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普外科第 1 页遂宁中心医院临床系 普外科第 2 页胃癌（gastric carcinoma ） 一、概述：是消化系统常见恶性肿瘤之一，男性多见，发病年龄在40～60岁，好发于胃窦幽门区，其次为贲门和胃体小弯侧。
临床症状有上腹疼痛且不易缓解，常伴有消瘦、食欲减退、乏力等。
可出现呕血、黑便或幽门梗阻症状。
临床上主要表现为上腹部隐痛不适，进而出现恶心、呕吐等。
根据胃癌的进程可分为早期胃癌及进展期胃癌。
二、早期胃癌：1、临床与病理是指病灶局限且深度不超过粘膜下层的胃癌，无论有无局部淋巴结转移。
依据肉眼形态分为三个基本类型与三个亚型： I 型：隆起型，癌肿隆起高度>5mm ，呈息肉状外观。
II 型：浅表型，比较平坦，不形成隆起或凹陷，分三个亚型：IIa ：浅表隆起型，癌肿隆起高度≤5mm 。
IIb ：浅表平坦型，与周围黏膜几乎同高。
IIc ：浅表凹陷型，癌灶凹陷深度≤5mm 。
III 型：凹陷型，癌灶深度>5mm ，形成溃疡，癌组织不超过粘膜下层。
早期胃癌分型（线图）除基本的三型外，尚有混合型，根据病变类型的主次有III+IIc 型、IIc+III 型、Ⅱa+Ⅱc 、型、Ⅱc+Ⅱa 型等。
早期胃癌多见于胃窦部及胃体部，小弯侧最多，其他部位较少。
临床上症状轻微，多与胃炎及溃疡类似，无自觉症状。
*我国胃癌每10万人口的年死亡率为25.21，13亿人年死亡率为32.5万人，发病率及死亡率均占首位，好发于40-60岁，男:女=3:1。
遂宁中心医院临床系临床医学第 3 页2、影像学表现早期胃癌的X线钡餐造影检查早期胃癌系指肿瘤局限于粘膜层或粘膜下层，而不管其范围大小及有无淋巴结转移。
胃低张双重对比造影可显示黏膜面是发现和诊断早期胃癌的主要手段。
早期胃癌的X线表现与其病理形态相对应。
（1）I型（隆起型）肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超过5mm，表现为息肉状、圆形或椭圆形充盈缺损，如肿瘤伴有糜烂或溃疡，则可见浅龛影，局部胃壁多数柔软。
胃癌姓名：魏本凯学号：1430506060班级：14级临床五年卓医为什么会产生胃癌？1.与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关。
吸烟者胃癌发病率比不吸烟者高50%。
2.幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌; Hp感染引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌；幽门螺杆菌的毒性产物CagA、VacA可能具有促癌作用。
3.胃疾病病变可能伴有不同程度的慢性炎症的过程、胃粘膜肠上皮化生或非典型增生，有可能转变为癌。
胃黏膜上皮的异常增生属于癌前病变。
4.基因与遗传。
胃癌的癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变。
详解：1.现已知致癌的亚硝胺化合物有两大类：①N-亚硝胺;②N-亚硝酰胺。
前者多为挥发性，经细胞微粒体的激活损伤遗传物质DNA才能显示致癌作用;后者则可直接损伤DNA，故与胃癌发病的关系更为密切。
2.幽门螺杆菌(helicobacter pylori，HP)感染：国内外流行病学调查资料表明胃癌发病率与HP感染率呈正相关，HP感染者胃癌危险性较非感染者增高6倍。
同时发现胃癌高发区，HP感染年龄提前。
在正常胃黏膜中很少能分离到幽门螺杆菌，而随胃黏膜病变加重，幽门螺杆菌感染率增高;测定胃癌病人的血清，发现其幽门螺杆菌抗体阳性率明显高于对照组，为胃癌的危险因素。
HP参与胃癌的发生，其机制是多方面的。
HP本身的代谢可以产生一些毒性物质，如尿素、磷脂酶等，这些物质可以降低局部环境的酸性并导致上皮细胞损伤，产生慢性萎缩性胃炎;另外HP感染造成胃黏膜炎性细胞浸润，使氧自由基增多及多种细胞因子释放，导致DNA损伤及细胞凋亡。
多项研究表明HP感染者其胃黏膜上皮细胞凋亡指数明显增高。
细胞凋亡刺激上皮细胞增殖或导致胃黏膜萎缩，是胃癌发生的主要环节。
Asaka 等发现早期胃癌HP阳性者为93%，明显高于健康对照者，也高于晚期胃癌患者。
消化道早癌的内镜诊断与治疗消化道早癌是指发生于消化道黏膜上的癌前病变和早期癌症，如果及时发现并治疗，患者的生存率和治愈率都较高。
内镜诊断和治疗是消化道早癌的主要手段之一，本文将对消化道早癌的内镜诊断和治疗进行科普介绍。
一、消化道早癌的分类和分布消化道早癌包括食管早癌、胃早癌和结直肠早癌，其中以胃早癌最为常见。
根据组织学类型，消化道早癌可分为腺癌、粘液癌、平滑肌瘤等。
根据病变形态，消化道早癌可分为隆起型、扁平型和凹陷型。
不同形态的早癌治疗方案也略有不同。
二、内镜诊断消化道早癌内镜检查是消化道早癌的首选诊断方法。
内镜检查可以明确病变的形态、大小、位置和深度，取活组织病理检查可以明确病变的组织学类型和分级。
内镜检查还可以同时进行活检、黏膜下层剥离术（ESD）等治疗操作，一次检查既可以明确病变，又可以进行治疗，具有较高的临床价值。
1.内镜检查前的准备内镜检查前，患者应进行一些准备工作。
首先是空腹检查，患者应在检查前6小时内禁食，并在检查前2小时内禁止饮水。
其次是肠道准备，如果是结肠镜检查，需要进行肠道准备，一般是采用口服泻剂或灌肠液进行清洗。
最后是心理准备，内镜检查可能会有一定的不适感，患者应做好心理准备。
2.内镜检查操作步骤内镜检查包括进口镜检查和出口镜检查，进口镜检查是通过口腔进入食管、胃、十二指肠进行检查，出口镜检查是通过肛门进入直肠和结肠进行检查。
下面以胃镜检查为例介绍内镜检查的操作步骤。
（1）患者取坐位或左侧卧位。
（2）给患者喉部局部麻醉，使用局部麻醉药物喷雾，减轻喉咙疼痛感。
（3）将内镜插入口腔，顺着食管进入胃部。
（4）检查胃黏膜表面，观察病变形态、大小、位置、边界和颜色等。
（5）如发现疑似病变，取活组织进行病理检查。
（6）根据病变的形态和位置，选择合适的治疗方法进行治疗。
三、内镜治疗消化道早癌内镜治疗是消化道早癌治疗的重要手段，包括黏膜下层剥离术（ESD）、内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下切除术（ESR）等。
全省重点癌症筛查及早诊技能竞赛上消化道癌早诊早治项目内镜题库（简答题）样题一1.简述上消化道ESD出血的外科手术指征？答：经药物、内镜、介入等多种方法治疗后12个小时内不能止血者，或止血后又反复出血，内镜检查发现溃疡底有暴露大血管出血或较为严重的动脉出血。
2.简述上消化道肿瘤机会性筛查的禁忌证？答：1.严重心脏病，心力衰竭；2.重症呼吸道疾病，呼吸困难，哮喘持续状态；3.咽后壁脓肿，严重脊柱畸形，或主动脉瘤患者；4.身体虚弱不能耐受内镜检查，或难以镇静自控者；5.上消化道腐蚀性炎症急性期，或疑为上消化道穿孔者；6.大量腹水、严重腹胀，或有重度食管静脉曲张者；7.妊娠期妇女；8.有出血倾向者（出凝血功能不正常）。
3.简述血清胃功能标志物有哪些？答：胃泌素17 （ 6-17）、胃蛋白酶原1^61）、胃蛋白酶原H （PGII ）和幽门螺旋杆菌（Hp）抗体。
4.内镜检查前的准备工作有哪些？答：1.应充分向受检者解释内镜检查的重要性，以及操作过程中可能的不适和配合的方法。
2.详细询问病史和服药史，判断有无禁忌证或相对禁忌证。
3.检查前受检者禁食、禁水6小时以上。
4.检查前20分钟口服去泡剂及去黏液剂（如西甲硅油、二甲硅油及链霉蛋白酶等），以去除上消化道内黏液与气泡。
5.隆起型早期胃癌内镜下表现？答：①多为单发境界明显的隆起性病变；②亚蒂或无蒂，有蒂者较少见；③表面黏膜充血、发红，表面黏膜粗糙，凹凸不平，呈颗粒状或结节状改变，表面黏膜的改变是诊断隆起性早期胃癌的要点；④判定病变浸润深度：据日本学者统计，1cm以下病灶100%是黏膜内癌，而1-3cm之间80%为黏膜内癌；直径较大的病变可根据病灶的侧面和非癌黏膜间的角度和表面形态进行辅助诊断，角度越锐其浸润深度越浅，而角度越钝其浸润深度越深；病变浸润较深时，其活动性较差，即伸展性差（可在胃内反复充气、抽气进行病变部位空气动力学观察判断）。
6.凹陷型早期胃癌的内镜下表现？答：①病变凹陷面内黏膜粗糙、糜烂，正常胃黏膜结构消失，呈颗粒状或结节状表现，部分病变可见凹陷面中央有散在的正常胃黏膜结构，而这种表现往往预示为分化差的癌；②凹陷表面黏膜可表现为充血、发红，亦可表现为黏膜褪色，或者红白相间，偶而有出血；③病变部位僵硬，伸展性较差。
中南大学现代远程教育课程考试（专科）复习题及参考答案外科护理学一、选择题：1．在体液平衡中下列哪项不对（）A．细胞内液约为体重的40％B．细胞外液约为体重的20％C．组织间液约为体重的15％D．血浆约为体重的5％E．它们之间是非动态平衡2．脑复苏中首选的脱水剂为（）A．25％葡萄糖液B．50％葡萄糖液C．20％甘露醇D．速尿E．尿素3．术后半卧位的目的不包括（）A．利于引流B．利于呼吸C．利于循环D．防止膈下脓肿E．利于排尿4．有关癌肿的特征，不正确的是（）A．表面高低不平B．界限不清C．固定，不活动D．质地坚硬E．早期疼痛5．以下移植方法哪一类存活率最高（）A．自体移植B．同质移植C．充分配血及组织配型后移植D．同种异体移植E．异种异体移植6．乳癌根治术后护理，以下哪项有利于伤口愈合（）A．加强口腔护理B．术后三天帮助病人活动患肢C．鼓励咳痰D．半卧位利于引流E．保持皮瓣下负压吸引通畅7．急性脓胸具有确诊意义的是（）A．胸痛、气促B．肋间饱满C．呼吸音减弱D．X线片示大片浓密阴影E．胸穿抽出脓液8．胸外伤后，出现胸壁软化，是因为（）A．单根肋骨单处骨折B．相邻多根肋骨多处骨折C．单根肋骨多处骨折D．多根肋骨单处骨折E．胸骨骨折9．幽门梗阻患者因长期呕吐会造成（）A．低钾低氯性代谢性碱中毒B．低钾高氯性代谢性酸中毒C．高钾低氯性呼吸性碱中毒D．低钾低氯性代谢性酸中毒E．高钾低氯性代谢性碱中毒10．急性腹膜炎发生休克的主要原因（）A．剧烈疼痛B．腹膜吸收大量毒素，血容量减少C．肠内积液刺激D．大量呕吐失液E．腹胀引起呼吸困难11．关于直疝三角，不正确的叙述是（）A．腹股沟斜疝由此突出B．外侧边为腹壁下动脉C．内边为腹直肌外侧缘D．底边为腹股沟韧带内侧E．腹股沟斜疝内环位于其外侧12．白先生，32岁，既往有胃病史，近一周来，常感上腹部不适，4小时前突发上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。
查体：腹部压痛、肌紧张，肝浊音界缩小，X线检查可见膈下游离气体，首先考虑（）A．急性阑尾炎穿孔B．胆囊炎穿孔C．急性胰腺炎D．溃疡病穿孔E．急性肠梗阻13．夏柯（charcot）三联征是（）A．上腹部剧痛，恶心，呕吐B．恶心，呕吐，黄疸C．上腹部剧痛，寒战、发热，黄疸D．寒战、发热，黄疸E．上腹部剧痛，寒战、发热，淀粉酶改变14．王先生，35岁，长期吸烟，右下肢反复发作静脉炎，并有间歇性跛行，最可能的诊断是（）A．雷诺病B．动脉栓塞C．大动脉炎D．血栓闭塞性脉管炎E．动脉硬化性闭塞症15．泌尿外科患者的护理中，尤为重要的是（）A．记出入量B．保持床单位整洁C．鼓励多饮水D．保持尿液引流通畅E．及时更换被浸湿的敷料16．下列哪项不是膀胱镜检查的禁忌症（）A．膀胱容量小于50毫升B．膀胱肿瘤早期C．全身感染严重D．尿路急性炎症E．尿道狭窄17．骨折、脱位共有的特殊体征是（）A．弹性固定B．异常活动C．骨擦音D．畸形E．关节部位空虚18．开放性骨折最重要的治疗措施是（）A．早期彻底清创B．早期使用抗生素C．及时使用TAT D．及时复位固定E．镇静止痛19．下列哪项不是骨折的专有体征（）A．功能障碍B．创伤处畸形C．假关节活动D．骨擦音E．骨擦感20．下列哪项不是B超检查胆道疾病的优点（）A．确诊率高B．安全，无痛苦C．术前不需禁食、禁水D．无任何禁忌症E．无损伤二、填空题：1. 肺癌的主要转移途径：、、。
