操作性膈肌破裂30例的临床分析

30例创伤性膈肌损伤患者的观察和护理【摘要】目的：探讨创伤性膈肌损伤的病情观察和护理,以期指导临床工作。

方法：回顾性分析30例创伤性膈肌损伤患者的诊断治疗、病情观察、急救护理资料。

结果：本组30例患者中,治愈出院26例,治愈率87%,死亡2例,转院治疗2例。

结论：创伤性膈肌损伤属于严重胸腹联合伤,病情急、重、变化快,早期缺乏特异性临床表现,易被合并伤的症状掩盖,导致误诊和漏诊。

在护理该类或疑似病例时,严密的病情观察,预见性病情评估,及时准确客观反应病情,积极配合医生完成各项急救,耐心细致的心理疏导,严格的呼吸道管理,有效镇痛、周到细致导管护理、饮食和活动的康复指导是抢救治疗该类患者成功的关键。

【关键词】创伤性膈肌损伤；观察；护理随着交通事故、工伤、各类灾难性事件所导致的胸腹伤发生率明显较以前增多,由此引发的创伤性膈肌损伤也越来越引起重视。

创伤性膈肌损伤为外科急、重症之一,在严重胸腹联合伤中约占3%,患者常常伤势重、伤情复杂,如处理不及时,易致严重并发症而危及生命[1]。

本院普外科2003年1月-2013年1月共收治30例创伤性膈肌损伤,现将观察和护理体会总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院普外科2003年1月-2013年1月共收治30例创伤性膈肌损伤。

其中男25例,女5例,年龄16～79岁,平均40.8岁。

其中车祸18例,刀刺伤8例,高处坠落2例,工伤2例。

本组病例中合并2个或2个以上脏器损伤共21例,占70%,其中合并肋骨骨折7例,肝挫伤7例,肺挫伤6例,心包心脏损伤5例,血气胸4例,脾破裂4例,结肠损伤2例,肾损伤1例,骨盆骨折1例,颅脑损伤1例。

1.2 病情观察1.2.1 初步病情观察、评估、紧急抢救本组中20例患者术前创伤性膈肌损伤、膈疝诊断明确,急诊入院后护士初步病情监测,采集病史,进行心电监护,密切动态观察生命体征、血氧饱和度、胸痛、胸闷、出血、神志瞳孔、尿量等变化,及时预见患者低氧血症、呼吸窘迫、休克、心脏骤停等情况。

30例创伤性膈肌损伤患者的观察和护理作者：凤春燕张治华邵蓉周艳江萍来源：《中国医学创新》2014年第03期【摘要】目的：探讨创伤性膈肌损伤的病情观察和护理，以期指导临床工作。

方法：回顾性分析30例创伤性膈肌损伤患者的诊断治疗、病情观察、急救护理资料。

结果：本组30例患者中，治愈出院26例，治愈率87%，死亡2例，转院治疗2例。

结论：创伤性膈肌损伤属于严重胸腹联合伤，病情急、重、变化快，早期缺乏特异性临床表现，易被合并伤的症状掩盖，导致误诊和漏诊。

在护理该类或疑似病例时，严密的病情观察，预见性病情评估，及时准确客观反应病情，积极配合医生完成各项急救，耐心细致的心理疏导，严格的呼吸道管理，有效镇痛、周到细致导管护理、饮食和活动的康复指导是抢救治疗该类患者成功的关键。

【关键词】创伤性膈肌损伤；观察；护理随着交通事故、工伤、各类灾难性事件所导致的胸腹伤发生率明显较以前增多，由此引发的创伤性膈肌损伤也越来越引起重视。

创伤性膈肌损伤为外科急、重症之一，在严重胸腹联合伤中约占3%，患者常常伤势重、伤情复杂，如处理不及时，易致严重并发症而危及生命[1]。

本院普外科2003年1月-2013年1月共收治30例创伤性膈肌损伤，现将观察和护理体会总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院普外科2003年1月-2013年1月共收治30例创伤性膈肌损伤。

其中男25例，女5例，年龄16～79岁，平均40.8岁。

其中车祸18例，刀刺伤8例，高处坠落2例，工伤2例。

本组病例中合并2个或2个以上脏器损伤共21例，占70%，其中合并肋骨骨折7例，肝挫伤7例，肺挫伤6例，心包心脏损伤5例，血气胸4例，脾破裂4例，结肠损伤2例，肾损伤1例，骨盆骨折1例，颅脑损伤1例。

1.2 病情观察1.2.1 初步病情观察、评估、紧急抢救本组中20例患者术前创伤性膈肌损伤、膈疝诊断明确，急诊入院后护士初步病情监测，采集病史，进行心电监护，密切动态观察生命体征、血氧饱和度、胸痛、胸闷、出血、神志瞳孔、尿量等变化，及时预见患者低氧血症、呼吸窘迫、休克、心脏骤停等情况。

创伤性膈肌损伤29例诊疗体会目的：总结创伤性膈肌损伤的临床特点及诊断方法，探讨手术时机和切口的选择。

方法：对本院2000年3月-2011年12月年收治的29例创伤性膈疝手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：治愈出院25例，术中死亡1例，术后72 h内死亡2例，急症未及手术死亡1例，共死亡4例，死亡率13.8%。

结论：对创伤性膈肌破裂需早期诊断，选择恰当的手术时机及手术方式成为手术成功和本病预后的关键。

标签：膈肌损伤；膈疝；迟发型膈疝；创伤性膈疝；外科治疗；手术时机创伤性膈肌破裂为严重的外伤，近几年呈高发趋势，早期往往缺乏特异的临床表现，易被合并伤的症状所掩盖，导致误诊漏诊，严重危及生命。

早期诊断、选择恰当的手术时机及手术方式成为手术成功本病预后的关键。

本文总结本院2000年3月-2011年12月年收治的29例创伤性膈肌破裂的患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2000年3月-2011年12月笔者所在医院收治29例创伤性膈肌破裂患者，其中男23例，女6例，年龄18～65岁，平均35岁；左侧26例，右侧3例；其中原因为车祸、坠落、挤压所致的闭合性损伤25例，其余4例，均为锐器刺伤的穿透性损伤；发生膈疝16例，迟发性膈疝13例；合并伤统计：肋骨骨折16例，肺挫伤6例，心包及心室裂伤1例，脾破裂4例，肝破裂3例，胃破裂6例，小肠破裂2例，肾挫裂伤1例，骨盆骨折1例，四肢骨骨折2例，本组所有患者均有合并伤。

1.2 治疗本组29例行手术治疗，急诊手术4例，占总数13.8%，缓期手术14例，占48.3%，择期手术11例，占37.9%，其中经腹手术9例，经胸手术14例，胸腹联合切口3例，剖胸剖腹切口2例。

2 结果治愈25例；术中死亡1例，术后72 h内死亡2例，急症未及手术死亡1例，共死亡4例，死亡率13.8%。

3 讨论3.1 创伤性膈肌破裂的发病情况膈肌破裂是严重而少见的胸部外伤[1]，其中由钝性外伤所致者约占80%。

急性膈肌破裂漏诊病例标签：膈肌破裂；漏诊；分析将我院2例急性膈肌破裂漏诊病例报道如下：1 临床资料例1：患者，男，45岁。

10余天前，患者左胸部被车撞伤，当时诊断为：左侧血气胸，肋骨骨折，脾被膜下血肿，行左侧闭式引流术。

伤后10余天转入我院，查体：体温37.9～38℃，胸引每日100～150 ml，为血性。

左上腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛。

胸片示：左膈肌抬高，左肋膈角变钝。

肺CT：左肺下叶局限性不张。

腹部B超:脾被膜下血肿。

血WBC:13×109/L。

手术指征：胸腔内活动性出血，脾挫伤合并感染。

全麻下行经胸脾切除术。

术中探查见：膈肌破裂，破口约3.5 cm×2.0 cm，位于膈肌后部，破裂口与脾被膜粘连，切除脾，以人工材料修补膈肌裂口，术后患者体温正常，3 d后拨胸引管。

例2：患者，男，20岁，以“左胸部被车撞伤，胸痛，呼吸困难1 h”为主诉入院，查体：左胸前壁压痛，无骨擦感。

左胸部听诊可闻气过水声，全腹无压痛。

胸片：左胸腔见局限性液气平，左肺下叶局限性不张，左肋膈角消失。

下胃管后胸透见，胃管住于左胸腔内，确诊为左侧膈疝。

行剖胸探查术，术中见左膈肌中心腱处一陈旧破裂口，约5.0 cm×4.5 cm，胃底部及部分大网膜疝入胸腔，破口边缘与胃及大网膜粘连，疝入组织血运良好，分离粘连，还纳腹腔脏器，以7号线间断褥式缝合，术后复查胸片正常。

追问病史：该患半年前胸部有外伤史，自述当时摄胸片时无异常。

半年来无不适症状。

2讨论以上2例膈肌破裂均为急性期未被确诊的病例，且均为左侧，Esters(1979)根据尸检报告左右膈肌损伤发生率相同，但是临床报告膈肌损伤左侧比右侧更多，这可能因为右侧更难诊断，一些病例单靠X线诊断较为困难。

Miller(1984)统计，大约13%膈肌损伤被漏诊。

故对于高处坠落等躯干受到突然撞击的病例，均应排除膈肌损伤，若胸片提示膈肌抬高，胸腔积液，模糊不清的膈肌上方盘状肺不张影以及纵隔向健侧移位，均可提示膈肌破裂(Payne，1982)。

26例创伤性膈肌破裂护理体会目的：探讨创伤性膈肌破裂患者的急救与护理方法。

方法：运用护理程序对2003年3月~2010年3月收治26例创伤性膈肌破裂患者确立危及生命、现存的、首要的护理诊断，解除其呼吸道梗阻，给予充分氧疗，补充血容量，及时送手术治疗，术后密切观察病情与护理。

结果：所有患者治愈23例，死亡3例，治愈率为88.5% 。

结论：护士运用护理程序对急诊救治患者进行护理，使急救护理更系统化、规范化、制度化，抢救工作医护配合密切，急而有序，行之有效，提高抢救成功率。

标签：创伤性；膈肌破裂；护理创伤性膈肌破裂是胸外科急重症之一，常合并胸腹脏器或其他多脏器损伤，使膈肌损伤的症状常被其他严重复合伤所掩盖，临床表现不典型，病情复杂、凶险，漏诊率、误诊率高，腹腔脏器经膈肌破口进入胸腔形成膈疝，造成严重的呼吸、循环、消化功能障碍，若不及时诊治易导致严重并发症而危及患者生命，故早期、迅速、准确、有效地救治措施为患者赢得手术时间极为关键，术后密切病情观察，加强护理，减少并发症，减低死亡率极为重要。

2003年3月~2010年3月我科收治26例创伤性膈肌破裂患者，现将护理体会总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院26例创伤性膈肌破裂患者。

其中，男22例，女4例；年龄12～68岁，平均33岁。

开放性损伤（刃器伤）7例，闭合性损伤19例；左侧膈肌损伤21例，右侧5例；合并肋骨骨折、血气胸10例，肺挫裂伤5例，肝破裂1例，脾破裂3例，胃肠破裂2例，颅脑外伤3例，合并骨盆、脊柱、四肢骨折4例；单纯性膈肌破裂10例。

临床主要表现为胸痛、胸闷及呼吸困难，伤后均伴有不同程度的休克表现。

查体：气管移位，患侧呼吸音减弱或消失14例；胸部闻及肠鸣音14例；腹肌紧张、压痛、反跳痛6例。

1.2 手术方法术前确诊17例，剖胸探查发现4例，剖腹探查发现5例。

胸腔穿刺12例，阳性10例；腹腔穿刺8例，阳性6例；X线检查26例，发现膈下游离气体2例；胸内胃肠影14例，血和（或）气胸10例，膈肌模糊或升高16例。