记24小时出入量、护理文书书写规范
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计24小时出入量范文如何准确记录24小时出入量入量即进入病人身体内的量和生理代谢产生的水,而出量包括隐性失水和显性失水.具体得查相关资料.出量就是大小便+呕吐物+胃液之类的。
一般有尿袋就直接把数算起来,如果没有,就用尿壶。
如果用尿片的,就需要称一下多重来估算。
入量就是吃进去喝进去的东西,还有一天下来的补液量。
本人曾经拜名医为师,学习临床医学,熟读病历上万,所回答的全部都是个人见解和经验,不抄网上的答案,网上没意义的答案害人害己,延误病情,误导病者,本人深深反感,如果支持我,请把我的答案采纳,谢谢,欢迎以后有什么不懂的来问我,再次谢谢,这样把,说得太复杂呢,我怕阁下听不懂,反而延误病情,我就打比喻或说简单一点把,不是不专业,希望阁下理解,再次感谢,谢谢出量:1.从体内排出的所有显性失水:包括大小便、呕吐物(痰、胃液)穿刺液、引流液、伤口渗出浓。
2.非显性失水:皮肤不显汗或出汗及呼吸道呼出水分。
记录24小时出入量,必须准确及时,认真掌握患者每小时出入量。
出量:有尿管的可用带刻度的尿盒,没有尿管的使用固定的带刻度的量杯;还要结合病理情况考虑:剧烈腹泻、大量呕吐、肠瘘、高热、出汗、气切等等。
入量:饮水使用固定的带刻度的杯子,食物按照换算表(可向所在医院的营养食堂索取)折合临床工作中通过对患者出入液量的观察及正确记录,及时了解病情动态变化,并根据患者的病情变化制定相应的治疗措施。
有效控制了因液体量过多或过少对患者治疗造成的不良后果,减少了合并症的发生。
为切实减轻护士书写护理文书的负担,加强基础护理,落实护理交接班制度,保证患者安全,现将有关要求和格式规范如下:1. 护理文书应按照卫生部颁发的《病历书写基本规范》及推行表格式护理病历书写。
2.护理文书应由在本医疗机构注册的执业护士书写并签名。
未注册护士、实习学生不能单独签名,应当经过在本医疗机构合法执业的护士审阅、修改并签名,采取以下方式署名:老师(注册护士)/学生姓名。
24小时出入量记录方法为了更好地监测和管理患者的液体摄入和排出情况,医护人员需要进行准确的24小时出入量记录。
下面将介绍一种简单而有效的记录方法,以便医护人员能够更好地了解患者的液体平衡情况。
首先,我们需要准备一份出入量记录表格。
表格的左侧为时间段,包括每小时或每两小时的时间点;右侧分为“液体摄入”和“液体排出”两栏。
在液体摄入栏中,我们需要记录患者口服液体的种类和数量,例如水、果汁、牛奶等;在液体排出栏中,我们需要记录患者的尿量和其他排泄物的情况。
在记录患者的液体摄入方面,我们需要注意以下几点。
首先,需要记录每种液体的具体种类和数量,以便医护人员了解患者的摄入情况。
其次,需要注意记录患者是否有饮食限制或禁食的情况,以便了解患者的实际液体摄入情况。
最后,需要记录患者是否接受静脉输液或其他液体补充治疗,以便医护人员了解患者的全面液体摄入情况。
在记录患者的液体排出方面,我们需要注意以下几点。
首先,需要记录每次排尿的具体时间和尿量,以便医护人员了解患者的排尿情况。
其次,需要记录患者是否有腹泻、呕吐或其他排泄物的情况,以便了解患者的其他液体排出情况。
最后,需要记录患者是否接受引流管或其他排液治疗,以便医护人员了解患者的全面液体排出情况。
在记录过程中,医护人员需要及时、准确地填写出入量记录表格,确保每一项数据都得到记录。
同时,需要注意记录患者的特殊情况,如尿失禁、呕吐后无法准确测量等,以便医护人员能够更好地了解患者的实际情况。
通过以上方法记录患者的24小时出入量,医护人员能够更好地了解患者的液体平衡情况,及时调整治疗方案,确保患者的健康和安全。
希望医护人员能够认真执行这一记录方法,为患者的治疗和护理提供更好的帮助。
24h出入量护理记录单1.引言1.1 概述24小时出入量护理记录单是医疗护理中常用的一种管理工具,用于记录患者24小时内的出入量情况。
出入量是指患者所摄取的液体和排出的尿液、呕吐物、大便、引流液等生理液体的总和。
通过记录患者的出入量情况,医护人员可以及时评估患者的液体平衡情况,把握患者的病情变化。
24小时出入量护理记录单主要包括三个方面的内容:摄入量、排出量和液体平衡。
摄入量包括口服液体、静脉输液、血制品输注、营养液等患者所摄取的各种液体,排出量则包括尿液、呕吐物、大便、引流液等患者排除的各种液体。
通过计算患者的摄入量和排出量,医护人员可以得出液体平衡情况,进而评估患者的健康状况。
使用24小时出入量护理记录单时,护士需要按照规定的格式和时间点记录患者的出入量情况。
摄入量需要准确记录患者所摄取的各种液体的种类、用量和时间,排出量则需要详细记录患者排出液体的种类、量和时间。
在记录出入量时,护士需要保持准确性和规范性,严格按照规定的程序进行记录,避免遗漏或错误。
24小时出入量护理记录单在临床护理中具有重要的意义。
通过对患者出入量情况的监测和记录,可以帮助医护人员掌握患者的液体状态,及时发现和处理液体平衡失调的情况,有效预防并发症的发生。
同时,出入量记录也是医护人员与患者、患者家属进行沟通的重要依据,能够向他们直观地展示患者的液体管理情况。
未来的发展方向,随着信息技术的发展,电子化的24小时出入量护理记录系统将逐渐被引入临床护理中。
这将进一步提高出入量记录的准确性和效率,减少人为因素的干扰,为医护人员提供更好的决策支持和护理指导。
同时,还可以通过数据分析和统计,挖掘出入量与患者病情发展、治疗效果等之间的关联,为临床决策提供更科学的依据。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将按照以下结构进行叙述:第一部分为引言。
在引言中,将对本文的主题进行概述,并介绍文章的结构和目的,为读者提供一个整体的了解。
第二部分为正文。
日间小结和24小时总结护理书写规范护理文书包括体温单、医嘱单(长期医嘱单、临时医嘱单)、危重护理记录单、入出院评估单、手术清点记录单、输血核查单、护理监测记录单、入院宣教、离院责任书、护理风险告知书、纯母乳喂养指导等资料。
第一部分基本要求一、护理文书书写应当客观、真实、准确、及时、完整,内容简明扼要,重点突出,表述确切,不主观臆断。
二、护理文书应当使用红、蓝黑墨水笔书导,需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。
护理文书书写要求文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。
书写过程中出现错字时,应当用原色笔双线划在错字上并签名,不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来字迹。
三、护理文书书写应当正确使用中文和医学术语。
通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可使用外文,记录时间应用24小时制。
四、护理文书应当按照规定的内容由注册护士书写,实习(进修)护士书写的护理文书,应当经过本科室的注册护士审阅、修改并签名。
书写格式:注册护士/实习(进修)护士。
五、上级医务人员有审查修改下级医务人员书写病历的责任,修改时用红色笔修改,应当注明修改日期、修改人员签名,并保持原记录清楚、可辨,修改时一页不超过3处,一处不超过5个字。
六、因抢救急危患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记。
七、抢救危重患者时,应当书写抢救记录,由所在抢救科室护士书写;对收人急诊观察室的患者,值班医生确定留院观察者,护士应当书写观察记录。
八、住院手术病人应有手术清点记录单、手术核查记录等。
九、护理记录书写主要内容必须与医生病历记录相吻合。
十、每次护理记录后护士应签全名,电子护理记录打印出后需有护士长或质控护士审阅后的签名及页码。
第二部分护理文书书写格式及内容要求一、体温单(一)、眉栏及页数用蓝黑色笔填写,“住院日期”记录要求入院的第1天应填写“年、月、日”,每页第1天应填写“月、日”,其次只填写“日”,如在7天中遇新的月份或年度,则应填写“月、日”或“年、月、日”,数字一律用阿拉伯数字表示,如“11-6”或“2012-11-6”。