等比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉在二次剖宫产术中的应用

腰—硬联合麻醉在产科手术中的应用(一)【关键词】麻醉产科手术近年来，腰麻－硬膜外联合阻滞麻醉（CSEA）在产科的应用越来越多。

它结合腰麻和硬膜外麻醉（EA）的特点，起效快，肌肉松弛良好，用药量少，对胎儿影响小，并可任意延长麻醉时间，术后可镇痛。

由于穿刺技术的改进，对硬脊膜的损伤小，减少了脑脊液的外漏，使术后头痛的并发症显著降低。

本研究观察小剂量等比重布比卡因CSEA用于剖宫产手术的麻醉效果，并与EA进行临床比较。

1资料与方法1.1一般资料100例足月妊娠产妇，ASAⅠ～Ⅱ级的单胎初产妇，年龄21～38岁，体重54～85kg。

无妊娠并发症，心肺功能正常，无椎管内麻醉禁忌。

100例中62例为急诊手术。

随机分为CSEA组和EA组。

1.2麻醉方法两组均未用术前药。

进入手术室后，鼻导管吸氧，常规血压、心率、脉搏血氧饱和度、心电图监测。

开放静脉通路，快速静滴复方乳酸钠溶液。

CSEA组采用BD联合针穿刺。

产妇左侧卧位，经L3～4间隙硬膜外穿刺成功后，以针内针腰穿（腰穿针为笔尖式腰穿针），见脑脊液后注入等比重布比卡因8～10mg。

然后拔出腰穿针经硬膜外腔向头端置入导管3～5cm。

转为仰卧位，调节麻醉平面达T6（平面过低经硬膜外导管注入2%利多卡因3～5ml）。

术中根据手术需要追加局麻药。

EA组在L2～3间隙穿刺，穿刺成功后向头端置管3～5cm，注入2%利多卡因5ml试验量后，分次追加10～15ml，尽可能使麻醉平面达T6。

术中根据需要追加2%利多卡因5～8ml。

术后均给予2mg吗啡+0.75%罗哌卡因3ml+生理盐水5ml 共9ml硬膜外注入术后镇痛。

1.3监测指标术中监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度、心电图。

椎管内注入局麻药后麻醉平面达T6的时间（针刺法）。

麻醉效果的评定：佳，镇痛效果好，肌肉松弛好，无牵拉反应；欠佳，镇痛效果良好，肌肉松弛不完善，有牵拉反应但能完成手术；不佳，有麻醉平面，镇痛效果一般，肌松差，需辅助用药才能完成手术；无效，需改麻醉方法。

腰麻加连硬外麻醉两点穿刺用于剖宫产术的临床观察五三五医院麻醉科王亚华[摘要]目的观察小剂量重比重罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞加硬外腔阻滞（CSEA）用于剖宫产手术的麻醉效果，并与单纯硬膜外麻醉（EA）进行临床比较。

方法60例临产妇，随机均分为CSEA和EA两组。

CSEA组采用腰硬两点穿刺，腰穿见脑脊液（CSF）后缓慢注入重比重罗哌卡因15mg，调节平面达T6。

EA组穿刺置管成功后，注入局麻药（XNM合剂）约１５～２０ml至阻滞完善平面达T6水平。

术后硬膜外管接一次性镇痛泵。

记录注射局麻药开始到胎儿娩出的时间（I-D），手术时间及新生儿1min和5min的Apgar评分。

术后24h随访并记录VAS。

结果两组产妇均无呼吸抑制，脉搏血氧饱和度均大于98%。

CSEA组低血压发生率较EA组高(P<0.05), CSEA组牵拉反应发生率明显少于EA组，CSEA组氯胺酮等静脉辅助药的使用明显少于EA组。

CSEA组VAS术毕时评分优于EA组（P<0.05），CSEA组I-D时间明显短于EA组（P<0.05）。

两组婴儿Apgar评分均在正常范围。

两组术后24hVAS差异无统计学意义。

结论腰麻加连硬外麻醉用于剖宫产术，母婴安全，麻醉效果确切，值得临床推广。

[关键词] 腰麻；连硬外麻；罗哌卡因；剖宫产术剖宫产术常选用硬膜外麻醉（EA），但存在起效慢、阻滞不够完善、肌松欠理想等缺陷。

腰麻（SA）起效快，作用完善肌松好，但对血流动力学影响较大，同时头痛发生率较高。

腰麻加连硬外麻醉（CSEA）结合了EA和SA的优点，在产科手术中逐渐广泛使用。

本研究观察小剂量重比重罗哌卡因CSEA用于剖宫产手术的麻醉效果，并与EA进行临床比较。

资料与方法一般资料60例足月妊娠、单胎初产、健康临产妇，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄22~35岁，体重55~82kg，心肺功能正常，无妊娠高血压综合症，无椎管内麻醉禁忌，无胎儿宫内窘迫，拟行剖宫产术。

等比重的罗哌卡因腰麻在妇产科手术中的麻醉体会一、引言腰麻作为一种常用的麻醉方法，在妇产科手术中占有重要地位。

等比重的罗哌卡因作为一种新型的局部麻醉药，因其良好的麻醉效果和较少的副作用，在腰麻中得到了广泛应用。

本文将分享等比重罗哌卡因腰麻在妇产科手术中的麻醉体会。

二、罗哌卡因的特点药效持久罗哌卡因具有较长的作用时间，能够为手术提供稳定的麻醉效果。

副作用较少相比其他局部麻醉药，罗哌卡因的副作用较少，安全性较高。

等比重特性等比重的罗哌卡因在体内分布均匀，能够提供更为稳定的麻醉效果。

三、腰麻的基本原理麻醉药物的选择选择合适的局部麻醉药物，如等比重罗哌卡因，是腰麻成功的关键。

穿刺技术精确的穿刺技术能够确保药物正确到达蛛网膜下腔。

药物剂量根据患者的体重和手术需求，合理控制药物剂量。

四、等比重罗哌卡因腰麻的应用适应症等比重罗哌卡因腰麻适用于大多数妇产科手术，如剖宫产、子宫切除等。

操作步骤详细描述等比重罗哌卡因腰麻的操作步骤，包括患者体位、穿刺点选择、药物注射等。

麻醉效果分析等比重罗哌卡因腰麻的麻醉效果，包括麻醉平面、持续时间等。

五、麻醉体会麻醉效果的观察记录手术过程中麻醉效果的观察，如患者的生命体征、疼痛反应等。

副作用的处理分享在手术中遇到罗哌卡因引起的副作用及其处理方法。

患者满意度通过患者反馈，评估等比重罗哌卡因腰麻的满意度。

六、案例分析典型案例选择几个典型的妇产科手术案例，详细分析等比重罗哌卡因腰麻的应用效果。

问题与解决分析在案例中遇到的问题及其解决方案。

经验总结根据案例分析，总结等比重罗哌卡因腰麻在妇产科手术中的应用经验。

七、存在问题与挑战药物剂量的个体差异讨论药物剂量与患者体重、手术类型等因素的关系。

并发症的预防与处理探讨如何预防和处理腰麻可能引起的并发症。

患者教育强调术前对患者进行充分教育的重要性。

八、改进措施与建议提高操作技能建议通过培训提高麻醉师的操作技能。

优化药物剂量根据患者的具体情况，优化药物剂量。

小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用李兆阳【摘要】目的研究小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果.方法选取2014年3月至2016年3月上蔡县人民医院收治的62例拟行剖宫产的孕产妇,按入院顺序分成对照组(30例)和观察组(32例).对照组接受常规剂量罗哌卡因联合硬膜联合麻醉,给予观察组小剂量罗哌卡因联合腰硬联合麻醉手术,比较两组麻醉效果及血流动力学变化.结果两组麻醉优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组麻醉后15 min和胎儿娩出后HR、MAP和SpO2水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);胎儿娩出时观察组HR、MAP和SpO2水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉效果较好,更利于保持剖宫产产妇血流动力学稳定.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2018(027)007【总页数】2页(P1307-1308)【关键词】罗哌卡因;腰硬联合麻醉;血流动力学;麻醉质量【作者】李兆阳【作者单位】上蔡县人民医院麻醉科河南驻马店 463800【正文语种】中文【中图分类】R614.3剖腹产分娩产科比较多见，近年来随着无痛技术的推广应用，该分娩方式在各级医院使用越来越普遍。

剖宫产分娩与麻醉直接相关，临床关于麻醉对剖宫产的影响研究较多[1]。

对于当前剖腹产的麻醉方式选择，腰硬联合麻醉方式似乎更受到助产师和患者青睐，麻醉安全性及预后更为可靠，不过该麻醉方式的局限在于起效慢，容易产生不良的应激反应，如何在继续沿用腰硬联合麻醉的同时，进一步改善麻醉质量，同时不至于导致过多的不良反应成为麻醉科研究的重要课题之一[2]。

罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，是目前腰硬合麻醉的常选药物，剂量大小对于麻醉质量有着一定的影响。

本研究旨在分析小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年3月至2016年3月上蔡县人民医院收治的62例拟行剖宫产的孕产妇，按入院顺序分成对照组(30例)和观察组(32例)。