缺血性脑卒中二级预防研究进展

中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南一、指南背景缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作是全球范围内常见的神经系统疾病，也是导致残疾和死亡的主要原因之一。

为了降低脑卒中的发病率和死亡率，提高患者的生活质量，中国卫生部制定了《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》。

二、指南目的本指南的目的是为临床医生和患者提供缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作的二级预防的指导，以降低再发率和并发症的发生。

三、指南内容1. 二级预防的定义和目标二级预防是指在脑卒中或者短暂性脑缺血发作后，通过干预措施降低再发率和并发症的发生。

目标是减少再发率、降低死亡率和提高患者的生活质量。

2. 二级预防的策略(1) 药物治疗：根据患者的具体情况，选择适当的药物治疗方案，如抗血小板药物、抗凝药物等。

(2) 生活方式干预：包括戒烟、限制饮酒、控制体重、均衡饮食、增加体力活动等。

(3) 高危因素控制：对患者的高血压、高血脂、糖尿病等高危因素进行积极的控制和管理。

3. 药物治疗(1) 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成。

(2) 抗凝药物：如华法林、达比加群等，用于预防血栓栓塞的发生。

(3) 胆固醇调节药物：如他汀类药物，用于调节血脂水平。

(4) 抗高血压药物：如ACE抑制剂、钙通道阻滞剂等，用于控制高血压。

4. 生活方式干预(1) 戒烟：对于吸烟者，应积极进行戒烟干预，如心理辅导、药物辅助等。

(2) 限制饮酒：对于过量饮酒者，应限制饮酒量，避免酗酒。

(3) 控制体重：对于超重和肥胖的患者，应通过合理饮食和适当运动控制体重。

(4) 均衡饮食：建议患者采用低盐、低脂、低糖的饮食，增加蔬菜水果的摄入。

(5) 增加体力活动：建议患者进行适量的有氧运动，如散步、跑步、游泳等。

5. 高危因素控制(1) 高血压控制：建议患者定期测量血压，如有高血压应积极控制，遵循医生的治疗方案。

(2) 高血脂控制：建议患者定期检测血脂水平，如有异常应积极控制，遵循医生的治疗方案。

缺血性脑卒中二级预防研究进展缺血性脑卒中是导致全球死亡和残疾的主要原因之一。

一旦发生了脑卒中，患者就需要进行一系列的治疗和康复。

但是，更加重要的是二级预防，即预防再次出现脑卒中。

这篇文章将介绍缺血性脑卒中二级预防的研究进展。

1、抗血小板药物抗血小板药物是缺血性脑卒中二级预防的常用药物，例如阿司匹林、氯吡格雷和双嘧达莫等。

这些药物可以减少血小板聚集和减轻血管内皮细胞的炎症反应，从而降低血栓的形成。

研究表明，抗血小板药物可以显著降低脑卒中的再次发生率。

最新研究表明，氯吡格雷可以比阿司匹林更好地预防静脉内血栓的形成。

此外，对于一些不能使用抗血小板药物的患者，利用颈内动脉球囊反搏和颈内动脉成形术等治疗方法也可以较好地控制卒中的再次发生。

2、抗凝药物抗凝药物也是缺血性脑卒中二级预防的常用药物，其主要作用是防止血液凝固。

例如华法林和新型口服抗凝药物如达比加群和阿哌沙班等。

研究表明，抗凝药物可以有效地预防卒中的再次发生，特别是对于房颤引发的脑卒中来说。

然而，抗凝药物也有其不可忽视的风险和副作用，例如出血事件的发生。

因此，在使用抗凝药物时需要慎重权衡其风险和受益。

3、改变生活方式除了药物治疗外，改变生活方式也是缺血性脑卒中二级预防的重要手段。

例如，合理饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等。

研究表明，低盐饮食、增加膳食纤维的摄入、摄入健康脂肪（如橄榄油和鱼油）等可以有效预防卒中的再次发生。

此外，适当地进行体育运动，合理地控制体重和改变不良的生活习惯，如戒烟限酒，也能够降低卒中的再次发生率。

4、教育和干预缺血性脑卒中二级预防不仅需要药物治疗和改变生活方式，还需要教育和干预。

通过为患者提供相关信息、培养健康饮食和生活习惯，加强患者对药物治疗的理解和遵循，可以提高患者的自我管理能力，有效地控制卒中的再次发生率。

此外，建立早期综合干预系统和卒中患者汇报网络等预防系统，也可以提高患者对卒中的认知，提供更好的治疗和康复服务，使卒中的再次发生率降低。

中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是最常见的脑血管病类型，我国脑卒中亚型中，近70%的患者为缺血性脑卒中。

最新数据显示，我国缺血性脑卒中年复发率高达17.7%。

有效的二级预防是减少复发和死亡的重要手段。

撰写组通过复习相关研究证据，结合中国国情和临床现状，征求各方意见并充分讨论达成共识，集体制定了《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》，以期为神经科医生提供针对缺血性脑卒中和TIA 合理、科学的二级预防治疗策略，从而减少我国缺血性脑卒中及TIA患者的死亡率、复发率和致残率。

危险因素控制脑血管病的危险因素包括可预防和不可预防两类，应积极控制可预防的危险因素，减少脑血管病的发生或复发。

相关危险因素可参考以往脑卒中一级预防指南及二级预防指南。

本文重点介绍循证医学证据充分、关注度高且可以进行干预的危险因素。

一、高血压高血压是脑卒中和TIA最重要的危险因素。

在近期发生过缺血性脑卒中的患者中，高血压的诊断率高达70%。

目前我国约有3.25亿高血压患者，但高血压的知晓率、治疗率及控制率均较低(分别为42.6%、34.1%和9.3%)。

第1个证实脑卒中二级预防降压治疗有效性的随机对照试验(randomized controlled trial, RCT)是我国开展的脑卒中后降压治疗研究(Post–stroke Antihypertensive Treatment Study, PATS)，该研究入选5 665例近期发生TIA 或小脑卒中(包括出血性和缺血性)的患者，完全随机法分为吲达帕胺组和安慰剂组，平均随访24个月，结果显示吲达帕胺组的再发脑卒中率显著低于安慰剂组(30.9%与44.1%),脑卒中复发的相对风险降低30%，提示对于我国以高钠型为主的高血压人群，利尿剂有显著预防脑卒中复发的作用。

中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）是世界范围内主要的致残和死亡原因之一、为了尽可能减少患者的病情进展和再次发作的风险，国际上广泛推荐进行脑卒中和TIA的二级预防措施。

本文将介绍中国针对缺血性脑卒中和TIA的二级预防指南。

一、药物治疗1. 抗血小板聚集药物：对于心源性栓子和动脉粥样硬化性脑卒中及TIA患者，推荐使用阿司匹林作为二级预防药物，剂量为100-325mg/日。

副作用包括胃肠道不适和出血风险。

2.抗凝药物：对于房颤相关性脑卒中和TIA患者，血栓形成风险较高，推荐使用口服华法林或新型口服抗凝药（如达比加群酯）进行抗凝治疗。

剂量需要根据患者的年龄、性别和患者所受相关治疗的调整。

3. 血压控制：对于血压升高的患者，需要进行药物治疗来降低其血压，减少再次发作的风险。

推荐血压目标值是收缩压控制在<140 mmHg，舒张压控制在<90mmHg，但对年龄较大或合并有糖尿病和肾病的患者，可以考虑将目标值调整为<150/90 mmHg。

二、生活方式干预1.改善饮食：推荐患者采用心脏健康饮食，限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，多食用蔬菜、水果、全谷物和低脂乳制品。

同时，减少食盐的摄入，限制酒精和咖啡因的摄入。

2.增加体力活动：推荐每周进行至少150分钟的中度到强度的有氧运动，如步行、慢跑、游泳等。

此外，也建议进行强度适中的肌肉锻炼，如举重、俯卧撑等。

3.戒烟限酒：强调戒烟对于减少再次发作的风险至关重要。

同时，减少酒精的摄入可以帮助控制血压，并避免与药物的相互作用。

4.控制体重：对于超重和肥胖的患者，推荐采用健康的饮食和生活方式来达到健康的体重范围。

这包括合理的饮食控制和适度的体力活动。

三、其他治疗方法1.麦芽糖酶抑制剂：对于糖尿病患者，推荐使用麦芽糖酶抑制剂，以减少二次脑卒中的风险。

2.扩张血管药物：对于TIA患者，推荐使用扩张血管药物，如双妥波胍或维拉帕米，以减少脑血管事件的发生。

住院缺血性脑卒中患者出院后二级预防现状的开题报告1. 研究背景和意义缺血性脑卒中是一种严重的脑血管疾病，其病因复杂，症状严重，对患者健康和生活质量的影响巨大。

目前，缺血性脑卒中已经成为全球最常见的神经系统疾病之一。

我国的缺血性脑卒中患病率也在不断上升，已成为严重的公共卫生问题。

尽管现代医学已经取得了很大进展，但是缺血性脑卒中患者的二级预防仍然是非常重要的问题。

二级预防是指在患者经历一次缺血性脑卒中后，进行防范措施，避免再次发作。

它是缺血性脑卒中预防的重要组成部分。

现有的研究显示，进行二级预防可以大大降低缺血性脑卒中再次发作的风险，有效提升患者生活质量和长期预后。

然而，在实际的临床实践中，许多缺血性脑卒中患者并没有得到充分的二级预防，这对患者健康和生活质量产生了重大影响。

因此，本文旨在调查住院缺血性脑卒中患者出院后二级预防现状，为改进二级预防措施提供指导意见和科学依据。

2. 研究内容和方法研究内容：本研究将对住院缺血性脑卒中患者出院后二级预防现状进行调查。

主要研究内容包括以下方面：（1）患者基本情况：年龄、性别、家庭住址、职业等。

（2）病史：是否有高血压、糖尿病、高血脂等慢性病史，是否有过缺血性脑卒中等。

（3）出院前治疗措施：是否接受了降压、降脂、抗血小板药物治疗，是否接受了康复训练等。

（4）出院后二级预防措施：是否定期复查、使用药物、改变生活方式等。

（5）预后情况：是否复发、生活自理能力恢复等。

研究方法：本研究采用问卷调查和病历资料收集相结合的方法进行。

具体步骤如下：（1）设计问卷，包括患者基本情况、病史、出院前治疗措施、出院后二级预防措施和预后情况等问题。

（2）目标人群：在某市某医院住院过的缺血性脑卒中患者。

（3）样本选择：采用随机抽样的方法，选取一定比例的患者作为研究样本，比例定为50%。

（4）调查实施：在研究样本中发放问卷，另外，收集病历资料。

（5）数据统计和分析：采用SPSS软件进行数据统计和分析。

缺血性卒中二级预防新证据、新指南、新规范摘要：由于大量的临床试验数据，二级预防缺血性中风的指导方针正在不断地被更新。

美国心脏病学会/美国中风学会2014年中风二级预防指导方针，更多地强调了普遍性与临床相关性，并更多地关注具体的临床条件，例如：在动脉硬化性中风患者中，应重视他汀类药物的降脂及抗血栓治疗；低血压疗法是治疗小血管病变的关键；新型口服抗凝药物治疗心源性栓塞效果比华法林好；积极的药物疗法比血管内介入疗法更有效。

但目前尚缺少较高层次的证据来证实低血同型半胱氨酸含量及对非症状性颈动脉狭窄患者的筛查。

【关键词】卒中；指南；综述随着对缺血性脑病的认识和大量的研究，人们对其进行了积极的二次预防，并在此基础上进行了大量的临床试验，希望能够通过临床试验的新的证据，来提高对脑卒中的防治。

2014年，美国心脏病学会/美国中风学会（ASA）对《缺血性中风二级预防指南》进行了全面更新（下文简称“指南”），中华医学会神经科分会正在积极筹备修订《中风二级防治指南》。

尽管目前还没有新的证据表明，二类预防缺血性中风的常规措施（如血压控制、胆固醇控制和抗血栓治疗），但是在解释和推荐证据方面，仍然有许多新的观点和观点，值得我们借鉴和借鉴。

一、指南的推荐强调普适性该指导方针与2013年美国心脏病协会/AHA (AHA)(AHA）与2014年美国成人高血压（JNC)(JNC 8)(JNC 8）之间的一致性，对于血压和胆固醇指南的建议更为重视，例如样本量足够大，研究对象与主要结局之间的关系，以及小样本量研究和次要终点的研究已经不被接受。

美国成年人的高血压治疗指南在2014年只纳入了有2000个以上样本的高血压患者。

同时，在非随机对照临床试验中，也没有进行大规模的群组研究或病例对照研究。

这一趋势将极大地影响到今后的研究与临床实践：一方面，在临床上，为了达到二级预防的目的，必须注重大量的大样本临床试验的普适性和可信度，如果不同的研究结果不一致，或互相抵触，那么大样本的随机对照实验更具指导意义；同时，要重视高水平的临床研究，我国病人数量多，是进行临床研究的有利条件，要有系统地进行大样本、大样本、大样本、大样本的研究，以解决临床问题。

中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014二、一般处理目前这部分的相关高等级研究证据较少，共识性推荐意见如下：(一)呼吸与吸氧(1)需要时吸氧，应维持氧饱和度>94%。

气道功能严重障碍者应给予气道支持(气管插管或切开)及辅助呼吸。

(2)无低氧血症的患者不需惯例吸氧。

(二)心脏监测与心脏病变处理脑梗死后24 h内应惯例进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护24 h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变；防止或慎用增加心脏负担的药物。

(三)体温控制(1)对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染应给予抗生素治疗。

(2)对体温>38 ℃的患者应给予退热措施。

(四)血压控制1．高血压：约70%的缺血性卒中患者急性期血压升高[15,16]，原因主要包含：病前存在高血压、疼痛、恶心呕吐、颅内压增高、意识模糊、焦虑、卒中后应激状态等。

多数患者在卒中后24 h内血压自发降低。

病情稳定而无颅内高压或其他严重并发症的患者，24 h后血压水平基本可反映其病前水平[17]。

目前关于卒中后早期是否应该立即降压、降压目标值、卒中后何时开始恢复原用降压药及降压药物的选择等问题尚缺乏充分的可靠研究证据。

国内研究显示，入院后约1.4%的患者收缩压≥220 mm Hg(1 mmHg＝0.133 kPa)，5.6%的患者舒张压≥120 mm Hg[17]。

近期发表的中国急性缺血性脑卒中降压试验(The China Antihypertensive Trial in Acute Ischemic Stroke，CATIS)，观察了4 071例48 h内发病的缺血性卒中急性期(入院24 h后)患者接受强化降压治疗对14 d内、出院时及3个月的死亡和严重残疾的影响，结果提示强化降压组无明显获益，但可能是平安的[18]。

2．卒中后低血压：卒中后低血压很少见，原因有主动脉夹层、血容量减少以及心输出量减少等。