嗜铬细胞瘤病例讨论

嗜铬细胞瘤11例临床与病理分析【摘要】嗜铬细胞瘤是一种罕见的内分泌肿瘤，本研究对11例患者的临床与病理特征进行了分析。

临床表现主要包括血压升高、多汗、心动过速等，病理特点显示肿瘤细胞呈现巢状、囊泡状或实性生长，胞浆含有嗜铬颗粒。

影像学检查有助于定位和诊断，肿瘤常显示为肾上腺肿块。

治疗方面主要采取手术切除，随访情况显示患者预后良好，但仍需定期监测。

研究结果表明，嗜铬细胞瘤的临床表现多样，病理特点具有一定规律，影像学检查对诊断至关重要。

这些发现为该疾病的诊断和治疗提供了重要参考依据。

【关键词】嗜铬细胞瘤, 临床分析, 病理分析, 影像学检查, 治疗, 随访, 预后, 多样性, 规律, 诊断, 鉴别诊断1. 引言1.1 研究背景嗜铬细胞瘤是一种罕见的内分泌肿瘤，常见于儿童和青少年。

它起源于肾上腺的嗜铬细胞，通常分泌肾上腺素和去甲肾上腺素等激素。

嗜铬细胞瘤的临床表现多样，可以包括高血压、头痛、心悸、出汗和体重减轻等症状。

早期诊断和治疗对患者的预后至关重要，但由于其症状缺乏特异性，容易被误诊或漏诊。

对嗜铬细胞瘤的临床与病理特点进行深入研究，有助于更好地了解该疾病的发病机制和诊断治疗方法。

本研究旨在通过对11例嗜铬细胞瘤患者的临床资料和病理标本进行分析，探讨该疾病的临床特点、病理特点以及影像学检查结果，并对治疗及随访情况进行综合评估，以期为临床诊治提供参考依据。

1.2 目的本研究的目的是通过对11例嗜铬细胞瘤的临床与病理分析，探讨该疾病的临床表现、病理特点、影像学检查结果、治疗及随访情况以及预后情况，为临床医生提供更多关于嗜铬细胞瘤的诊断和治疗参考。

嗜铬细胞瘤是一种少见的内分泌肿瘤，由来源于嗜铬细胞的恶性肿瘤所引起。

由于嗜铬细胞瘤的症状表现多样化，且易被误诊，因此对其临床表现、病理特点和影像学检查结果的深入分析对该疾病的早期诊断和治疗至关重要。

通过本研究的结果，我们希望能够进一步完善嗜铬细胞瘤的诊断标准，提高其治疗效果，并为临床医生提供更多的参考依据，为患者的治疗与康复提供更好的支持。

嗜铬细胞瘤临床病理分析（附12例报告）【关键词】嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤过去是一种罕见病，随着诊断方法改进，对于本病报道也越来越多，为一种分泌儿茶酚胺的肾上腺髓质肿瘤，也可发生在肾上腺外，如腹主动脉以上的神经丛、膀胱、纵隔、胸腔或颅内等部位都可发生，这些部位的嗜铬细胞瘤又称嗜铬性副神经节瘤，嗜铬细胞瘤可发生在两性任何年龄，以中年患者居多，部分患者有家族史，临床上主要表现为阵发性高血压，触摸肿块可诱发，有时呈持续性高血压，患者血尿儿茶酚胺增多，为主要临床诊断依据。

1 资料与方法一般资料本组12例中，男3例，女9例，年龄最大者54岁，最小者22岁，病史长者达7年，最短者6个月，2例以右上腹包块入院，10例均以阵发性及持续性高血压入院，其中1例血压高达270/128mmHg，高血压10例（%），其中持续性高血压7例，阵发性高血压3例。

血压正常者2例（%），其余症状包括头痛（%）、头晕（%）。

方法术前准备重视术前准备，术前充分降压，一方面使机体血管放开，减轻心脏负荷。

改善各血管尤其心脏的营养，使血管床内外离子体液自我调节扩容，另一方面使血管α受体处于阻滞状态，术中挤压肿瘤时儿茶酚胺入血不致引起严重的高血压，术前扩容及术中超量补液，可减少肿瘤摘除后儿茶酚胺下降引起的低血压，增加手术的安全。

术中及术后的注意事项和处理手术操作应尽量减少对肿瘤挤压和牵拉，本组12例右侧肾上腺8例，左侧4例，其中1例术后20h死亡。

术后病理诊断肉眼所见肿瘤均有完整包膜，直径3~6cm，重量均在105g以下，圆形或椭圆形，切面实性，其中7例伴有出血及囊性变，镜下观察肿瘤由富含血管的结缔组织分割成不规则的细胞巢或腺泡样结构，瘤细胞大小不一，胞浆丰富，淡嗜碱，含细颗粒，有的呈空泡状，常见嗜酸性核仁，核分裂很少见，有些肿瘤组织中可见分散的神经节细胞，伴有神经鞘细胞及神经母细胞成分，神经鞘细胞S-100蛋白阳性，神经母细胞NSE阳性。

2 讨论病理诊断问题诊断肾上腺嗜铬细胞瘤并不困难，主要根据大体检查肿瘤颜色和嗜铬反应，镜下大多边形细胞巢和腺泡周围以丰富血管及血窦，胞浆偏嗜碱，电镜下肿瘤细胞胞浆特殊形态的神经分泌颗粒以及免疫组织化学所显示的特殊着色反应有助于诊断，家族性嗜铬细胞瘤一般为双侧或多发，倾向于早发，患者年龄小，常与其他内分泌肿瘤伴发。

尿液引流通畅;(2)尽量游离远端输尿管,降低套入输尿管张力,但保留任何供应输尿管上段的血管,保证良好的血运;(3)输尿管内尽量放置多根支架管,可保证有足够的输尿管直径,有效地防止输尿管皱褶;(4)放置肾造瘘管可预防组织碎片和血凝块阻塞,可行术后肾造影,以便了解手术效果和可能存在的问题,同时若手术失败,肾造口具有缓冲作用;(5)双J管和支架管放置足够的时间,因为输尿管肾盂套入处蠕动的恢复需1个月左右,肾造瘘管和双J管引流尿液,减少尿外渗的发生,减少炎性反应,减少术后狭窄形成的机会。

本组4例采用行输尿管、肾盂套入术,其中3例3个月后拔除双J管、输尿管支架,经肾造瘘管造影检查梗阻解除,另1例经肾造瘘管造影检查有梗阻现象,现仍带肾造瘘管。

本组3例放置双J管治疗,放管0.5a拔除后均梗阻解除。

我们曾发现原发U PJO患者第1次离断性肾盂成形术后有吻合口梗阻现象,3个月后吻合口通畅,未行特殊处理。

可能与早期吻合口水肿有关,证明早期肾盂成形术后失败病例,有必要放置双J管,3个月后拔除双J管以保证水肿消退,吻合口通畅。

近年来,有作者报道肾盂成形术失败后采用输尿管镜逆行做肾盂内切开治疗U PJ再梗阻,效果良好[5]。

因我院没有应用此治疗方法的经验,无法统计肾盂内切开术的成功率。

B iyan i 等[6]应用输尿管镜行内切开术,平均用时44.3m in,平均住院1.9d,成功率75%。

【参考文献】[1]　余洋,吉凯,沈柏华,等.肾盂输尿管连接处梗阻的诊断与治疗[J].中国误诊学杂志,2003,3(4):5722573.[2]　Roh rm ann D,Snyder HM,D uckett JW,et al.T he operative m an2agem ent of recurrent ureteropelvic juncti on obstructi on[J].JU ro l,1997,158(3P t2):125721259.[3]　Persky L,M cdougal W S,Kedia K.M anagem ent of initial pyelo2p lasty failure[J].J U ro l,1981,125(5):6952697.[4]　黄澄如.肾盂输尿管连接部梗阻.见:黄澄如,主编.小儿泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,1996.862101.[5]　吴开俊,李逊,单炽昌,等.腔内泌尿外科技术治疗输尿管狭窄(附182例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2000,21(10):6122614. [6]　B iyani CS,Co rnfo rd PA,Pow ell CS.U retero scop ic endopyelo tom yw ith the ho l m ium:YA G laser:m id2term results[J].Eur U ro l,2000,38(2):1392143.收稿日期:2005209222;修回日期:2005210221 责任编辑:郭怀勇嗜铬细胞瘤15例临床分析丁全明,梁伟,王刚,任宏亮,张浩斌【主题词】　嗜铬细胞瘤 诊断;肾上腺肿瘤 病理学【中图分类号】　R736.602.1 【文献标识码】　A 【文章编号】　100926647(2006)0120040202 对我院1980～2005年收治的嗜铬细胞瘤15例分析如下。

嗜铬细胞瘤患者困难气道处理病例分享嗜铬细胞瘤起源于肾上腺素能系统嗜铬细胞，90%的嗜铬细胞瘤位于肾上腺髓质内。

内源性儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺）分泌过多是嗜铬细胞瘤的基本病理生理变化，由此可产生高血压、高代谢、高血糖等系列与此有关的临床症状。

手术切除嗜铬细胞瘤仍是该病的主要治疗方法。

麻醉诱导以及手术中创伤刺激，肿瘤部位的挤压等均可诱发儿茶酚胺的释放，出现严重高血压危象，循环功能表现的这种急剧变化是麻醉与手术危险性的根本原因。

尽管有适当的术前准备，嗜铬细胞瘤患者的麻醉依旧是一个挑战，麻醉医生必须采取适当的麻醉方法来避免应激反应导致血流动力学的剧烈波动进而对嗜铬细胞瘤患者产生致命后果。

现将2017年12月吉林大学第一医院麻醉科嗜铬细胞瘤患者困难气道处理1例报道如下。

1. 临床资料患者男，66岁，因左侧肾上腺肿物拟于全麻下行左侧腹腔镜肾上腺肿物切除术。

既往高血压病病史3年，最高达169/71mmHg，血脂偏高，无药物过敏史，因体检中发现肾上腺肿物，结合其他辅助检查后，确诊为左侧肾上腺嗜铬细胞瘤（主要分泌去甲肾上腺素）。

术前检查：血压150/79mmHg，心率93次/分钟，外周血氧饱和度98%。

患者自诉8年前行心脏支架手术，现规律口服缬沙坦，辛伐他汀。

患者体态肥胖，BMI 30kg/m2，巨舌，甲颌距离小于6.5 cm，张口度小于3 cm，MallampatiⅢ级。

如上，患者术前评估明确存在困难气道，向患者告知，可能采取清醒气管插管，患者表示知情并同意。

患者入室前常规禁食8h，禁水6h。

入室后常规监测心电图，有创动脉血压，脉搏，外周血氧饱和度及脑电双频谱指数（BIS）值，同时开放上肢外周静脉并行中心静脉置管。

室温24.5℃，相对湿度33%。

由于该患者病情复杂，为免气管插管造成血流动力学的激烈波动同时减轻术前紧张焦虑情绪，令患者术前一小时口服咪达唑仑1.5mg。

患者入室生命体征记录如下：血压145/55mmHg，心率每分钟60次，O2饱和度达99%。