早期颈椎病出现Rossolimo征的临床意义
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临床医学本科课程《诊断学》试题及答案
临床医学本科课程《诊断学》试题及答案—.选择题A型选择题1．脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发生于A.颈段脊柱B.胸段脊柱C.腰段脊柱D.骶椎E.腰、骶段2．脊柱过度向前凸出性弯曲，称脊柱前凸，多发生于A.颈段脊柱B.胸段脊柱C.颈胸段脊柱D.腰段脊柱E.骶椎3．青少年时期出现脊柱后凸，多见于A.佝偻病B.胸椎结核C.类风湿性脊柱炎D.骨质退行性变E.椎间盘脱出4．老年人骨质退行性变时，常出现A.脊柱前凸B.脊柱后凸C.脊柱侧凸D.杵状指E.匙状指5．脊柱颈椎段活动受限常见原因应除外A.颈部肌纤维炎及颈肌韧带劳损B.颈椎增生性关节炎C.结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏D.颈椎外伤、骨折或关节脱位E．椎间盘脱出6．匙状甲多见于A.支气管扩张B.支气管肺癌C.缺铁性贫血D.风湿热E.甲癣7．支气管肺癌患者常出现A.匙状甲B.杵状指C.肢端肥大症D.膝内、外翻E.足内、外翻8．关于膝内、外翻的叙述，下列哪项是不正确的A.正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢B.如双脚内踝靠拢时两膝部因双侧胫骨向外侧弯曲而称“O”形，称膝内翻C.当双膝关节靠拢时，两小腿斜向外方呈“X”型弯曲，使两脚内踝分离，称膝外翻D.膝内、外翻多见于先天性畸形E.膝内、外翻可见于佝偻病和大骨节病9．关于平跖足的叙述，下列哪项是不正确的A.足底变平B.直立时足底中部内侧不能着地C.多为先天性异常D.患者不能持久站立E.影响长途行走及行进速度10．检查髋关节运动功能时，下列哪项叙述是不正确的A.屈曲时股前部与腹壁相贴B.后伸可达30度C.外展约80度D.内收约24度E.外旋与内旋各45度11．尺神经损伤者手部改变为A.爪形手B.匙状甲C.杵状指D.梭形指E.垂腕X型选择题12．下列哪些疾病可引起脊柱病理性变形A．脊椎退行性变B．类风湿性关节炎C．结核病D．外伤E．肿瘤13．检查脊柱活动时内容应包括A．脊柱前屈B．脊柱侧弯C．脊柱旋转D．脊柱后伸E．脊柱压痛14．强直性脊柱炎脊柱病变的特点是A．脊柱胸段成弧形后凸B．常有脊柱强直性固定C．仰卧位时亦不能伸直D．椎体常被破坏E．腰椎前凸15．胸椎结核脊柱病变的特点是A．病变常见于胸椎下段B．病变椎体棘突后凸C．成角畸形D．病变椎体棘突有压痛E．改变体位可使后凸纠正16．脊柱过度向前凸出性弯曲的常见原因是A．晚期妊娠B．大量腹水C．腹腔巨大肿瘤D．髋关节结核E．先天性髋关节脱位17．脊柱姿势性侧凸的常见原因是A．儿童期坐姿经常不正B．一侧下肢较另一侧短C．坐骨神经痛D．脊髓灰质炎后遗症E．肩部或胸廓畸形18．脊柱器质性侧凸的常见病因是A．慢性胸膜肥厚B．胸膜粘连C．胸廓的畸形D．佝偻病E．椎间盘脱出症19．颈椎活动度受限的常见病是A．颈椎病B．颈部肌纤维织炎C．颈椎骨折D．结核或肿瘤致颈椎破坏E．颈部韧带劳损20．腰椎活动度受限的常见病是A．腰椎病B．腰部肌纤维织炎C．腰椎骨折D．结核或肿瘤致腰椎破坏E．腰椎椎管狭窄症21．匙状甲的特点是A．指甲中央凹陷B．边缘翘起C．指甲变薄D．表面粗糙有条纹E．又称反甲22．杵状指的特点是A．末端指增宽B．末端指增厚C．指甲呈拱形隆起D．指端皮肤与指甲成角≥1800 E．指甲表面粗糙有条纹23．匙状甲的常见病有A．缺铁性贫血B．高原疾病C．甲癣D．慢性支气管炎E．营养不良24．杵状指的常见病有A．支气管肺癌B．支气管扩张C．发绀型先心病D．肝硬化E．锁骨下动脉瘤二. 名词解释1．匙状甲2．杵状指3．膝外翻4．膝内翻5．足内、外翻6．平跖足7．腱鞘囊肿三. 填空题1. 脊柱的病变主要表现为______、______及______。
颈椎后纵韧带骨化（OPLL）
颈椎后纵韧带骨化（OPLL）概述简介颈椎后纵韧带骨化(OPLL,ossification of cervical posterior longitudinal ligament)颈椎后纵韧带骨化症是指因颈椎的后纵韧带发生骨化，从而压迫脊髓和神经根，产生肢体的感觉和运动障碍及内脏植物神经功能紊乱的疾患。
1983年，key首先报道了脊柱韧带骨化现象，并称之为“韧带骨化性脊柱炎”。
徐州医科大学附属医院脊柱外科唐先业颈部脊椎后纵韧带发生骨化的现象。
此病不一定都有症状，多见于东亚各国。
日本首先报道。
多见于颈椎，常与特发性弥散性骨肥厚症、强直性脊椎炎和颈椎病同时出现。
病因不明。
骨化韧带突向椎管，可产生脊髓损害症状，与脊髓型颈椎病难以区别，多在40岁以上男性发病。
诊断靠侧位X射线检查，可见椎体正后方有片状或条索状韧带骨性致密现象，脊髓造影、CT及磁共振更有帮助。
一般脊髓受压症状明显者需要及时解除压迫，脊髓造影骨化部位明显梗阻时适于进行颈椎后路椎板切除或椎板成型减压。
梗阻在椎间盘水平，适于进行颈椎前路椎间盘切除及椎间植骨融合术。
诊断根据上述神经学检查，结合x线、ct、mri等影像学所见，常可作出明确诊断。
但有两个问题需要明确：（1）、后纵韧带骨化并不一定有临床症状出现，许多x线普查发现的后纵韧带骨化十分严重，但其本人还可以正常生活而无明显的症状。
同样，在某些广泛的颈椎后纵韧带骨化灶中，并不是每个平面都产生压迫症状的，必要时可采用神经诱发电位和肌电图来确定受累及的神经范围及平面；（2）、除了后纵韧带骨化之外，骨化灶还可以发生在黄韧带，这两组韧带的同时骨化就会严重影响椎管的大小，产生明显的脊髓压迫症，若同时累及到胸、腰椎，则病情将更为复杂多变。
2治疗措施概述后纵韧带骨化症的治疗包括保守治疗和手术手术治疗。
对于症状轻微，或症状明显但经休息后能得到缓解者，以及年龄较大有器质性疾病者，均可采用非手术疗法。
常用的有持续头颅牵引、卧床休息、颈托固定、理疗和药物治疗等。
项痹单病种
项痹（颈椎病）(ICD-10：M47.121+ M47.225+)项痹是因颈部的闪挫、劳损、寒湿侵袭等原因，使经气阻痹所致的疾病。
项痹是临床常见病、多发病，据统计我科门诊就诊率约为45%，该病可影响患者肢体功能，使患者丧失劳动能力，甚至丧失生活自理能力。
该病多采用保守治疗，治疗难度大、易复发，即使采用近年多种新的治疗手段也存在诸多问题。
我科经过多年的临床观察，形成了一整套极具中医特色的治疗方案，其中手法推拿、小针刀松解术、自制中药外敷、臂丛神经阻滞、小关节错缝整复术等特色治疗已形成诊疗规范。
因我科治疗项痹具有疗效好、疗程短、复发率低、治疗费用相对西医治疗低等优点受到广大群众的欢迎。
2010年底，门诊颈椎病治疗10800人次，住院病人1600人次。
诊断标准1、中医诊断标准以颈痛向上肢放射，麻木、疼痛、头晕、头痛等为主要表现的肢体痹病疾病。
本病常见于西医学所指的颈椎病。
中医辨证分型标准（1）风寒袭络证颈部痛连及头、肩部、上臂，颈部僵直，活动受限，冷痛沉重，喜温恶寒，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。
（2）风寒湿阻证颈部痛及头、肩部、上臂，颈部僵直，活动受限，冷痛沉重，喜温恶寒，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。
（3）瘀血阻络证：头颈肩背麻木，刺痛，痛有定处，拒按，夜间加重，伴有头晕眼花，视物模糊，失眠健忘，惊惕不安，胸闷胸痛，精神烦躁，面色无华，舌质紫黯或有瘀斑，脉多细或涩。
（4）瘀痰内阻证颈部刺痛连及前沿、肩、上臂，入夜尤甚，痛处拒按，麻木，颈部僵直，转动不利，头晕，胸闷，舌质紫暗或有斑点，苔白腻，脉涩或滑。
（5）肾阳亏虚证颈痛连及头、肩、上臂、上肢乏力，肌肉萎缩，头晕，耳鸣，畏冷肢凉，腰膝酸软，小便清长，舌质淡红，苔薄白，脉沉迟无力。
2、西医诊断标准[诊断依据]诊断要点与依据（朱文峰主编《中医内科疾病诊疗常规》湖南医科大学出版，国家标准）（《黄家驷科学》第五版，《中医伤科学》第五版，[诊断]颈椎病系颈椎间盘退行性变及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损伤而表现的相应症状和体征。
神经系统查体ppt课件
步态与姿势
痉挛性轻偏瘫步态：见于一侧锥体束损害。醉汉步态：见于小脑、前庭或深感觉传导径路损害。慌张步态：见于帕金森病。
感觉系统检查
一般感觉：根据接受刺激的感受器不同分为： 1)浅感觉（皮肤、粘膜的感觉）：痛、温、触觉。 2) 深感觉（肌肉、肌腱、关节）：运动觉、位置觉、振动觉。 3)复合感觉（皮层感觉）：实体觉、图形觉、二点辩别觉、定位觉。
腹壁反射(abdominal reflex) 由T7~12支配，经肋间神经传导。患者仰卧，双下肢略屈曲使腹肌松弛，用钝针或竹签沿肋弓下缘(T7~8)、脐孔水平(T9~10)和腹股沟上(T11~12)平行方向，由外向内轻划两侧腹壁皮肤，反应为该侧腹肌收缩，脐孔向刺激部分偏移，分别为上、中、下腹壁反射。肥胖者和经产妇可引不出。
运动系统检查
1、肌肉形态和营养2、肌张力3、肌力4、共济运动 5、姿势与步态
肌张力
肌张力:指肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。肌张力增高: 折刀样强直:多见于椎体束损害。 铅管样或齿轮样强直:椎体外系损害。肌张力减低:见于下运动神经元损害。
肌力
0级: 完全瘫痪。1级: 肌肉可收缩，但不能产生动作。2级: 肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力， 即肢体不能抬起。3级: 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。4极: 肢体能作抗阻力动作，但不完全。5级: 正常肌力。
视神经
视乳头水肿是颅内压增高的客观体征。
三叉神经
角膜反射：三叉神经眼支→脑桥→面神经核眼轮匝肌。直接与间接角膜反射皆消失，见于患侧三叉神经病变(传入障碍)直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。
动眼、滑车、外展神经
合称眼球运动神经。眼球运动向内、向上级向下活动受限，以及上睑下垂、调节反射消失均提示动眼神经麻痹。眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经损害。向外转动障碍则为展神经受损。瞳孔反射异常可由动眼神经或视神经受损所致。对光反射：如受检侧视神经损害，则直接和间接光反射均迟钝或消失；如受检侧动眼神经损害，则直接光反射消失，间接光反射存在。脑疝时病侧瞳孔逐渐散大，直接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，患侧动眼神经受到压迫牵拉。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，脑干内动眼神经核受压致功能失常。
痉挛性轻偏瘫步态：见于一侧锥体束损害。醉汉步态：见于小脑、前庭或深感觉传导径路损害。慌张步态：见于帕金森病。
感觉系统检查
一般感觉：根据接受刺激的感受器不同分为： 1)浅感觉（皮肤、粘膜的感觉）：痛、温、触觉。 2) 深感觉（肌肉、肌腱、关节）：运动觉、位置觉、振动觉。 3)复合感觉（皮层感觉）：实体觉、图形觉、二点辩别觉、定位觉。
腹壁反射(abdominal reflex) 由T7~12支配，经肋间神经传导。患者仰卧，双下肢略屈曲使腹肌松弛，用钝针或竹签沿肋弓下缘(T7~8)、脐孔水平(T9~10)和腹股沟上(T11~12)平行方向，由外向内轻划两侧腹壁皮肤，反应为该侧腹肌收缩，脐孔向刺激部分偏移，分别为上、中、下腹壁反射。肥胖者和经产妇可引不出。
运动系统检查
1、肌肉形态和营养2、肌张力3、肌力4、共济运动 5、姿势与步态
肌张力
肌张力:指肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。肌张力增高: 折刀样强直:多见于椎体束损害。 铅管样或齿轮样强直:椎体外系损害。肌张力减低:见于下运动神经元损害。
肌力
0级: 完全瘫痪。1级: 肌肉可收缩，但不能产生动作。2级: 肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力， 即肢体不能抬起。3级: 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。4极: 肢体能作抗阻力动作，但不完全。5级: 正常肌力。
视神经
视乳头水肿是颅内压增高的客观体征。
三叉神经
角膜反射：三叉神经眼支→脑桥→面神经核眼轮匝肌。直接与间接角膜反射皆消失，见于患侧三叉神经病变(传入障碍)直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。
动眼、滑车、外展神经
合称眼球运动神经。眼球运动向内、向上级向下活动受限，以及上睑下垂、调节反射消失均提示动眼神经麻痹。眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经损害。向外转动障碍则为展神经受损。瞳孔反射异常可由动眼神经或视神经受损所致。对光反射：如受检侧视神经损害，则直接和间接光反射均迟钝或消失；如受检侧动眼神经损害，则直接光反射消失，间接光反射存在。脑疝时病侧瞳孔逐渐散大，直接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，患侧动眼神经受到压迫牵拉。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，脑干内动眼神经核受压致功能失常。
颈椎病分型
2.神经官能症：无颈椎病的X线改变或其它神经根。脊髓受累的表现，应用药物治疗有一定效果。需长期观察，多次反复检查鉴别之。
颈椎骨折脱臼、颈椎慢性感染或肿瘤
脊髓肿瘤、粘连性蛛网膜炎
脊髓空洞症
原发性侧索硬化、肌萎缩性侧索硬化
后纵韧带骨化
见下方
治疗方案
1.理疗：光、电、热、声、冷
2.颈椎牵引
3.运动疗法
4.药物治疗：
CT、MR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓
入院常规
鉴别诊断
胸廓出口综合症：系由于锁骨与第1肋骨间隙狭窄,引起臂丛和锁骨上动脉受压所致,出现第8颈神经、第1胸神经和血管功能障碍的表现。鉴别要点如下：胸廓出口综合症疼痛多呈针刺样或烧灼样,可出现典型的臂丛神经痛,疼痛多从受压点向患侧颈部、腋下、前臂内侧及手部放射。患侧手高举而不耸肩时,锁骨动脉受压,出现手部皮肤变冷、苍白,甚至出现典型的雷诺现象。
2.颈椎牵引（慎用）
3.运动疗法
4.药物治疗：
肌松药
NSAIDs
改善循环药物
神经营养剂
激素
5.中医
6.手术治疗
很多患者为混合型颈椎病，故主诉及症状不是单一某一型颈椎病，
可综合一起。
X线：退变在神经根出口处，椎间孔变窄
CT、MR：神经根受压，和症状相关
肌电图：神经肌肉表现
入院常规
X线：退变在椎动脉孔，示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生
CT、MR：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩（有相关症状）
头颅多普勒：基底动脉供血不足
入院常规
X线：颈椎失稳或退变
CT、MR：颈椎退变
入院常规
X线：颈椎退变
查体：
压痛点椎旁或棘突压痛
颈椎骨折脱臼、颈椎慢性感染或肿瘤
脊髓肿瘤、粘连性蛛网膜炎
脊髓空洞症
原发性侧索硬化、肌萎缩性侧索硬化
后纵韧带骨化
见下方
治疗方案
1.理疗：光、电、热、声、冷
2.颈椎牵引
3.运动疗法
4.药物治疗：
CT、MR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓
入院常规
鉴别诊断
胸廓出口综合症：系由于锁骨与第1肋骨间隙狭窄,引起臂丛和锁骨上动脉受压所致,出现第8颈神经、第1胸神经和血管功能障碍的表现。鉴别要点如下：胸廓出口综合症疼痛多呈针刺样或烧灼样,可出现典型的臂丛神经痛,疼痛多从受压点向患侧颈部、腋下、前臂内侧及手部放射。患侧手高举而不耸肩时,锁骨动脉受压,出现手部皮肤变冷、苍白,甚至出现典型的雷诺现象。
2.颈椎牵引（慎用）
3.运动疗法
4.药物治疗：
肌松药
NSAIDs
改善循环药物
神经营养剂
激素
5.中医
6.手术治疗
很多患者为混合型颈椎病，故主诉及症状不是单一某一型颈椎病，
可综合一起。
X线：退变在神经根出口处，椎间孔变窄
CT、MR：神经根受压，和症状相关
肌电图：神经肌肉表现
入院常规
X线：退变在椎动脉孔，示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生
CT、MR：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩（有相关症状）
头颅多普勒：基底动脉供血不足
入院常规
X线：颈椎失稳或退变
CT、MR：颈椎退变
入院常规
X线：颈椎退变
查体：
压痛点椎旁或棘突压痛
脊髓型颈椎病的锥体束征
脊髓型颈椎病的锥体束征脊髓型颈椎病的病因和病理过程复杂，临床表现和体征较多，给临床诊断和治疗带来⼀定的难度。
在临床中经常会遇到脊髓型颈椎病的患者，对出现的锥体束征有疑惑，想多了解掌握⼀些椎体束征的知识。
⼀、什么是锥体束呢？锥体束是下⾏运动传导束，包括⽪质脊髓束和⽪质核束。
因其神经纤维主要起源于⼤脑⽪质的锥体细胞，故称为锥体束。
锥体束中部分纤维下⾏到脊髓，直接或经中继后间接⽌于脊髓前⾓运动细胞，称为⽪质脊髓束；另⼀部分纤维⽌于脑⼲内躯体运动核和特殊内脏运动核，称为⽪质核束。
锥体束在离开⼤脑⽪质后，经内囊和⼤脑脚⾄延髓(⼤部分神经纤维在延髓下段交叉到对侧，⽽进⼊脊髓侧柱)，终于脊髓前⾓运动细胞。
病损时常出现上运动神经元⿇痹(亦称中枢性⿇痹或强直性⿇痹)及锥体束征等。
⼆、嗯，知道锥体束了。
那么在颈椎部位的脊髓内有锥体束吗？锥体束在脊髓内的排列顺序，从内及外依序为颈、上肢、胸、腰、下肢及骶部的神经纤维，根据损伤部位分为三种类型：1. 中央型(上肢型)：是锥体束深部先被累及，该神经纤维束靠近中央管处称为中央型。
症状先从上肢开始，之后⽅波及下肢。
2. 周围型(下肢型)：是锥体束表⾯先被累及，使下肢先出现症状。
当压⼒持续增加波及深部纤维时，则症状延及上肢，但其程度仍以下肢为重。
3. 前中央⾎管型(四肢型)：即上下肢同时发病者，主要是由于脊髓前中央动脉受累所引起，通过影响该⾎管的⽀配区造成脊髓前部缺⾎⽽产⽣症状。
三、哦，明⽩了锥体束、颈髓内的锥体束。
还想了解⼀下，什么是锥体束征呢？锥体束征是指上运动神经元损害出现的原始反射。
当锥体束病损时，失去了对脑⼲和脊髓的抑制功能⽽释放出踝和拇趾背伸的反射作⽤。
1岁半以内的婴幼⼉由于锥体束尚未发育完全，可以出现上述反射现象，不属于病理。
成年患者若出现则为病理反射。
常见的锥体束征表现为：1. 巴宾斯基征：患者仰卧、下肢伸直，检查者⼿持患者踝部，⽤钝头⽵签沿患者⾜底外侧缘，由后向前⾄⼩趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。
临床医学讲解习题考题运动系统
[医学]【整合】【运动系统疾病】09级中德实验班一.选择题考得很细致。
有骨样骨瘤的临床表现，皮肤活力的判断依据，手外伤神经修复原则，手外伤断指的处理，L1压缩性骨折损伤的神经，儿童髋臼指数，DDH的体征和诊断试验，马蹄形内翻足不同年龄的治疗原则，肘内翻和肘外翻的治疗原则，股骨上1/3骨折近端移位方向，伸直型孟氏骨折的近端移位方向，尺桡骨骨折损伤平面，骨折移位的影响因素，切开复位的指征。
二.名词解释:bone tumor，Codman三角，Jefferson骨折，黑色椎间盘，疲劳性骨折。
三.简答1.鉴别颈椎病的疾病名称。
2.脊髓型颈椎病的分型和各型特点。
3.骨折功能复位的标准。
4.Horner征阳性的原因和它在臂丛神经损伤诊治的临床意义。
5.骨肉瘤的临床表现和X线特征。
四.病例分析(个人认为是腰椎结核。
)60岁女性，腰背部疼痛一年余，加重两个月。
查体：腰椎棘突压痛，卧床，因疼痛不能下床行走。
食欲，睡眠差。
X线：L4~5腰椎破坏，椎间隙狭窄。
CT：骨质破坏，脓肿，死骨。
问：初步诊断，诊断依据，治疗原则。
复习建议：仔细看教材，有的知识点五年制教材可能没有，用八年制教材可能有帮助。
小题：骨折各论，概论，骨肿瘤。
手外伤和外周神经损伤。
大题：骨折概论，腰背痛肩颈痛和脊柱结核。
骨关节化脓性感染。
骨肿瘤。
[医学]【整合】【运动系统疾病】07级中德实验班一、选择题2‘*10二、名解（4’*5）肘后三角骨筋膜室综合症脊髓半切综合征关节脱位cobb角三、简答简述脊柱三柱理论（10’）腰椎间盘突出的手术指征和手术方法（12‘）慢性脊髓炎的治疗原则和手术指证（12’）良恶性骨肿瘤的临床特点（12‘）四、病案分析（14‘）年轻女性，右手及右上肢衣袖绞入机器，右胸腹碰到操作台，从骨折并发症的角度分析可能受损的脏器[医学]【整合】【运动系统疾病】098二系二、名词解释1 DDH2 骨筋膜室综合症（英文）3 脊髓中央管周围综合征4 Tinel征5 Thomas征三、简答1 骨折的并发症2 开放性骨折术前处理3 股骨头坏死X线平片分期和表现四、病例分析1 化脓性关节炎诊断、检查、鉴别、治疗2 腰椎间盘突出症诊断、检查、鉴别、治疗（也有说腰椎管狭窄、糖尿病周围神经病变的）选择题12道，很坑，感觉不是好多书上都木有。
颈椎退行性疾病
END
二.颈椎间盘突出症
（一）病因病理
➢ 当颈椎间盘退变时，后侧纤维环部分损伤或断裂 ➢ 在轻微外力下使颈椎过伸或过屈运动 ➢ 前者致近侧椎骨向后移位，后者致近侧椎骨向前移位 ➢ 椎间盘纤维环突然承受较大的牵张力，导致其完全断裂 ➢ 髓核组织从纤维环破裂处经后纵韧带突入椎管 ➢ 压迫脊髓和神经根而产生相应症状和体征
颈后部疼痛及麻木并沿肩胛提肌放射，伴有向前胸放射。无肌力减弱或 反射改变 沿一侧颈部及肩部放射，在三角肌处感麻木，三角肌无力和萎缩，无反 射改变 沿上臂和前臂外侧向远端放射痛至拇指和示指，拇指尖。手背第一背侧 骨间肌处麻木。肱二头肌肌力和肱二头肌反射减弱 沿上臂和前臂背侧中央向远端放射痛至中指，亦可至示指和环指。肱三 头肌肌力和肱三头肌反射减弱 可引起指屈肌和手部骨间肌的肌力减弱，及环指、小指和手掌尺侧的感 觉丧失，但无反射的改变
➢ 鉴别诊断 1.神经根型颈椎病 由于颈椎退变压迫单根或多根神经根，可出现与周围神经卡压综合征相似的症状， 如胸廓出口综合征、肘管综合征和尺管综合征等 与肩周炎鉴别，后者50岁左右多发，疼痛主要在肩部，症状向远端不超过肘关节， 没有麻木，肌力无减退
一．颈椎病
2.脊髓型颈椎病 （1）肌萎缩侧索硬化症：肌萎缩侧索硬化症多见于40岁左右患者，发病突然，病情 进展迅速，常以上肢运动改变为主要症状，一般有肌力减弱，但是无感觉障碍。肌萎 缩以手内在肌明显，并由远端向近端发展出现肩部和颈部肌肉萎缩，而颈椎病罕有肩 部肌肉萎缩，故应检查胸锁乳突肌和舌肌。肌电图（EMG）示胸锁乳突肌和舌肌出现 自发电位 （2）脊髓空洞症：多见于青壮年，脊髓内空洞形成，白质减少，胶质增生。病人常 有感觉分离现象，呈痛、温觉消失，触觉及深感觉存在。因关节神经营养障碍，无疼 痛感觉，出现关节骨质破碎脱落，称为Charcot关节（关节活动范围扩大或异常运动的 神经性、创伤性关节炎）。MRI示脊髓内有与脑脊液相同之异常信号区
康复科医生必读的神经系统体格检查
康复科医生必读的神经系统体格检查本研究院常年招生，针刀临床、解剖培训，每月两期，全国巡回办班，老学员凭结业证免费复训。
【康复须知】康复科医生必读的神经系统体格检查全面、系统、重点突出；从头到脚；对称部位比较；检查工具叩诊锤、棉签、大头针、音叉、双规仪、电筒、压舌板、眼底镜、近视力表、试管。
一般检查一、意识状态(1)嗜睡：睡眠状态，轻微刺激可唤醒。
(2)昏睡：熟睡状态，较强刺激可唤醒简单答题。
(3)昏迷：不能唤醒。
1)浅昏迷：对疼痛刺激有反应，生理反射存在，生命体征多无改变。
2)中昏迷：重刺激可有反射，生理反射减弱，生命体征轻度改变。
3)深昏迷：对各种刺激无反应，生理反射和病理反射消失，生命体征改变。
二、精神状态✦理解力✦计算力：100-7。
✦定向力：时间、空间定向。
✦判断力✦注意力三、脑膜刺激征1、屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部向上，注意颈部有无抵抗，需排除颈椎病。
2、克匿格征(Kerning)征：是脑膜刺激征中的一种，其阳性为脑膜及神经根受激惹的表现，可见于颅内感染、蛛网膜下腔出血、神经根炎、椎间盘突出以及椎管内药物注射等。
3、布鲁津斯基征(Brudzinski)：凡蛛网膜下腔感染(脑膜炎、脑炎等);出血等均可出现阳性，但深昏迷时可阴性。
1)颈征：患者仰卧位，屈颈时引起双侧髋、膝部屈曲;2)下肢征：患者仰卧位，一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲。
脑神经检查1、嗅神经①先询问患者有无主观感觉障碍。
②嘱患者闭目，检查者用手按压患者一侧鼻孔，用如香皂、香烟等置于另一侧鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味。
2、视神经(1)视力：国际标准视力表。
(2)视野：手试对比检查法粗略测定视野，必要时作视野计测定。
【正常范围】鼻侧65° 上方56°颞侧91° 下方74°(3)眼底检查：眼底镜。
眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。
脊髓型颈椎病
脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy， CSM)是颈椎退行性改变导致脊髓受压或/和脊髓供血障碍引起的脊髓功能障碍性疾病，约占颈椎病中的10％～15％，是严重危害中老年人健康的最常见的颈椎疾患之一。
随着MRI技术的不断进步，以其具有的软组织分辨力高，安全且无创伤的技术优势在CSM中的应用价值不断提高，尤其是在显示椎间盘早期病变和脊髓继发病理改变方面远优于传统X线和CT检查。
目前，MRI对CSM的研究从观察椎间盘、脊椎韧带的形态、信号变化发展到对如测量CSM脑脊液流速等功能学变化的研究已取得不少进步。
本文结合国内外相关文献，介绍本病的发病机理、MRI表现及相关最新研究成果，旨在促进MRI在CSM诊疗中的广泛应用。
一、脊髓型颈椎病发病机理脊髓型颈椎病最早的发病因素是颈椎间盘退变，由于椎间盘高度下降和边缘增生，相邻椎间关节应力增加，骨与韧带退变因素加剧，最终导致脊髓损害。
其病理因素分为静力性和动力性两种，静力性因素主要有发育性或先天性颈椎椎管狭窄、椎间盘突出、黄韧带增厚、椎体后缘骨赘等；动力性因素主要是指由退变、炎症或创伤引起的韧带弹性丧失、松弛、颈椎半脱位以及颈椎动态下加重脊髓“钳压”作用的因素。
生物力学研究表明，颈椎的伸屈动态变化加重脊髓的应力、应变异常，颈椎伸展时，椎管长度缩短，脊髓松弛，脊髓横截面积增大，黄韧带折入椎管，脊髓载荷增大；颈椎屈曲时，椎管拉长，脊髓随之拉伸而变扁、变宽，椎管前方之骨赘和突出的椎间盘组织加重脊髓载荷；无论颈椎伸展或屈曲，退变相邻椎节间都可能发生一定程度的相对移位，表现为上一椎体后下缘与下一椎节后弓互相靠拢，同时还可伴有突出髓核后移，加重脊髓“钳压”作用，特别是在原有椎管狭窄的情况下，这种作用更加明显。
研究表明，脊髓的功能障碍主要由脊髓直接受压和脊髓血供障碍所致，脊髓在退变的椎管内主要承受剪应力、压应力和张应力，这些应力在颈椎伸屈动作时可发生变化，引起脊髓内部一系列的病理生理改变，如轴浆流阻断、脊髓扭曲变形；沟动脉、根动脉和髓内动脉分支牵拉受压所致的脊髓缺血等，严重者可有脊髓上行和下行纤维的脱髓鞘变化、胶原增生、疤痕形成、神经元细胞坏死及脊髓囊性变。
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讨论
颈椎病是颈椎各附件的形态、解剖结构及功 能病理性改变的总称。由于脊柱是一个极不规则
颈椎正常的解剖形态、结构发生变化。如颈椎曲度
的消失或变直、甚至反弓, 各椎体的相 互应力加 大, 椎间盘髓核向椎管方向突力增加, 纤维环在髓 核突力的作用下发生撕裂, 椎间盘突向椎管, 压迫 脊髓。由于结构改变, 颈椎内环境发生紊乱, 如韧 带的损伤, 小关节、钩椎关节移位, 均可压迫椎动 脉。颈椎曲度变直、椎间隙变窄, 使得椎动脉顺应 性变直, 或顺应颈椎的变短而变短, 使椎动脉受压 扭曲。再之, 颈髓顺应脊柱变化后, 使髓内外血管 发生移位, 造成动脉供血不足, 静脉回流受阻, 而
灵敏度高、特异性强、假阳性率低等优点。 青壮年颈椎病并非少见。可视为颈椎病发生、
发展的早期阶段, 临床表现及特点有别于老年患 者。所以早期诊断, 更早的实施预防措施, 限制颈 椎病的发生和发展, 提高劳动人口体质具有重要 意义。
参考文献
[ 1] 孙字. 第 二届 颈椎 病专题 座谈 纪要. 中华外 科杂 志, 1993, 313: 172
28
·论 著·
Chinese J T rad M ed Traum & O rt hop, O ct ober 2002, V ol 10, N o. 5
早期颈椎病出现 Rossolimo 征的临床意义
李光来 李东芳 薛村水
( 山西医科大学第二医院 山西 030001)
摘要 目的: 观察研究 Ro sso limo 征对颈椎病早期诊断的意义, 旨在得出 简便、易操作、可靠的诊 断方法。 方法: 通过检查 517 例青壮年颈椎病 R ossolimo 征和 Hoffmann 征的结果对比, 及对青壮年颈椎病和无颈椎病 组的 Ro sso limo 征的检查, 比较两 组间其灵敏度、特异度、阳性率等, 比较两种方法 对颈椎病早期诊断 的差别。 结果: R ossolimo 征灵敏度 89. 94% , 假阴性率 10% , 特异度 94% , 假阳性 率 16% , 阳 性似然比 37, 阴性似然比 0. 8, 总 符合率 88. 28% , 阳性符合率 84. 47% , 阴性 符合率 24. 53% , 两种方法 比较: R ossolimo 征对 颈椎病的 诊断优于 Hoffm ann 征( P< 0. 001) 。结论: Rossolimo 征对颈椎病的早期诊断, 其灵敏度高, 特异度强, 是颈椎 病早期诊断的的可靠方法之一。
L i Guanglai, L i Dongf ang , Xue Cunshui, et al
Second H osp ital of Shan X i M edical University T ai Y uan 030001
ABSTRACT Objective: T o inv estig ate the ear ly dia gnosis signficance of Ro sso limo sign in cer vical ver ter br opathy ( CV ) and to g et a kind o f simple and co nv enient, dependable diagno sis metho d. Methods: T o ex amine 517 cases middle- ag ed and y oung adult with CV and to compare the result s o f Ro sso limo sig n and Hoffma nn sig n, to t est the Ro sso limo sign of pa tients a nd no rmal co ntro ls and to com par e sensitivit y, specificity and positive r atio in tw o g r oups. In addit ion, to co mpare the differ ence o f tw o methods in ear ly diagno sis of CV . Results: sensitiv ity of Rosso lim o sign was 89. 94% , false neg ative rat io w as 10% , specificity w as 94% , fa lse po sitiv e rat io w as 16% , positie likelihoo d r atio w as 37, nega tiv e likeliho od rat io was 0. 8, the g eneral accor d r atio w as 88. 28% , posit ive a cco rd rat io w as 84. 47% , neg ative accor d r atio was 24. 53% , Ro sso limo sig n w as mor e accur ate than Hoffmann sig n. Conclusion: Ro sso limo sig n is one o f the dependable methods in early diag nosis of CV . KEY WORDS R ossolimo sign Cer vical ver ter br o pathy Early diag nosis
随着社会的进步, 人类从事的工作和劳动不 断向智能化操作转变。由于职业脑力化的不断扩 大, 颈椎病的发病年龄在提前。颈椎病的早期, 由 于症状较轻常被忽视, 只有发展到一定程度或影 响到日常生活和工作时才被重视, 往往延误了治 疗 和阻止疾病发 展的时机 。从 1997 年 7 月 至
收稿日期: 2002- 04- 02 基金项目: 山西省科学技术厅资助项目( 001185) 作者 简介: 李光来( 1956—) , 男 ( 汉族) , 河 南省卫辉 市人, 副
[ 2] 王拥军, 施杞. 颈 椎病发病因素的 流行病学的研 究概况. 中 医正骨, 1999, 11( 3) ( 总 169) 41
[ 3] 苏有 新, 许书亮. 用枕不 当与颈 椎病发 病的光 弹性实 验研 究. 中医骨伤科杂志, 1996, 4 ( 4) 1～4
主任医师。
2001 年 5 月, 我们对确诊的青壮年颈椎病 517 例 进行相关检查, 发现 Rosso limo 征在早期颈椎病 的诊断中, 确实有一定的临床意义。现将结果报道 如下。
资料
1 一般资料 1997 年 7 月至 2001 年 5 月共确 诊颈椎病病例 1572 例。其中 45 岁以下青壮年颈 椎病 517 例, 占 32. 89% , 其中男性 193 例, 女性 324 例, 年龄 23～45 岁, 通过病史, 临床检查、颈
关键词 Ro sso limo 征 颈椎病 早期诊断 中图分类号: R 681. 5 文献标识码: A 文章编号: 1005- 0205( 2002) 05- 0028- 03
The Earl y Diagnosis Value of Rossolimo Sign in Patients with Cervi cal Verterbropathy
合计
例数 构成比( % )
50 6
481
324
183
96
16
1606
31. 51 29. 94 20. 17 11. 40
5. 98
1
10 0
方法
的形体, 它不能用简便的三维空间所描绘, 在颈椎
更是如此。只有用多维的结构图, 才能真实的描出
1 通过对确诊后颈椎病 352 例, 可疑颈椎病 165 例进行 Rossolim o 征, Hof f mann 征检查并记录, 根据 1993 年第二届颈椎病专题座谈会纪要的诊
中国中医骨伤科杂志 2002 年 10 月第 10 卷第 5 期
29
部 X 线摄片, 进行确诊, 除外风湿性关节炎、强直 性脊柱炎、颈头外伤史及颈椎畸形, 全部病例符合 颈椎病的诊断[ 1] 。目前国内[ 2] 把此诊断标准视为 颈椎病诊断的金标准。 2 临床资料 517 例颈椎病病例分别来自神经 表 1 青壮年颈椎病各症状构成
内科 468 例, 耳鼻喉科 26 例, 内科 23 例。主要症 状: 颈后劳困疼痛、偏侧头痛、头晕、头昏、肩周痛、 肢体麻木、心悸等。因颈椎病的临床症状繁多, 对 某一个体症状可以多个, 绝大多数患者颈椎病各 型兼有, 见表 1。
症状
颈后劳困疼痛 头晕 头昏 偏侧头痛 肢体麻木 心悸
51 7
1 Ro sso limo 征的机理 Ro sso limo 征实质上是 一种锥体束损害的体征, 阳性出现的临床意义类 同 Hof flnann 征。在颈椎病的早期, 由于颈椎长期 不合理的应力作用, 如持续的前屈、前倾, 用枕不 当等, 均可使颈部肌群肌力产生应变力, 如颈部前 屈、前倾时, 以颈部前屈肌群肌力相对亢进, 卧位 时视头颅位置, 肌力矢向重新分布。有人通过不同 枕高对仰卧位下头重测试, 得出头颅的重量为 4. 97±0. 52kg 。可见, 卧位颈椎在同样接受应力的 作用[ 3] 。颈椎在长期应力的作用下, 逐渐应变而使
各小关节、椎间盘、钩椎关节。颈椎的功能最多, 又 是颅脑后部供血的主要通道, 所以其解剖结构的 改变, 势必导致功能障碍, 甚至引起椎动脉的供血
断标准进行确诊, 同时设非颈椎病病例为对照组, 共 2002 例。 2 按颈椎病诊断标准, 比较 Rosso lim o 征在两组 间的意义, 同时计算 Rosso limo 征对颈椎病的诊 断效率。 3 比较 Rossolimo 征、Hof ft 11ann 征对颈椎病诊 断的作用。 4 进行统计学处理, 采用 2 检验。
结果
1 采用 Rossol im o 征检查颈椎病组和对照组的
阳性率比较, 见表 2。
颈椎病是颈椎各附件的形态、解剖结构及功 能病理性改变的总称。由于脊柱是一个极不规则
颈椎正常的解剖形态、结构发生变化。如颈椎曲度
的消失或变直、甚至反弓, 各椎体的相 互应力加 大, 椎间盘髓核向椎管方向突力增加, 纤维环在髓 核突力的作用下发生撕裂, 椎间盘突向椎管, 压迫 脊髓。由于结构改变, 颈椎内环境发生紊乱, 如韧 带的损伤, 小关节、钩椎关节移位, 均可压迫椎动 脉。颈椎曲度变直、椎间隙变窄, 使得椎动脉顺应 性变直, 或顺应颈椎的变短而变短, 使椎动脉受压 扭曲。再之, 颈髓顺应脊柱变化后, 使髓内外血管 发生移位, 造成动脉供血不足, 静脉回流受阻, 而
灵敏度高、特异性强、假阳性率低等优点。 青壮年颈椎病并非少见。可视为颈椎病发生、
发展的早期阶段, 临床表现及特点有别于老年患 者。所以早期诊断, 更早的实施预防措施, 限制颈 椎病的发生和发展, 提高劳动人口体质具有重要 意义。
参考文献
[ 1] 孙字. 第 二届 颈椎 病专题 座谈 纪要. 中华外 科杂 志, 1993, 313: 172
28
·论 著·
Chinese J T rad M ed Traum & O rt hop, O ct ober 2002, V ol 10, N o. 5
早期颈椎病出现 Rossolimo 征的临床意义
李光来 李东芳 薛村水
( 山西医科大学第二医院 山西 030001)
摘要 目的: 观察研究 Ro sso limo 征对颈椎病早期诊断的意义, 旨在得出 简便、易操作、可靠的诊 断方法。 方法: 通过检查 517 例青壮年颈椎病 R ossolimo 征和 Hoffmann 征的结果对比, 及对青壮年颈椎病和无颈椎病 组的 Ro sso limo 征的检查, 比较两 组间其灵敏度、特异度、阳性率等, 比较两种方法 对颈椎病早期诊断 的差别。 结果: R ossolimo 征灵敏度 89. 94% , 假阴性率 10% , 特异度 94% , 假阳性 率 16% , 阳 性似然比 37, 阴性似然比 0. 8, 总 符合率 88. 28% , 阳性符合率 84. 47% , 阴性 符合率 24. 53% , 两种方法 比较: R ossolimo 征对 颈椎病的 诊断优于 Hoffm ann 征( P< 0. 001) 。结论: Rossolimo 征对颈椎病的早期诊断, 其灵敏度高, 特异度强, 是颈椎 病早期诊断的的可靠方法之一。
L i Guanglai, L i Dongf ang , Xue Cunshui, et al
Second H osp ital of Shan X i M edical University T ai Y uan 030001
ABSTRACT Objective: T o inv estig ate the ear ly dia gnosis signficance of Ro sso limo sign in cer vical ver ter br opathy ( CV ) and to g et a kind o f simple and co nv enient, dependable diagno sis metho d. Methods: T o ex amine 517 cases middle- ag ed and y oung adult with CV and to compare the result s o f Ro sso limo sig n and Hoffma nn sig n, to t est the Ro sso limo sign of pa tients a nd no rmal co ntro ls and to com par e sensitivit y, specificity and positive r atio in tw o g r oups. In addit ion, to co mpare the differ ence o f tw o methods in ear ly diagno sis of CV . Results: sensitiv ity of Rosso lim o sign was 89. 94% , false neg ative rat io w as 10% , specificity w as 94% , fa lse po sitiv e rat io w as 16% , positie likelihoo d r atio w as 37, nega tiv e likeliho od rat io was 0. 8, the g eneral accor d r atio w as 88. 28% , posit ive a cco rd rat io w as 84. 47% , neg ative accor d r atio was 24. 53% , Ro sso limo sig n w as mor e accur ate than Hoffmann sig n. Conclusion: Ro sso limo sig n is one o f the dependable methods in early diag nosis of CV . KEY WORDS R ossolimo sign Cer vical ver ter br o pathy Early diag nosis
随着社会的进步, 人类从事的工作和劳动不 断向智能化操作转变。由于职业脑力化的不断扩 大, 颈椎病的发病年龄在提前。颈椎病的早期, 由 于症状较轻常被忽视, 只有发展到一定程度或影 响到日常生活和工作时才被重视, 往往延误了治 疗 和阻止疾病发 展的时机 。从 1997 年 7 月 至
收稿日期: 2002- 04- 02 基金项目: 山西省科学技术厅资助项目( 001185) 作者 简介: 李光来( 1956—) , 男 ( 汉族) , 河 南省卫辉 市人, 副
[ 2] 王拥军, 施杞. 颈 椎病发病因素的 流行病学的研 究概况. 中 医正骨, 1999, 11( 3) ( 总 169) 41
[ 3] 苏有 新, 许书亮. 用枕不 当与颈 椎病发 病的光 弹性实 验研 究. 中医骨伤科杂志, 1996, 4 ( 4) 1～4
主任医师。
2001 年 5 月, 我们对确诊的青壮年颈椎病 517 例 进行相关检查, 发现 Rosso limo 征在早期颈椎病 的诊断中, 确实有一定的临床意义。现将结果报道 如下。
资料
1 一般资料 1997 年 7 月至 2001 年 5 月共确 诊颈椎病病例 1572 例。其中 45 岁以下青壮年颈 椎病 517 例, 占 32. 89% , 其中男性 193 例, 女性 324 例, 年龄 23～45 岁, 通过病史, 临床检查、颈
关键词 Ro sso limo 征 颈椎病 早期诊断 中图分类号: R 681. 5 文献标识码: A 文章编号: 1005- 0205( 2002) 05- 0028- 03
The Earl y Diagnosis Value of Rossolimo Sign in Patients with Cervi cal Verterbropathy
合计
例数 构成比( % )
50 6
481
324
183
96
16
1606
31. 51 29. 94 20. 17 11. 40
5. 98
1
10 0
方法
的形体, 它不能用简便的三维空间所描绘, 在颈椎
更是如此。只有用多维的结构图, 才能真实的描出
1 通过对确诊后颈椎病 352 例, 可疑颈椎病 165 例进行 Rossolim o 征, Hof f mann 征检查并记录, 根据 1993 年第二届颈椎病专题座谈会纪要的诊
中国中医骨伤科杂志 2002 年 10 月第 10 卷第 5 期
29
部 X 线摄片, 进行确诊, 除外风湿性关节炎、强直 性脊柱炎、颈头外伤史及颈椎畸形, 全部病例符合 颈椎病的诊断[ 1] 。目前国内[ 2] 把此诊断标准视为 颈椎病诊断的金标准。 2 临床资料 517 例颈椎病病例分别来自神经 表 1 青壮年颈椎病各症状构成
内科 468 例, 耳鼻喉科 26 例, 内科 23 例。主要症 状: 颈后劳困疼痛、偏侧头痛、头晕、头昏、肩周痛、 肢体麻木、心悸等。因颈椎病的临床症状繁多, 对 某一个体症状可以多个, 绝大多数患者颈椎病各 型兼有, 见表 1。
症状
颈后劳困疼痛 头晕 头昏 偏侧头痛 肢体麻木 心悸
51 7
1 Ro sso limo 征的机理 Ro sso limo 征实质上是 一种锥体束损害的体征, 阳性出现的临床意义类 同 Hof flnann 征。在颈椎病的早期, 由于颈椎长期 不合理的应力作用, 如持续的前屈、前倾, 用枕不 当等, 均可使颈部肌群肌力产生应变力, 如颈部前 屈、前倾时, 以颈部前屈肌群肌力相对亢进, 卧位 时视头颅位置, 肌力矢向重新分布。有人通过不同 枕高对仰卧位下头重测试, 得出头颅的重量为 4. 97±0. 52kg 。可见, 卧位颈椎在同样接受应力的 作用[ 3] 。颈椎在长期应力的作用下, 逐渐应变而使
各小关节、椎间盘、钩椎关节。颈椎的功能最多, 又 是颅脑后部供血的主要通道, 所以其解剖结构的 改变, 势必导致功能障碍, 甚至引起椎动脉的供血
断标准进行确诊, 同时设非颈椎病病例为对照组, 共 2002 例。 2 按颈椎病诊断标准, 比较 Rosso lim o 征在两组 间的意义, 同时计算 Rosso limo 征对颈椎病的诊 断效率。 3 比较 Rossolimo 征、Hof ft 11ann 征对颈椎病诊 断的作用。 4 进行统计学处理, 采用 2 检验。
结果
1 采用 Rossol im o 征检查颈椎病组和对照组的
阳性率比较, 见表 2。