺森或洛赛克静
本组男 ５ ， ２ ， ５例 女 ５例 年龄 ３ ～ ８岁。其 中大面积脑 脉 滴 注 ， 药 为 胃壁 细 胞 质 子 泵抑 制剂 ， 特异 性 地 抑 制 壁 ８ ７ 本 能 梗死 ３ ０例 ， 脑出血 ５ ， ０例 所有病例均经头颅 ｃ 、ＲＩ ｒＭ 证实。 细胞顶端膜 构成 的分 泌性微 管和胞 浆 内管状泡 上 的 Ｈ 、
及性状 ， 颜色鲜红提示脑内有继续 出血的可能。（） ５ 血压稳 ［ ］ 李 国放 ， ２ 王振海 ． 高血压脑 出血术后并发症 的临床分 定的患者可抬高头部 １。以利头部静 脉回流 ， ５， 减轻颅 内静
脉淤 血 及 脑 水 肿 的 发生 。
［ ］ 王忠诚 ， 中学 ， ３ 吴 赵继宗 ， ． 等 高血压脑出血预 后的影
当急性脑血管病患者存在可能发生应 激性溃疡 的因素
黏 膜 血 管扩 张 ， 出现 应 激 性 改 变 ， 起 消 化 道 出血 。我 科 时 ， 未 发生 前 ， 易 引 在 可选 用雷 尼 替 丁 １０ ｇ 每 日 ２次 口服 ， ５ｍ ， 能
２０ 年 １ ～２０ 年 １ ０４ 月 ０５ 月收治急 性脑血 管病 ７０例 ， 中 抑制 胃液分泌 ， 少 胃液 中 Ｈ ６ 其 减 浓 度 ， 加 胃黏膜 血流 ， 增 刺
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5.3严密观察病情变化 大出血时严密监测生命体征，必要时心电监护。 观察呕吐物和粪便的性质，颜色，准确记录出入 量，疑有休克时留置导尿，测每小时尿量。
5.4心理护理
发病急骤需要来 自家人及朋友的 心理支持！
5.5饮食指导 1. 合理饮食是避免消化道出血的重要环节。 2.进食营养丰富，易于消化的食物，避免过饱过 饥以及刺激性食物，或过冷过热，产气多的食 物，饮料等。
急性脑血管病并发应激性溃疡的护理
神经内科
高雁飞
Contents
1 2 3 4 5
定义 病因 临床表现 防治
护理
一、定
义
1.1定义

急性脑血管病（CVD）是各种血管源性脑病变引起的脑功 能障碍。脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫 性脑功能缺损的临床事件，通常包括脑出血、脑梗死、蛛 网膜下腔出血。
敬请各位批评指正
5.2特殊护理
①止血:对于神志清楚的病例,可以口服止血药 物,但大多数脑血管意外并发应激性溃疡的病人多 处于昏迷或意识障碍状态,因此首先要留胃管注药, 除食道静脉曲张患者应慎用外,留置胃管,有利于判 断出血部位、程度,用于局部止血和注入止血药。 ① 对于止血首先可用冰盐水洗胃。 ②头部降温:头部隆温对治疗应激性溃疡有较 好的作用,其方法是将冰帽冰袋置于患者头部,同时 测量患者鼻咽温度,使其保持在32～36℃之间,每 1～2小时查看患者1次,避免发生局部冻伤,同时观 察呼吸、脉搏和听觉，注意监测生命体征。
脑出血或梗塞致脑组织缺血、缺氧或形成占 位效应影响血液回流,使脑组织水肿及颅内压增 高,可对上述部位造成刺激或损害,同时由于占位 效应可使脑干移位或使脑灌注压降低使下丘脑 及脑干血流量减少,均可发生上消化道出血。
三、临 床 表 现
急性脑血管病并发上消化道出血属于应激性溃 疡（Stress ulcer, SU),又称为急性胃黏膜病变 （AGML）、急性出血性胃炎，临床表现为在各 种严重应激状态下，发生的急性消化道糜烂、溃 疡等病变，最后可导致消化道出血、穿孔。 内镜下病变以胃体部最多，也可见于食管、十 二指肠及空肠；病变形态以多发性糜烂、溃疡为 主，前者表现为多发性出血点或出血斑，溃疡深 度可至黏膜下、固有肌层及浆膜层。
①积极处理原发的脑血管病变，适度的脱水 降颅压，预防脑水肿和脑疝的形成； ②加强支持治疗，补充血容量并维持水和电 解质的平衡， 维持正常的血液循环，若病情许 可，鼓励早期进食，长期不能进食者尽快建立胃 肠外营养，是防治胃黏膜损害的基础；
③提高胃内的pH 值使之尽快的≥6， 可以促进 局部的血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成而达到 止血的目的；常用的静脉药物有抑酸药H2阻滞剂 西米替丁、法莫替丁和质子泵抑制剂奥美拉唑， 其它质子泵抑制剂尚有泮妥拉唑和兰索拉唑；口 服抗酸药铝碳酸镁和碳酸氢钠等； ④胃黏膜保护剂有生长抑素奥曲肽、前列腺 素E1、硫糖铝等； ⑤中药止血包括云南白药、三七粉；
出血量的评估
一般来说，大便隐血阳性提示出血大于5ML；黑 便提示为50-70ML；胃内积血达250-300ML时可以引起 呕血；一次出血量在400ML以下时，一般不引起全身 症状，如果超过1000ML，即出现急性周围循环衰竭的 表现，严重者引起出血性休克。
四、防
治
急性脑血管病发应激性溃疡，预后凶险， 必须积极防治，其具体措施包括：

胃及十二指肠的应激性溃疡是急性脑血管病后机体应激状
态下的一种并发症，患者由于自身调节功能降低及伴有不 同程度的脏器功能减退，对创伤耐受性较差，急性脑血管 病后应激性溃疡发生率也相应较高。
1.2流行病学



脑血管病是常见病、多发病,致残率和死亡率 较高,应激性溃疡出血是急性脑血管病常见的 严重并发症之一,起病急骤、病情凶险、死亡 率高、预后差。 文献报道国外发生率为1. 5 %～54 % ,国内为 7. 7 %～75 %。 因原发病的限制、患者大多不愿意做早期胃镜 检查线检查又有局限性,目前以临床诊断为多。
⑥局部治疗，通过胃管反复注入止血药物， 或者急诊胃镜明确出血的部位，对病灶直接喷洒 止血药物、高频电凝止血或注射硬化剂等；值得 提出的是临床常用的口服或鼻胃管内注射冰盐水
⑦外科手术治疗，患者出血凶猛经积极的保 守治疗无效或者消化道穿孔时应考虑手术治疗。
五、护 理
5.1 一般护理
卧床休息、保持安静,尽可能避免搬动及一 切非急需的检查,保持呼吸道通畅和吸氧应松开 衣领,去除假牙,侧卧位以便于口腔分泌物和呕吐 物自行流出,防止舌根后坠。定时翻身,轻拍背部, 以利于呕吐之血和分泌物排出,防止窒息。测血 压。血压的过高过低,均可加重脑功能的损害,而 使应激性溃疡加重,因此必需保持一定高度的血 压,以维持有效的血循环,促使脑动能恢复。
二、病
因
应激性溃疡的发病机制尚未清楚,多认为与脑 血管病时各种应激作用于丘脑下部致神经内分 泌系统功能紊乱有关。
实验证明,刺激下丘脑前部(副交感神经中枢) , 胃肠分泌及胃肠蠕动增加,胃终末血管痉挛,黏 膜缺血发生溃疡出血,故认为脑病变波及下丘 脑前区植物神经中枢到脑干迷走神经核通路 时,易发生消化道溃疡出血。额叶眶面、海马 回、边缘系统损害也可发生消化性溃疡出血。
临床可以表现为呕血、黑便、胃内抽出咖啡色 内容物等。
急性脑血管疾病并发应激性溃疡发病特点是 “急”,其起病为突发性半身不遂,口舌歪斜,语言蹇 涩,偏身麻木。患者发病年龄多在50岁以上,常因气 怒,过劳、酗酒,感寒而诱发。
本病是在脑血管病的基础上发展而来的,其严 重程度可想而知,患者一般都有高血压病史,尤其是 发病时血压突然升高,临床常使用扩张血管药物降 低血压,因此对应激性溃疡的治疗影响较大。