甲状旁腺功能亢进与麻醉精品课件

格式：ppt
大小：220.50 KB
文档页数：27

下载文档原格式

甲状旁腺功能亢进症诊疗指南ppt课件【32页】

影像学检查
根据需要进行X线、CT等影像学检查，了解骨骼病变情况。
患者教育与自我管理
01
02
03
04
提高患者认知
加强对患者的教育，提高患者对甲状旁腺功能亢进症的认识
，增强治疗依从性。
饮食管理
指导患者合理安排饮食，避免高磷食物，增加高钙食物摄入
。
锻炼与防晒
鼓励患者进行适量锻炼，增强骨密度；同时注意防晒，预防
健康生活方式
03
鼓励老年人患者保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运
动、充足日晒等，以改善骨质状况，减缓病情进展。
共病患者的管理
综合评估
对于伴有其他疾病的甲状旁腺功能亢进症患者，应进行全面的综合评估，了解患者的整体健康状况，制定合适的治疗方案。
多学科协作
建立多学科协作团队，包括内分泌科、心血管科、肾内科等，共同为患者提供全方位的治疗和管理手段。
早期发现甲状旁腺功能异常。
03Biblioteka 积极治疗原发病对于患有慢性肾衰竭、骨质疏松等容易导致甲状旁腺功能亢进症的疾病
，应积极治疗，降低甲状旁腺功能亢进症的发生风险。
随访计划与注意事项
01
02
03
定期随访
确诊甲状旁腺功能亢进症的患者应定期随访，观察病情变化，及时调整治疗方案。
监测生化指标
随访过程中应密切关注血钙、血磷、甲状旁腺激素水平，评估治疗效果。
骨病治疗
对于甲状旁腺功能亢进引起的骨病，给予相应的骨病治疗措施，如补钙、维生素D等。
药物治疗
钙剂
使用钙剂可控制血钙水平，缓解症状，但需监测血钙浓度，避免
高钙血症的发生。
磷制剂
磷制剂可与钙结合，减少钙的吸收，从而降低血钙水平，改善甲

尿毒症继发甲状旁腺亢进病人麻醉管理护理课件

肺部感染的预防与处理
总结词
肺部感染是尿毒症患者的常见并发症，可以通过加强免疫支持、控制原发病和预防性使用抗生素来预防和处理。
详细描述
尿毒症患者由于免疫功能低下、营养不良和肺部淤血等原因，容易发生肺部感染。为预防肺部感染，应加强患者的免疫支持治疗，如给予免疫增强剂或输注免疫球蛋白。同时，积极控制原发病，如改善贫血和纠正钙磷代谢紊乱等。对于有肺部感染风险的患者，医生可以考虑预防性使用抗生素。一旦出现肺部感染症状，应及时就医并进行相应的诊断和治疗。
尿毒症患者常出现高血压、贫血、心力衰竭等并发症，严重影响生活质量。
尿毒症会导致水电解质紊乱、酸碱平衡失调、内分泌失调等一系列生理功能紊乱。
甲状旁腺亢进的病理生理
甲状旁腺亢进是由于甲状旁腺激素分泌过多引起的一系列病理生
理改变。
甲状旁腺激素会导致破骨细胞活性增强，骨盐溶解，骨质重吸收增加，引起骨质疏松和骨骼畸形。
饮食调整建议
低盐饮食
01
限制盐的摄入，以减轻水肿和高血压的症状。
低磷饮食
02
限制磷的摄入，以维持钙、磷代谢平衡，预防骨质疏松和异位
钙化。
高热量、高维生素饮食
03
保证足够的热量和维生素摄入，以满足身体需要，提高抵抗力。
营养补充方法
肠内营养
通过口服或管饲方式补充营养，选择低盐、低磷、高热量、高维生素的食物或营养补充剂。
甲状旁腺亢进还会导致肾小管钙盐重吸收增加，引起血钙升高，进而引发一系列并发症，如肾结
石、胰腺炎等。
尿毒症继发甲状旁腺亢进的病理生理
尿毒症患者常常伴有甲状旁腺功能亢进，这主要是由于肾脏排磷减少，血磷升高，刺激甲状旁腺激素分泌增加。

甲状旁腺全切手术与麻醉继发性甲状旁腺功能亢进 ppt课件

2019/8/6
5
六、临床表现ຫໍສະໝຸດ • 高血钙症状血钙增高
中枢神经系统：淡漠、性格改变、记忆力减退、烦躁、失眠等，偶有明显的精神病如幻觉、狂躁甚至昏迷。
神经肌肉系统：易疲劳、四肢肌肉软弱、近端肌肉尤甚；无感觉异常，可有肌电图异常。
消化系统：食欲不振、腹胀、便秘，可有恶心呕吐、反酸、上腹痛。
2019/8/6
6
• 骨骼病变
广泛脱钙、纤维性囊性骨炎、囊肿形成、病理性骨折和骨畸形。主要表现为广泛的骨关节疼痛，伴明显压痛。
2019/8/6
7
• 泌尿系症状
烦渴、多饮、多尿，可发生反复的肾脏或输尿管结石，容易并发泌尿系感染，晚期发生肾功能不全和尿毒症。
2019/8/6
8
• 其他
非特异性关节痛、皮肤瘙痒、贫血等
甲状旁腺全切手术与麻醉
（继发性甲状旁腺功能亢进）
康乃馨老年病医院黄哲明
2019/8/6
1
一、甲状旁腺功能亢进的分类
（ 1 ）继发性（三发性
（3）假性
2019/8/6
2
三、病理生理
甲状旁腺分泌PTH过多，骨钙溶解释放入血、
肾小管和肠道回吸收钙的能力均加强
高血
钙;
血钙浓度超过肾阈时，尿钙排出，当血钙上升高，从肾小球滤过的钙增多高尿钙;
2019/8/6
14
• 其他
血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP） 24小时尿钙排量 24小时尿磷排量尿cAMP 尿羟脯氨酸排量钙负荷PTH抑制试验皮质醇抑制试验 X线检查骨密度测定
2019/8/6
15
八、治疗
（一）内科治疗（二）手术治疗
2019/8/6

甲状旁腺功能亢进与麻醉

术中麻醉方案
麻醉药物选择
根据患者的具体情况，选择适当的麻醉药物和剂量，以最大程度地减轻患者的痛苦和保证手术顺
利进行。
监测措施
在手术过程中，对患者进行全面的监测，包括心电图、血压、血氧饱和度等，以便及时发现和处
理任何异常情况。
术中管理
在手术过程中，对患者进行严密的观察和管理，如保持呼吸道通畅、维持适当的体位等，以确保
评估
对患者的病情状况、器官功能等进行全面评估，以确定最佳治疗方案。
02
甲状旁腺功能亢进对麻醉的影响
麻醉风险评估
甲状旁腺功能亢进患者的麻醉风险评估应考虑患者的病情严重程度、并发症情况以及手术类型。
对于症状较轻的患者，麻醉风险相对较低，但对于症状严重的患者，特别是已经出现肾功能不全、心血管疾病等并发症的患者，麻醉风险较高。
麻醉方案
根据患者的具体情况和手术类型，选择合适的麻醉方案，包括全身麻醉、颈丛神经阻滞麻醉等。
术中监测与处理
监测指标
在手术过程中，需要对患者的生命体征、呼吸、循环、神经等进行监测，手术过程中，需要根据患者的具体情况和手术进展，采取相应的处理措施，如输血、补充电解质等。
处理，确保患者的安全。
03
甲状旁腺功能亢进患者的麻醉管理
术前准备与评估
病史采集
详细了解患者的病史，包括甲状旁腺功能亢进的病程、症状、治疗情况等，以便制定合适的麻醉
方案。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如电解质、肾功能、肝功能等，以评估患者的生理状态和麻醉风险。
术前评估
对患者进行全面的术前评估，包括心肺功能、神经系统功能等，以便预测麻醉和手术过程中的风险。
症状

甲状旁腺全切手术与麻醉继发性甲状旁腺功能亢进 ppt课件-精选文档

2019/2/18 3
四、病理解剖
• 正常甲状旁腺分上下2对，共4个腺体。位于甲状腺背侧。 • 腺体平均大小为5mm×3mm×1mm。 • 甲状旁腺病变位于纵隔者占3％－18％，偶见于心包。
2019/2/18 4
五、组织病理
• 甲状旁腺腺瘤：78％－90％ • 甲状旁腺增生：15％－20％ • 甲状旁腺腺癌：0.5％－3％
6
• 骨骼病变
广泛脱钙、纤维性囊性骨炎、囊肿形成、病理性骨折和骨畸形。主要表现为广泛的骨关节疼痛，伴明显压痛。
2019/2/18 7
• 泌尿系症状
烦渴、多饮、多尿，可发生反复的肾脏或输尿管结石，容易并发泌尿系感染，晚期发生肾功能不全和尿毒症。
2019/2/18
8
• 其他
非特异性关节痛、皮肤瘙痒、贫血等
甲状旁腺全切手术与麻醉
（继发性甲状旁腺功能亢进）
康乃馨老年病医院
黄哲明
2019/2/18
1
一、甲状旁腺功能亢进的分类
（ 1 ）继发性（ 2）三发性（3）假性
2019/2/18
2
三、病理生理
甲状旁腺分泌PTH过多，骨钙溶解释放入血、肾小管和肠道回吸收钙的能力均加强高血钙; 血钙浓度超过肾阈时，尿钙排出，当血钙上升高，从肾小球滤过的钙增多高尿钙; PTH使近端肾小管回吸磷减低，尿磷排出增多，血磷降低低血磷、高尿磷.
1.评估并控制总钙及游离钙的浓度总钙浓度降至14mg/dl以下，游离钙降至12mg/dl以下
2019/2/18
17
2.判断血容量状态，纠正低血容量，避免在麻醉诱导时发生严重低血压
2019/2/18
18
3.治疗并改善肾功能不全、心律失常、心力衰竭等因甲状旁腺功能亢进引起的并发症

甲状旁腺功能亢进症课件

02
病史
患者自诉腰背痛已有一年余，曾多次就诊于当地医院，诊断为骨质疏松症，治疗效果不佳。
01
03
实验室检查
血钙升高，血磷降低，甲状旁腺激素（PTH）升高。
治疗
手术治疗，术后患者腰背痛症状消失，血钙、血磷恢复正常。
05
04
诊断
原发性甲状旁腺功能亢进症。
典型案例二
病史
患者自诉间断出现腰痛、血尿等症状，曾多次就诊于当地医院，诊断为泌尿系结石。
分类
原发性甲状旁腺功能亢进症、继发性甲状旁腺功能亢进症和三发性甲状旁腺功能亢进症。
症状与表现
症状
骨痛、骨折、泌尿系统结石、消化性溃疡等。
表现
高钙血症、低磷血症、骨质疏松等。
诊断与鉴别诊断
诊断
通过血液检查、影像学检查等手段进行诊断。
鉴别诊断
与其他原因引起的钙磷代谢异常进行鉴别，如维生素D缺乏症、肾功能不全等。
功能亢进症发病的关系。
免疫因素
03
研究免疫系统在甲状旁腺功能亢进症发病中的作用，探索新的
免疫调节治疗方法。
预防与日常护理研究进展
预防策略
制定针对高危人群的预防策略，包括改善生活方式、定期筛查和早期干预。
日常护理
研究有效的日常护理方法，包括饮食调整、心理支持和康复训练等，以提高患者的生活质量和预后。
甲状旁腺功能亢进症课件
目录
• 甲状旁腺功能亢进症概述 • 甲状旁腺功能亢进症的病因 • 甲状旁腺功能亢进症的治疗 • 甲状旁腺功能亢进症的预防与日常护理 • 甲状旁腺功能亢进症的案例分析 • 甲状旁腺功能亢进症的最新研究进展
01
甲状旁腺功能亢进症概述

甲状旁腺功能亢进症汇报ppt课件

时使用镇静药物。
消化系统并发症
甲状旁腺功能亢进可引起消化系统症状，如恶心、呕吐、便秘等。预防措施包括调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，保持充足的
水分摄入。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容设计
疾病知识
饮食调整
向患者详细解释甲状旁腺功能亢进症的病因、症状、诊断方法和治疗方案。
教育患者如何调整饮食，减少高磷、高钙食物的摄入，增加富含维生素D的食物。
影像学检查
包括B超、CT、MRI等，可发现甲状旁腺增生或腺瘤，以及可能存在的骨骼病变和尿路结石等。
鉴别诊断及相关疾病
原发性甲状旁腺功能亢进症
与继发性甲状旁腺功能亢进症相鉴别，后者多继发于维生素D缺乏、肾功能不全等疾病。
甲状腺功能亢进症
与甲状旁腺功能亢进症相鉴别，前者主要表现为甲状腺激素水平升高，而后者主要表现为PTH水平升高。
发病机制
原发性甲旁亢是由于甲状旁腺本身病变（如腺瘤、增生或腺癌）引起的PTH合成与分泌过多；继发性甲旁亢是由于各种原因所致的低钙血症刺激甲状旁腺增生肥大、分泌过多PTH所致。
流行病学特点
01
02
03
发病率
原发性甲旁亢的发病率约为0.1%，女性多于男性，且随年龄增长发病率增加。
遗传因素
部分原发性甲旁亢患者有家族遗传史。
长期甲状旁腺功能亢进可引起肾小管受损，导致肾功能减退。防治方法包括控制原发病，保护肾功能，避免使用肾毒性药物。
其他系统并发症防治
心血管系统并发症
甲状旁腺功能亢进可引起高血压、心律失常等心血管系统并发症。预防措施包括控制血压、心率，改善生活方式，如低盐饮食、
适量运动等。
神经系统并发症

(精品)医学课件：甲状旁腺功能亢进症

诊断
有手足搐搦反复发作史面神经叩击征和束臂加压试验阳性血钙↓（常<2mmol/L）血磷↑ （常>2mmol/L）血PTH ↓或正常给予外源性PTH后，尿磷和尿cAMP明显增加
病例讨论
男性 28岁发作性手足抽搐 2 年血钙 6.8 mg/dl, 血磷7.5mg/dl 血ALP 69 u/l 血 PTH 47 pg/ml(7 - 53 pg/ml) 头颅CT: 双侧基底结钙化
4. 静脉插管选择性分段取血测PTH：
为创伤性检查血PTH的峰值点反映病变甲状旁腺的位置
28
29
病变分布部位: 多见于甲状腺背侧下部，其次为甲状腺背侧上部，再之为纵膈胸腺等异位者。
30
甲旁亢的手术适应症
当前最有效的治疗是手术，有经验的颈部外科医师手术成功率达95－98％。
* 有症状或有并发症者：均需手术治疗 * 无症状而仅有轻度高血钙：尚有争论
或严重精神神经紊乱。 33
无症状甲旁亢的手术适应症：
只要定位明确就行手术治疗！理由：
1、轻度高血钙就可造成靶器官损害。 2、从效价比来说，定期随诊所耗费的时间及费用所换来的可能是病情的逐渐进展，而手术可立刻终止病情发展，BMD可恢复正常
34
围手术期高钙危象的处理
在血钙大于 3.5mmol/L 时，不管有无临床症状，均需立即采取有效措施降低血钙。
当血钙 7.5mg% PTH达最大刺激即较正常值5-10倍升高。
当血钙不在此范围，PTH仅有轻度改变
24
正常血钙水平的PHPT
约10％的病人血钙值持续在正常范围，约25％的病人血钙值呈间歇性的轻度增高。血游离钙比总钙测定更敏感。

甲状旁腺功能亢进与麻醉PPT课件

09.04.2021
完整版课件
23
（四）术中监测
常规监测，应特别注意动脉压、ECG、尿量以及呼吸功能等
09.04.2021
完整版课件
24
（五）患者保护
多数患者存在骨质疏松，所以应避免发生病理性骨折
• 摆体位时 • 气管内插管放置喉镜时
09.04.2021
完整版课件
25
（六）术中术后应注意防范的问题
• 高钙血症引起的心律失常 • 术后手术部位出血或喉部神经损伤导致
的呼吸道梗阻 • 外科操作引起气胸后对呼吸的影响 • 输注液体过量，导致容量超负荷及电解
质紊乱 • 术后低钙血症
09.04.2021
完整版课件
26
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
完整版课件
9
• 其他
非特异性关节痛、皮肤瘙痒、贫血等
09.04.2021
完整版课件
10
• 体征
多数无特殊体征
ECG示心动过速、Q-T间期缩短，有时伴心律失常
09.04.2021
完整版课件
11
七、实验室检查
• 血清钙
正常值：血总钙值为2.2-2.7mmol/L （8.8-10.9mg/dl）血游离钙值为1.18±0.05mmol/L
09.04.2021
完整版课件
6
六、临床表现
• 高血钙症状
血钙增高
中枢神经系统：淡漠、性格改变、记忆力减退、烦躁、失眠等，偶有明显的精神病如幻觉、狂躁甚至昏迷。
神经肌肉系统：易疲劳、四肢肌肉软弱、近端肌肉尤甚；无感觉异常，可有肌电图异常。
消化系统：食欲不振、腹胀、便秘，可有恶心呕吐、反酸、上腹痛。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

可修改欢迎下载
• 其他
非特异性关节痛、皮肤瘙痒、贫血等
2020/8/13
可修改欢迎下载
• 体征
多数无特殊体征
ECG示心动过速、Q-T间期缩短，有时伴心律失常
2020/8/13
可修改欢迎下载
七、实验室检查
• 血清钙
正常值：血总钙值为2.2-2.7mmol/L （8.8-10.9mg/dl）血游离钙值为1.18±0.05mmol/L
甲状旁腺功能亢进与麻醉 Hyperparathyroidism vs.
Anesthesia
2020/8/13
可修改欢迎下载
一、甲状旁腺功能亢进的分类
• 原发性 (Primary hyperparathyroidism) • 继发性 (Secondary hyperparathyroidism) • 三发性 (Tertiary hyperparathyroidism) • 假性 (Pseudo hyperparathyroidism)
• 高钙血症引起的心律失常 • 术后手术部位出血或喉部神经损伤导致
的呼吸道梗阻 • 外科操作引起气胸后对呼吸的影响 • 输注液体过量，导致容量超负荷及电解
质紊乱 • 术后低钙血症
2020/8/13
可修改欢迎下载
9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。20.8.1320.8.13Thurs day, August 13, 2020
约80％－90％患者升高
2020/8/13
可修改欢迎下载
• 其他
血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP） 24小时尿钙排量 24小时尿磷排量尿cAMP 尿羟脯氨酸排量钙负荷PTH抑制试验皮质醇抑制试验 X线检查骨密度测定
2020/8/13
可修改欢迎下载
八、治疗
（一）内科治疗（二）手术治疗
10、低头要有勇气，抬头要有低气。09:26:1609:26: 1609:268/13/ 2020 9:26:16 AM
11、人总是珍惜为得到。20.8.1309:26:1609: 26Aug- 2013-A ug-20
12、人乱于心，不宽余请。09:26:1609:26:1609:26T hursday, August 13, 2020
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。20.8.1320.8.1309: 26:1609:26:16August 13, 2020
14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年8月13日星期四上午9时26分16秒09: 26:1620.8.13
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。2020年8月上午9时26分20.8.1309:26August 13, 2020
2020/8/13
可修改欢迎下载
二、病因尚不完全清楚
2020/8/13
可修改欢迎下载
三、病理生理
甲状旁腺分泌PTH过多，骨钙溶解释放入血、
肾小管和肠道回吸收钙的能力均加强
高血
钙;
血钙浓度超过肾阈时，尿钙排出，当血钙上升高，从肾小球滤过的钙增多高尿钙;
PTH使近端肾小管回吸磷减低，尿磷排出增多，血磷降低低血磷、高尿磷.
2020/8/13
可修改欢迎下载
四、病理解剖
• 正常甲状旁腺分上下2对，共4个腺体。位于甲状腺背侧。
• 腺体平均大小为5mm×3mm×1mm。 • 甲状旁腺病变位于纵隔者占3％－18％，
偶见于心包。
2020/8/13
可修改欢迎下载
五、组织病理
• 甲状旁腺腺瘤：78％－90％ • 甲状旁腺增生：15％－20％ • 甲状旁腺腺癌：0.5％－3％
2020/8/13
可修改欢迎下载
• 血清磷
正常值：成人为0.97-1.45mmol/L 儿童为1.29-2.10mmol/L
2020/8/13
可修改欢迎下载
• 血清碱性磷酸酶
正常值：34－107IU/L 儿童骨骼生长活跃，其正常值较成人高2－3倍
2020/8/13
可修改欢迎下载
• 血甲状旁腺素（PTH）
16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年8月13日星期四 9时26分16秒09:26:1613 August 2020
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。上午9时26分16秒上午9时26分09:26:1620.8.13
谢谢大家
可修改欢迎下载
2020/8/13
可修改欢迎下载
4.可以使用H2受体拮抗剂和甲氧氯普胺改善消化系统症状
2020/8/13
可修改欢迎下载
（二）麻醉方法
对麻醉方法无特殊要求
• 局部麻醉
• 颈丛阻滞
• 颈部硬膜外麻醉
• 全身麻醉
2020/8/13
可修改欢迎下载
（三）麻醉用药
不需要特殊的麻醉药物
• 麻醉药用量可适当减少 • 性格改变者慎用氯胺酮 • 心血管合并症者慎用交感神经兴奋药 • 肾功能不全者慎用七氟醚 • 灵活掌握肌松剂用量
2020/8/13
可修改欢迎下载
九、麻醉特点
（一）术前准备
1.评估并控制总钙及游离钙的浓度总钙浓度降至14mg/dl以下，游离钙降至12mg/dl以下
2020/8/13
可修改欢迎下载
பைடு நூலகம்
2.判断血容量状态，纠正低血容量，避免在麻醉诱导时发生严重低血压
2020/8/13
可修改欢迎下载
3.治疗并改善肾功能不全、心律失常、心力衰竭等因甲状旁腺功能亢进引起的并发症
2020/8/13
可修改欢迎下载
• 骨骼病变
广泛脱钙、纤维性囊性骨炎、囊肿形成、病理性骨折和骨畸形。主要表现为广泛的骨关节疼痛，伴明显压痛。
2020/8/13
可修改欢迎下载
• 泌尿系症状
烦渴、多饮、多尿，可发生反复的肾脏或输尿管结石，容易并发泌尿系感染，晚期发生肾功能不全和尿毒症。
2020/8/13
2020/8/13
可修改欢迎下载
（四）术中监测
常规监测，应特别注意动脉压、ECG、尿量以及呼吸功能等
2020/8/13
可修改欢迎下载
（五）患者保护
多数患者存在骨质疏松，所以应避免发生病理性骨折
• 摆体位时 • 气管内插管放置喉镜时
2020/8/13
可修改欢迎下载
（六）术中术后应注意防范的问题
2020/8/13
可修改欢迎下载
六、临床表现
• 高血钙症状
血钙增高
中枢神经系统：淡漠、性格改变、记忆力减退、烦躁、失眠等，偶有明显的精神病如幻觉、狂躁甚至昏迷。
神经肌肉系统：易疲劳、四肢肌肉软弱、近端肌肉尤甚；无感觉异常，可有肌电图异常。
消化系统：食欲不振、腹胀、便秘，可有恶心呕吐、反酸、上腹痛。