36例白塞病回顾性临床分析

中国儿童下消化道出血诊治指南（2024）儿童下消化道出血为屈氏韧带以下的肠道出血，包括小肠和结直肠出血，临床上常以便血为主要表现。

成人LGIB 发生率低于上消化道出血，占全部消化道出血的20%~30%。

LGIB可由多种病因所致，严重出血者可危及生命，但国内外目前尚无针对儿童的共识或指南供临床借鉴。

中华医学会儿科学分会消化学组、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心儿童消化疾病诊治协同创新联盟及中华儿科杂志编辑委员会牵头组织专家制订了“中国儿童下消化道出血诊治指南（2024）”（以下简称本指南）。

本指南对小肠和结直肠出血的临床诊治方法进行总结和推荐，旨在规范儿童LGIB的诊治流程。

一、儿童LGIB的定义儿童LGIB是指屈氏韧带以下的消化道病变所引发的出血，部位包括近段空肠及以下的小肠、盲肠、阑尾、结肠与直肠，不包括痔疮、肛裂等出血。

LGIB最常见症状为便血，粪便颜色因出血量、出血部位与出血速度而异。

显性出血常表现为柏油样便、果酱样便、暗红色便或鲜红色血便，小肠近端出血量大时偶有呕血；而隐匿性出血的粪便颜色可基本正常。

二、LGIB的病因【推荐意见1】LGIB病变最常见于结直肠，病因随年龄及出血部位不同而不同，要具体分析并排除消化道假性出血（证据等级Ⅱa；推荐强度B）。

LGIB的原发病灶约90%以上位于结直肠，其余发生于小肠。

儿童结直肠出血常见的病因依次为结直肠息肉、慢性结肠炎、肠套叠、炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）、肠道过敏性疾病、IgA血管炎（过敏性紫癜），少见病因包括肠重复畸形、肠白塞病、移植物抗宿主病、血管畸形、孤立性直肠溃疡综合征等。

小肠出血常见病因为梅克尔憩室（Meckel′s diverticulum，MD）、克罗恩病、IgA 血管炎、小肠血管畸形、小肠溃疡及小肠炎等。

不同年龄儿童LGIB病因有所不同，新生儿出血病因：食物过敏、维生素K1缺乏、坏死性小肠结肠炎、凝血功能障碍、未定型结肠炎、先天性巨结肠、肠扭转、肠重复畸形等。

现给药途径存在肌肉注射的现象。

同一种药物，给药途径不同，临床治疗目的存在很大的差异，例如，硫酸镁静脉缓慢注射可作为抗惊厥药，而口服硫酸镁主要用于导泻，可在肠镜检查前使用，用于血栓性静脉炎时则选用浓度为５０％硫酸镁，此时给药途径应为外用。

此外，门冬胰岛素３０注射液不宜肌肉注射，建议皮下注射。

３ ２ ５　给药人群不适宜：多烯磷脂酰胆碱胶囊不可用于１２岁以下儿童，但处方中出现６岁患儿使用。

水杨酸类ＮＳＡＩＤｓ抗炎药易透过胎盘，可使动物致畸。

妊娠期长期使用阿司匹林可能使胎儿动脉导管收缩或早期闭锁，导致新生儿持续性肺动脉高压及心力衰竭，因此妊娠末３个月应避免使用。

曲美他嗪适用于在成年人中作为附加疗法对一线抗心绞痛疗法控制不佳或无法耐受的稳定型心绞痛患者进行对症治疗，然而其在肌酐清除率小于３０ｍＬ·ｍｉｎ－１的严重肾功能损伤患者中为禁用。

３ ２ ６　麻醉药品、精神药品使用超说明书：麻醉药品、精神药品为国家重点管控药，医疗机构应加强用药管理。

例如，诊断“肺肿瘤”，开具盐酸羟考酮缓释片５ｍｇ，１日３次，而说明书中明确要求给药频次为，每１２服用１次。

酒石酸唑吡坦片为第二类精神药品，主要用于睡眠障碍，而处方中出现高血压患者、头晕患者使用，适应症超说明书。

３ ２ ７　抗菌药物使用不规范：例如，诊断为“关节炎”，处方开具“莫西沙星”，关节炎无抗菌药物使用指征，如关节炎伴骨关节感染，应在诊断中加以明确感染指征，查验过敏源，以免影响治疗。

诊断为“膀胱炎”，处方中出现“阿奇霉素”、“多西环素”和“头孢克肟”，三种抗菌药物联用无指征〔８〕。

喹诺酮类药物有影响儿童骨骼发育的不良反应，处方中出现左氧氟沙星片用于１２岁儿童的肺部感染治疗，然而此类药物禁用于１８岁以下患者。

４　结论处方点评制度是规范医疗机构药品管理的重要方法之一〔９〕，医疗机构应定期组织不合理处方分析报告会，加强医师和药师的沟通工作，有利于及时纠正不合理处方，促进临床合理用药，确保患者用药安全。

主动脉瓣置换术后瓣周漏的临床及超声心动图分析赵星;王浩;高一鸣;刘思岐;宋民;许建屏【摘要】Objectives: To explore the clinical features and the value of echocardiographic examination of paravalvular leaks after surgical aortic valve replacement. Methods: A total of 123 patients (aged from 12-74 [mean age 45 ± 13] years) hospitalized in our hospital from 2002-03 to 2017-03 because of paravalvular leaks after surgical aortic valve replacement were included in this study. The first operation was performed in our hospital or other hospitals. All patients had a confirmed diagnosis of paravalvular leaks by transthoracic or transesophageal echocardiography. Among them, 28 cases received non-surgical treatment and paravalvular leaks were corrected by reoperation in 95 cases. Results: Diastolic paravalvular regurgitation was detected by color doppler echocardiography in most patients, and dehiscence between the artificial valve and adjacent tissue was evidenced by two-dimensional echocardiography in some patients. The causes of paravalvular leaks, defined by imaging modalities including echocardiography, operative findings and pathological results included: infective endocarditis in 45 patients, Bechet's syndrome in 23 patients, Takayasu arteritis in 4 patients, suspected diagnosis of immune system diseases in 5 patients, aortic dissection in 2 patients, suspected operative technical reasons in 3 patients, and unknown in 41 patients. There were 13 deaths in this cohort, 5 patients gave up the further treatment and self-discharged due to theserious disease conditions. During follow-up, mild degree or above paravalvular leaks were found in 27 patients, 1 patient suffered from heart failure, improvement or recovery were seen in 55 patients.Conclusions: The paravalvular leaks with significant clinical consequence is an important complication after surgical aortic valve replacement, and most patients need to be treated with reoperation. Despite reoperation, the recurrence rate remains high and the prognosis is poor. Infective endocarditis is the most common cause of paravalvular leaks in prosthetic aortic valves, followed by non-specific vasculitis. Echocardiography plays an important role on diagnosis and monitoring in these patients.%目的:探讨主动脉瓣人工瓣置换术后瓣周漏的临床特点及超声心动图应用价值.方法:回顾分析2002-03至2017-03在我院住院诊治的外科主动脉瓣置换术后瓣周漏患者123例,年龄12~74岁,平均(45 ± 13)岁.首次换瓣手术包括我院手术及外院手术.所有患者入院行经胸或经食管超声心动图检查确诊瓣周漏.28例(22.8%)予内科保守治疗,95例(77.2%)再次手术治疗.结果:瓣周漏患者超声心动图彩色多普勒可见舒张期源于人工瓣瓣周的反流信号,部分二维超声可见人工瓣缝合环与周围组织之间的裂隙.根据超声心动图等影像学检查、术中所见及病理结果分析瓣周漏产生的原因,包括:感染性心内膜炎45例,白塞病23例,大动脉炎4例,疑诊免疫系统疾病5例,主动脉夹层2例,疑手术技术原因所致3例,余41例原因未能确定.全组患者死亡13例,放弃治疗病重出院5例,随访到的83例患者中,仍有瓣周漏中量以上反流者27例,心功能明显减低1例,55例好转或治愈.结论:有临床意义的瓣周漏是主动脉瓣置换术后的重要并发症,再手术比例高,复发率高,预后较差.主动脉瓣瓣周漏的原因以感染性心内膜炎最常见,其次为非特异性血管炎.【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2018(033)005【总页数】5页(P485-489)【关键词】瓣周漏;主动脉瓣置换术;超声心动图【作者】赵星;王浩;高一鸣;刘思岐;宋民;许建屏【作者单位】100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院超声科;100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院超声科;100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院超声科;100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院超声科;100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心外科;100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心外科【正文语种】中文【中图分类】R541瓣周漏是心脏瓣膜置换手术的一项严重并发症，是再手术的常见原因，亦是导致瓣膜置换手术预后不良的重要因素。

㊃论著㊃通信作者:苏媛,E m a i l :d o c t o r s u yu a n @126.c o m 秋水仙碱中毒患者30例临床荟萃分析杜忠彩1,刘 玉2,周欣蓓2,赵婉君2,苏 媛2(1.青岛大学医学部青岛山东266071;2.青岛大学附属医院重症医学科,青岛山东266003) 摘 要:目的 探讨秋水仙碱药物中毒的临床特征㊁治疗和预后,提高临床对该药物中毒的认识和重视㊂方法 结合我院近期收治的1例大剂量秋水仙碱中毒患者,检索近年来有关秋水仙碱中毒的文献资料(2003-2019年)共21篇,秋水仙碱中毒患者29例,共30例㊂结果 秋水仙碱中毒男性16例(53.3%),女性14例(46.7%);中毒原因为自杀19例(63.3%),长期服药治疗痛风11例(36.7%)㊂26例(86.7%)患者临床第一阶段表现为消化道症状;21例(70%)患者第二阶段表现为骨髓抑制及多器官功能障碍;19例(63.3%)患者度过危险期最终好转㊂检查结果示26例(86.7%)患者血常规㊁血凝常规㊁肝功能㊁肾功能指标异常㊂经过积极对症支持治疗,最终完全康复19例(63.3%),死亡11例(36.7%)㊂结论 如果药物剂量不适宜将会出现严重的中毒反应甚至死亡,也有一些人口服该药物自杀㊂关键词:秋水仙碱;中毒;临床表现;治疗与转归中图分类号:R 971.1 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2020)04-0362-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2020.04.016A m e t a -a n a l y s i s o f 30c a s e s o f c o l c h i c i n e p o i s o n i n gD uZ h o n g c a i 1,L i uY u 2,Z h o uX i n b e i 2,Z h a o W a n ju n 2,S uY u a n 21.F a c u l t y o f M e d i c i n e ,Q i n g d a oU n i v e r s i t y ,Q i n g d a o 266071,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f In t e n s i v eC a r eU n i t ,t h eA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f Q i n g d a oU n i v e r s i t y M e d i c a lC o l l e g e ,Q i n gd a o 266003,C h i n a C o r re s p o n d i n g a u t h o r :S uY u a n ,E m a i l :d o c t o r s u yu a n @126.c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c l i n i c a lc h a r a c t e r i s t i c s ,t r e a t m e n t a n d p r o g n o s i s of c o l c h i c i n e p o i s o n i ng ,a n d t or a i s e th ec li n i c a l l y a w a r e n e s sa n da t t e n t i o no f c o l c h i c i n e p o i s o n i n g .M e t h o d s T o t a l l y 21l i t e r a t u r e a b o u t c o l c h i c i n e p o i s o n i n g i n r e c e n t y e a r s (2003-2019)w e r er e v i e w e d ,a n d29c a s e so f c o l c h i c i n e p o i s o n i n g c o m b i n e d w i t ho n e c a s ea d m i t t e dt ot h eh o s p i t a l r e c e n t l y w e r ee n r o l l e d .R e s u l t s C o l c h i c i n e p o i s o n i n g w a s f o u n di n16m a l e s (53.3%)a n d14f e m a l e s (46.7%).At o t a lo f19s u i c i d e s (63.3%)w e r ec a u s e db y c o l c h i c i n e p o i s o n i n g,a n d11p a t i e n t sw i t h p o i s o n i n g (36.7%)w e r et r e a t e d w i t hl o n g -t e r m m e d i c a t i o nf o r g o u t .T o t a l l y 26p a t i e n t s (86.7%)s h o w e d g a s t r o i n t e s t i n a l s y m p t o m s i n t h e f i r s t s t a g e ;21p a t i e n t s (70%)s h o w e dm y e l o s u p p r e s s i o na n dm u l t i p l eo r g a n d y s f u n c t i o n s i n t h e s e c o n d s t a g e ;19p a t i e n t s (63.3%)g o t b e t t e r a f t e r d a n g e r o u s p e r i o d .T h e c h e c k i n g re s u l t s s h o w e d t h a t t h eb l o o dr o u t i n e ,b l o o dc o a g u l a t i o nr o u t i n e ,l i v e rf u n c t i o na n dk i d n e y f u n c t i o n w e r ea b n o r m a l i n26p a t i e n t s (86.7%).A f t e ra c t i v es y m p t o m a t i cs u p p o r t i v et r e a t m e n t ,19c a s e s (63.3%)r e c o v e r e dc o m p l e t e l y an d11c a s e s (36.7%)d i e d .C o n c l u s i o n I f t h e d r u g d o s a g e i sn o t s u i t a b l e ,s e r i o u s p o i s o n i n g r e a c t i o no r e v e nd e a t hw i l l o c c u r ,a n d s o m e p e o pl e a l s o c h o o s e o r a l c o l c h i c i n e t o c o mm i t s u i c i d e .K E Y W O R D S :c o l c h i c i n e ;p o i s o n i n g;c l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n s ;t r e a t m e n t a n do u t c o m e 秋水仙碱(又称秋水仙素),是从百合植物秋水仙的球茎和种子中提取的植物生物碱亲脂性药物,临床上主要用于治疗痛风㊂长期小剂量或单次大剂量服用均可导致中毒甚至死亡,具有诸多不良反应㊂本研究通过对我国2003-2019年期间秋水仙碱不良反应的文献报道进行整理分析,总结秋水仙碱中毒的临床特征,为临床合理用药及救治此药中毒患者提供参考㊂1 资料与方法1.1 研究对象 以 秋水仙碱 和 中毒 为关键词检索中国期刊全文数据库2003-2019年的相关文献报道21篇[1-21],患者29例,加本院1例,共30例㊂1.2 研究方法 采用回顾性分析方法,对30例秋水仙碱中毒患者病历资料进行分析,包括性别㊁年龄㊁既往史㊁服药原因㊁服药量㊁开始出现症状时间㊁就诊时间㊁临床表现㊁实验室检查㊁治疗措施及转归等资料㊂1.3 统计分析方法 采用描述性方法进行分析㊂2 结 果2.1 一般资料 男16例(53.3%),女14例㊃263㊃‘临床荟萃“ 2020年4月20日第35卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 20,2020,V o l 35,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.(46.7%);19例(63.3%)患者中毒原因为自杀,11例(36.7%)患者中毒原因为长期服用药物治疗痛风;19例自杀患者年龄19~56岁,平均年龄30岁, 11例药物治疗痛风患者年龄34~75岁,平均年龄58岁㊂有口服秋水仙碱5m g致死者,也有服用90m g 救治成功者㊂本文统计秋水仙碱中毒患者30例中男女比例约为1.14ʒ1,无明显性别相关性㊂2.2临床表现秋水仙碱中毒后26例(86.7%)患者第一阶段表现为消化道症状,恶心㊁呕吐㊁腹痛㊁腹泻等,其中分别有2名患者伴发热,2名患者伴肺部感染,2名患者伴四肢麻木;1例患者首发表现为低血糖症状;3例患者首发表现为四肢肌肉酸痛并乏力㊂21例(70%)患者第二阶段表现为骨髓抑制及多器官功能障碍,出现低血压休克及呼吸心跳骤停㊂19例(63.3%)患者度过危险期坚持到第3阶段,表现为骨髓抑制好转伴或不伴脱发,最终好转康复㊂2.3实验室检查26例(86.7%)患者血常规㊁血凝常规㊁肝功能㊁肾功能检测指标异常,其中4例患者伴心肌酶升高;2例(6.7%)患者肌酸激酶㊁肌红蛋白升高,其中1例患者肌电图示肌源性损害;1例(3.3%)患者血糖降低为2.6mm o l/L;1例(3.3%)患者血液检测指标基本正常㊂2.4治疗及预后治疗方案首先为停止毒物进一步接触,其次对症治疗,包括催吐㊁洗胃㊁导泻㊁抑酸护胃㊁保肝㊁营养心肌㊁抗感染㊁输注血制品㊁纠正血糖㊁纠正电解质紊乱㊁血液透析㊁接受连续肾脏替代治疗(C R R T)㊁重症监护等一系列抢救措施㊂最终完全康复19例(63.3%),死亡11例(36.7%)㊂3我院诊治病例患者男,24岁,体重75k g,既往体健㊂因欲自杀口服秋水仙碱180片(0.5m g/片),2小时后开始出现恶心㊁呕吐,7h后出现腹痛,伴腹泻,立即于外院行洗胃㊁导泻治疗,于服药后34h于2019-01-08转至我院重症医学科㊂查体:体温36.7ħ,脉搏80次/ m i n,呼吸20次/m i n,血压135/80mmH g(1mmH g =0.133k P a),全腹压痛㊁反跳痛,余无异常㊂异常检验结果:血气分析:乳酸3.40mm o l/L,氧分压115.00 mmH g,二氧化碳分压34.70mmH g,p H7.31;天门冬氨酸氨基转移酶(A S T)383.00U/L;肌酐135.00μm o l/L㊂立即行血液滤过㊁补液㊁抗感染㊁抑酸护胃㊁保肝㊁营养心肌等对症支持治疗㊂入院第2天出现发热,最高体温37.8ħ,血压最低至90/42mmH g,给予去甲肾上腺素升血压㊂第3天出现嗜睡,体温39.4ħ,伴有鼻衄㊁皮下出血,血性胃液㊁血尿㊁血便㊂血凝常规:D-二聚体4630.00n g/m l,纤维蛋白原4.85g/L,凝血酶时间>240.00s;肌红蛋白18914.00n g/m L,肌钙蛋白I(T N I)0.215μg/m L,B 型利钠肽(B N P)3459.80n g/L;A S T682.00U/L,丙氨酸氨基转移酶(A L T)127.00U/L;肌酐88.15μm o l/L;降钙素原(P C T)1.710n g/m l,白细胞计数1.68ˑ109/L,中性粒细胞计数1.40ˑ109/L,血红蛋白99g/L,血小板15ˑ109/L,C反应蛋白(C R P) 209.82m g/L,血氧饱和度下降,考虑进入骨髓抑制期并多器官功能障碍㊂给予气管插管辅助通气㊁止血㊁刺激骨髓造血㊁输注血制品㊁血浆置换㊁C R R T治疗,加强抗感染㊂第7天颅脑C T提示脑出血,加强止血治疗并输注血小板,血常规示血小板33ˑ109/L㊂第8天骨髓抑制好转,体温基本正常,开始出现脱发㊂后患者意识恢复,逐渐脱机拔管,过度到正常饮食㊂双下肢肌力2级,考虑存在周围神经损伤,给予营养神经并促进四肢功能恢复㊂住院26天后好转出院㊂4讨论4.1临床特征秋水仙碱在临床上主要用来治疗痛风㊁风湿病和某些肿瘤,目前也有用于治疗肝炎㊁肝硬化㊁S w e e t综合征及白塞病[22]㊂其作用机制[23]: (1)与中性粒细胞微管蛋白的亚单位黏合,抑制有丝分裂,改变细胞膜功能,破坏细胞,抑制中性粒细胞的趋化㊁黏附㊁吞噬作用;(2)抑制磷脂酶A2,减少单核细胞和中性粒细胞释放前列腺素和白三烯;(3)抑制局部细胞产生白细胞介素6等㊂秋水仙碱是细胞有丝分裂毒素,本身毒性较小,口服后可经胃肠道快速吸收入体,经过肝脏的脱乙酰基反应,生成具有极强毒性二秋水仙碱[1],二者共同对人体产生毒害作用㊂它引起微管的解聚和清除,因此最容易影响细胞分解代谢快的器官,如胃肠道㊁肝脏㊁骨髓和毛囊[1]㊂秋水仙碱及其代谢产物主要经胆汁和粪便排出体内,经肝肠循环可造成其与胃肠道黏膜反复接触,故中毒早期可表现为明显的胃肠道症状如恶心㊁呕吐㊁腹痛㊁腹泻等㊂其后引起骨髓抑制㊁肝肾功能损害甚至衰竭,还可能出现代谢性酸中毒㊁水电解质紊乱㊁意识改变㊁肌肉㊁周围神经病变㊁呼吸㊁循环衰竭等㊂秋水仙碱还有明显的心脏毒性,重度中毒患者多于短时间内死于循环衰竭和致命性心律失常[24]㊂综合文献报道分析,秋水仙碱中毒的临床过程大致分为3个阶段:第一阶段(10~24h)主要表现为恶心㊁呕吐㊁腹痛㊁腹泻等消化系统症状;第二阶段㊃363㊃‘临床荟萃“2020年4月20日第35卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2020,V o l35,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.(48~72h)表现为骨髓抑制,血小板进行性下降,出血症状以及多器官功能障碍;第三阶段仅出现在度过危险期逐渐恢复的患者,表现为骨髓抑制好转,白细胞升高,伴或不伴脱发[25]㊂4.2治疗和预后秋水仙碱吸收入体后在体内分布广泛,尤其胃肠道㊁肾㊁肝㊁脾内浓度较高,停药后药物完全排泄需要大约10天左右[6]㊂目前对于秋水仙碱大剂量中毒,尚无特效解毒药物㊂基本治疗方案为积极对症支持治疗,包括催吐㊁洗胃㊁导泻㊁抑酸护胃㊁保肝㊁营养心肌㊁营养神经㊁抗感染㊁输注血制品㊁药物刺激骨髓造血㊁激素冲击㊁纠正血糖㊁纠正电解质紊乱㊁血液透析㊁C R R T㊁重症监护等一系列措施㊂有文献报道称,秋水仙碱在人体内分布广泛,蛋白结合率仅为10%~34%[26],故血液净化对于清除体内的秋水仙碱及其代谢产物的作用仍存在争议[27]㊂但我院收治的该例大剂量秋水仙碱中毒患者入院后给予持续使用C R R T结合血浆置换治疗,替代肾脏工作,减轻肾脏负担,有效促进了肾功能的恢复,对患者最后康复起了显著作用㊂秋水仙碱的中毒量与其体内毒物蓄积量有关,当肾脏排泄功能下降㊁肝脏解毒能力下降时容易造成积蓄中毒,促使毒性加重㊂所以,通过持续的血液滤过,结合血浆置换治疗,替代肾脏工作减轻肾脏负担,降低体内毒物蓄积量㊂血液净化应该尽早应用,早期维持肾脏功能,加快毒物排泄㊂国外有研究显示,秋水仙碱特异性抗原结合片段(f r a g m e n to f a n t i g e nb i n d i n g,F a b)可连接秋水仙碱分子使其在血液系统重新分布,有利于血液净化在周围循环系统中清除毒物[28],利于秋水仙碱中毒患者的治疗,但国内尚未应用㊂总结好转康复的19例患者最终能够救治成功的原因:患者早期恶心㊁呕吐㊁腹泻,可排出部分代谢毒物;中毒史明确,入院后及时有效行积极的抑酸护胃㊁保肝㊁抗感染㊁营养心肌㊁止血㊁纠正电解质紊乱㊁维持血压㊁营养神经等一系列对症支持治疗㊂一般认为,秋水仙碱的致死剂量大约为0.8m g/k g[29],但也有报道显示服用低于致死剂量的秋水仙碱也可能出现多脏器衰竭甚至死亡[23,30]㊂根据分析近年来秋水仙碱中毒文献得出结论:秋水仙碱中毒并没有明确固定的致死剂量,有摄入高于致死剂量仍然能够救治成功患者,但也有摄入低于致死剂量死亡患者,个体差异较大,所以无论摄入高于或低于致死剂量秋水仙碱,最终结局也是由患者身体状况㊁服药量㊁服药时间㊁开始治疗时间㊁治疗方案等多种因素共同决定的㊂早期识别秋水仙碱中毒,积极给予对症及体外生命支持治疗,是救治成功的关键㊂同时,临床上要严格用药指征,并嘱患者严格按照医嘱用药,切不可私自调整用药剂量,减少可控因素导致的药物中毒,确保用药安全㊁有效㊁合理,降低药源性疾病死亡率㊂参考文献:[1]肖章武,马莉.急性重症秋水仙碱中毒治疗分析[J].临床急诊杂志,2018,19(4):258-260.[2]原丽欣.秋水仙碱片过量服用致中毒死亡1例[J].中国药物警戒,2014,11(2):122.[3]张飞,韩国鑫,沈洪等.急性秋水仙碱中毒救治一例[J].中华急诊医学杂志,2017,26(4):369.[4]赵敏,王玉芝.急性秋水仙碱中毒与多器官功能衰竭(附1例报道)[J].中国急救医学,2003,23(8):590-591. 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阴囊Paget病6例报告并文献复习高义胜;王莹;王军;刘亮;宁厚山;高佃军;张玉海【期刊名称】《中国性科学》【年(卷),期】2012(21)3【摘要】目的:探讨阴囊Paget病的发病特点、诊疗方法,提高对其诊断、治疗及预后的认识.方法:回顾性分析6例阴囊Paget病的诊治资料,复习相关文献,并进行随访.6例患者术前均经病理活检证实为阴囊Paget病,患者平均年龄70(51 ～82)岁.从初诊到确诊的时间为14～136个月,平均18.4个月.Ray分期:A1期1例,A2期3例,B期1例,D期1例.5例自距肿瘤边缘至少2cm的阴囊皮肤行根治切除术,1例因病灶较大行病灶扩大切除及股部带蒂皮辩修补术.结果:2例分别于术后1年10个月与3年4个月死于肿瘤远处转移,4例术后已分别生存8年2个月、6年2个月、3年4个月、11个月,无复发及转移发生.结论:阴囊Paget病是一种易发于老年男性很容易被误诊的少见恶性肿瘤,早期行病理活检是确诊该病的主要方法,彻底切除病灶保证切缘阴性是其首选治疗方式,早期治疗预后良好.【总页数】3页(P8-10)【作者】高义胜;王莹;王军;刘亮;宁厚山;高佃军;张玉海【作者单位】潍坊医学院,山东潍坊261000;北京燕化医院,北京102500;潍坊医学院,山东潍坊261000;潍坊医学院,山东潍坊261000;潍坊医学院,山东潍坊261000;潍坊医学院,山东潍坊261000;潍坊医学院,山东潍坊261000【正文语种】中文【相关文献】1.阴囊Paget病1例并文献复习 [J], 袁航;孙鹏;李鹏2.阴囊Paget病的诊疗分析(附28例报告并文献复习) [J], 张墨;王晓彬;单立平;宋永胜3.阴囊Paget病误诊及文献复习 [J], 管敬江4.病例报告白塞病合并淋巴瘤1例报告并文献复习 [J], 黄琴; 赖伟男; 杨敏5.短篇与个案报告滥用笑气致神经系统损害3例病例报告及文献复习 [J], 汤小佳; 王新月; 刘佩佩; 陈应柱; 朱艳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

雷公藤在银屑病治疗中的应用李静;张婷;费小凡;宋毅【摘要】目的为雷公藤在银屑病治疗中的应用提供参考.方法以“雷公藤”“药理作用”,“雷公藤”“银屑病”,“Tripterygiumwilfordii\"“psoriasis”“pharmacological effects”等为关键词,组合检索2008年1月至2018年1月在PubMed、中国知网、万方等数据库中的相关文献,对雷公藤在银屑病治疗中的应用进行综述.结果与结论共检索相关文献573篇,其中有效文献44篇.雷公藤具有显著的抗炎、抗肿瘤、调节免疫等功效.银屑病为常见免疫功能紊乱所致慢性炎症性皮肤病.大量临床研究证明,雷公藤单用或联用其他药物对各类型银屑病均有疗效,但雷公藤本身毒性较大,应用时需谨慎.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2019(028)013【总页数】4页(P98,后插1-后插3)【关键词】雷公藤;银屑病;药理作用【作者】李静;张婷;费小凡;宋毅【作者单位】四川大学华西医院药剂科,四川成都 610041;四川大学华西医院药剂科,四川成都 610041;四川大学华西医院药剂科,四川成都 610041;四川大学华西医院药剂科,四川成都 610041【正文语种】中文【中图分类】R932;R285.6;R275雷公藤 Tripteryqium wilfordii Hook.f.系卫茅科植物雷公藤全株，又名断肠草、黄藤木等，与昆明山海棠化学结构相似，有活血通络、祛风除湿、止痛消肿之功效，相关研究已有2 000多年历史，是常用中药材[1]。

雷公藤味苦、辛，性凉，大毒，多生长于长江流域、南方各地及西南地区背阴多湿的山谷、山坡、溪边灌木林内，根木质部入药，归肝经和肾经。

现代药理学研究发现，雷公藤的主要活性成分雷公藤红素、雷公藤乙素、雷公藤内酯酮、雷公藤甲素等具有免疫调节作用，同时还有抗炎、抗生育、抗肿瘤及抗菌作用，广泛应用于器官移植、肾炎、红斑狼疮，口眼干燥综合征，白塞病、风湿性疾病、皮肤病等病症的治疗[2]。

抗酿酒酵母抗体对炎症性肠病检测的临床价值刘及生;焦安君;谭立明;刘文华;胡志辉;张嵘【摘要】目的探讨抗酿酒酵母抗体(ASCA)在炎症性肠病(IBD)检测中的临床价值.方法收集32例临床确诊克罗恩病(CD)和66例溃疡性结肠炎(UC)患者及20例健康体检患者,采用ELISA法进行ASCA检测,并对结果进行回顾性分析.结果UC和CD及健康体检组年龄和性别构成比差异无统计学意义(P均>0.05).CD和UC与健康对照组ASCA结果及组间比较,P均<0.05.临床评价表显示CD组的各项评价结果较UC组高,同时ASCA-IgG较ASCA-IgA灵敏度高.结论 ASCA检测对IBD尤其是对CD的诊断具有重要的指导意义,同时对临床疾病的诊断治疗有重要的作用,因重视其在临床疾病中检测的价值.【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2017(052)007【总页数】3页(P626-628)【关键词】炎症性肠病;克罗恩病;溃疡性结肠炎;抗酿酒酵母抗体【作者】刘及生;焦安君;谭立明;刘文华;胡志辉;张嵘【作者单位】江西省宜丰县中医院,宜丰 336300;南昌大学公共卫生学院,南昌330031;南昌大学第二附属医院检验科,南昌 330006;江西省宜丰县中医院,宜丰336300;南昌大学公共卫生学院,南昌 330031;南昌大学公共卫生学院,南昌330031【正文语种】中文【中图分类】R574炎症性肠病(Inflammatory bowel disease，IBD)是一种病因尚未明确的临床罕见病，属于非特异性肠道炎症，包括克罗恩病(Crohn’s disease，CD)和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)，因其病因不明、病程长等特点对患者造成严重影响，近些年来临床对此类疾病越来越给予重视。

已有学者[1]发现抗酿酒酵母抗体(Anti-saccharomyces cerevisiae antibodies，ASCA)对IBD疾病的诊断具有一定的价值，ASCA包括IgA和IgG，是酿酒酵母菌抗原蛋白的血清反应性抗体。

国际免疫学杂志 2021 年 3 月第 44 卷第 2 期 Int J hrnmim>l，Mar.2021，Vol.44，N〇.2•129 ••论著•成人选择性免疫球蛋白A缺乏症的临床及实验室指标分析高旋1窦荣荣1薛苗2田利侠1丁进11空军军医大学第一附属医院临床免疫科，西安710032;2天津市秀鹏生物技术开发有限公司300380通信作者：丁进，Em ail:dingjin@.c n，电话：135****4635【摘要】目的探讨成人选择性免疫球蛋白A缺乏（selective immunoglobulin A deficiency,S丨gAD)患者临床表现及相关实验室指标的特点，以增进对中国西部地区SIgAD的认识。

方法选取2015年1月至2019年12月于空军军医大学第一附属医院确诊的SIgAD成人患者45例。

回顾性分析其临床表现、自身抗体、免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig)G与IgM、补体（complement,C)3与C：4、白细胞（whiteblood cell,WBC)绝对计数、淋巴细胞亚群绝对计数等指标的变化情况。

结果在45例SlgAD患者中，20例(20/45,44%)出现了反复感染，其中13例（13/45,29%)为呼吸道感染。

34例（34/45,76%)SIgAD患者合并自身免疫性疾病（autoimmune disease，AID)，其中2〇例（2〇/幻,44% )为系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE)。

34 例（34/45,76%)患者丨 g G水平升高，34 例（34/45,76%)患者丨gM水平正常，22例（22/45 ,49%)患者补体C3降低、24例（M/45,53% )患者补体C4降低。

合并AID与非合并AID的SlgAD患者比较，丨gG、IgM、C3、C4在差异均无统计学意义[(20. 94 ± 7. 70) g/L比(19.84±7.63)g/L，（l.25 ±0.97) g/L 比（1. 15 ：±0.77)g/L，（0.77 ±0. 31)&/L 比（0. 84 ±0. 18)g/L,(0.15±0.08)比(0_19±0_08)#1^々值分别为-0.449、-0.295、0.670、1_155，尸值均>0.05]〇多数患者[77% (34/44) ]WBC正常,15例（15/44,34% )患者淋巴细胞计数降低。

上呼吸道出血的临床分析【摘要】目的分析上呼吸道出血患者的出血原因，探讨其对策。

方法将抽取出本院于2011年3月至2012年3月间收治的上呼吸道出血患者设为研究对象。

运用回顾性分析的方法，分析其出血原因及采取治疗及护理后临床疗效。

结果患者出血原因包括气管支气管插管损伤、脑梗塞以及支气管炎症和肺癌等因素，各患病原因例数不等。

经有效治疗及护理后，本组患者上呼吸道症状以及出血情况均得到了有效控制。

结论对上呼吸道出血患者进行术后防出血护理，意义重大，对患者的术后康复以及恐惧心理的缓和都有重要作用，应作为常规手段广泛使用。

【关键词】上呼吸道出血；防出血对策；临床分析doi：103969/jissn1004-7484（x）201309293文章编号：1004-7484（2013）-09-5101-01上呼吸道出血，是由于患者气管或支气管损伤导致血管破裂，以及一些血管炎性疾病的伴随病症。

患者发生上呼吸道出血后，应针对出血原因进行包括手术治疗、抗生素治疗、激素治疗等多方面的治疗手段抑制出血，治疗后还应住院在护理人员的防出血护理下修养，以防止术后再度出血危机患者生命健康[1]。

本次试验中，对我院收治的由各种原因造成的上呼吸道出血患者为资料进行研究，观察护理后患者的恢复情况，分析探讨优化的护理和治疗方案，报道如下：1资料及方法11临床资料选择2011年3月至2012年3月于本院治疗的15例中上呼吸道出血患者进行研究，对其临床资料进行回顾性分析。

患者中包括8例男性和7例女性患者，患者年龄自25岁至54岁不等，平均年龄372±58岁。

12护理方法所有患者均根据其上呼吸道及出血症状进行对症治疗。

且同时应针对预防出血实施临床护理措施。

具体如下：患者应保持长时间的卧床静养，休息时应注意保证其最舒适体位，同时应使卧位适当向上调整，避免头颈部过低导致患者呼吸不畅；在对患者进行插管和拔管时，应小心谨慎，避免因操作的不慎造成患者呼吸道的损伤，引起血管破裂导致出血加重；护理人员应提高巡视的频率，密切关注患者的生命体征，包括时刻注意患者体温和肤色变化等，同时还应关注患者呼吸道粘膜情况，注意出血量点的出现；对患者进行生活和心理上的护理，包括饮食不良习惯的纠正，健康食谱的搭配以及对患者的健康教育和心理慰藉措施等，避免患者因不良习惯或异常行为的刺激导致出血状况的再度出现，同时还可以减轻患者的心理负担，更为安心的接受治疗；还应使用抗感染药物和止血药物对患者进行防出血护理，使用去甲状腺素、云南白药以及凝血酶等药物抑制出血，给予抗生素防止术后感染的出现，同时随时做好对患者出血时的输血工作。

内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）-试卷4(总分66, 做题时间90分钟)1. X型题1.重症系统性红斑狼疮的治疗有SSS_MULTI_SELA 甲强的松龙冲击B 免疫净化C 环磷酰胺冲击治疗D 大剂量丙种球蛋白E 免疫抑制剂联合应用分值: 2答案:A,B,C,D,E解析：重症系统性红斑狼疮的治疗方案包括糖皮质激素的冲击治疗、免疫抑制剂的冲击治疗和联合应用、大剂量应用丙种球蛋白等。

当患者正规治疗效果不佳，血清中自身抗体滴度很高时可辅以免疫净化治疗，有助于在短期内控制病倩。

2. A1型题1.女性，30岁，蛋白尿及间断血尿12年，2天前感冒后，出现肉眼血尿。

血压146／94mmHg，尿蛋白++++(5g／d)，尿沉渣满视野变形性RBC／HP，肾功能正5g／L。

可能的诊断是常，血Alb20g／L，Hb70g／L，ANA1：80，C3SSS_SINGLE_SELA IgA肾病B 狼疮性肾炎C 急进性肾炎D 慢性肾炎E 原发性肾病综合征分值: 2答案:B解析：女性，主要为肾损害，血清白蛋白减少，ANA 1：80，贫血，所以选B。

2.对诊断系统性红斑狼疮特异性最高的自身抗体是SSS_SINGLE_SELA 抗SSA抗体B 类风湿因子C 抗核抗体D 抗dsDNA抗体E 抗Sm抗体分值: 2答案:E解析：对诊断系统性红斑狼疮特异性最高的自身抗体是抗Sm抗体。

3.狼疮性肾炎的活动病理是SSS_SINGLE_SELA 细胞性新月体肾炎B 轻度系膜增生性肾小球肾炎C 肾小球微小病变D 纤维性新月体肾炎E 增生硬化性肾小球病变分值: 2答案:A解析：狼疮性肾炎的活动病理是细胞性新月体肾炎。

4.女性，20岁。

持续发热5天，面部出现水肿性皮损，伴膝、踝关节肿痛，下肢浮肿，有散在瘀点。

化验：ESR100mm／h，Hb80g／L，网织红细胞0．10(10％)，Coombs试验(+)，血小板40×10 9／L，尿检：蛋白(++)，RBC5-10／HP。