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2024特发性膀胱过度活动症诊断和治疗：AUA/SUFU指南本次美国泌尿外科协会（AUA）/女性尿动力学，盆腔医学及尿路重建学会（SUFU）指南修订的目的是进一步为所有泌尿专业临床医生提供特发性膀胱过度活动症（OAB）相关的评估、管理和治疗循证指导，该指南近期发表于The Journal of Urology杂志，其中，对OAB评估和诊断、共同决策流程、侵入性/非侵入性疗法、药物治疗、微创手术等方面进行了更新。
评估和诊断1.在对有OAB症状的患者进行初步诊断评估时，临床医生应：①获取病史并全面评估膀胱症状；②进行体格检查；③进行尿液分析以排除轻微血尿（镜下血尿）和感染。
（临床原则）2.临床医生可在未进行体格检查前提下，为有OAB症状的患者提供远程医疗服务进行初步评估，但患者应提供当地实验室所进行的尿液分析检查结果（或最近复查的实验室结果，如果有的话）。
（专家意见）3.临床医生可对有OAB症状的患者进行残余尿量（PVR）检查，以排除排空不全或尿潴留，尤其是对于同时伴有储尿期和排尿期症状的患者。
（临床原则）4.临床医生可对有OAB症状的患者进行症状调查问卷和/或排尿日记评估，以协助诊断OAB、排除其他疾病、确定症状困扰程度和/或评估疗效。
（临床原则）5.临床医生不应在OAB患者的初步评估中常规进行尿动力学、膀胱镜或尿路造影检查。
（临床原则）6.若诊断不明确，临床医生可在OAB患者的初步评估中行尿动力学、膀胱镜或尿路造影等进一步检查。
（临床原则）7.临床医生应评估OAB患者可能导致尿频、尿急和/或急迫性尿失禁的合并症，并提供患者教育使其了解管理这些疾病对膀胱症状的作用。
（专家意见）8.医生可使用远程医疗对OAB患者进行随访。
（专家意见）共同决策9.临床医生应与OAB患者共同决策，考虑患者表达的价值观、偏好和治疗目标，以帮助他们就不同的治疗模式做出知情的决定或探讨仅观察的治疗选择。
（临床原则）非侵入性疗法10.临床医生应与所有急迫性尿失禁（UUI）患者探讨尿失禁的管理策略（如尿垫、尿布、护肤霜等）。
·纪要·首届全国神经泌尿学与尿动力学学习班学术总结廖利民 作者单位:100077中国康复研究中心附属北京博爱医院泌尿外科 由《中华泌尿外科杂志》编委会、编辑部主办的首届全国神经泌尿学与尿动力学学习班于2003年4月15～21日在中国康复研究中心附属北京博爱医院举办。
100余位来自全国各地的专业医师参加了学习班。
中国工程院院士、中华医学会泌尿外科学会主任委员、《中华泌尿外科杂志》总编辑郭应禄教授,中华医学会泌尿外科学会副主任委员、《中华泌尿外科杂志》副总编侯树坤教授,《中华泌尿外科杂志》副总编、中华医学会泌尿外科学会尿控学组组长金锡御教授及中华医学会泌尿外科学会副主任委员那彦群教授出席学习班并亲自授课。
另有来自国内神经泌尿学与尿动力学领域的20位专家进行了内容丰富的授课,遗憾的是原拟授课的3位国际著名专家因故未能成行。
学习班采用专家授课、自由讨论、实例分析、手术演示等多种形式对神经泌尿学与尿动力学的内容进行了学术讲解与研讨。
开幕式上,郭应禄院士首先就泌尿外科医师的培养问题进行演讲,系统生动地回顾了我国泌尿外科事业的发展,开拓了科学思维的眼界,总结了人才培养工作,对青年泌尿外科医师提出了殷切期望。
那彦群教授就前列腺癌治疗的有关问题进行演讲,并与学员进行了热烈讨论。
金锡御教授系统讲解了排尿活动的皮层、脊髓以及外周神经的调控,介绍了膀胱尿道的神经受体和递质,分储尿期和排尿期描述了排尿的机械力学。
第三军医大学西南医院宋波教授就下尿路的神经药理学基础及研究进展进行了讲述,系统介绍了膀胱和尿道的植物神经受体分布及作用,以及躯体运动神经对尿道外括约肌的支配;同时对与上述受体相对应的影响膀胱尿道功能的药物的基础研究和临床应用进行了系统阐述。
中国康复研究中心北京博爱医院廖利民教授介绍了三方面内容:(1)国际尿控协会(ICS )尿动力学技术规范(G UP ),同时使用大量图例讲解了G UP 的核心内容———质量控制标准。
*论著*全身麻醉下老年腹腔镜直肠癌根治术患者缺氧诱导因子-1α及脑源性神经营养因子的血清水平与术后认知功能障碍之间的关系陈龙平，，王小林宋波李军，，陈龙平宋波，，李军绵阳市中心医院麻醉科，四川绵阳621000摘要目的探究全身麻醉下老年腹腔镜直肠癌根治术患者缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）及脑源性神经营养因子（BDNF）的血清水平与术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）之间的关系。
方法回顾性分析2020年5月—2021年8月期间绵阳市中心医院收治的66例开展全身麻醉下老年腹腔镜直肠癌根治术患者的临床资料，采用简易智力状态检查量表（mini-mentalstateexamination，MMSE），在患者在手术前3d、手术后第1、3、7天评价认知功能，以评价结果为依据，将66例患者分为非POCD（对照组，53例）、POCD者（观察组，13例），采用ELISA法，对两组患者的HIF-1α、BDNF水平进行检测，对比两组HIF-1α、BDNF水平，评价HIF-1α、BDNF水平与POCD之间的关系。
结果与手术前3d（70.24±2.15）pg/mL相比，观察组患者HIF-1α水平在手术后第3天（143.21±3.67）pg/mL、第7天（130.45±5.61）pg/mL明显上升，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组在手术后第3天、第7天时BDNF水平明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。
对照组患者手术前3d与手术后第1天相比，BDNF 水平明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。
手术后第3天时，观察组患者HIF-1α水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
在手术第3天、第7天时，观察组患者BDNF水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
对观察组患者进行分析发现HIF-1α水平与MMSE评分呈负相关（r=-0.515），而BDNF水平与MMSE评分呈正相关（r=0.531）。
最新：儿童膀胱过度活动症诊断和治疗中国专家共识(最全版)摘要儿童膀胱过度活动症(POAB )临床多见，常以尿急尿频为主要症状，不及时治疗可引起反复泌尿系感染甚至上尿路损害，严重者常产生精神心理问题。
我国POAB诊断和治疗方案有待进一步规范。
该领域专家在充分借鉴全球最新研究成果的基础上，参考我国及国际指南和相关文献，共同讨论制定了本共识,以期为POAB的诊治提供指导意见。
儿童膀胱过度活动症(pediatric over active bladder, POAB )是一种常见的下尿路功能障碍症候群，在儿童和青少年中发生率较高，且有逐年增高的趋势，显著影响患儿的生活质量。
但POAB病因和发病机制复杂，诊断和治疗方案仍不规范［L 2, 3 L中华医学会小儿外科学分会小儿尿动力和盆底学组以及泌尿外科学组的相关专家根据国际儿童尿控协会(International Children's Continence Society , ICCS ∖国际尿控协会(International Continence Society , ICS )、欧洲泌尿外科协会(European Association of Urology , EAU )和美国泌尿外科协会(American Urological Association , AUA )制定的OAB 诊疗指南，并结合国内外最新相关文献制定本共识，为临床规范POAB的诊断和治疗提供参考。
一、PoAB的定义与分型（一）定义膀胱过度活动症（OAB ）不是一种单一的疾病，而是一种复杂的症候群。
1996年以前以尿急为主的下尿路症候群被定义为不稳定膀胱（无明确病因）和逼尿肌反射亢进（神经系统疾病），认为与储尿期膀胱逼尿肌不稳定收缩有关。
1997年首次出现OAB这一概念[2 ],此后OAB的定义被数次修改。
2010年以前，ICS曾将OAB定义为在膀胱充盈期患者不能主观抑制的逼尿肌自发或诱发收缩,引起膀胱内压升高（超过15 cmH2O , 1 cmH20=0.098 kPa I 3,4 ]o2010年国际泌尿妇科协会（International Urogynecological Association z IUGA ）和ICS 把OAB 定义修改为〃尿急，通常伴有尿频和夜尿增多，伴或不伴有急迫性尿失禁，无泌尿系感染和明确器质性病变〃[5 ]o 2016年ICCS采用了上述定义，将POAB定义为以尿急为主要特征的临床症候群，常伴尿频、夜间多尿、遗尿等，伴或不伴有急迫性尿失禁（图1）,且排除尿路感染或明确病理因素[3 ]0（二）分型从广义来看，只要存在OAB定义所述的尿急症候群的儿童均可诊断为POAB o根据是否存在明确病因可分为原发性/特发性OAB和继发性OAB o 上述2016年ICCS定义的OAB类型即为原发性/特发性OAB（ IOAB I 6, 7 ]；而有明确病因的OAB称为继发性OAB。
重症病人I C U后综合征的概念分析李 真,霍晓鹏*,李尊柱,罗红波,孙建华,刘金榜,杨承武,毕昊宇中国医学科学院北京协和医院,北京100730C o n c e p t u a l a n a l y s i s o f p o s t -i n t e n s i v e c a r e s y n d r o m e i n c r i t i c a l l yi l l p a t i e n t s L IZ h e n ,H U OX i a o p e n g ,L IZ u n z h u ,L U O H o n g b o ,S U NJ i a n h u a ,L I UJ i n b a n g ,Y A N GC h e n g w u ,B IH a o yu C h i n e s eA c a d e m i c o fM e d i c a l S c i e n c e ,P e k i n g U n i o n M e d i c a l C o l l e g eH o s p i t a l ,B e i j i n g 100730C h i n a C o r r e s p o n d i n g A u t h o r H U OX i a o p e n g ,E -m a i l :h u o x p001@126.c o m A b s t r a c t O b je c t i v e :T o a n a l y z e a n d c l a r if y t h e d e f i n i t i o n a n d c o n n o t a t i o n o f t h e c o n c e p t o f p o s t -i n t e n s i v e c a r e s y n d r o m e i n c r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s .M e t h o d s :As y s t e m a t i c s e a r c hw a s c o n d u c t e d i nC N K I ,W a n F a ng D a t a b a s e ,V I P ,S i n o M e d ,P u b M e d ,W e b o f S c i e n c e ,E M b a s e ,C I N A H L .At o t a l o f63p a p e r sw e r es e l e c t e da c c o r d i n g t oth ei n c l u s i o nc r i t e r i a ,a n dt h eR o d g e r sc o n c e p ta n a l ys i sf r a m e w o r k w a s a p p l i e d t o a n a l y z e t h ee v o l u t i o n ,c o n c e p t a t t r i b u t e s ,a n t e c e d e n t sa n dc o n s e q u e n c e s ,m e a s u r e m e n t t o o l sa n dr e l a t e dc o n c e p t so f p o s t -i n t e n s i v ec a r e s y n d r o m e .R e s u l t s :T h e p o s t -i n t e n s i v e c a r e s y n d r o m e i n c l u d e d s i x c o n c e p t u a l a t t r i b u t e s ,n e w o r w o r s e n i n g m u l t i d i m e n s i o n a li m p a i r m e n t ,p h y s i c a l d y s f u n c t i o n ,p s y c h o l o g i c a l i m p a i r m e n t ,c o g n i t i v e i m p a i r m e n t ,s o c i a l d y s f u n c t i o n ,a n d p e r s i s t e n c eo f m u l t i d i m e n s i o n a ld y s f u n c t i o na f t e rI C U t r a n s f e r ;p r e r e q u i s i t e si n c l u d e dI C U -r e l a t e df a c t o r s ,pe r s o n a lf a c t o r s ,a n d d i s e a s e f a c t o r s ;a n do u t c o m e s i n c l u d e d t h e i m p a c t o n p a t i e n t s a n d f a m i l i e s .C o n c l u s i o n :T h e c o n c e pt u a l a t t r i b u t e s o f p o s t -i n t e n s i v e c a r e s y n d r o m e i nc r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s w e r ec l a r i f i e dt h r o u g hc o n c e p t u a la n a l ys i s ,a n df u t h e rs t u d i e so nr e l e v a n ta s s e s s m e n tt o o l s ,i n f l u e n c i n g f a c t o r s a n d i n t e r v e n t i o n s a r en e e d e d i n t h e f u t u r e t o i m p r o v e t h e o u t c o m e s o f c r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s i nC h i n e s e c o n t e x t .K e yw o r d s c r i t i c a l i l l n e s s p a t i e n t s ;p o s t -i n t e n s i v e c a r e s y n d r o m e ;c o n c e p t u a l a n a l y s i s ;i n f l u e n c i n g f a c t o r s ;p r o g n o s i s ;r e v i e w 摘要 目的:分析并阐明重症病人重症监护室(I C U )后综合征概念的定义及其内涵㊂方法:系统检索中国知网㊁万方数据库㊁维普数据库㊁中国生物医学文献服务系统㊁P u b M e d ㊁W e bo f S c i e n c e ㊁E M b a s e ㊁C I N A H L ,根据纳入和排除标准选取63篇文献,应用R o d ge r s 概念分析框架,从I C U 后综合征概念的演化㊁概念属性㊁前因和后果㊁测量工具及相关概念等方面对I C U 后综合征的相关内容进行分析㊁整合㊂结果:I C U 后综合征包括新发或恶化的多维损伤㊁身体功能障碍㊁心理障碍㊁认知障碍㊁社会功能障碍㊁多维功能障碍在I C U 转出后持续存在等6个概念属性;先决条件包括I C U 相关因素㊁个人因素和疾病因素;结局包括对病人和家庭的影响㊂结论:通过概念分析明确了重症病人I C U 后综合征的概念属性,未来还需结合我国国情对相关评估工具㊁影响因素和干预等进行深入研究,从而改善重症病人结局㊂关键词 重症病人;I C U 后综合征;概念分析;影响因素;预后;综述d o i :10.12102/j.i s s n .2095-8668.2023.23.001 近年来,随着全球人口老龄化和生命支持技术的不断发展进步,越来越多的危重症病人在重症监护室(i n t e n s i v e c a r eu n i t ,I C U )接受治疗并存活㊂虽然病人从重症疾病中幸存下来,但在数周㊁数月甚至数年基金项目 中国医学科学院临床与转化医学研究专项2022年立项项目,编号:2022-I 2M -C &T -B -021;中央高水平医院临床科研专项项目,编号:2022-P UM C H -B -130作者简介 李真,主管护师,硕士*通讯作者 霍晓鹏,E -m a i l :h u o x p001@126.c o m 引用信息 李真,霍晓鹏,李尊柱,等.重症病人I C U 后综合征的概念分析[J ].循证护理,2023,9(23):4181-4185.内仍存在不同程度的功能障碍[1-2]㊂I C U 后综合征(p o s t -i n t e n s i v ec a r es yn d r o m e ,P I C S )是病人在I C U 后出院后持续存在的生理㊁认知和/或心理方面的意外新发或恶化功能障碍㊂由于研究人群㊁随访期和评估损伤方法的差异,P I C S 的发病率在不同文献中差异很大[3-4],估计超过50%的病人在转出I C U 后1年内存在P I C S 的某一种或多种症状[5-6]㊂P I C S 明显影响病人的生活质量㊁生存率等预后结局,并消耗大量医疗资源㊂P I C S 的有效防控成为健康和公共卫生领域的新兴话题,并成为医护人员关注的焦点㊂概念是人类思维最基本的组成单位,是进行学术研究的必要前提,模糊不清的概念容易造成认知偏差,阻碍护理实践和学㊃1814㊃循证护理2023年12月第9卷第23期(总第115期)术研究的发展㊂目前,国内外学者对于重症病人P I C S 的概念尚未达成共识,限制了进一步深入研究㊂本研究旨在对成人重症病人P I C S进行概念分析,明确其属性及前因后果,区分与之相近的概念,以期为全面理解重症病人P I C S及制定针对性评估工具和干预提供借鉴㊂1研究方法1.1文献检索策略检索数据库包括中国知网㊁万方数据库㊁维普数据库㊁中国生物医学文献服务系统㊁P u b M e d㊁W e bo f S c i e n c e㊁E M b a s e㊁C I N A H L等数据库,检索词为: I C U后综合征 重症监护后综合征 p o s t-I C U s y n d r o m e p o s t i n t e n s i v e c a r e s y n d r o m e P I C S ,采用主题词与自由词结合的方式进行检索㊂为防止遗漏,本研究同时手工检索了相关的参考引文和中英文书籍㊂检索时限为建库至2023年5月1日㊂1.2文献筛选标准纳入标准:1)研究对象为成人重症病人;2)以P I C S为主要研究内容(关注P I C S的2个或多个要素);3)涉及P I C S的定义㊁测量工具㊁前因后果㊁影响因素㊁结局指标㊁干预措施等内容;4)语言为中文和英文㊂排除标准:1)仅关注P I C S的某个要素(如认知障碍);2)重复发表或无法获取全文者㊂共检索文献782篇,经筛选后最终获得63篇文献,包括15篇中文文献和48篇英文文献㊂1.3文献分析采用R o d g e r s[7]的演化概念分析法检查概念的结构和功能,该方法是目前国际上最常用㊁最简便㊁最易理解的概念分析方法之一,包括:1)确定感兴趣的概念并进行命名,即重症病人P I C S;2)识别替代术语和P I C S的相关用法;3)确定并选择适当的领域进行数据收集;4)确定P I C S的属性;5)确定P I C S的前因和后果;6)识别与P I C S相关的概念;7)构建P I C S的典型范例㊂概念分析过程中详细阅读文献,不断标记短语,反思㊁提炼㊁修正和精炼,直到概念特征清晰㊂本研究资料收集与分析工作由2名研究人员独立完成,意见不一致时由第3名研究人员进行综合判定㊂2结果2.1 P I C S概念的起源与演化为了提高危重疾病对病人功能障碍的认识,2010年,美国重症监护医学学会(S o c i e t y o fC r i t i c a lC a r e M e d i c i n e,S C C M)召开了利益相关者会议,建议使用术语 重症监护后综合征 来描述这些功能障碍[8]㊂2012年,美国S C C M举行了第2次利益相关者会议,邀请了专业组织㊁卫生系统㊁病人权益倡导者以及在I C U 病人照护方面富有经验的专业人员的代表,与会者提出P I C S是危重疾病后出现的身体㊁认知或心理健康状况新的或恶化的损害,并在急性护理住院后持续存在㊂为了改善长期结局,与会者指出在危重疾病和康复连续体的护理环境过渡期间,需要系统地识别与P I C S相关的心理健康㊁认知和/或身体损伤[9]㊂2019年5月21日,S C C M再次召开共识会议,明确了P I C S的筛查对象㊁筛查工具和筛查时机,便于为临床医务工作者提供可操作的建议[10]㊂2021年,Y u a n等[11]对P I C S的概念进行了分析,指出在P I C S的概念中,除了病人的生理㊁心理和认知功能障碍之外,还应包括病人的社会功能障碍,进一步拓宽了研究者对P I C S的认知㊂2.2 P I C S的概念属性2.2.1生理功能障碍生理功能障碍表现为I C U获得性肌肉无力㊁疲乏㊁肺功能受损㊁疼痛㊁睡眠障碍㊁日常生活能力减弱等不同方面[12-13]㊂在P I C S涉及的不同功能障碍中,生理功能障碍往往最早出现且发生率相对较高[14]㊂2.2.2心理功能障碍P I C S病人最常见的心理障碍包括焦虑㊁抑郁㊁创伤后应激障碍㊁沮丧㊁失望等,心理功能障碍的发病率为13%~60%[11],病人对I C U经历的消极印象以及日常生活能力受损等均可能会给病人心理带来诸多不利影响[12]㊂2.2.3认知功能障碍认知障碍包括记忆㊁执行功能㊁语言㊁注意力和视觉空间能力受损㊂相关研究发现,I C U转出病人认知障碍的发生率较高㊂许多病人报告难以回忆起他们的I C U经历,难以表达自己的感受并专注于日常任务[12,15]㊂2.2.4社会功能障碍社会功能障碍主要是指病人社会重建失败,包括人际关系障碍㊁个人身份和观点改变以及其他社会问题,如失业等[11,16]㊂西班牙一项对入住I C U的新型冠状病毒感染病人的调查显示,出院后3个月仍有37%的病人未能返回正常的工作岗位[17]㊂2.2.5新发或加重的多维功能障碍P I C S的另一个属性是新发或恶化的多维功能障碍㊂这些功能障碍与入住I C U相关,研究显示,多数危重疾病幸存者都存在神经心理或生理功能障碍,并且这些障碍是新出现或在之前存在的功能障碍基础上进一步恶化[18-19]㊂㊃2814㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N GD e c e m b e r,2023V o l.9N o.232.2.6转出I C U后持续存在P I C S的症状在病人危重症后开始,从I C U转出后持续存在,可持续数周㊁数月甚至数年[19]㊂国外一系列纵向队列研究均提示证明了P I C S症状随着时间的推移而持续存在[20-21]㊂2.3 P I C S前因2.3.1I C U相关因素I C U特异性治疗是P I C S发生的关键因素㊂既往研究显示,机械通气㊁镇静镇痛㊁卧床制动㊁肢体约束㊁应用神经肌肉阻断剂和糖皮质激素等I C U相关的治疗因素与P I C S的形成和发展密切相关[22]㊂留置尿管㊁胃管㊁动脉和中心导管等侵入性治疗可能会加重病人的生理和心理应激反应,增加病人焦虑㊁抑郁等负面情绪[23]㊂I C U病房的噪声和光线刺激㊁病人无法表达和交流等,均可加重病人的压力体验,增加P I C S的发生风险㊂2.3.2个体特征与P I C S相关的个体特征主要是病人在此次入院前即存在的因素,如病人的人口统计学特征㊁社会经济地位和生活方式等㊂研究识别的个体特征包括病人性别㊁年龄㊁文化程度㊁酗酒和人格特征等因素[4,24]㊂有研究报道,与年轻人相比,老年人的P I C S发病率更高,并且拥有更高的教育水平可能是P I C S的保护性因素[20]㊂2.3.3疾病因素病人自身的疾病因素(包括疾病类型㊁疾病数量㊁疾病严重程度㊁是否接受手术干预等)是P I C S的重要危险因素㊂研究显示,病人自身的重症疾病状况(如脓毒症㊁呼吸衰竭)及预先存在的认知障碍㊁焦虑㊁衰弱等均与P I C S发生率增高相关[20]㊂此外,病人住院期间存在的谵妄㊁疼痛㊁低氧血症㊁低血糖/高血糖㊁急性呼吸窘迫综合征㊁多器官衰竭等,也已被确定为危重疾病后持续性生理和认知功能障碍的可能危险因素[18]㊂2.4 P I C S后果2.4.1对病人的影响P I C S可对病人产生积极和消极影响,一项综合研究结果显示,P I C S的积极后果是病人应对过程有助于病人尽快恢复正常状况㊂部分病人还可充当倡导者,以帮助和支持其他转出I C U的病人[25]㊂另一方面,由于健康相关问题出现,病人的日常生活能力也受到极大影响㊂在存在P I C S的病人中,与健康相关的生活质量通常下降[26]㊂此外,P I C S病人的死亡率往往更高[27],尤其是存在生理和认知功能障碍的病人㊂2.4.2对照顾者的影响 P I C S同样会对病人照顾者产生一系列负面影响,病人的照顾者可能会出现家庭I C U后综合征(p o s t-i n t e n s i v e c a r e s y n d r o m e f a m i l y,P I C S-F)[28]㊂P I C S病人的照顾者不仅会承受过重的压力和负担,同样也会对病人照顾者产生长期巨大的社会经济影响,病人及其家庭成员往往无法恢复充分就业㊂一项针对英国I C U幸存者的研究发现,I C U住院和康复对家庭收入产生了较大的负面影响[29]㊂2.5相关概念辨析在相关研究中,需要注意区别的类似易混淆的概念包括I C U综合征㊁P I C S家庭和儿童P I C S,区别如下:1)I C U综合征是指病人在I C U监护过程中出现的一类以精神障碍为主要表现的异常情况[30],而P I C S 是病人转出I C U后出现㊂两者出现的时机以及主要表现存在差异㊂2)除了重症病人可能出现P I C S外,提供所需护理和支持的家人和亲人(照顾者)也可能出现一些与P I C S相同的功能障碍,这些症状称之为P I C S-F[28]㊂3)儿童重症病人也可能出现P I C S,称之为儿童P I C S(p o s t i n t e n s i v e c a r e s y n d r o m e i n p e d i a t r i c s,P I C S-P)[31],除了生理㊁心理㊁认知和社会功能障碍以外,更加强调病人基线状态㊁器官系统成熟㊁心理社会发展㊁家庭相互依赖和健康恢复轨迹的重要性㊂2.6 P I C S测量工具及早发现并对P I C S进行干预尤为重要,而有效㊁可靠㊁便于使用的评估工具是早期发现和评价干预效果的基础㊂对P I C S的测量包括2种不同方式,即多个普适性工具分别对每个功能障碍进行评估和使用特异性测量工具进行评估[32]㊂2.6.1普适性测量工具美国S C C M推荐了一系列测量工具在病人转出I C U后2~4周内开始进行连续评估[10]㊂1)生理领域:6m i n步行试验㊁欧洲5维5级健康量表(E u r o Q o l-5D-5L)量表;2)心理领域:医院焦虑和抑郁量表,事件量表的影响修订版(创伤后应激障碍);3)认知领域:蒙特利尔认知评估测试㊂上述测量工具存在的不足可能给病人和临床医生带来了沉重的负担,管理㊁完成和评分非常耗时,并且没有研究显示何种工具更为适宜P I C S的不同领域[33]㊂针对这一问题,C h u等[32]还提出了一套P I C S的评估工具和流程,包括2步筛查,第1步相对较为简单,容易被不同行业的医疗保健专业人员所掌握和应用㊂如果显示有异常,可由专业的医务人员进行扩展第2步评估㊂2.6.2特异性测量工具㊃3814㊃循证护理2023年12月第9卷第23期(总第115期)为了解决多个工具评估的问题,国内外学者也研发了一系列评估P I C S的综合评估㊂2014年,国外学者研发的健康老龄化脑保健监测问卷[34],相关研究显示该工具能够较好地评价I C U病人的P I C S相关症状[35]㊂J e o n g等[36]开发了P I C S测量问卷,孙婷婷等[37]将其汉化,结果显示,该量表在我国文化背景下具有良好的信效度㊂敖漫[38]也编制了符合我国国情的P I C S评估量表㊂2.7典型案例分析通过对典型案例的分析,以便更好地理解㊁识别重症病人P I C S的概念内涵㊂案例:张某,男,67岁,既往体健,因重症肺炎合并呼吸衰竭收入I C U病房,接受镇静镇痛㊁机械通气和抗感染治疗㊂感染控制好转后停止使用镇静镇痛剂,病人逐渐恢复意识,通过自主呼吸试验后,病人停止机械通气,拔除气管插管,随后接受高流量㊁面罩和鼻导管吸氧㊂2周后从I C U转出至普通病房㊂在病房中,护士观察到病人主诉疲乏无力,无法独立进食和穿衣,晚上难以入睡,并频繁早醒㊂交班时与病人交谈,病人无法准确回答当前的日期和地点㊂如果见不到家人,病人就变得焦虑和烦躁不安㊂在普通病房入住2周后,张某出院回家,在出院后,张某仍然难以独自行走和如厕,通常需要家人协助完成㊂并且主诉疲倦㊁轻微咳嗽,注意力难以集中,并变得十分健忘,住院前还定期与退休后的朋友见面及打乒乓球,自从住院后,他很少出来看朋友,并不愿意继续回忆自己此次住院治疗的负面感受,这些经历会让他感到更加焦虑和不安㊂案例分析:张某的表现符合P I C S的典型特征,即存在日常生活能力受损㊁疲乏㊁睡眠障碍等生理功能障碍,记忆障碍㊁注意力不集中等认知功能障碍,焦虑㊁烦躁等心理功能障碍,社会重建失败等社会功能障碍,上述障碍是在I C U入住后新发生,并且在转出I C U甚至出院后持续存在㊂3小结P I C S可能给病人㊁照顾者和社会带来一系列影响,是目前重症护理和康复领域关注的热点问题㊂本研究以R o d g e r s的演化概念分析法为研究框架,通过系统的检索㊁分析和总结证据,对P I C S的概念进行了深入分析,以厘清概念内涵,促进相关的护理研究和护理实践,为进一步发展适用于我国重症病人的P I C S 干预方案提供参考和借鉴㊂同时,未来要构建并验证适合我国重症病人P I C S的评价工具,并深入挖掘相关的风险因素,以评价我国重症病人P I C S发生的现状水平,并进一步建立和验证针对性干预策略的有效性,从而帮助I C U病人尽快康复,提升病人生活质量并改善健康结局㊂参考文献:[1] R I E G E L B,HU A N G L M,M I K K E L S E N M,e ta l.E 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不稳定膀胱逼尿肌病理生理变化研究进展
陈宇东;宋波
【期刊名称】《医学新知杂志》
【年(卷),期】2000(010)004
【摘要】@@ 不稳定膀胱(unstable bladder)由Bates 1970年首先提出此概念.国际尿控协会(ICS)规定:指在膀胱充盈时自发或诱发,不能主动抑制的逼尿肌不自主收缩.
【总页数】3页(P207-209)
【作者】陈宇东;宋波
【作者单位】解放军二五二医院泌尿外科,保定,071000;第三军医大学西南医院泌尿中心,重庆,400038
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.坦索罗辛联合托特罗定治疗前列腺增生合并膀胱逼尿肌不稳定的效果观察 [J], 杨东
2.膀胱逼尿肌不稳定研究进展 [J], 杨志刚;何汇海
3.钙激活钾通道电流在膀胱逼尿肌不稳定中的表达变化研究 [J], 杨四文;殷波
4.钙激活钾通道基因和蛋白水平在膀胱逼尿肌不稳定中的表达 [J], 杨四文;殷波
5.不稳定膀胱与下尿路梗阻—病理生理变化 [J], 谢克基
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前列腺增生痛苦不再难言
宋波;姚德鸿;蔡文清
【期刊名称】《家庭医药：就医选药》
【年(卷),期】2004()3
【摘要】“尿不出,你还笑得出吗?”这一句家喻户晓的广告词,道出了前列腺增生患者共同的心声。
前列腺虽小,可一旦发病,却给无数中老年男性带来难言的痛苦,为此,本刊特约泌尿外科专家撰稿,为广大前列腺增生患者支招。
【总页数】2页(P40-41)
【关键词】前列腺增生;老年男性;病因;诊断;治疗
【作者】宋波;姚德鸿;蔡文清
【作者单位】第三军医大学附属西南医院泌尿外科;上海第二医科大学附属第九人民医院泌尿外科;河北医科大学附属第二医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R697.32
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