【呼吸内科二】单纯性肺嗜酸粒细胞浸润症

嗜酸性粒细胞肺部疾病的临床分析嗜酸性粒细胞肺部疾病(PE)是以X线胸片浸润、血中嗜酸性粒细胞增多为典型表现的一组疾病。

发病可能与变态反应有关，症状有咳嗽、气短、胸闷、哮喘等。

1 单纯型肺嗜酸性粒细胞增多症【定义】单纯型肺嗜酸性粒细胞增多症为寄生虫或者药物等引起的肺部暂时性变态反应，特点为全身症状轻微，X线胸片呈一过性肺部浸润影，血嗜酸性粒细胞增多，病程数天到数周。

【病因】主要是寄生虫或者药物引起的变态反应。

寄生虫包括蛔虫、钩虫、丝虫、绦虫等。

药物有阿司匹林、青霉素、呋喃坦叮、磺胺等。

【临床表现】(1)症状无症状或症状轻微，咳嗽、咳少量黏液痰、头痛、食欲不振等，类似感冒，偶有血痰及呼吸困难，全身不适，厌食，不伴发热或者有低热。

(2)体征少量干湿啰音。

(3)实验室检查①外周血白细胞总数正常或者略增高，血嗜酸性粒细胞达10%～70%，血清IgE、IgM升高；②痰及BALF中嗜酸性粒细胞增多；③X线胸片：单侧或双肺斑片状浸润影，下肺多见，边缘模糊，呈游走性。

肺部阴影多在1～2周内消失；④因蛔虫感染引起者，症状出现后2～3个月时从粪便可以查出虫卵。

【诊断】主要诊断依据：①症状及体征轻；②肺部阴影呈游走性；③血中嗜酸性粒细胞增多；④病程短，＜1个月，能自愈。

【鉴别诊断】(1)感染性肺炎应与病毒性肺炎、支原体肺炎、细菌性肺炎相鉴别。

(2)结缔组织病的肺部表现如发热明显，症状持续不缓解，且伴有全身多系统受累症状，应考虑系统性结缔组织病累及肺部。

【治疗】(1)多数可不治自愈。

可对症治疗，止咳化痰，继发感染时予适当的抗生素治疗。

(2)停止使用过敏药物，避免接触变应原。

寄生虫感染者予驱虫剂治疗。

(3)症状明显且反复发作者，可予泼尼松治疗，剂量为20～30mg/d，待症状控制和肺部阴影消失可逐渐减量至停药，疗程一般不超过1个月。

2 慢性或迁延型肺嗜酸性粒细胞增多症【定义】慢性或迁延型肺嗜酸性粒细胞增多症病程较长，通常为2～6个月，甚至可超过1年。

单纯性肺嗜酸粒细胞浸润症（吕弗琉综合征）单纯性肺嗜酸粒细胞浸润症，又称为吕弗琉综合征（Churg-Strauss 综合征），是一种少见但严重的系统性疾病。

这种疾病是自身免疫性疾病的一种，最早在20世纪50年代被描述。

患者的肺部、皮肤、全身多个器官都会受到影响，病情呈慢性进展性，且易与其他疾病混淆，因此对于这种病的早期诊断非常重要。

病因吕弗琉综合征的确切病因尚不十分清楚，目前认为是免疫系统的作用不正常导致的。

在疾病的发生过程中，白细胞中的嗜酸粒细胞起着关键作用。

这些嗜酸粒细胞会在肺部和其他器官中聚集，引起炎症反应，并导致相应的组织和器官损伤。

症状患者最常见的症状包括哮喘、发热、体重减轻、关节疼痛、嗜睡、皮疹等。

随着病情的进展，患者可能会出现肺部感染、气促、咯血、双下肢水肿等严重症状。

此外，吕弗琉综合征还可能引起肾脏损害、神经系统症状等。

因此，对于出现上述症状的患者，应该及时就医进行进一步检查以明确诊断。

诊断诊断单纯性肺嗜酸粒细胞浸润症（吕弗琉综合征）需要综合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查进行综合分析。

主要的实验室检查包括血液检查、免疫学检查和肺功能检查。

影像学检查主要是通过X射线、CT等检查来观察肺部和其他器官的情况。

此外，有时还需要进行组织活检来确定病变的性质。

诊断吕弗琉综合征是一个相对复杂和综合的过程，需要经验丰富的医生进行判断。

治疗对于吕弗琉综合征的治疗主要包括抗炎症和免疫抑制治疗。

激素和其他抗炎药物可以帮助控制炎症反应，缓解症状。

免疫抑制剂可以调节免疫系统的功能，减轻自身免疫反应。

在治疗过程中，需要根据患者的具体情况和病情发展来调整药物剂量和疗程。

对于伴有肺部感染等并发症的患者，还需要根据具体情况进行抗感染治疗。

预后吕弗琉综合征的预后与疾病的早期诊断及早期治疗密切相关。

对于及时接受规范治疗的患者，大部分可以获得较好的疗效，病情逐渐缓解。

但是，如果延误诊治或治疗不当，疾病可能进展为严重的器官功能障碍或危及生命。

嗜酸性粒细胞性支气管炎诊断标准
嗜酸性粒细胞性支气管炎（eosinophilic bronchitis，EB）是一种常见的慢性支气管炎，其主要特点是支气管黏膜和黏液腺细胞浸润和增生，伴有嗜酸性粒细胞浸润。

EB的诊断标准主要包括临床症状、支气管镜检查和痰液分析。

首先，EB的临床症状主要包括慢性咳嗽、咳痰、胸闷、气促等。

这些症状与其他慢性支气管炎的症状相似，但EB的特点是反复发作的咳嗽，尤其是夜间或清晨咳嗽，伴有少量白色或黄色粘液痰。

此外，EB患者在发作期间可能伴有轻度发热、乏力等全身不适症状。

其次，支气管镜检查是诊断EB的重要手段之一。

EB患者的支气管黏膜通常呈红、肿、充血状态，可见黏膜下血管扩张、水肿和渗出。

此外，支气管镜检查还可发现支气管黏膜上有黏液腺细胞增生和嗜酸性粒细胞浸润，这些都是EB的典型表现。

最后，痰液分析是诊断EB的重要依据之一。

EB患者的痰液中通常含有大量嗜酸性粒细胞，其比例可达20%以上。

此外，痰液中的嗜酸性粒细胞活性也较高，释放大量炎症介质，导致支气管黏膜炎症反应加剧。

综上所述，嗜酸性粒细胞性支气管炎的诊断标准主要包括临床症状、支气管镜检查和痰液分析。

通过综合分析这三方面的指标，可以准确诊断EB，并采取相应的治疗措施。

希望本文能够为临床医生提供一定的参考，更好地诊断和治疗嗜酸性粒细胞性支气管炎。

呼吸内科学练习试卷20(总分90,考试时间90分钟)1. A1型题1. 呼吸衰竭时出现的电解质紊乱少见的类型是A. 低钾血症B. 低氯血症C. 低钠血症D. 高钾血症E. 高钙血症2. 根据脏层胸膜破口的特点，气胸可分为A. 闭合性气胸、特发性气胸、自发性气胸B. 闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸C. 自发性气胸、交通性气胸、张力性气胸D. 继发性气胸、特发性气胸、张力性气胸E. 闭合性气胸、交通性气胸、自发性气胸3. 女性，43岁，因上腹疼痛，恶心呕吐一天半就诊，诊断为急性坏死性胰腺炎，急诊手术后出现进行性呼吸困难和顽固的低氧血症，采用面罩吸氧，氧流量为8升/分，氧分压为48mmHg，其抢救应首先采用A. 机械通气，应用PEEPB. 机械通气，应用反比呼吸C. 人工膜肺D. 高频通气E. 高压氧舱4. 某60岁的肺心病患者，近日来咳嗽、气促加重，神志模糊，动脉血气分析，pH7.31，PaO250mmHg，PaCO280.6mmHg，应立即给予A. 吸纯氧B. 开始吸低浓度氧，逐渐增加浓度C. 间歇吸纯氧D. 高压氧治疗E. 以上都不是5. 女性，48岁，原有糖尿病，左脚跌伤后伤口经久不愈合。

3天前突起高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓痰、呈粉红色乳状痰，X线胸片示双肺多发片状浸润影，并有多个1～2cm大小的液气囊腔，最可能的诊断是A. 肺炎链球菌肺炎B. 肺炎支原体肺炎C. 病毒性肺炎D. 肺炎克雷白杆菌性肺炎E. 葡萄球菌肺炎6. 肺脓肿的主要临床表现，下列哪项是不典型的A. 肺部X线片示大片浓密影B. 咳嗽、大量脓痰、咯血C. 血源性肺脓肿容易出现咳痰，咯血D. 发病急、畏寒、高热E. 血白细胞增高伴核左移7. 男性，26岁，举重物后突发胸痛、呼吸困难。

体检：右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。

最可能的诊断是A. COPDB. 哮喘C. 心梗D. 胸膜炎E. 气胸8. 患者女，60岁，主因"髋关节置换术后3天，呼吸困难8小时"急诊转入我科。

慢性阻塞性肺疾病一、定义：COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。

COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。

当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为COPD。

二、临床表现：1．症状：(1)慢性咳嗽：通常为首发症状。

(2)咳痰：合并感染时痰量增多，常有脓性痰。

(3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，(4)喘息和胸闷：(5)全身性症状：如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。

2．病史特征（危险因素和诱因）：(1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。

(2)职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。

(3)家族史：COPD有家族聚集倾向。

(4)发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节；3．体征：COPD早期体征可不明显。

(1)视诊及触诊：胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽及腹部膨凸等；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀，(2)叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。

(3)听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。

三、实验室检查：1．肺功能检查：吸入支气管舒剂后FEV1／FVC％<70％者，可确定为不能完全可逆的气流受限。

FEV1占预计值的百分比是判断气流受限严重程度的良好指标。

2．胸部X线检查：X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别有重要意义。

主要X线征为肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。

呼吸外科前十种病诊疗惯例之相礼和热创作一急性上呼吸道感染二社区获得性肺炎肺炎三肺脓肿四支气管扩张五支气管哮喘六慢性支气管炎七慢性肺源性心脏病八呼吸衰竭九胸腔积液十气胸急性上呼吸道感染一、概述是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称.稀有病原体为病毒，多数是细菌.临床稀有有平凡感冒、细菌性咽-扁桃体炎.二、典型病史1.平凡感冒（俗称伤风）：以鼻烟部卡他病症为次要表示.喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕.也可出现流泪，咽痛.满身病症轻，低热、细微头痛等.2.细菌性咽-扁桃体炎：起病急，分明咽痛、畏冷、发热，体温可达39度以上.三、典型体征1.平凡感冒：鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血.2.细菌性咽-扁桃体炎：咽部分明充血，扁桃体肿大、充血、概况有黄色点状排泄物，颌下淋凑趣肿大、压痛，肺部无异常体征.四、惯例检查3.鼻咽部分泌物、排泄物病原菌检查：包含细菌培育、病毒分离4.胸部X线检查：除外肺部炎症性疾病五、诊断根据结合病史、鼻咽部的病症体征，血惯例检查和胸部X线检查可做出临床诊断.进行细菌培育和病毒分离，或病毒血清学检查可确定病因诊断.六、鉴别诊断1.流行性感冒：分明流行性，鼻咽分泌物可查到流感病毒.2.过敏性鼻炎：发病有分明的诱因，鼻腔黏膜惨白，鼻分泌物中嗜酸粒细胞增多.3.急性传抱病前驱病症：这些疾病有肯定的流行季节和流行区紧密观察，必要的实验室检查以区别.七、医治方案1.一样平常医治：苏息、保热、多饮水、充足热量.2.对症医治：解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物.3.抗菌药物医治：经验用药常选青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类.细菌培育有结果根据药敏选择.4.抗病毒药物医治：利巴韦林、金刚烷胺和中成药成分可选用.八、监测目的社区获得性肺炎【诊断】一、临床表示.（一）典型表示1．大多数起病前常有上呼吸道感染史，常有受冷、劳累诱因，老年人肺炎或有肺或满身根底疾病的肺炎起病藏匿、表示不典型.2．发热.3．咳嗽、咯痰：晚期为干咳，渐转有痰，痰多脓性，咯血少见，肺炎链球菌肺炎为铁锈色痰.4．胸痛：病变累及胸膜时则呈针刺样痛；下叶肺炎刺激隔胸膜疼痛可放射至肩部或腹部.5．满身病症：头痛、肌肉酸痛、乏力，或有恶心，呕吐、腹胀、腹泻.重症患者可有嗜睡、认识停滞、惊厥等.（二）体检1．急性病容，呼吸浅速，可有鼻翼扇动.分歧程度的紫绀和心动过速.重症可出现感染性休克.2．肺炎链球菌性肺炎常有口唇单纯疱疹.3．晚期胸部无异常体征或仅湿啰音，随疾病进展出现患侧呼吸运动减弱，叩诊清音、呼吸音降低、管状音和湿性啰音.老年人肺炎、革兰阴性杆菌肺炎和慢性支气管炎继发肺炎，多同时累及双肺，双下肺可闻及湿啰音.二、检查（一）血白细胞总数和中性粒细胞多降低.（二）痰涂片镜检及培育有助病原诊断.（三）免疫学和分子生物学方法可用于军团菌和支原体诊断.（四）胸部X线检查1．肺炎球菌性肺炎多表示为叶、节段片状暗影.2．葡萄球菌肺炎常为肺多发性类圆形暗影，或空洞构成.3．革兰阴性杆菌、病毒性、支原体性肺炎常呈支气管肺炎型且易构成多发性小腔.三、诊断尺度（一）早先出现的咳嗽，咳痰，或在原有咳嗽、咯痰的根底上病症加重，出现脓性痰.（二）发热.（三）体检发现肺实变体征或出现湿性啰音.×109×l09，伴或不伴核左移.（五）胸透或胸片出现片状，斑片状影像或问质改变，伴或不伴胸腔积液；除外了肺结核、以及肺栓塞、肺水肿、肺部肿瘤、某些非感染性间质性肺炎、Wegener肉芽肿、肺嗜酸性粒细胞浸润症等非感染性疾病.以上1、2、3、4任一种状况加上5可诊断为肺炎.若符合社区获得性肺炎的定义可诊断.【医治】一、对症医治可吸氧、化痰止咳、输液，有休克者抗休克.二、抗菌医治先经验医治，对可能的病原菌选择敏感抗生素，2～3天后视病情，必要时改换抗生素，并依病原菌材料选药.肺炎链球菌：首选青霉素G；次选大环内酯类，林可霉素、一代头孢和氟喹诺酮类.耐青霉素者用二、三代头孢菌素.流感嗜血杆菌：首选氨苄西林；其次选阿莫西林，产酶菌可用二、三代头孢菌素、舒他西林，阿莫西林/棒酸，氧氟沙星.葡萄球菌：用青霉素G，一代头孢菌素，克林霉素，红霉素等大环内酯类.产酶的可用舒他西林、阿莫西林/棒酸或青霉素合用氨基糖苷类，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌可选万古霉素或替考拉宁.肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌：首选氨基糖苷类加哌拉西林；次选二、三代头孢，氟喹诺酮类，舒他西林.军团菌：首选大环内酯类，如红霉素（一样平常静脉给药），合用利福平或多西环素.支原体、衣原体：大环内酯类；氟喹诺酮类.病毒性：可用抗病毒药，如病毒唑等.肺炎疗程一样平常7～14天，金葡菌肺炎、军团菌肺炎、免疫抑制患者肺炎，疗程宜延伸.【疗效尺度】一、治愈病症体征及胸部X线暗影全部消散.二、好转病症消散或减轻，胸部X线暗影部分吸取，诱因尚未解除.三、未愈病症体征和胸部X线均无好转.肺脓肿一、概述肺脓肿是肺组织坏死构成的脓腔.根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型：1.吸入性肺脓肿：病原体经口、鼻、咽腔吸入致病.厌氧菌为稀有病原菌.2.继发性肺脓肿：某些细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿.肺部临近器官的化脓性病变也可触及肺部惹起肺脓肿.3.血源性肺脓肿：因皮肤内伤感染、疖、痈等所致的感染中毒症，菌栓播散到肺惹起肺脓肿.金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌稀有.二、典型病史起病急骤，冷战、高热，可呈驰张热，39℃以上、咳嗽、胸痛.晚期干咳→有痰→大量脓臭痰（腐臭味提示厌氧菌感染，无腐臭味不除外厌氧菌，由于微嗜氧菌、厌氧链球菌不发生腐臭味）.满身病症：精神萎靡、乏力、食欲不振.三、典型体征初期无阳性体征或病变部位听诊湿罗音；病变继续进展，出现肺实变体征，可闻及支气管呼吸音，病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈胸腔积液体征.慢性肺脓肿可出现杵状指（趾）.四、出院惯例检查1.血惯例、尿惯例、大便惯例检查3.血清生化学检查（肝功能、肾功能、电解质等）4.痰细菌培育+药敏实验6.血细菌培育+药敏实验7. 心电图8.胸部影像学检查（DR或CT）10.肝、胆、脾黑色B超五、确诊的检查1.血惯例检查WBC：20-30 x 109/L,N：90%↑，核左移，中毒颗粒.2.痰细菌培育+药敏实验3.胸部影像学检查（DR或CT）六、诊断根据根据冷战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰病史；血白细胞总数及中性粒细胞分明增高；X线胸片示稠密的炎症暗影中有空腔、气液立体，可作出诊断.七、鉴别诊断1. 细菌性肺炎：X线胸片没有空洞构成2.空洞性肺结核继发感染：病程较长，结核中毒病症，X线空洞壁较厚，一样平常无气液立体，空洞四周炎性病变较少，常伴随条索、黑点及结节状病灶.3.支气管肺癌：X线胸片示空洞壁较厚，多呈偏爱空洞，内壁凹凸不服，空洞四周少炎症浸润.4. 肺囊肿继发感染：八、医治方案1．抗感染（1）首选青霉素：800万μ，每日二次静点（2）甲硝唑、替硝唑0.4，每日一次静点（3）假如青霉素过敏，可用头孢类药.（4）假如是脆类厌氧药感染.克林霉素0.6～1.8g每日一次静点2．体位痰液引流（1）祛痰药：氨溴索分散片30mg每日三次口服（2）患者一样平常状好，发热不高者可体位引流排痰或者用纤维支气管镜吸痰.3．外科医治顺应症：（1）3—6个月未愈（2）支气管阻赛（3）疑有癌症者（4）支气管胸膜瘘（5）伴随支扩大喀血九、住院时期的监测目的1. 体温2. 血惯例3. X线胸片十、出院尺度1.体温、血惯例正常十一、出院医嘱1. 巩固医治，抗生素疗程8-12周，直至空洞和炎症消散，或仅有大批的残留纤维化.2. 苏息，加强养分.3. 随诊.支气管扩张一、概述是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织毁坏惹起的异常扩张.二、典型病史慢性咳嗽、大量脓痰和（或）反复咯血.患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史.三、典型体征晚期可无异常肺部体征，病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿罗音，偶然可闻及哮叫音，慢性患者可伴随杵状指（趾），出现肺气肿、肺心病体征.四、出院检查1. 血惯例、尿惯例、大便惯例检查2. 感染性疾病检测3.血清生化学检查（肝功能、肾功能、电解质）5.胸部影像学检查（DR或CT）6.痰细菌培育+药敏9.心脏黑色B超（PDE）五、确定诊断根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和肺同一部位反复感染等病史，肺部听到固定、持续存在的湿罗音，结合童年有诱发支气管扩张的呼吸道感染或满身性疾病病史，做出初步诊断，进一步经过支气管造影和胸CT明白诊断.六、鉴别诊断七、医治方案1.坚持呼吸道引流通常：（1）祛痰剂：氨溴索口服或静点.（2）体位引流或支气管镜引流.（3）支气管舒张药（氨茶碱或β2受体兴奋剂）2．操纵感染：根据痰培育细胞药敏结果选择抗生素.一样平常多为混合细菌感染，尽量选择广谱抗生素，如有厌氧菌感染给予甲硝唑或替硝唑.3．手术医治顺应症：（1）反复发生严重感染与咯血.危及生命的大咯血.（2）病变不超出两个肺叶，或虽两侧病变，但次要在某一肺叶也可以手术. 4．咯血处理：咯血每日超出600ml或每小时咯血在100ml以上者称为大咯血.大咯血有窒息、循环停滞或失血血虚的风险，对于久病体弱、年迈健康、咳嗽乏力者，即便小量咯血也可能形成窒息.有生命风险.（1）一样平常处理：尽对卧床苏息.冷静、止咳.（2）药物医治：⑴垂体后叶素为大咯血首选药物，运用方法：垂体后叶素12U加入10%葡萄糖或生理盐水30ml缓性静脉注射，（15分钟）然后用10～20U加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注，每日3～4次.副作用有头痛、面色惨白、心悸、腹痛、便间及血压降低.禁忌症：高血压、冠心病、妊娠.⑵止血、凝血药物：酚磺乙胺、氨甲苯酸、立止血等.八、住院时期监测目的1、咯血、咯痰；2、X线（DR或CT）.3、血惯例九、出院尺度1、病情波动2、无咯血十、出院医嘱1、继续巩固医治；2、苏息预防感染；3、随诊.支气管哮喘一、概述由多种细胞和细胞组分介入的气道慢性炎症性疾病.这种慢性炎症导致气道反应性的添加，通常出现广泛多变的可逆性气流受阻，并惹起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等病症，常在夜间和（或）清早发作、加剧，多数患者可自行缓解或经医治缓解.二、典型病史发作性伴随哮叫音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽.多与接触各种变应原、冷空气，物理化学刺激，上呼吸道感染或运动有关.三、典型体征发作时胸部过度通气形态，有广泛的哮叫音，呼气音延伸.非常严重的哮喘发作，哮叫音可不出现，称为寂静胸.严重哮喘患者可出现心率增快、奇脉、胸腹正常运动和发绀.四、出院惯例检查1.血惯例、尿惯例、大便惯例检查3.血清生化学检查（肝功能、肾功能、电解质）5.痰细菌培育+药敏实验7.胸部影像学检查（DR或CT）8. 肺功能包含通气功能、支气管激发实验、支气管舒张实验、PEF及其变异率测定.五、确诊的检查2.肺功能包含通气功能、支气管激发实验、支气管舒张实验、PEF及其变异率测定.六、诊断根据1．反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触各种变应原、冷空气，物理化学刺激，上呼吸道感染或运动有关.2．发作时在两肺散在或满布哮叫音，以呼气相为主.3．上述病症可经医治缓解或自行缓解4. 除外其他疾病惹起的喘息、气急、胸闷或咳嗽.5. 临床表示不典型者（如无分明喘息或体征）至多应有下列三项中的一项：（1）支气管激发实验或运动实验阳性.（2）支气管舒张实验阳性.（3）呼气峰值流速（PEF）日内变异或昼夜流动率≥20%.符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘.七、鉴别诊断1.心源性哮喘：多有高血压、冠心病、风湿性心脏病等病史，阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫痰，左心界扩大，心尖部可闻及奔马律.X线胸片可见心脏增大，肺淤血征.2.喘息型慢性支气管炎：有慢性咳嗽史，喘息终年存在，有加重期.实践上为慢性支气管炎合并哮喘.3.支气管肺癌：胸部X线、CT或MRI检查纤维支气管镜检查，常可鉴别.4.正常反应性肺浸润：多有接触史，常有发热，胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的斑片浸润暗影，可自行消散或再发.肺组织活检也有助于鉴别.八、医治方案（1）氨茶碱：氨茶碱0.1～0.2g日三次口服.较重时可用氨茶碱4～6mg/kg 加20ml葡萄糖液中缓慢静滴（20～30min），继以维持量每小时0.6～0.8mg/Kg溶于液体中静滴.（2）β2受体激动剂，口服博利康尼等.沙丁胺醇雾化吸入.（3）抗胆碱能药：溴化异丙托品（爱全乐）雾化吸入.（4）茶碱类和β2受体兴奋剂无法操纵病症时可用甲基泼尼松龙80～160ｍｇ/ｄ，氢化可的松400～1000mg/d或地塞米松10～20mg/d静滴.（5）运用止咳、祛痰剂（沐舒坦或氨溴索）.（6）选用得当的抗生素操纵感染.（7）吸氧.2．重症哮喘（哮喘持续形态的医治）（1）糖皮质激素静注、静滴.（2）茶碱类药物静注、静滴继而口服.（3）β2受体激动剂吸入或口服.（4）补液2000～3000毫升/日.（5）吸氧.（6）纠正酸碱失衡和电解质紊乱.（7）严重呼吸衰竭者进行气管插管和机械通气.3．缓解期医治医治目的：使病人恢复或接近正常的活动程度，进步生存质量，肺功能恢复或接近正常程度，减少对支所管扩张剂的要求.根据环球哮喘防治创议（GINA）提出三度四级医治方案医治.九、住院时期的监测目的十、出院尺度1.最少(最好没有)慢性病症,包含夜间病症4.最少(或最好不必要)按需运用β2激动剂5.没有活动(包含运动)限定6.ＰＥＦ昼夜变异率<20%十一、出院医嘱1. 防止与风险要素的接触；2. 坚持长期医治；3. 预防感染；4. 定期随防.慢性支气管炎一、概述慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症.如患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外别的已知缘故原由的慢性咳嗽，可以诊为慢性支气管炎.二、典型病史患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长.三、临床表示病症：1、咳嗽：分泌物聚积支气管内、粘膜充血水肿、异物刺激，晨起时较多，白日少，临睡前有阵咳；2、咳痰：清早较多---就寝时积蓄痰液；副交感神经兴奋，分泌物增多；变动体位时痰多，偶有痰中带血，感染时为脓痰3、喘息或气短：喘息性支气管炎时有喘息，哮叫音，晚期无气短，并发肺气肿时有分歧程度气短.体症：1、晚期可无异常体症；2、急性发作期背部及肺底有干湿罗音，咳嗽后减少或消散，地位不固定；3、喘息性可听到哮叫音，呼气延伸.四、出院惯例检查1.血惯例、尿惯例、大便惯例检查3.血清生化学检查（肝功能、肾功能、电解质等）5.胸部影像学检查（DR或CT）6.痰细菌培育+药敏五、诊断根据患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外别的已知缘故原由的慢性咳嗽，可以诊为慢性支气管炎.分型：单纯型---咳、痰喘息型---咳、痰、喘，哮叫音分期：急性发作期---一周内脓痰、发烧、痰量多，咳、痰、喘之一慢性拖延期---咳、痰、喘拖延一个月以上临床缓解期---病症缓解或消散，偶有轻咳，大批痰液，达二个月以上六、鉴别诊断1. 支气管哮喘：发病年事多为幼年与青年，起病忽然，为可逆性，无咳痰史2. 支气管扩张：咳、痰反复发作，大量脓痰、反复咯血，罗音位于下部，地位较固定，杵状指趾.X-ray稀有纹理紊乱，卷发样，确诊靠造影、HRCT3. 肺结核：结核中毒病症，发烧、盗汗、乏力、瘦弱、咯血；X-ray检查，痰查结核均可确诊4. 肺癌：年事40岁以上，多年吸烟者，刺激性干咳，痰中带血.X-ray块影，壅闭性肺炎，痰查瘤细胞、支气管镜可确诊5. 矽肺（硅沉着病）及其他尘肺：职业.X-ray可见矽结节，肺门影大，网状纹理七、医治方案1．急性发作期（1）操纵感染：选用敏感抗生素，根据痰培育+药敏结果静脉给药，感染操纵后及时停用广谱抗生素，尽量选用窄谱抗生素.口服可选用利君沙、红霉素、罗红霉素、阿莫西林、头孢氨苄、左氧氟沙星、环丙沙星、复方新若明等，严重时可静脉用抗生素（2）止咳祛痰：可选用氨溴索、富露施（乙酰胖胱胺酸）等.（3）解痉平喘：可用氨茶碱和β2-受体激动剂、溴化异丙托品（爱喘乐）.（4）氧疗.2．缓解期：戒烟，加强体育锻练，免疫医治可用转移因子.八、住院时期监测目的1．血惯例2．肺功能3．影像学（DR或CT）4．肺部体征5．咳痰喘病症6．动脉血气分九、出院尺度1．病症与体征改善2．肺功能好转十、出院医嘱1．巩固医治2．预防感染3．必要时家庭氧疗4．苏息5．随防慢性肺源性心脏病一、概述是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变惹起肺组织结构和（或）功能异常，发生肺血管阻力添加，肺动脉压力高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并肃清天赋性心脏病和左心病变惹起者.二、典型病史原有肺、胸疾病的各种病症和体征外，次要是渐渐出现肺心功能衰竭以用其他器官损害的征象.三、典型体征（一）肺心功能代偿期：查体有肺气肿体征；肺动脉高压（肺动脉第二音亢进）；右心肥大（三尖瓣区3级以上紧缩期杂音，剑突下紧缩期搏动）.（二）肺心功能失代偿期（包含急性发作期）：（1）呼吸衰竭：表示为低氧血症，发绀，呼吸困难，心率加快，出现精神精神病症如反应迟钝、谵妄、抽搐、昏迷等.（2）心力衰竭：次要是右心衰，发绀，颈静脉怒张，肝大伴随压痛，下肢浮肿.四、出院惯例检查1. 血惯例、尿惯例、大便惯例检查2. 感染性疾病检测3.血清生化学检查（肝功能、肾功能、电解质等）5.胸部影像学检查（DR或CT）6.痰细菌培育+药敏9.心脏黑色B超（PDE）五、诊断根据1. 肺、心功能代偿期：患者有咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸、呼吸困难、乏力，急性感染时病症加重.查体可有发绀和肺气肿体征，心音迢远，剑突下心脏搏动加强三尖瓣区可出现紧缩期杂音，提示右心室肥厚.2. 肺、心功能失代偿期：呼吸困难加重，常有头疼、失眠、白日嗜睡、神态恍惚等肺性脑病的表示，查体分明发绀，球结膜水肿，皮肤潮红、多汗，腱反射减弱或消散，出现病理反射.3. 辅助检查诊断尺度1）. X线尺度：右下肺动脉扩张，横径≥15MM；其横径与气管横径比≥1.07；肺动脉段中度突出或其高度≥3MM；右心室增大.2）. 心电图尺度：电轴右偏、额面均匀电轴>+90、重度顺时钟向转位、RV+SV5>1.05MV及肺性P波.也可见右束支传导停滞及低电压图形，V1-V3导联呈QS，Qr，qr型，（需除外心肌梗塞）3）. 超声心动图尺度：右室流出道内径≥30mm、右室内径≥20mm、右心室前壁厚度、左、右心室内径比值小于2、右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等目的.六、鉴别诊断1.冠状动脉粥样硬化性心脏病：⑴典型的心绞痛、心梗病史；⑵左心衰、高血压、糖尿病、高血脂史；⑶心电图；⑷X射线、心电图、PDE等左室大表示.2.风湿性心脏病：⑴风湿史和心肌炎史；⑵合并二尖瓣、自动脉瓣改变；⑶PDE3.心肌病：⑴全心大；⑵无慢性呼吸道病史；⑶X-ray无肺高压表示七、医治方案1.急性加重期(失代偿期)医治：（1）操纵感染：是肺心病医治中最紧张的准绳.参考痰培育和药敏结果选择抗菌素，在药敏结果之前，根据院外感染以革兰氏阳性菌为主，院内感染以革兰氏阴性菌为主选择抗菌素，或选用兼顾两者的抗菌素.准绳选用窄谱为主.（2）坚持呼吸道迟滞：包含肃清痰液，缓解支气管痉挛.（3）氧疗：纠正乏氧和二氧化碳潴留，鼻导管或面罩吸氧，并发呼吸衰竭医治见呼吸衰竭（4）心力衰竭的医治：肺心病心衰经积极无效的操纵感染，改善缺氧纠正CO2潴留，配适宜量的利尿剂，大部分心力衰竭均可得到操纵.假如仍未见效，再考虑运用强心剂和血管扩张剂.强心剂的运用：1）感染已操纵，呼吸功能已改善，利尿剂不克不及获得很好疗效而反复浮肿的心衰者.2）以右心衰为次要表示而无分明急性感染的病人.（5）操纵心率正常（6）抗凝医治（7）加强护理工作：心肺功能监护，翻身、拍背排挤呼吸道分泌物，是改善通气功能的一项无效措施.2. 缓解期 (代偿期) 医治加强机体免疫力，往除诱因，减少或防止急性加重期的发生.3. 肺性脑病的医治(1)往除诱因(2)改善通气，纠正缺氧和二氧化碳潴留(3)呼吸兴奋剂的运用(4)肾上腺皮质激素的运用(5)积极操纵感染，纠正酸碱失衡及电解质紊乱，亦是次要措施.（6）机械通气.八、住院时期监测目的6.胸部影像学检查（DR或CT）九、出院尺度：临床好转目的为右心功能不全病症缓解、体征消散或减轻.十、出院医嘱1．防治根底病2．家庭氧疗3．苏息4．随诊呼吸衰竭一、概述呼吸衰竭是各种缘故原由惹起的肺通气和(或)换气功能严重停滞,以致在静息形态下亦不克不及够维持充足的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而惹起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征.临床表示为呼吸困难、发绀等.根据病理生理和动脉血气可分为换气功能停滞缺氧性Ｉ型呼吸衰竭、肺泡通气缺乏性缺氧伴二氧化碳潴留的Ⅱ型呼吸衰竭、通气与换气损坏共存的呼吸衰竭.根据病理可分为急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性发作.二、病史呼吸零碎疾病病史.三、体征1. 呼吸困难2. 精神神经病症：PaCO2降低可表示为先兴奋后抑制征象.肺性脑病表示为神态淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等.3. 循环零碎表示：CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、多汗、血压降低；多数患者故意率加快；脑血管扩张发生搏动性头痛.四、出院惯例检查1. 血惯例、尿惯例、大便惯例检查2. 感染性疾病检测3.血清生化学检查（肝功能、肾功能、电解质等）5.胸部影像学检查（DR或CT）6.痰细菌培育+药敏9.心脏黑色B超（PDE）五、诊断在立体正常大气压、静息形态、呼吸空气条件下,动脉血气分压<60ｍｍＨｇ,或伴随二氧化碳分压>50ｍｍＨｇ,肃清心内解剖分流和原发于心排血量降低等要素,即为呼吸衰竭.I型呼吸衰竭PaO2<60mmHg 不伴随二氧化碳降低，II型呼吸衰竭PaO2<60mmHg伴PaCO2>50mmHg；临床上II型呼吸衰竭患者还稀有于另一种状况，即吸氧医治后，PaO2>60mmHg，但PaCO2仍降低.六、医治1.积极医治惹起呼吸衰竭的根底疾病，操纵感染(选用高效广谱的抗菌素)；加强养分支持.惯例给患者鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物,以及多种维生素和微量元素的饮食.2.建立迟滞的气道在氧疗和改善通气之前,应坚持呼吸道迟滞,如用多孔导管经过口腔、鼻腔、咽喉部,将分泌物或胃内反流物吸出.痰液黏稠不容易咳出,可用必嗽平溶液雾化吸人,或用支气管解痉剂扩张支气管,多翻身拍背.如上述处理效果甚微,则做鼻气管插管或气管切开,建立人工气道.3.氧气疗法：(1)急性呼吸衰竭的氧疗:单纯缺氧的患者可给予较高浓度(35%～50%)或高浓度(>50%)的氧气,以纠正低氧血症,减少通气过度.对呼吸困顿患者,大多必要尽早进行机械通气，须采取通气方法为呼气末正压通气或持续气道正压.缺氧伴二氧化碳潴留者大多必要机械通气氧疗.(2)慢性呼衰急性发作:①单纯缺氧患者一样平常吸入较高氧浓度可纠正缺氧;②缺氧伴二氧化碳潴留患者的氧疗准绳为低浓度(<35%)持续给氧,应防止高浓度给氧而惹起二氧化碳潴留以致发生二氧化碳麻醉.(3)慢性呼衰缓解期的长期氧疗:当呼衰波动3～4周,可进行长期家庭氧疗.通常经鼻导管吸氧,流量1.5～2.5Ｌ/ｍｉｎ,持续吸氧工夫不该少于15ｈ/ｄ,包含就寝工夫.。

嗜酸粒细胞性支气管炎的治疗摘要】目的讨论嗜酸粒细胞性支气管炎的治疗。

方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。

结论嗜酸粒细胞性支气管炎只对口服或吸入糖皮质激素治疗反应良好。

【关键词】嗜酸粒细胞性支气管炎治疗1.临床特点嗜酸粒细胞性支气管炎是一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，是慢性咳嗽的重要原因。

嗜酸粒细胞性支气管炎由Gibson等于1989年首先描述，最早称为非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎(eosinophilic bronchitis without asthma)。

近几年有关嗜酸粒细胞性支气管炎的报道逐渐增多，有将其作为一个独立的疾病来看待的趋势，是慢性咳嗽的一个重要病因，大约占慢性咳嗽的15%～22%。

嗜酸粒细胞性支气管炎可能与过敏或吸烟等因素有关，病程从3周以上至10余年不等，嗜酸粒细胞性支气管炎和CVA的差别在于无气道高反应性及支气管扩张剂治疗无效。

病程较长的嗜酸粒细胞性支气管炎和单纯慢性支气管炎的区别在于嗜酸粒细胞性支气管炎气道内嗜酸粒细胞增多，在临床上极易相互混淆，需行诱导痰细胞分析检查才能将两者区分开来。

因此，传统上诊断为慢性支气管炎的部分患者有可能属于嗜酸粒细胞性支气管炎。

由于嗜酸粒细胞性支气管炎对吸入或口服激素反应良好，治疗上和一般的慢性支气管炎比较有其特殊性，仔细进行鉴别诊断很有必要。

嗜酸粒细胞性支气管炎是随着诱导痰细胞分析等无创性气道炎症检查技术在临床上的应用而出现的新病种。

2.发病机制研究表明嗜酸粒细胞性支气管炎的病因和发病机制与哮喘相似。

哮喘广义上也可看作是一种有发作性喘息症状的嗜酸粒细胞性支气管炎。

根据临床表现和伴随情况的不同，嗜酸粒细胞性气道炎症可表现为伴有喘息(典型哮喘)、有气道高反应性和慢性咳嗽但不伴有喘息(CVA)、无气道高反应性但慢性咳嗽(嗜酸粒细胞性支气管炎)和合并慢性阻塞性肺病四种形式，可见嗜酸粒细胞性支气管炎、慢性喘息性支气管炎和哮喘三者可能有密切联系。

生理性变化、变态反应性疾病、药物、感染性疾病、肿瘤、风湿性疾病、肾上腺皮质功能减退症、嗜酸性粒细胞肺炎等嗜酸性粒细胞增多诊断标准和临床表现任何原因引起外周血嗜酸粒细胞绝对计数 > 0.5×109/L，即为嗜酸性粒细胞增多症；根据外周血嗜酸性粒细胞绝对值计数，分为以下几种程度：常见原因生理性变化正常人嗜酸性粒细胞白天较低，夜间较高。

上午波动较大，下午比较恒定。

变态反应性疾病可发生轻至中度的嗜酸性粒细胞增多，常见于支气管哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、花粉症等。

药物引起一些药物反应可导致外周血嗜酸性粒细胞增多，如抗疟疾药、β- 内酰胺类、环丙沙星、糖肽类抗生素、磺胺类药物、抗结核药物、心血管药物、抗惊厥药等。

药物引起的嗜酸性粒细胞增多临床上比较少见且大多不严重，但是临床用药中仍需要注意。

感染性疾病1）寄生虫感染：特别是当其侵犯肠道外组织时，嗜酸性粒细胞增多更显著。

引起嗜酸性粒细胞增多的寄生虫感染主要有：血吸虫、肺吸虫、肝吸虫、蛲虫蛔虫、钩虫、疟原虫、弓形虫等。

2）有些真菌也可引起嗜酸性粒细胞增多，如曲霉菌。

3）逆转录病毒感染有时可伴有嗜酸性粒细胞增多，如人类嗜T 细胞病毒HTLV-II 和HTLV-I 感染、HIV 感染。

4）结核，特别是淋巴结干酪样结核也可使嗜酸性粒细胞增多。

肿瘤1）各种恶性肿瘤患者约0.5% 伴有嗜酸性粒细胞增多，如支气管肺癌、宫颈癌、胃癌、直肠癌等；2）某些血液病，如慢性粒细胞白血病、多发性骨髓瘤、嗜酸性粒细胞白血病等可见嗜酸性粒细胞增多；3）霍奇金病也可有外周血嗜酸细胞增多，其他淋巴瘤则少见；4）嗜酸性粒细胞肉芽肿、类癌亦可使嗜酸性粒细胞增多。

风湿性疾病嗜酸性粒细胞增多常见于：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、血管炎、结节性多动脉炎、干燥综合征等疾病，可反映疾病的活动度。

肾上腺皮质功能减退症正常情况下，体内的糖皮质激素能抑制嗜酸性粒细胞，当肾上腺皮质功能减退症时可见嗜酸性粒细胞增多。

嗜酸性粒细胞性支气管炎的症状和治疗嗜酸性粒细胞性支气管炎（eosinophilic bronchitis）是一种与气道炎症和嗜酸性粒细胞增多有关的慢性支气管疾病。

本文将介绍嗜酸性粒细胞性支气管炎的症状和治疗方法，旨在帮助读者更好地了解这一疾病。

一、症状嗜酸性粒细胞性支气管炎的症状与其他支气管炎类似，主要表现为以下方面：1. 咳嗽：常为慢性干咳或伴少量带痰咳嗽，尤其在清晨和夜间更加明显。

2. 呼吸困难：由于气道炎症引起气道狭窄和阻塞，患者可能会感到呼吸不畅或气喘。

3. 胸闷：由于气道炎症导致支气管痉挛和狭窄，患者可能会感到胸闷不适。

4. 喘息：尤其在运动或情绪激动后，患者可能会出现喘息现象。

5. 嗜酸性粒细胞增多：通过检查患者的痰液样本或支气管活检，可以观察到嗜酸性粒细胞的增多。

二、治疗针对嗜酸性粒细胞性支气管炎，以下是一些常用的治疗方法：1. 类固醇治疗：糖皮质激素是嗜酸性粒细胞性支气管炎治疗的首选药物，用于减轻气道炎症和阻塞。

常见的类固醇药物包括氢化可的松、布地奈德等。

2. 镇咳祛痰药物：对于伴有咳嗽和痰液增多的患者，可考虑使用镇咳祛痰药物。

常见的药物有盐酸右美沙芬、溴己新等。

3. 气道扩张剂：通过扩张气道，改善气道畅通，减轻呼吸困难和胸闷感。

常见的气道扩张剂包括沙丁胺醇、托托霉素等。

4. 抗过敏药物：在遇到过敏原刺激较强的情况下，使用抗过敏药物可以减轻气道炎症反应。

常见的抗过敏药物有氯雷他定、咪唑嗪等。

5. 导气管治疗：对于症状较严重的患者，通过导管将药物直接送入气道，加强药物吸收，提高治疗效果。

6. 支气管扩张器使用：支气管扩张器是常用的治疗嗜酸性粒细胞性支气管炎的方法，患者可以通过使用吸入器将药物直接送入气道，舒张气道，减轻症状。

总结起来，嗜酸性粒细胞性支气管炎是一种与气道炎症和嗜酸性粒细胞增多有关的慢性支气管疾病。

其主要症状包括咳嗽、呼吸困难、胸闷和喘息等。

治疗方面，类固醇是首选的药物，其他药物包括镇咳祛痰药物、气道扩张剂和抗过敏药物等。