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甲状腺癌诊疗规范（完整版）一、概述甲状腺癌（Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。
近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。
我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。
根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）以及甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC），其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%～90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）。
不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。
DTC生物行为温和，预后较好。
ATC的恶性程度极高，中位生存时间仅7～10个月。
MTC的预后居于两者之间。
二、诊疗技术和应用（一）高危人群的监测筛查有如下病史时需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③DTC、MTC 或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征［如多发性错构瘤综合征（multiple hamartoma syndrome）、Carney综合征、沃纳综合征（Werner syndrome）和加德纳综合征（Gardner syndrome）］等的既往史或家族史。
（二）临床表现1.症状大多数甲状腺结节患者没有临床症状。
通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。
高频超声对甲状腺癌诊断的回顾性分析【摘要】目的：探讨高频超声对甲状腺癌的诊断的临床价值。
方法：回顾性分析298例经病理证实的甲状腺癌的超声表现。
结果：298例入选对象中结节性甲状腺肿21例，占7.0%；甲状腺腺瘤38例，占12.8%；甲状腺癌239例，其中乳头状癌120例，占50.2%，髓样癌共53例，占22.2%，滤泡癌共66例，占27.6%。
结论：二维灰阶超声及cdfi表现对甲状腺癌的早期诊断有一定的特异性，高频超声可作为甲状腺癌早期诊断的首选检查方法。
【关键词】超声；甲状腺癌；高频【中图分类号】r445 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0478-01近年伴随着高频探头的不断改进，超声对甲状腺疾病诊断的敏感性、特异性和准确性均有明显提高，使多数甲状腺癌在早期即可得到诊断。
本文通过回顾性分析298例甲状腺癌患者的临床资料和甲状腺超声检查资料，探讨高频超声对甲状腺癌诊断的临床价值。
1 资料与方法1.1一般资料回顾性分析2009年5月～2012年5月在我院因甲状腺肿物进行手术治疗的298例患者的临床资料和甲状腺超声检查资料。
298例研被究者中，男112例，女186例，年龄29～61岁，平均（42.5±5.3）岁；既往无甲状腺疾病史。
1.2检查方法所有患者进行术前超声检测，仪器采用德国西门子彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5～10.0 mhz。
患者均取仰卧位，颈下垫枕以抬高颈部，使头后仰充分暴露颈前区，超声检查时对患者颈部行横切、纵切和多切面探查，对超声下所发现病灶进行详细探测。
其观察内容包括，结节的位置、形态、数量、大小、边界、内部回声、有无包膜与钙化及颈部淋巴结情况，观察病灶血流分布特点，根据表现对所发现肿物做出初步诊断。
对所有患者术后切除组织均需送病理检查，作出病理诊断，以术后病理组织结果为诊断金标准，计算高频超声检测法确诊甲状腺癌的敏感度。
2结果2.1病理检查结果298例入选对象中结节性甲状腺肿21例，占7.0%；甲状腺腺瘤38例，占12.8%；甲状腺癌239例，其中乳头状癌120例，占50.2%，髓样癌共53例，占22.2%，滤泡癌共66例，占27.6%。
高频超声和SPECT对甲状腺癌诊断的联合应用研究甲状腺癌是一种常见的内分泌肿瘤，近年来其发病率有不断增加的趋势。
传统的甲状腺癌诊断方式包括超声、CT、MRI等医学影像技术，但其缺乏特异性，容易误诊和漏诊。
为了提高甲状腺癌的准确诊断率，近年来高频超声和SPECT技术的联合应用受到了越来越多的研究关注。
高频超声是一种基于声波原理的医学影像技术，其波长较短，能够提供更高分辨率的图像，能够检测到细微的组织变化。
在甲状腺癌的诊断中，高频超声可以看到甲状腺肿块的大小、边缘、形态、内部结构、血流情况等信息。
高频超声具有无创、无辐射、重复操作和实时观察等优点，在甲状腺癌的预防、筛查和早期诊断中具有重要作用。
SPECT是单光子发射计算机断层扫描技术的缩写，是一种核医学影像学技术。
SPECT通过检测放射性同位素分布的差异，能够反映组织器官的代谢情况和功能状态，对于甲状腺肿块的恶性程度评估具有重要作用。
SPECT在甲状腺癌的鉴别诊断、预测预后和治疗监测等方面也有广泛应用。
高频超声和SPECT的联合应用，可以充分利用它们各自的优势，在甲状腺癌的诊断中提高准确性。
高频超声和SPECT联合应用的方法主要包括：1.高频超声和SPECT图像融合技术。
将高频超声和SPECT的图像进行叠加，可以综合反映甲状腺肿块的结构和生理代谢情况，有利于评估甲状腺癌的恶性程度和治疗效果。
2.SPECT/CT结合高频超声技术。
SPECT/CT是一种通过结合核医学影像和CT影像技术获得高分辨率和高灵敏度的新型分子影像技术。
将SPECT/CT和高频超声技术联合使用，可以更全面、全方位地评估甲状腺肿块的形态和生理代谢情况，提高甲状腺癌的诊断准确率。
3.高频超声和SPECT的双重诊断。
通过高频超声和SPECT相结合，可以准确判断甲状腺肿块的大小、形态、组织结构和生理代谢等参数，从而精确定位和诊断甲状腺肿瘤的位置和恶性程度，为患者的治疗提供有力的支持。
总之，高频超声和SPECT联合应用对于甲状腺癌的诊断具有广泛的应用前景。
聊一聊怎样通过超声检查判断甲状腺结节的良恶性中国甲状腺结节发病率 12.8-18.6%，超声目前检出率已经高达 60%，其中有 5～15% 为恶性结节。
近年来甲状腺癌成为发病率增高最快的实体癌。
甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。
用超声的方法可以帮助诊断甲状腺结节疾病，同时，随着高分辨率超声广泛应用之后，甲状腺结节的检出率明显增加，甲状腺结节的高分辨率超声检出率为20%~76%，可以判断其良恶性。
具体是怎么回事，一起了解下。
1、甲状腺结节临床表现1）结节性甲状腺肿以女性和老年人多见。
在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌TSH增多，甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。
结节内可有出血、囊变和钙化。
结节的大小可由数毫米至数厘米。
临床主要表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数患者仅能扪及单个结节，但在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。
患者的临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。
2）结节性毒性甲状腺肿本症起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的患者，年龄多在40～50岁以上，以女性多见，可伴有甲亢症状及体症，但甲亢的症状一般较轻，常不典型，且一般不发生浸润性突眼。
甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，甲状腺部位无血管杂音。
甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高，由功能自主性结节引起者，核素扫描示“热结节”。
3）炎性结节分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎，其他感染少见。
亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧；后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的，多见于中、青年妇女，患者的自觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。
高频超声和SPECT对甲状腺癌诊断的联合应用研究甲状腺癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤，其发病率逐年增加。
早期诊断和治疗对患者的生存率和预后具有重要意义。
随着医学技术的进步，高频超声和单光子发射计算机断层显像(SPECT)被广泛应用于甲状腺癌的诊断。
高频超声是一种无创、无辐射的常用临床检查方法，具有操作简便、费用低廉等优点。
它可以提供甲状腺的形态学信息，如肿块的大小、位置、边界等，并可以观察到肿块的内部结构、血流情况等。
高频超声可以检测到甲状腺的异常回声信号，如结节、包裹征、钙化等，这些异常回声信号往往与甲状腺癌相关。
高频超声能够在一定程度上提高对甲状腺癌的早期诊断率和准确性。
SPECT是一种核医学影像技术，可以提供关于组织和器官内部代谢、功能和分布的信息。
在甲状腺癌的诊断中，SPECT可通过注射放射性同位素，如碘-131、锝-99m等，来观察肿瘤的代谢情况。
SPECT成像可以显示肿瘤的活性代谢区域，并可以与正常组织进行对比，能够更准确地定位甲状腺癌。
SPECT还可以评估甲状腺癌的转移情况，为治疗方案的选择提供参考。
高频超声和SPECT在甲状腺癌诊断中具有各自的优势，因此联合应用二者可以进一步提高诊断的准确性和敏感性。
一些研究表明，高频超声和SPECT的联合应用可以减少误诊和漏诊的风险，提高甲状腺癌的早期发现率。
联合应用还可以评估甲状腺癌的临床分期、分级和预后，指导治疗方案的制定。
高频超声和SPECT在甲状腺癌诊断中存在一些限制。
高频超声在观察肿瘤的内部结构时受到分辨率的限制，无法提供关于肿瘤细胞的细节信息。
而SPECT成像受到放射性同位素的限制，可能存在安全性和辐射剂量过大的问题。
高频超声和SPECT的设备和操作需要专业的医师进行，对医疗条件和医生的专业水平有一定要求。
甲状腺癌的超声诊断分析
目的：探讨超声诊断甲状腺癌的临床效果。
方法：回顾分析具有完整手术病理和超声资料的甲状腺癌病例78例。
结果：78例病例中，乳头状癌66 例（占84.62%），滤泡状癌6例（占7.69%），髓样癌4例（占5.13%），未分化癌2例（占2.56%）。
本组超声与手术病理诊断符合率66.7%，多数肿瘤形态不规整，边界不清，内部呈不均质低回声，常有沙砾样钙化或簇样钙化。
结论：本病声像图大多数具有一定的特征性，彩超作为一种诊断手段，具有诊断符合率高、无创、简便等优点，值得临床推广应用。
标签：超声；甲状腺癌；临床效果
甲状腺癌是一种常见疾病，其发病率呈逐年上升趋势[1]。
好发于40～50岁，女性较多见，病人5年生存率早期可达95%，而晚期则不足5%，故早期诊断具有重要意义。
本文回顾性分析了2008—2014年术后病理证实为甲状腺癌的超声声像图特征，以期达到提高对甲状腺癌早期发现与诊断的水平的目的。
1 一般资料
本组78例，男35例，女43例；年龄15～73岁，平均年龄47岁。
术前均行彩超检查并提示甲状腺内实性或囊实性结节：结节大小在0.2～6.1cm，平均1.8cm；单发结节30例，多发结节48例；低回声结节64例，占82%；结节内伴钙化灶者57例，占73%；结节边界不清者47例，占60%；结节血流丰富者37例，占47%。
术后病理证实为本病，其中乳头状癌66例；滤泡状癌6例；髓样癌4例，未分化癌2例；大约30%的患者合并有结节性甲状腺肿、甲亢、甲低等良性疾病。
2 结果
本组病例术前彩超提示淋巴结增大者18例，其中16例术后病理证实为转移；彩超对于术前淋巴结转移诊断的特异度为87%，敏感度为38%。
所有病例围手术期无严重并发症发生。
3 讨论
3.1 各型甲状腺癌的临床及声像图特点
乳头状癌：此型最多，肿瘤结节一般为较小的低回声，形态不规则伴有微小钙化及粗大迂曲的血流信号是其特征[2]，病情发展较慢，恶性程度低；滤泡状癌：居第二位，女性多见，平均年龄较乳头状癌大。
肿瘤结节多呈等回声或稍低回声，多有包膜，微小钙化灶和颈部淋巴结转移相对少见；髓样癌：较少见，以甲状腺结节，局部淋巴结肿大就诊，血清降钙素水平明显增高，是本型的最大特点，结节具有单发低回声，无液化，稍粗糙的钙化；未分化癌：更少见，肿瘤结
节为单发、体积较大的低回声，无包膜，甲状腺周围或颈部可探及多个异常淋巴结，病情发展非常迅速；峡部发生的肿瘤结节恶性率较高。
甲状腺癌的声像图缺乏特异性，临床表现与结节性甲状腺肿、甲状腺瘤等良性疾病不易鉴别，术前诊断率不高。
细针穿刺检查虽能提高术前的检出率[3]，但是该检查属有创检查，部分患者不愿接受，且其阳性率与超声和病理医生的经验、技术水平密切相关，所以目前难以广泛应用。
而彩超具有经济、无创，可重复性好等优点，已成为本病的首选检查方法。
国内文献报告，术前彩超的诊断的符合率可高达88%。
对于具有形态不规则、边界不清、钙化等特点的低回声结节提示为恶性危险因素；而结节是否单发、结节大小、性别等因素与良恶性无明显相关性；此外，上述超声特点单独存在时对于结节良恶性的判断结果尚不理想，但联合应用则可大大提高其诊断的敏感性。
所以对于彩超提示甲状腺结节伴上述两种以上特点者应警惕甲状腺癌的可能性。
3.2 甲状腺癌的手术治疗原则
外科手术切除原发灶和转移灶，是甲状腺癌手术的基本原则，一般标准术式是甲状腺近全切，仅遗留2～4g上叶组织，并清扫全部可疑淋巴结，术后不必行局部放疗，但对肿瘤大于1cm直径的“低危复发”病人和所有“高危复发”病人，在术后必须进行放疗，或给予治疗量的放射性碘治疗等。
3.3 甲状腺癌淋巴结转移的超声评估
本病临床表现隐匿，缺乏特异性症状，且常常合并多种良性疾病，容易被患者和医生忽视而漏、误诊。
近年来随着超声技术的不断进步，其术前检出率大大提高。
虽然本病预后较好，但不当的治疗往往会给患者造成较大的生理、心理痛苦。
故手术方式对于患者预后有重要的影响。
目前，对于是否行预防性淋巴结清扫存在一定的分歧；但对术前明确有淋巴结转移者，意见较统一。
判断甲状腺癌颈部淋巴结转移的方法很多，但准确性均不高。
我们根据术前彩超检查及术中探查有无颈淋巴结肿大来判断是否有淋巴结转移。
彩超判断淋巴结转移的指标为：淋巴结肿大、正常形态消失、皮髓质分界不清、内部伴微小钙化或液化。
对于阳性患者，常规行颈淋巴结清扫。
本组术前彩超发现颈部淋巴结肿大者18例，其中16例术后病理证实为淋巴结转移癌，彩超对颈部淋巴结转移诊断的特异性高达87%，与国内外文献报道类似。
所以，我们认为术前彩超检查对于判断颈淋巴结转移有指导意义，可作为颈淋巴结清扫的指征之一。
但是由于彩超判断颈淋巴结转移的敏感度相对较低，本组仅为38%，故对于术前彩超提示颈淋巴结阴性者还要根据术中情况决定是否行淋巴结清扫。
综上所述，对于有甲状腺结节患者，应常规行彩超检查。
而超声提示形态不规则、边界不清伴钙化的低回声结节应积极行手术治疗。
术前彩超提示颈淋巴结肿大或术中发现颈淋巴结肿大者应行淋巴结清扫。
甲状腺癌超声的特征性表现与病理类型有关，高频彩超与病理诊断符合率高，且操作方便，是临床上影像检查甲状腺癌的首选和主要方法，值得临床广泛应用。
参考文献
[1] Liu S，Semenciw R，Ugnat AM，et al.Increasing thyroid cancer incidence in Canada，1970—1996：time trends and age-period-cohort effects[J].Br J Cancer，2001，85（9）：1335.
[2]马懿，岳林先. 甲状腺癌的超声诊断进展[J].临床超声医学杂志，2010，12（6）：403-405.
[3]高明.国内甲状腺癌的诊疗进展及策略分析[C].2009国际暨第十届全国头颈肿瘤大会论文集，2009：11-13.。
