脑血管病患者吞咽困难的评定和康复护理

脑卒中吞咽困难患者的康复训练及护理张敏(长春中医药大学第一附属医院神经内科,吉林长春130021) [关键词]脑卒中;吞咽困难;康复训练脑卒中后吞咽困难,主要是由于延髓吞咽中枢受损,引起的延髓麻痹或双侧皮质脑干束受损引起的假性延髓麻痹,其发病率约占45%,常引起呛咳、吸入性肺炎,重症患者也可因痰液阻塞呼吸道导致窒息而危及生命,或因假性延髓麻痹造成摄入不足,表现为严重的营养不良,即使程度较轻,也对饮食、发音、交流产生不利影响,尽管吞咽困难多可迅速改善,仍有少数患者可导致持久性残疾和残障,可引起脱水、营养不良、机体抵抗力下降,直接影响患者的康复和生活质量。

因此,必须尽早改善其摄食吞咽功能。

对脑卒中并发吞咽障碍患者实施综合康复措施,进行系统的摄食训练,以提高患者的生活质量。

1脑卒中患者康复训练的目的吞咽困难训练的目的是预防吸入性肺炎,并避免因饮食摄取不足导致的液体缺失和营养不良,以及重建吞咽功能,提高独立进食的能力,提高患者生存质量和更好地回归社会和家庭。

正常吞咽运动分为3期:第1期为口腔期,主要由口轮匝肌、咬肌参与;第2期为咽喉期,主要由舌肌、咽喉肌参与;第3期为食道期。

脑卒中患者的吞咽困难障碍主要出现在第2期,表现为随意性舌运动的开始时间延迟及与吞咽有关的肌肉运动协调性降低,为解决进食难题,大多采用鼻饲方法或予胃造漏管术,使得患者缺乏积极主动的吞咽功能训练。

脑急性期导致的假性延髓性麻痹吞咽困难,药物治疗作用是有限的,尤其是假性延髓性麻痹吞咽障碍4周以后,应该把该病的治疗中心放在针灸与康复训练方法结合为主要治疗手段上,采取能量、营养、水、电解质等维持疗法,同时积极进行针灸、物理治疗和康复训练,一方面可促进肌肉的灵活性和协调性,并反射性刺激中枢神经系统使神经网络重组及侧支芽生,皮质感觉区扩大,另一方面早期训练可防止咽部肌群发生废用性萎缩,使患者逐步建立吞咽意识,提高与吞咽有关神经肌肉运动的协调性,使参与吞咽功能的神经肌肉逐渐恢复功能。

脑卒中患者吞咽障碍的康复护理研究进展【摘要】脑卒中患者吞咽障碍是常见且严重的并发症，对患者生活质量和康复进程造成重大影响。

本文从当前康复护理现状、策略探讨、技术创新、效果评估和措施建议五个方面全面阐述了脑卒中患者吞咽障碍的康复护理研究进展。

现有康复护理策略包括口腔护理、饮食调整、吞咽训练等，但仍存在效果不尽如人意的问题。

本文提出了加强康复护理技术创新和效果评估的重要性，并针对康复护理措施提出了相关建议。

未来的研究应注重提高康复护理的个性化水平、加强综合治疗的有效性，促进脑卒中患者吞咽功能的恢复和提高生活质量。

通过本文的深入研究与探讨，有望为未来的脑卒中患者吞咽障碍康复护理提供重要的指导和启示。

【关键词】脑卒中、吞咽障碍、康复护理、研究进展、现状、策略、技术创新、效果评估、措施建议、展望、总结分析、发展方向1. 引言1.1 研究背景脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其发病率逐年增加，给患者的生活质量和康复带来了严重挑战。

吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，严重影响患者的饮食摄入和生活质量。

如何有效地对脑卒中患者的吞咽障碍进行康复护理成为当前研究的重点之一。

在脑卒中患者吞咽障碍的康复护理方面，目前存在一些挑战和问题。

部分患者可能缺乏对吞咽障碍的认识和重视，导致康复护理效果不佳。

现有的康复护理策略和技术可能存在局限性，无法完全满足患者的需求。

有必要对脑卒中患者吞咽障碍的康复护理进行深入研究，以提高康复效果和患者生活质量。

1.2 研究目的脑卒中患者吞咽障碍的康复护理研究旨在通过系统性的探讨和分析，为临床医师提供更有效的康复护理策略，提高患者的生活质量和康复效果。

具体研究目的包括：1. 分析脑卒中患者吞咽障碍的现状及影响因素，探讨康复护理的重要性和必要性；2. 探讨不同类型脑卒中患者吞咽障碍的特点及对康复护理的需求，为制定个性化的康复护理方案提供依据；3. 探讨现有康复护理策略的优缺点，寻找改进方法和创新技术，不断提高康复护理的效果和质量；4. 评估不同康复护理方法的效果和可行性，为临床实践提供科学依据；5. 提出针对脑卒中患者吞咽障碍的康复护理措施和建议，促进患者更好地康复和生活。

脑出血吞咽障碍的护理康复措施一、护理措施。

1. 观察病情变化，对于脑出血患者，吞咽障碍可能会导致误吸和窒息等严重后果。

因此，护理人员需要密切观察患者的吞咽情况，及时发现问题并采取相应的措施。

2. 饮食调理，针对吞咽障碍，护理人员需要根据患者的具体情况，制定合理的饮食方案。

可以选择软食或流食，避免给患者过硬或过大的食物，以减少吞咽困难的发生。

3. 保持姿势，在进食时，护理人员需要帮助患者保持正确的姿势，以减少吞咽困难的发生。

一般来说，让患者坐直或稍微向前倾，可以有效地减少吞咽困难的发生。

4. 定期翻身，脑出血患者常常需要长时间卧床休息，容易导致吞咽肌肉的松弛。

因此，护理人员需要定期帮助患者翻身，保持吞咽肌肉的正常功能。

5. 保持口腔清洁，口腔的清洁对于吞咽功能的恢复非常重要。

护理人员需要定期帮助患者进行口腔清洁，以减少口腔感染的发生，保持吞咽功能的正常。

二、康复措施。

1. 吞咽训练，对于脑出血患者，吞咽训练是非常重要的康复措施。

通过吞咽训练，可以有效地提高患者的吞咽能力，减少吞咽困难的发生。

吞咽训练可以包括口腔肌肉锻炼、吞咽动作训练等。

2. 语言康复，脑出血患者常常伴随着语言障碍，这也会影响到吞咽功能的恢复。

因此，语言康复也是非常重要的康复措施。

通过语言康复训练，可以提高患者的口腔肌肉协调能力，从而促进吞咽功能的恢复。

3. 心理疏导，脑出血患者常常伴随着焦虑和抑郁等心理问题，这也会影响到吞咽功能的康复。

因此，心理疏导也是非常重要的康复措施。

通过心理疏导，可以帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪，提高吞咽功能的康复效果。

4. 功能训练，除了吞咽训练和语言康复外，功能训练也是非常重要的康复措施。

通过功能训练，可以帮助患者提高日常生活能力，包括进食、洗漱、穿衣等方面，从而提高吞咽功能的康复效果。

5. 家庭护理，康复期间，家庭护理也是非常重要的。

家庭护理可以包括饮食调理、吞咽训练、语言康复等方面，帮助患者更好地恢复吞咽功能。

脑卒中吞咽障碍康复护理综述脑卒中是脑血管的常见病，吞咽困难是常见的并发症，脑卒中后引起吞咽困难的发生率可达20%-40%。

吞咽困难可造成营养成分摄入不足，脱水，腹泻，电解质紊乱，易出现吸入性肺炎，窒息，甚至生命危险，同时易引起患者悲观失望的心理，致使患者自我生存信心下降，影响疾病整个治疗过程[2]。

本文通过近年来相关脑梗塞患者吞咽障碍的康复护理的探讨，对脑梗塞患者吞咽困难程度评价及康复评估的方法，护理模式在康复护理中的应用，摄食护理，心理护理及吞咽功能康复训练的方法予以总结。

1 吞咽困难程度评价及康复评估的方法1.1 床旁筛查及评价量表主要包括洼田氏饮水试验，反复唾液吞咽实验，医疗床旁评估量表，Burke吞咽困难筛查实验，Smithard床旁吞咽功能评价，标准吞咽功能评分,logemann制定的28条筛查实验Daniels制定的吞咽功能障碍临床筛查系统,临床护理用吞咽功能评估工具等[3]。

参照洼田氏饮水试验。

让患者自己喝下30毫升温开水，观察所需时间；呛咳情况；血氧变化，一级：5秒内顺利将30毫升温开水1次咽下；二级：5-10秒内分两次以上咽下，不呛咳；三级：5-10秒内能1次咽下，有呛咳；四级：5-10秒内2次以上咽下，有呛咳；五级：频繁呛咳，10秒内全量不能咽下[4]。

饮水后血氧饱和度下降2%以上为阳性标准。

1-2级为轻度，3-4级为中度，5级为重度。

1.2 仪器评估目前临床应用较为广泛的为脉冲血氧定量法，电视透视吞咽功能检查，纤维内镜吞咽检查，视频测压技术，其他有超声检查，咽下压检查，视频测压技术，吞咽动作仪评估[3]。

2 护理模式在康复护理中的应用2.1 时间护理模式脑卒中病人吞咽困难目前临床上还没有特效药的治疗，主要依赖功能训练促进康复专业医护人员及早进行行之有效的吞咽功能训练可降低并发症[5]。

早期康复训练对于促进大脑的可塑性有好处，便于脑组织内残余细胞发挥代偿作用，促进损伤区域组织重构和细胞的再生，有效的预防脑神经的萎缩，从而病人各种功能尽早恢复和改善[6]。

如何开展脑卒中吞咽困难康复护理发表时间：2020-09-27T11:07:40.697Z 来源：《医师在线》2020年20期作者：钟敏[导读] 近些年来，我国社会老龄化的问题越来越凸显钟敏成都市新都区人民医院四川成都 610500近些年来，我国社会老龄化的问题越来越凸显，进而导致脑卒中的发病率正在提升。

脑卒中最容易引发的一种并发症为吞咽困难，典型的症状包括呛咳、进食障碍、言语功能障碍等。

从国内的研究报告发现，脑卒中并发吞咽障碍的发生率正在逐年升高，其发病率达到了62.5%，如果没有及时对患者进行治疗，很容易导致营养不良、脱水以及吸入性肺炎等病症的产生，与此同时，还会增加患者心理上的负担，让患者产生绝望、缺乏自信心、悲观等情绪，对临床治疗效果带来严重的影响。

为此，我们需要对脑卒中并发吞咽障碍患者尽早进行诊断和治疗，采取有效地护理措施对患者进行康复治疗。

从临床研究上看，在发病早期对脑卒中患者实施康复护理，能够有效地改善患者的吞咽功能，缓解患者的临床症状，如果没有及时进行治疗干预，可能会耽误病情康复时间，导致终身性鼻饲进食等不可逆情况。

通过为大家介绍一些脑卒中并发吞咽障碍帮助很多的患者和家属了解到康复护理的重要性。

从临床研究能够充分看出科学、合理的康复训练，能够有效地帮助患者尽早早恢复吞咽功能。

但是康复训练的进行是基于患者的配合，许多患者发生了脑卒中后，心理状态也会出现很大的落差，许多患者会产生悲观、焦虑、抑郁等情绪，而康复训练计划的实施与患者的配合程度有着很大的影响，所以说，我们需要首先进行心理疏导，尽可能为脑卒中患者营造一个舒适、安静的休养环境，时刻关注患者的情绪变化，减轻患者的心理压力。

医护人员同时需要在最大的程度上拉近与患者之间的距离，取得患者的信任，这样才能够在一定程度上提高患者的治疗依从性。

制定康复训练计划的过程中，需要根据患者病情的变化来调整方案，为患者进行针对性的训练。

接下来，我就为大家介绍如何正确的开展脑卒中吞咽障碍康复训练，具体的措施如下：1.基础训练基础训练主要是对吞咽功能相关的器官进行专业的训练，增强器官的协调性。

脑卒中吞咽障碍患者康复护理及观察【摘要】脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其引发的吞咽障碍给患者的康复带来了挑战。

本文探讨了脑卒中吞咽障碍患者康复护理及观察的重要性。

首先介绍了食物和液体进食管理方面的重要性，包括饮食选择和饮食姿势等。

接着讨论了口腔护理的必要性，如口腔清洁和牙齿保健等。

然后详细阐述了康复训练计划的制定和执行，包括吞咽功能训练和呼吸训练等。

随后强调了随访观察及记录的重要性，以及如何及时发现问题并进行干预。

最后提到了并发症预防措施，包括肺炎和营养不良等。

综合管理策略的建议将有助于提高脑卒中吞咽障碍患者的康复效果和生活质量。

【关键词】脑卒中、吞咽障碍、患者、康复护理、观察、食物进食管理、口腔护理、康复训练计划、随访观察、记录、并发症预防、综合管理策略。

1. 引言1.1 脑卒中吞咽障碍患者康复护理及观察的重要性脑卒中吞咽障碍是指脑卒中患者在进食或饮水时出现吞咽困难、误吸等情况的症状。

这种症状给患者的生活带来了很大的困扰，不仅影响了他们的日常饮食，还可能导致吞咽性肺炎等严重并发症的发生。

对脑卒中吞咽障碍患者进行康复护理及观察显得尤为重要。

康复护理可以帮助患者更好地管理食物和液体的摄入，减少误吸的风险。

通过专业的口腔护理，可以有效减少口腔感染的发生，提高患者的饮食舒适度。

康复训练计划则可以帮助患者恢复吞咽功能，提高吞咽的效率和安全性。

而随访观察及记录则可以及时发现并干预患者出现的问题，防止并发症的发生。

预防并发症也是康复护理的重要内容之一，只有全面预防，才能确保患者的健康和生活质量。

脑卒中吞咽障碍患者康复护理及观察是一项细致而综合性的工作，可以有效改善患者的生活质量，预防并发症的发生，提高康复的效果。

重视和加强这一工作的重要性不言而喻。

2. 正文2.1 脑卒中吞咽障碍患者的食物和液体进食管理对脑卒中吞咽障碍患者进行食物和液体进食管理是非常重要的一项护理工作。

由于脑卒中导致的吞咽障碍可能会增加患者误吸的风险，正确的饮食管理可以有效预防并降低这种风险。

脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，常导致吞咽障碍。

在脑卒中后期期间，患者可能会出现吞咽困难，进食时喉咙疼痛或者咽不下去。

这不仅会给患者带来身体上的痛苦，还可能导致误吸等并发症，进一步加重身体状况。

对于脑卒中患者来说，吞咽障碍的康复护理尤为重要。

康复护理小讲课是专门针对护理人员进行的，旨在提供最新的护理知识和技术，以提高护理人员的专业水平。

本文将围绕着“脑卒中吞咽障碍的康复护理”这个主题，结合小讲课内容，进行总结和深入探讨。

一、吞咽功能评估在康复护理中，对脑卒中患者的吞咽功能进行评估至关重要。

通过专业的评估可以了解患者的吞咽能力情况，及时发现问题，制定有效的护理计划。

吞咽功能评估主要包括以下几个方面：1. 观察患者吞咽过程中是否出现吞咽困难、咳嗽等症状；2. 进行临床吞咽评估，包括口咽部触诊、声门下触诊等；3. 进行吞咽功能检测，如吞咽摄影、视瓶鼻咽镜检测等。

二、各种康复锻炼方式针对脑卒中患者的吞咽障碍，康复锻炼是很重要的一部分。

通过科学合理的锻炼，可以帮助患者逐渐恢复正常的吞咽功能。

在康复护理中，有以下几种常见的康复锻炼方式：1. 吞咽肌力锻炼：包括口腔肌肉锻炼、吞咽动作训练等；2. 被动吞咽训练：利用物理方法或辅助器械，帮助患者进行被动吞咽动作，以增加吞咽肌肉的活动；3. 饮食调整和辅助用具：根据患者的吞咽困难程度，进行饮食的调整，并使用各种辅助用具，如翻身杯、吸管等。

三、护理计划制定与实施制定科学合理的护理计划是康复护理的重要环节。

在脑卒中患者的吞咽障碍康复护理中，我们应该考虑如下几点：1. 制定个性化护理计划：根据患者的具体病情和吞咽功能评估结果，制定个性化的护理计划，以确保康复效果最大化；2. 定期随访与评估：随访患者的康复进展，及时调整护理计划，确保康复效果；3. 合理用药：根据患者的症状和病情，合理使用药物，如肌肉松弛剂、神经营养药等，以辅助康复治疗。

四、并发症的预防与处理在脑卒中患者的吞咽障碍康复护理中，应该重点关注并发症的预防与处理。

脑卒中吞咽困难的康复护理进展Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｃａｒｅ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｎ　ｄｙｓｐｈａｇｉａｉｎ　ｓｔｒｏｋｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ东　梅Ｄｏｎｇ　Ｍｅｉ（Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｉａｎｊｉｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃａｌ，Ｔｉａｎｊｉｎ　３００１９３Ｃｈｉｎａ）摘要：综述脑卒中吞咽困难的康复护理进展，包括吞咽困难的康复评估方法、护理模式在康复护理中的应用以及康复护理、摄食护理等。

关键词：脑卒中；吞咽障碍；康复护理Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｉｔ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ　ｔｈｅ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｃａｒｅ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｎ　ｄｙｓｐｈａｇｉａｉｎｓｔｒｏｋｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ｄｙｓｐｈａｇｉａ，ａｐ－ｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍｏｄｅｌ　ｉｎ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｃａｒｅ，ａｎｄ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｃａｒｅ，ｆｅｅｄ－ｉｎｇ　ｃａｒｅ．Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｓｔｒｏｋｅ；ｄｙｓｐｈａｇｉａ；ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｃａｒｅ中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３１．０５５ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ａ－２９５６－０３ 吞咽困难是脑卒中后常见的并发症。

脑卒中引起吞咽困难的发生率高达７１％［１］。

吞咽困难可以引起脱水、腹泻、营养不良、吸入性肺炎、颈后倾挛缩、心理障碍等并发症，还可因窒息危及到生命，这些因素均能增加病人的致残率和病死率，影响脑卒中病人的康复和预后。

现将脑卒中后吞咽障碍的康复护理综述如下。

１　吞咽困难的康复评估方法１．１　床旁筛查及评价量表　主要包括洼田饮水试验、吞咽障碍７级评价法、反复唾液吞咽实验、医疗床旁评估量表、Ｂｕｒｋｅ吞咽困难筛查试验（ＢＤＳＴ）、Ｓｍｉｔｈａｒｄ床边吞咽功能评价（ＢＳＡ）、Ｄａｎｉｅｌｓ制定的吞咽障碍临床筛查系统、Ｌｏｇｅｍａｎｎ制定的２８条筛查试验、标准吞咽功能评分（ＳＳＡ）、临床护理用吞咽功能评估工具等。