2015 热射病规范化诊断与治疗专家共识(草案)

快速掌握热射病诊治：40℃不再是必要条件！一、诊断目前，国际上关于热射病的诊断仍缺乏统一标准，在很大程度上主要根据病史和临床表现做出临床诊断。

病史信息：①暴露于高温、高湿环境；②高强度运动。

临床表现：①中枢神经系统功能障碍表现(如昏迷、抽搐、谵妄、行为异常等)；②核心温度超过40℃；③多器官(≥2个)功能损伤表现；④严重凝血功能障碍或DIC。

由病史信息中任意一条加上临床表现中的任意一条，且不能用其他原因解释时，应考虑热射病的诊断。

2015版诊断标准回顾：特别强调的是，患者从轻症中暑进展至热射病是一个逐渐加重的连续过程，应在发现异常的第一时间启动干预治疗，而不应在确立“热射病”诊断之后再进行治疗。

2019版专家共识不再把核心温度作为临床诊断的必要条件，目的是避免因为“诊断”的问题而延误必要的降温治疗。

这绝不意味着体温这一指标不重要，体温仍然是评价热射病最重要的指标之一。

如果条件允许，应尽快获取患者的体温，最好是核心温度，建议以直肠温度作为核心温度的标准。

如果患者从病史到临床表现均符合热射病，则不能仅仅因为体温(包括核心温度)未超过40℃而排除热射病。

二、鉴别诊断多数热射病患者以意识状态改变伴高热为首发症状，同时合并出现多脏器功能损害的相应症状，临床上注意与下列疾病鉴别。

中枢神经系统疾病脑血管病、脑炎、脑膜炎、癫痫等。

感染性疾病热射病易被误诊为感染性疾病导致的休克、多器官功能损害等，但后者多有感染病灶的相应表现、感染指标异常及影像学改变等，而前者有其特定的病史和易感因素，需要通过详细询问病史、查体等加以鉴别。

代谢障碍性疾病低血糖昏迷、高渗昏迷、肝性脑病、尿毒症性脑病等。

水、电解质平衡紊乱恶性高热一种亚临床遗传性肌肉病，即患者平时无异常表现，在全麻过程中接触挥发性吸入麻醉药(如氟烷、安氟醚、异氟醚等)和去极化肌松药(琥珀酰胆碱)后出现骨骼肌强直性收缩，产生大量能量，导致体温持续快速增高，在没有特异性药物治疗的情况下，一般的临床降温措施难以控制体温的增高，最终可导致患者死亡。

西安济仁医院热射病医疗救治应急预案为加强我院医务人员对热射病患者的急诊急救意识，提高处理热射病突发事件的能力，在紧急情况下能做到调度有方，出诊及时，救治有力，措施得当。

根据《西安市鄠邑区卫生和计划生育局突发公共卫生事件医疗救护工作预案》，制定本预案。

一、健全机构、明确职责1. 成立热射病医疗救治工作领导小组组长：刘三民副组长：方阳菊成员：刘阿仲张靠民王晓华武春红丁文侠赵敏霞赵小惠王兴原王烨张博马海燕办公室设在医务部，办公室主任由刘阿仲兼任。

职责：热射病多发时立即组织应急处理，统一指挥和调度本院相关医疗专业人员对患者进行医疗救治，协调多学科协作参与，必要时请求上级卫计部门支援。

领导小组办公室负责热射病医疗卫生救援的日常管理工作。

2. 成立热射病诊断救治专家小组组长：张靠民副组长：王迺明李小奎成员：胡耀俊杨波闵兴堂胡勇张向辉童小勇马建钧职责：承担对本次热射病的医疗救治和疑难、危重症患者的会诊及抢救指导工作。

小组成员必须保持通迅工具的畅通，服从领导小组的统一指挥和调度。

接到指令后应立即到达指定岗位，积极参与诊治。

3.成立热射病药品、设备保障组组长：赵敏霞成员:赵小惠赵科峰职责：负责做好药品、设备的准备工作，保障应急阶段药品供应及设备供应、维修、养护工作。

4.成立热射病后勤保障小组：组长：王兴原成员：杨攀杜洁刘恒职责：负责做好相应后勤物资的保障及供应工作，消毒药械、车辆、床单元等各种物资必须保证供应，同时负责相关人员的饮食起居等生活用品的供应。

对各小组的工作要求：（1）对领导小组全体人员的要求是头脑清晰，决策果断，指挥有力，措施得当，安排周密，行动迅速，紧张有序，确保工作高效率，令行禁止。

（2）对办公室和各个小组的要求是必须按照本预案的规定和领导小组组长的命令，做好本职权范围内的各项工作。

（3）领导小组及办公室及时掌握热射病救治信息、热射病救治的各种要求，严格落实各项救治措施。

二、加强热射病医疗救治知识培训1、全院培训：在全院范围内开展热射病知识培训，通过学习使全院医务人员熟练掌握热射病的诊断标准和救治知识，为救治热射病做好知识储备。

最新：热射病急诊诊断与治疗专家共识（全文）热射病是由热损伤因素作用于机体引起的严重致命性疾病，是热环境下体育竞技和军事训练中常见的疾病，具很高的病死率。

在热射病的实际防治过程中经常存在误诊漏诊、对其严重程度估计不足、治疗方案实施不正确等情况，最终导致患者死亡。

急诊是热射病救治的重要关口，及时、有效的治疗对提高热射病患者生存率、改善预后有着极为重要的意义。

急诊医护人员对热射病及其救治的熟练程度直接影响到热射病患者的抢救成功率和预后生存质量。

2018 年的一项研究显示，急诊医护人员对热射病核心知识掌握程度有待提高。

其中，诊断要点和救治要点的掌握比率最低，仅为30.9% 和13.3% [1]。

因此提高急诊一线救治人员的认知水平，加强培训和宣教，是早期识别和降低热射病病死率的重要措施。

鉴于临床实践需求，依据循证医学证据以及中国国情，在《2019年中国热射病诊断与治疗专家共识》的基础上制定符合中国成人急诊临床实践特点的热射病急诊诊断与治疗专家共识十分必要，对于提高我国急诊热射病诊治水平有着重要指导意义。

成立共识筹划工作组后，检索文献并筛选，提出推荐意见，最终确定共识。

一、制定过程与推荐依据本共识是由来自全国急诊医学、重症医学等相关领域的专家所组成的多学科团队共同讨论制定，2021年8月各方达成了共识，完成第4轮讨论，10月份定稿。

专家成员对推荐意见逐一进行了表决，在最终轮投票进行表决时达成一致。

二、热射病病理生理热射病的病理生理学机制庞大而复杂，近年来，“双通道机制”被多数学者逐渐认同。

第一通道即热暴露使核心温度升高造成的直接对各器官系统的损害；第二通道则是热暴露引起的热应激、内毒素血症，引起的全身炎性反应综合征全身炎症反应综合征(SIRS)，免疫功能紊乱，这种病理过程被定义为热射病“类脓毒症反应”，造成患者多器官功能障碍，如不及时有效治疗，病死率可高达60%以上。

目前认为热射病就是源于热暴露导致的直接细胞损害和全身炎症反应之间的复杂的相互作用，进而导致脏器损害或多器官功能障碍综合征（MODS）的过程。

【权威发布】中国热射病诊断与治疗专家共识（四）九、院内治疗9.1目标温度管理目标温度管理(targeted temperature management，TTM)是指在特殊的患者群体中实现并维持特定核心温度以改善临床预后的一种治疗策略[73]。

近几年来，人们逐渐认识到精确的体温管理在危重患者救治中的重要意义[74]。

对于热射病而言，精确的体温管理尤为重要，要求整个住院治疗期间持续实施TTM。

所有入院的热射病患者均需要立即进行核心温度测量。

对于在现场和后送途中已实施降温治疗的患者，如果核心温度仍高于目标温度，则应在医院内继续降温治疗；如果入院时核心温度已达到目标温度，仍应持续监测体温，避免体温过低或再次升高。

9.1.1 持续体温监测持续、准确地监测核心温度是TTM的基础。

住院患者不建议使用体表测温(耳道、口腔、鼓膜、腋窝和颞部等)结果来估计核心温度，因为这些方法不能准确反映核心温度，并可能会引起误导。

食管温度最能代表心脏和脑部血液灌注的温度，且对急性温度变化反应迅速，可用来估算核心温度，但操作相对复杂。

测量直肠温度侵入性更小，更方便，能反映腹腔重要脏器的温度。

本共识建议尽可能使用直肠温度来监测热射病患者的核心温度。

如使用可弯曲的测温设备，推荐插入肛门深度15cm，以获得更准确的核心温度。

热射病患者在病情稳定前应持续监测核心温度，或者至少10min测量一次。

测量核心温度时应避免损伤直肠及其周边组织[55,58]。

9.1.2 有效控制体温根据不同的散热原理，住院患者有更多的降温措施可供选择，根据医院条件可单用或联用，以实现更精确地体温控制。

用于现场急救的降温措施均可用于院内(见现场急救)，要求相同。

其他可供选择的降温措施包括[51,75-76]：①控温毯。

具有使用方便，简捷有效等优势。

将控温毯的启动温度设定为38.5℃、停机温度37.5℃、毯面温度4℃。

患者平卧于降温毯上，同时配合冰帽或冰枕，可实现快速降温。

指南分享：热射病急诊诊断与治疗专家共识热射病是由热损伤因素作用于机体引起的严重致命性疾病，是热环境下体育竞技和军事训练中常见的疾病，具很高的病死率。

在热射病的实际防治过程中经常存在误诊漏诊、对其严重程度估计不足、治疗方案实施不正确等情况，最终导致患者死亡。

急诊是热射病救治的重要关口，及时、有效的治疗对提高热射病患者生存率、改善预后有着极为重要的意义。

急诊医护人员对热射病及其救治的熟练程度直接影响到热射病患者的抢救成功率和预后生存质量。

2018 年的一项研究显示，急诊医护人员对热射病核心知识掌握程度有待提高。

其中，诊断要点和救治要点的掌握比率最低，仅为30.9% 和 13.3% [1]。

因此提高急诊一线救治人员的认知水平，加强培训和宣教，是早期识别和降低热射病病死率的重要措施。

鉴于临床实践需求，依据循证医学证据以及中国国情，在《2019年中国热射病诊断与治疗专家共识》的基础上制定符合中国成人急诊临床实践特点的热射病急诊诊断与治疗专家共识十分必要，对于提高我国急诊热射病诊治水平有着重要指导意义。

成立共识筹划工作组后，检索文献并筛选，提出推荐意见，最终确定共识。

一、制定过程与推荐依据本共识是由来自全国急诊医学、重症医学等相关领域的专家所组成的多学科团队共同讨论制定，2021年8月各方达成了共识，完成第4轮讨论，10月份定稿。

专家成员对推荐意见逐一进行了表决，在最终轮投票进行表决时达成一致。

推荐强度和循证证据等级见表1、表2。

二、热射病病理生理热射病的病理生理学机制庞大而复杂，近年来，“双通道机制”被多数学者逐渐认同。

第一通道即热暴露使核心温度升高造成的直接对各器官系统的损害；第二通道则是热暴露引起的热应激、内毒素血症，引起的全身炎性反应综合征全身炎症反应综合征(SIRS)，免疫功能紊乱，这种病理过程被定义为热射病“类脓毒症反应”，造成患者多器官功能障碍，如不及时有效治疗，病死率可高达60%以上。

目前认为热射病就是源于热暴露导致的直接细胞损害和全身炎症反应之间的复杂的相互作用，进而导致脏器损害或多器官功能障碍综合征（MODS）的过程。

热射病监测专家共识
背景
热射病是一种高温环境下导致急性疾病的疾病，但由于其症状没有很强的特异性，导致热射病往往被误诊或不被诊断。

为了提高热射病的诊断和治疗水平，我们组织了专家共识会议讨论热射病的监测方法及治疗措施。

热射病的定义
热射病是一种由于高温环境下身体失去自身调节能力，导致身体温度过高而引起的急性疾病。

其症状包括头痛、恶心、呕吐、心跳加快、体温升高等。

热射病的监测方法
经专家讨论，我们制定了以下热射病监测方法：
1. 热负荷监测：根据环境温度和相对湿度，计算热指数，以此评估人体在高温环境下的耐受性和易感性。

2. 生理指标监测：通过监测人体心率、体温、血压等参数，判断人体在高温环境下的生理状态。

3. 要素监测：监测相关的气象、环境等要素，评估高温天气对
人类的影响。

热射病的治疗措施
经专家讨论，我们制定了以下热射病常规治疗措施：
1. 及时移除患者：对于确诊病例，应该及时将其转移至空调房
间等安全环境下进行治疗。

2. 补充水分：每隔15分钟饮用一定量含电解质的饮料，以有
效补充体内失去的水分。

3. 体温降低：采用物理降温方法，如擦浴、冰敷、蒸发散热等，以降低体温，减轻症状。

总结
通过本次专家共识会议，确定了热射病的监测方法和治疗措施，为提高热射病的诊断和治疗水平提供了重要的指导和建议，也为预
防热射病的发生提供了一定的参考。

同时，我们希望能够进一步加
强公众对热射病的认知，共同预防和应对高温天气带来的健康威胁。