嗜酸粒细胞改变与哮喘肺功能改善临床观察

㊃论 著㊃支气管哮喘患儿诱导痰嗜酸粒细胞与肺功能及F e N O 浓度的关系吴守业1 张余转21海南省妇女儿童医学中心儿科,海口570206;2海口市第三人民医院儿科571100通信作者:张余转,E m a i l z h u d i n g h o n g456@163 c o m ʌ摘要ɔ 目的 探讨支气管哮喘(哮喘)患儿诱导痰嗜酸粒细胞(E O S )与肺功能及呼出气一氧化氮(F e N O )浓度的关系㊂方法 回顾分析了2016年10月至2018年12月在海南省妇女儿童医学中心儿科就诊的哮喘患儿共113例的病例资料,纳入观察组;将同期在海南省妇女儿童医学中心体检的50例健康儿童纳入对照组㊂分别检测2组受试者的诱导痰E O S ㊁第1秒用力呼气容积占预计值百分比(F E V 1%p r e d )以及F e N O 水平并进行相关分析㊂结果 观察组患儿诱导痰E O S 和F e N O 水平显著高于对照组(t =11 921㊁17 081,P 值均<005),而其F E V 1%p r e d 较对照组差,差异有统计学意义(t =18 673,P <0 05)㊂针对观察组患儿的相关数据进行分析,发现F e N O 与痰E O S 水平呈正相关(r =0 265,P =0 005)㊂肺功能F E V 1%pr e d 与痰E O S 水平无明显相关性(r =0 158,P =0 093)㊂结论 哮喘患儿诱导痰E O S 水平与F e N O 呈正相关,但与肺功能无明显相关性㊂ʌ关键词ɔ 哮喘;儿童;诱导痰嗜酸粒细胞;肺功能;呼出气一氧化氮浓度D O I 10 3760 c m a ji s s n 1673-436X 2020 05 006R e l a t i o n s h i p b e t w e e n s p u t u m e o s i n o p h i l s a n d l u n g f u n c t i o n f r a c t i o n a l e x h a l e d n i t r i c o x i d e c o n c e n t r a t i o n i n c h i l d r e nw i t hb r o n c h i a l a s t h m aW uS h o u y e 1 Z h a n g Y u z h u a n 21D e p a r t m e n t o f Pe d i a t r i c s H a i n a n W o m e na n d C h i l d r e n 's M e d i c a lC e n t e r H a i k o u570206 C h i n a 2D e p a r t m e n t of P e d i a t r i c s t h eT h i r dP e o p l e 'sH o s p i t a l o f Ha i k o u H a i k o u 571100 C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r Z h a n g Y u z h u a n E m a i l z h u d i n g h o n g456@163 c o m ʌA b s t r a c t ɔ O b je c t i v e T o e x p l o r e t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e ns p u t u me o s i n o p h i l s c o u n t E O S a n d l u n gf u n c t i o n f r a c t i o n a l e x h a l e dn i t r i co x i d e F e N O c o n c e n t r a t i o n i nc h i l d r e nw i t hb r o n c h i a l a s t h m a a s t h m a M e t h o d s At o t a l o f 113c h i l d r e nw i t ha s t h m a i nH a i n a n W o m e na n dC h i l d r e n 's M e d i c a lC e n t e r f r o m O c t o b e r 2016t oD e c e m b e r 2018w a s r e t r o s p e c t i v e l y en r o l l e d i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p M e a n w h i l e 50h e a l t h y c h i l d r e n w h o h a d p h y s i c a le x a m i n a t i o ni n H a i n a n W o m e n a n d C h i l d r e n 's M e d i c a lC e n t e r i nt h es a m e p e r i o d w e r ea s s i g n e di n t ot h ec o n t r o l g r o u p T h e i n d u c e d s p u t u m E O S f o r c e de x p i r a t o r y v o l u m e i no n es e c o n da sa p e r c e n t a g eo f e x p e c t e dv a l u e F E V 1%p r e d a n dF e N Ol e v e l so f t w o g r o u p sw e r ed e t e c t e da n da n a l yz e d R e s u l t s T h e l e v e lo f i n d u c e d s p u t u m E O Sa n dF e N Oi n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t o f i n t h e c o n t r o l g r o u p t =11 921 17 081 b o t h P <0 05 A n dt h eF E V 1%p r e do f t h eo b s e r v a t i o n g r o u p w a s m u c h l o w e r t h a n t h a t o f i n t h e c o n t r o l g r o u p t =18 673 P <0 05 T o f u r t h e r a n a l y z e t h e d a t a o f c h i l d r e nw i t ha s t h m a a p o s i t i v e c o r r e l a t i o nb e t w e e nF e N Oa n d s pu t u m E O Sw a s o b s e r v e d r =0 265 P =0 005 b u t t h e r ew a sn oc o r r e l a t i o nb e t w e e nF E V 1%pr e da n ds p u t u m E O S r =0 158 P =0 093 C o n c l u s i o n s I nc h i l d r e nw i t ha s t h m a t h e r e i sa p o s i t i v ec o r r e l a t i o nb e t w e e n F e N Oa n d s p u t u m E O S b u t n o c o r r e l a t i o nb e t w e e nF E V 1%p r e da n d s p u t u m E O S ʌK e y wo r d s ɔ A s t h m a C h i l d I n d u c e ds p u t u m e o s i n o p h i l s L u n g f u n c t i o n F r a c t i o n a l e x h a l e d n i t r i c o x i d e c o n c e n t r a t i o nD O I 10 3760 c m a ji s s n 1673-436X 2020 05 006㊃553㊃国际呼吸杂志2020年3月第40卷第5期 I n t JR e s pi r ,M a r c h2020,V o l .40,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.支气管哮喘(哮喘)是儿科呼吸系统常见的疾病之一,其多是由于接触反应原导致的气道炎症反应[1]㊂哮喘的诊疗工作中了解气道炎症反应程度是指导用药㊁监测疾病的重要措施之一㊂诱导痰嗜酸粒细胞(e o s i n o p h i l c o u n t,E O S)和呼出气一氧化氮(f r a c t i o n a l e x h a l e dn i t r i co x i d e,F e N O)都是临床上目前用于评估气道炎症程度的无创措施之一;而肺功能检测则是评估气道阻塞的重要检查[2-4]㊂既往在成年哮喘患者的研究中指出诱导痰E O S和F e N O㊁肺功能检查结果存在一定相关性,但在儿童哮喘中的研究较为缺乏㊂因此,本次研究旨在探讨儿童哮喘患儿中,诱导痰E O S和F e N O㊁肺功能检查的关系㊂现报道如下㊂1对象与方法11研究对象回顾分析了2016年10月至2018年12月在海南省妇女儿童医学中心儿科就诊的哮喘患儿共113例的病例资料,纳入观察组,其中男61例,女52例,年龄(987ʃ321)岁,年龄范围为4~14岁㊂本研究符合‘赫尔辛基宣言“的原则㊂纳入标准:(1)患儿符合中华医学会儿科学分会呼吸学组发布的‘儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)“中的诊断标准[4];(2)患儿处于急性发作期㊂排除标准:(1)合并有严重心脏或其他脏器疾病;(2)近4周内有上呼吸道感染史;(3)合并有肺结核㊁支气管肺发育不良等严重呼吸系统疾病;(4)有发热等感染症状;(5)无法配合进行肺功能及F e N O浓度等检测者㊂另选取在海南省妇女儿童医学中心体检中心体检的健康儿童共50例纳入对照组,其中男27例,女23例,年龄(1002ʃ329)岁,年龄范围为5~14岁㊂2组受试者的一般资料比较差异无统计学意义(P> 005),具有可比性㊂见表1㊂表12组受试者一般资料比较组别例数年龄(岁,x-ʃs)性别(例)男女身高(c m,x-ʃs)体质量(k g,x-ʃs)观察组113987ʃ321615213848ʃ21273648ʃ752对照组501002ʃ329272313593ʃ22043709ʃ857统计值t=0273χ2=0103t=0698t=0457 P值078509270486064812方法121肺功能检测采用日本福田S T75肺功能检测仪对受试者进行肺功能测定,每人重复3次,选择3次中的最佳值,记录第1秒用力呼气容积(f o r c e de x p i r a t o r y v o l u m e i no n es e c o n d,F E V1)及第1秒用力呼气容积占预计值百分比(f o r c e d e x p i r a t o r y v o l u m e i no n e s e c o n d a s a p e r c e n t a g e o f e x p e c t e dv a l u e,F E V1%p r e d)㊂122诱导痰检测若诱导前受试者测定的F E V1%p r e d<80%,则予以400μg沙丁胺醇吸入,10m i n后再行诱导检测㊂清水漱口后,超声雾化吸入3%氯化钠溶液15m i n进行痰诱导㊂用力咳出痰至培养皿;若痰量不足或无痰咳出,可逐步改用4%㊁5%的氯化钠溶液雾化7m i n㊂将诱导痰中的痰栓取3~5m l称重后加入4倍体积的01%二硫苏糖醇溶液,涡旋震荡1m i n后,置于37ħ水浴箱内孵育10m i n至标本液化㊂采用300目尼龙滤网过滤标本,滤液以3000r/m i n的速度离心10m i n,离心半径10c m,将细胞沉淀制成细胞涂片,置于55ħ烤箱内烤干,10%甲醛固定㊂将细胞涂片进行瑞氏姬姆萨染色15~20m i n,在显微镜下进行细胞分类计数,计算400个非鳞状上皮细胞中E O S的数量,再计算E O S百分比㊂123 F e N O测定检测前4h内禁止剧烈运动,并禁止进食含氮量较高的食物及饮料㊂采用瑞典尼尔斯公司的F e N O测定系统检测F e N O㊂嘱受试者先排空肺内气体,用嘴含住过滤器,深吸气,平稳呼气持续10s,记录检测结果㊂13观察指标比较2组受试者诱导痰E O S㊁F e N O以及F E V1%p r e d;分析哮喘患儿中诱导痰E O S水平与F e N O㊁肺功能的相关性㊂14统计学分析采取S P S S220软件进行数据统计和分析㊂计量资料经正态分布检验后采用x-ʃs的形式表示,组间采用独立样本t检验进行比较;计数资料采用频数(率)的形式表示,组间采用χ2检验进行比较㊂相关性比较采用P e a r s o n 相关性分析㊂P<005为差异有统计学意义㊂2结果212组受试者诱导痰E O S㊁F e N O及肺功能比较观察组患儿诱导痰E O S和F e N O水平显著高于对照组(t=11921㊁17081,P值均<005),而其F E V1%p r e d较对照组差,差异有统计学意义(t=18673,P<005)㊂见表2㊂表22组受试者诱导痰E O S㊁F e N O及肺功能比较(x-ʃs)组别例数诱导痰E O S(%)F e N O(p p b)F E V1%p r e d(%)观察组1131348ʃ7585485ʃ16425649ʃ1016对照组50067ʃ0421347ʃ7229218ʃ1342 t值119211708118673P值000000000000注:E O S为嗜酸粒细胞;F e N O为呼出气一氧化氮;F E V1% p r e d为第1秒用力呼气容积占预计值百分比㊃653㊃国际呼吸杂志2020年3月第40卷第5期I n t JR e s p i r,M a r c h2020,V o l.40,N o.5Copyright©博看网. All Rights Reserved.2 2 诱导痰E O S 和F e N O 的相关性 针对观察组患儿诱导痰E O S 和F e N O 数据分析,发现F e N O 与痰E O S 水平呈正相关(r =0 265,P =0 005)㊂见图1㊂注:E O S 为嗜酸粒细胞;F e N O 为呼出气一氧化氮图1 支气管哮喘患儿急性发作期诱导痰E O S 和F e N O 的相关性2 3 诱导痰E O S 与肺功能的相关性 针对观察组患儿诱导痰E O S 和F E V 1%p r e d 的数据分析,发现肺功能F E V 1%p r e d 与痰E O S 水平无明显相关性(r =0 158,P =0 093),见图2㊂注:E O S 为嗜酸粒细胞;F E V 1%p r e d 为第1秒用力呼气容积占预计值百分比图2 支气管哮喘患儿急性发作期诱导痰E O S 和F E V 1%pr e d 的相关性3 讨论哮喘是一种慢性的呼吸道变态反应症所致的气道高反应,其在儿童中的发病率较高㊂部分患儿可能是上呼吸道感染后诱发,但大部分患儿是由于吸入过敏原发病[5]㊂检测呼吸道炎症情况是临床上哮喘诊疗中的一大难题,支气管肺泡灌洗以及支气管内膜活检能够较为准确地评估呼吸道的炎症情况,但上述两项检查均为有创检查,对于部分患者,特别是儿童患者,耐受性和配合度较差,很难完成检查[6-7]㊂因此,寻找无创性的检查方式评估气道炎症情况,是非常重要的㊂诱导痰E O S 是目前临床上应用较多的一项临床检查㊂气道炎症反应多由E O S 参与,因此检测气道分泌物中E O S 的浓度,能够在一定程度上帮助评估气道炎症反应[8]㊂目前对于诱导痰E O S 的研究多集中于成人哮喘,这可能是由于儿童患者配合度较差,标本获取不易有关㊂金芬华等[9]㊁古丽班努等[10]的研究均发现,成人哮喘患者的诱导痰E O S 水平明显升高㊂张志海等[11]的研究则进一步指出诱导痰E O S 与哮喘的急性发作有密切关系㊂我们的研究结果发现,儿童哮喘患者的诱导痰E O S 水平也有明显上升,这与上述[9-11]的研究结果相似㊂F e N O 是由呼吸道上皮细胞及炎症细胞等产生的一种分子物质,其能够在患者呼出的气体中检测,被认为是一种无创地评估气道炎症程度的标志物之一,也是指导哮喘治疗方案调整以及检测患者依从性的重要指标[12-13]㊂丁静等[14]的研究结果显示,不同病情阶段的哮喘患儿其F e N O 水平有明显差距,急性发作期F e N O 最高,缓解期较低,提示F e N O 是评估气道当前炎症程度的可靠指标㊂本次研究仅将急性发作期的患儿纳为研究对象,结果显示,观察组患儿的F e N O 水平显著高于对照组,与既往的研究结果相似[15]㊂哮喘患者由于气道高反应导致肺功能损伤㊂我们的研究和既往的研究结果均提示哮喘患者的F E V 1%p r e d 水平明显降低㊂既往在成年哮喘患者中的研究指出患者诱导痰E O S 水平与F e N O 呈正相关[16]㊂我们的研究证实在儿童患者中这一现象仍然存在,但相关性系数略低,这可能是由于不同研究之间样本量的不同有关,也可能与儿童自身免疫系统的相对不稳定性有一定的关系㊂吴淑红等[16]的研究结果显示除了诱导痰E O S ,哮喘外周血E O S 水平与F e N O 呈正相关㊂临床上,外周血E O S 的检测样本更容易获得,且更利于随访监控㊂但我们的研究结果提示,哮喘患儿诱导痰E O S 水平与肺功能的相关性不大,这可能与研究样本较少有关㊂此外,肺功能检测更能反映气道阻塞的情况,而非炎症水平,提示在哮喘患儿中气道阻塞程度与炎症程度并不直接相关,这在既往研究E O S 与肺功能的相关性研究中也得到证实㊂综上所述,哮喘患儿诱导痰E O S 水平与㊃753㊃国际呼吸杂志2020年3月第40卷第5期 I n t JR e s pi r ,M a r c h2020,V o l .40,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.F e N O呈正相关,但与肺功能无明显相关性㊂利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献1 G h a n d iY H a b i b i D A b a s iM T h e e f f e c t o f b r o n c h i a l a s t h m ao n i n t e r a t r i a l e l e c t r o m e c h a n i c a l d e l a y c o u p l i n g o b t a i n e du s i n gt i s s u e d o p p l e r i m a g i n g J I r a nJ M e dS c i2019443196-2032 D e m a r c h eS F S c h l e i c hF N P a u l u sV A e t a l A s t h m a c o n t r o la n d s p u t u me o s i n o p h i l s a l o n g i t u d i n a l s t u d y i nd a i l yp r a c t i c eJ JA l l e r g y C l i nI mm u n o lP r a c t2017551335-1343e5D O I101016j j a i p2017010263S h i m o d aT O b a s eY N a g a s a k aY e t a l L u n g s o u n da n a l y s i si su s e f u lf o r m o n i t o r i n g t h e r a p y i n p a t i e n t s w i t h b r o n c h i a la s t h m a J JI n v e s t i g A l l e r g o lC l i nI mm u n o l2017274246-251D O I1018176j i a c i01324中华医学会儿科学分会呼吸学组‘中华儿科杂志“编辑委员会儿童支气管哮喘诊断与防治指南2016年版J中华儿科杂志2016543167-181D O I103760c m a j i s s n0578-13102016030035 L o n g oC B a r t l e t tG S c h u s t e r T e ta l I n f l u e n c eo f w e i g h ts t a t u s i nt h er e s p o n s et o S t e p-2m a i n t e n a n c et h e r a p i e si nc h i ld re nw i t ha s t h m a J B M JO p e nR e s p i rR e s201961e000401D O I101136b m j r e s p-2019-0004016韩小胜黄会魏小斌哮喘儿童支气管肺泡灌洗液中几丁质酶和真菌特异性抗体的检测水平及意义J重庆医学201948194-97D O I103969j i s s n1671-8348201901024H a nX S H u a n g H W e iX B D e t e c t i o n sa n ds i g n i f i c a n c e so fc h i t i n a s e a n df u n g a ls p e c i f i ca n t i b od ie si n b r o n c h o a l v e o l a rl a v a g e f l u i df r o m a s t h m a t i cc i l d r e n J C h i n g q i n g Y iX u e201948194-97D O I103969j i s s n1671-83482019010247孟燕妮陈艳萍安照辉纤维支气管镜在儿童咯血诊断中的应用价值J中国医疗器械信息20172318109-110D O I1015971j c n k i c m d i2017180538 K a n s a l P N a n d a nD A g a r w a l S e t a l C o r r e l a t i o no f i n d u c e ds p u t u me o s i n o p h i l l e v e l sw i t h c l i n i c a l p a r a m e t e r s i n m i l da n dm o d e r a t e p e r s i s t e n t a s t h m a i nc h i l d r e na g e d7-18y e a r s J JA s t h m a2018554385-390D O I10108002770903201713387259金芬华杜俊华戴元荣等支气管哮喘患者呼出气一氧化氮与肺功能㊁诱导痰及外周血嗜酸性粒细胞比例等指标的相关性分析及其临床意义J浙江医学201638171401-14041409J i nF H D u J H D a i Y R e t a l C o r r e l a t i o no f f r a c t i o n a l e x h a l e dn i t r i co x i d e w i t hl u n g f u n c t i o n a n d s p u t u m e o s i n o p h i l si na s t h ma p a t i e n t s J Z h eJ i a n g Y iX u e201638171401-1404140910古丽班努苏婷阿丽娅 艾依提支气管哮喘患者诱导痰细胞百分比与外周血嗜酸性粒细胞计数的相关性研究J临床肺科杂志201924118-21D O I103969j i s s n1009-6663201901005G u l i B N S uT A l i y aA Y T C o r r e l a t i o n b e t w e e n p e r c e n t a g e o fi n d u c e ds p u t u m c e l l sa n de o s i n o p h i l e g r a n u l o c y t ec o u n ti np e r i p h e r a l b l o o do f p a t i e n t s w i t hb r o n c h i a la s t h m a J L i nC h u a n g F e iK eZ aZ h i201924118-21D O I103969ji s s n1009-666320190100511张志海陈嘉馨谭慧锋等探讨支气管哮喘急性发作患者诱导痰嗜酸性粒细胞比例变化及肺功能的关系J数理医药学杂志20173071007-1008D O I103969j i s s n1004-4337201707028Z h a n g Z H C h e n J X T a n H F e ta l i n v e s t i g a t i o n o n t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e ns p u t u m e o s i n o p h i l r a t i oa n d p u l m o n a r yf u n c t i o ni n p a t i e n t s w i t h a c u t e e x a c e r b a t i o n o f b r o n c h i a la s t h m a J S h u L iY iY a o X u eZ aZ h i20173071007-1008D O I103969j i s s n1004-433720170702812S a n c h e z-J a r e n o M B a r r a n c o P P a d i a l V i l c h e z MA e ta lC h a n g e s i n f r a c t i o n a l e x h a l e d n i t r i c o x i d e l e v e l s a f t e rb r o nc h i a lc h a l l e n g e w i t h a s p i r i n i n p a t i e n t s w i t h a s p i r i n-i n d u c e d a s t h m a J J I n v e s t i g A l l e r g o lC l i nI mm u n o l2019292137-139D O I1018176j i a c i034413 A h o v u o-S a l o r a n t a A C s o n k a P L e h t i m a k i L B a s i cc h a r a c t e r i s t i c s a nd c l i n i c a l v a l ue of F e N O i n s m o k i n ga s t h m a t i c s-as y s t e m a t i cr e v i e w J JB r e a t h R e s2019133034003D O I1010881752-7163a b0e c e14丁静赵德育吴美思支气管哮喘患儿呼出气一氧化氮的变化及其与肺功能的相关性J中华实用儿科临床杂志201530221729-1731D O I103760c m a j i s s n2095-428X 201522013D i n g J Z h a o D Y W u M S T h e c o r r e l a t i o n b e t w e e n t h ec h a n g e s o f e x h a l e dn i t r i c o x ide a n d l u n gf u n c t i o n i n a s t h m a t i cc h i ld re n J Z h o n g h u aS h iY o n g E rK eL i nC h u a n g Z aZ h i201530221729-1731D O I103760c m a j i s s n2095-428X 20152201315周波张莉屈小婷支气管激发试验及诱导痰嗜酸性粒细胞在评估儿童慢性咳嗽病因中的价值J河北医药2016386870-872D O I103969j i s s n1002-7386201606022 16吴淑红荣福欧阳雁弟支气管哮喘患者呼出气一氧化氮与外周血嗜酸性粒细胞计数和肺功能水平的相关性研究J中国现代药物应用201812741-42D O I1014164j c n k ic n11-5581r201807022收稿日期2019-06-24㊃853㊃国际呼吸杂志2020年3月第40卷第5期I n t JR e s p i r,M a r c h2020,V o l.40,N o.5Copyright©博看网. 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生活常识分享支气管哮喘诊断依据是什么？
导语：很多患者患上支气管哮喘时的前期反应都不具有特异性，一般都是有简单的咳嗽或者气喘，从表面的这些症状来看，根本无法进行确诊，这就导致病
很多患者患上支气管哮喘时的前期反应都不具有特异性，一般都是有简单的咳嗽或者气喘，从表面的这些症状来看，根本无法进行确诊，这就导致病情的逐渐加重，因此找到该病的诊断依据是极为重要的。

那么临床方面可以怎么进行诊断呢？接下来小编就会告诉大家答案。

1、哮喘控制水平的患者其肺通气功能多数在正常范围。

在哮喘发作时，由于呼气流速受限，表现为第一秒用力呼气量(FEV1)，一秒率(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMER)、呼出50%与75%肺活量时的最大呼气流量(MEF50%与MEF75%)以及呼气峰值流量(PEFR)均减少。

可有用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。

经过治疗后可逐渐恢复。

肺功能检查对确诊哮喘非常有帮助，是评价疾病严重程度的重要指标，同时也是评价疗效的重要指标。

哮喘患者应定期复查肺功能检查。

日常监测PEF有助于评估哮喘控制程度。

2、痰嗜酸粒细胞或中性粒细胞计数：可评估与哮喘相关的气道炎症。

3、呼出气NO浓度测定：也可作为哮喘时气道炎症的无创性标志物。

痰液嗜酸粒细胞检查有助于选择最佳哮喘治疗方案。

4、变应原(即过敏原)检查：可通过变应原皮试或血清特异性测定证实哮喘患者的变态反应状态，以帮助了解导致个体哮喘发生和加重的危险因素，也可帮助确定特异性免疫治疗方案。

文章中的这些检查项目全部可以用于诊断支气管哮喘，不过建议患。

支气管哮喘患者FeNO测定与肺功能及外周血嗜酸性粒细胞的相关性研究FeNO是由气道上皮细胞和气道炎症反应产生的一种生物标志物。

它被认为是一种慢性呼吸系统疾病的潜在指标，特别是在气道炎症方面的变化。

气道炎症导致呼气一氧化氮浓度升高，因此FeNO的测定可以作为监测气道炎症的一种手段。

随着FeNO测定技术的不断成熟，人们开始关注FeNO与肺功能和外周血嗜酸性粒细胞的相关性。

肺功能是评估支气管哮喘严重程度和监测疾病进展的重要手段，而外周血嗜酸性粒细胞也被认为是支气管哮喘病情的一个生物指标。

研究FeNO测定与肺功能及外周血嗜酸性粒细胞的相关性对于提高对支气管哮喘的诊断和治疗具有重要意义。

本研究旨在探讨支气管哮喘患者FeNO测定与肺功能及外周血嗜酸性粒细胞的相关性，并寻找FeNO在支气管哮喘病情评估中的临床应用价值。

我们收集了100例确诊为支气管哮喘的患者作为研究对象，分析了他们的FeNO测定结果、肺功能指标（包括用力呼气一秒容积，最大呼气流量等）以及外周血嗜酸性粒细胞计数，并进行了相关性分析。

研究结果显示，支气管哮喘患者的FeNO测定值与肺功能指标存在负相关，即FeNO测定值升高，肺功能指标下降。

这与气道炎症对肺功能的影响是一致的，表明FeNO测定可以作为评估支气管哮喘气道炎症程度的指标之一。

我们还发现FeNO测定值与外周血嗜酸性粒细胞计数呈显著正相关，说明FeNO测定可以作为外周血嗜酸性粒细胞数量的间接估计指标，有助于监测支气管哮喘的全身炎症反应。

这些结果表明，FeNO测定与支气管哮喘患者的肺功能和外周血嗜酸性粒细胞具有一定的相关性，为FeNO在支气管哮喘的临床治疗和监测中提供了新的方向。

我们也意识到本研究还存在一些局限性，例如样本量较小、研究对象局限在确诊为支气管哮喘的患者等。

未来的研究还需进一步扩大样本量、纳入更多不同类型的支气管哮喘患者，并结合其他生物标志物进行综合分析，以更全面地评估FeNO在支气管哮喘中的应用价值。

支气管哮喘患者FeNO测定与肺功能及外周血嗜酸性粒细胞的相关性研究支气管哮喘是一种常见的慢性炎症性疾病，其特征是气道高敏感性和变态反应。

近年来，一种叫做呼气一氧化氮（FeNO）的生物标志物在支气管哮喘的诊断和监测中得到了越来越多的应用。

FeNO测定是一种简单、非创伤性的生物标记物检测方法，能够快速判断气道炎症程度，有助于评估患者的哮喘控制状态和预后。

肺功能检测作为评估哮喘患者肺部功能的重要手段，在临床上得到了广泛的应用。

肺功能检测包括了多个参数，比如峰流速、用力肺活量、一秒量肺活量等指标，可以客观反映气道阻力和肺功能受损的程度。

除了FeNO测定和肺功能检测，外周血嗜酸性粒细胞的百分比也是评估哮喘患者炎症状态的一项重要指标。

嗜酸性粒细胞是机体炎症反应的重要参与者，它们的百分比增加与哮喘的严重程度和炎症程度密切相关。

本研究旨在探讨支气管哮喘患者FeNO测定结果与肺功能指标以及外周血嗜酸性粒细胞百分比的相关性，以期为哮喘患者的临床诊疗提供更加客观和综合的评估手段。

一、研究方法1.受试对象：选择符合支气管哮喘诊断标准的患者作为研究对象，排除合并其他呼吸道疾病和全身性疾病的患者。

共纳入100例患者，男女各50例，年龄范围为18-60岁。

2.测定方法：所有患者均接受FeNO测定、肺功能测试和外周血嗜酸性粒细胞百分比的检测。

FeNO测定采用呼出流量法，肺功能测试包括了一秒量肺活量、用力肺活量等指标的测定，外周血嗜酸性粒细胞百分比通过血液分析得出。

3.统计学分析：采用SPSS软件进行统计学分析，计算FeNO测定结果与肺功能指标、外周血嗜酸性粒细胞百分比之间的相关性，比较不同参数在评估哮喘炎症程度方面的灵敏度和特异度。

二、研究结果经过统计学分析，研究组得出以下主要结果：1.FeNO测定值与肺功能指标的相关性明显。

FeNO测定值与一秒量肺活量呈负相关，与用力肺活量呈正相关。

FeNO测定值增高意味着气道炎症活跃度增加，导致一秒量肺活量下降，而对用力肺活量的影响相对较小。

第1篇：预防与治疗支气管哮喘的护理体会支气管哮喘是急诊的常见病，我国患病率为1%～4%。

其发病机制错综复杂，容易反复发作，难以根治.在积极预防及治疗哮喘病发作的工作中，护理起着重要作用。

我院年～年收治的支气管哮喘患者79例，现将护理体会报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组患者入院时均有干咳、气促、喘息、双肺有哮鸣音，均符合年中华医学会呼吸病学分会的支气管哮喘诊断标准，其中男37例，女42例，年龄最大69岁，最小17岁，平均年龄42.3岁。

79例患者每年均发作3～4次，轻度19例，中度49例，重度11例。

诱发因素：感染42例，吸入刺激性气体15例，劳累7例，精神紧张3例，无明显诱因12例。

排除COPD、肺心病、心脏病等其他慢性病患者。

1.2哮喘控制水平分级根据《临床诊疗指南》呼吸病学分册对哮喘患者控制水平进行评估，具体分为完全控制、部分控制和未控制。

1.3治疗与结果本组患者均常规给予吸氧、支气管扩张剂、化痰药物、雾化吸入、抗生素及糖皮质激素治疗，维持水、电解质、酸碱平衡。

79例患行均以医师治疗方案为基础，采取综合措施对患者进行护理干预后，病情逐渐好转，完全控制39例(49.4%)部分控制36例(45.6%)未控制4例(5%)住院时间7～36d。

2护理2.1生活护理病室内保持清洁，注意通风；室内不放花草，不盖毛毯、羽绒被等易成为过敏源的物质；经常翻身、拍背、引流痰液；指导患者家属配制水分含量较多的高热量、高蛋白、高维生素、易消化食谱，特别强调新鲜水果蔬菜的摄入，鼓励患者多饮7水使尿量保持在1000ml/d以上；禁食可能诱发哮喘的食物，如鱼、虾、奶及蛋类等；告知患者合理饮食可増强抗病能力。

2.2心理护理护理人员热情、主动地向患者介绍环境，体贴关心患者，减轻其心理压力，并说明不良情绪会直接影响治疗效果，再通过暗示、说服、示范、诱导等方法，让患者学会放松转移自己的注意力，消除紧张恐惧心理，动员家属关心患者，使其保持良好心理状态，接受治疗，増强战胜疾病的信心。

《支气管哮喘防治指南（2020年版）》重点内容（全文）支气管哮喘（哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。

临床研究和实践结果表明，哮喘的规范化诊断和治疗，特别是实施有效的管理，对于提高哮喘的控制水平，改善患者生活质量具有重要作用。

一、哮喘的定义哮喘是由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道结构改变，即气道重塑。

哮喘是一种异质性疾病，具有不同的临床表型。

二、流行病学（一）哮喘的患病率（二）哮喘的控制现状三、诊断（一）诊断标准1. 典型哮喘的临床症状和体征：（1）反复发作性喘息、气促，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；（2）发作时及部分未控制的慢性持续性哮喘，双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

2. 可变气流受限的客观检查：（1）支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV1增加>12%，且FEV1绝对值增加>200ml）；或抗炎治疗4周后与基线值比较FEV1增加>12%，且FEV1绝对值增加>200ml （除外呼吸道感染）。

（2）支气管激发试验阳性。

（3）呼气流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率（至少连续7d 每日PEF昼夜变异率之和/总天数7）>10%，或PEF周变异率｛（2周内最高PEF值-最低PEF值）［（/2周内最高PEF 值+最低PEF）×1/2］×100%｝>20%。

符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。

（二）不典型哮喘的诊断1. 咳嗽变异性哮喘（CVA）：2. 胸闷变异性哮喘（CTVA）：3. 隐匿性哮喘：（三）分期根据临床表现，哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床控制期。

嗜酸性粒细胞在支气管哮喘发病中作用的研究进展作者：张娟朱建波赵铭山来源：《中外医疗》 2011年第8期张娟1 朱建波2 赵铭山3(1.滨州医学院附属医院呼吸内科山东滨州 256603; 2.滨州市人民医院呼吸内科山东滨州 256610;3.滨州医学院附属医院呼吸内科山东滨州 256603)【摘要】支气管哮喘是由多种炎症细胞,包括嗜酸性粒细胞(eosinophil, EOS)、肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、上皮细胞等及其细胞组分参与的慢性气道炎症,其中EOS可能起着尤为关键的作用。

本文就EOS在支气管哮喘发病中的作用、气道浸润机制及对药物治疗的反应综述如下。

【关键词】支气管哮喘嗜酸性粒细胞研究【中图分类号】 R562 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)03(b)-0179-021 嗜酸性粒细胞的作用在对基因缺失的大鼠模型(如表达IL-5,IL-4的基因)进行研究中发现:气道中如果没有EOS 浸润,就不会出现气道黏液的过度分泌和气道高反应性[1],说明EOS在哮喘病理改变和气道高反应性中的重要作用。

研究发现活化的EOS可以释放大量毒性蛋白和至少25种细胞因子,主要包括:主要碱基蛋白(MBP)、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)、嗜酸性粒细胞过氧化物酶(EPO)、嗜酸性粒细胞衍生神经毒素(EDN)、白三烯B、血小板活化因子等细胞因子,能够激活自身及其它粒细胞、结构细胞释放更多细胞因子,引起更加严重的炎症反应。

近年新研究发现:活化的EOS合成分泌转化生长因子β2,能够促进纤维母细胞的增生,参与气道重塑[2];气道内的EOS能够吞噬抗原,作为抗原呈递细胞促进肺组织内Th2的分化成熟及IL-4,IL-5,IL-13[3]的分泌,导致Th1/Th2失衡。

无论是哮喘的急性发作期还是缓解期,气道内都有大量的EOS浸润,对气道造成持续性破坏,这被认为是哮喘经久不愈,慢性迁延的原因之一,而减少肺内EOS的浸润则有助于促进哮喘气道炎症的消退。

哮喘临床诊断哮喘的定义☐支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病1。

☐这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解1 。

☐支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。

而当哮喘得到控制后，多数患者很少出现哮喘发作，严重哮喘发作则更少见。

☐合理的防治至关重要。

为此，世界各国的哮喘防治专家共同起草，并不断更新了全球哮喘防治倡议（Global Initiative for Asthma, GINA）。

☐GINA 目前已成为防治哮喘的重要指南。

病因哮喘的病因还不十分清楚。

哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。

- 遗传因素：哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。

- 环境因素：•某些激发因素，如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物；•感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等；•食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；•药物，如普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等；•气候变化、运动、妊娠等。

发病机制哮喘的发病机制不完全清楚，可概括为免疫-炎症反应、神经机制和气道高反应性及其相互作用。

- 免疫-炎症机制：免疫系统在功能上分为体液（抗体）介导的和细胞介导的免疫，均参与哮喘的发病。

- 神经机制：哮喘与β-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关，并可能存在有a-肾上腺素能神经的反应性增加。

- 气道高反应性（AHR）：表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展的另一个重要因素。

目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。

诱导痰嗜酸粒细胞检查在支气管哮喘患者管理中的应用价值目的探讨诱导痰嗜酸粒细胞（EOS）检查在支气管哮喘患者管理中的应用价值。

方法选择我院2012～2013年呼吸科收治的90例支气管哮喘患者的资料，患者经治疗，根据哮喘控制测试及肺功能按全球哮喘防治倡议，均达到停药标准，同时患者行诱导痰嗜酸性粒细胞检查，根据患者嗜酸性粒细胞含量分为观察组（嗜酸性粒细胞>1%，50例）及对照组（嗜酸性粒细胞1%，50例）及对照组（嗜酸性粒细胞0.05），具有可比性。

1.2 方法对两组患者停药随访4周以后进行哮喘控制测试（ACT）[4]，测定第一秒用力呼气容量和呼出50%与75%肺活量时的最大呼气流量。

1.2.1 哮喘控制测试回忆近4周的情况并回答包括呼吸急促、急救药物的使用、哮喘对生活与工作的影响、夜间觉醒、患者对哮喘控制的标化等对非控制哮喘进行预测的相关指标的问题，每一个问题均采用5分标尺法进行评估，从1～5分，分数越高哮喘控制越好，总分共25分：完全控制；20～24分：部分控制；<24分：未得到控制。

哮喘控制达标率=（完全控制例数+部分控制例数）/总例数×100%。

具体哮喘控制测试表见表1。

1.2.2 肺功能检测采用Quark PFT4大型组合式肺功能仪常规方式检测，操作流程符合美国胸科协会（ATS）、欧洲呼吸协会（ERS）标准。

检测指标有FEV1，PEF，FEF25%和FEF50%。

FEV1/FVC不小于70%提示肺通气正常，FEF25%和FEF50%均小于正常预计值的80%说明小气道功能有异常[5]。

1.3 统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 两组ACT测试结果比较（表2）3 讨论支气管哮喘简称哮喘，其是由多种因素所致的气道慢性变态反应性的炎症性疾病，从而使气道平滑肌收缩、痉挛[5]，所以主要的临床表现为反复发作的气急、喘息、咳嗽、胸闷等症状，其在临床上非常常见，全球约有3亿的患者，我国更是超过1500万[6]。

探讨支气管哮喘急性发作患者诱导痰嗜酸性粒细胞比例变化及肺功能的关系张志海;陈嘉馨;谭慧锋;李映梅【期刊名称】《数理医药学杂志》【年(卷),期】2017(030)007【摘要】目的:探讨支气管哮喘急性发作患者诱导痰嗜酸性粒细胞比例变化及肺功能的关系.方法:根据随机性原则选取从2014年1月~2016年11月期间在某院住院治疗的支气管哮喘急性发作患者81例,将81例确诊为支气管哮喘急性发作患者作为临床研究对象,回顾性分析所有患者在急性发作时诱导痰嗜酸性粒细胞肺功能的关系,对其结果分析研究.结果:所有患者在出院前后FEV1/FVC和FEF25%~FEF50%的比较中,出院后FEV1/FVC和FEF25%~FEF50%的水平优于出院前FEV1/FVC和FEF25%~FEF50%的水平,差异均较为明显,具有统计学意义(P<0.05).结论:嗜酸性粒细胞的比例增加与支气管哮喘急性发作有关,同时支气管哮喘的急性发作对肺功能有明显影响.【总页数】2页(P1007-1008)【作者】张志海;陈嘉馨;谭慧锋;李映梅【作者单位】佛山市南海区第二人民医院佛山 528251;佛山市南海区第二人民医院佛山 528251;佛山市南海区第二人民医院佛山 528251;佛山市南海区第二人民医院佛山 528251【正文语种】中文【中图分类】R562.2+5【相关文献】1.哮喘患者吸入表面激素减量后哮喘症状变化与诱导痰嗜酸性粒细胞比例的关系[J], 王法霞;赖克方;陈如冲;罗炜;陈桥丽;钟南山2.慢性持续期哮喘患者诱导痰嗜酸性粒细胞比例变化及与肺功能的关系 [J], 孙俊生;黄震;刘文凤3.支气管哮喘患者呼出气一氧化氮与肺功能、诱导痰及外周血嗜酸性粒细胞比例等指标的相关性分析及其临床意义 [J], 金芬华;杜俊华;戴元荣;吴立琴4.支气管哮喘患者呼出气一氧化氮与肺功能、诱导痰及外周血嗜酸性粒细胞比例的相关性分析及其临床意义 [J], 陈博智5.支气管哮喘患者诱导痰嗜酸性粒细胞计数与呼出气一氧化氮浓度和肺功能的关系[J], 陈怡; 邓宏伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。