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心衰疑难病例分享一例患者一般情况⏹男性21岁⏹主诉：“胸闷、气促伴恶心、呕吐“入院⏹现病史：患者入院4天前无明显诱因出现胸闷、气促，活动后加剧，夜间可平卧，同时伴上腹部疼痛，伴恶心、呕吐，呕吐胃内容物；自觉发热，体温未测量，无明显咳嗽、咳痰、盗汗，无胸痛、放射痛。
⏹发病以来，精神、饮食差，大小便正常。
患者一般情况⏹既往体健，无明显疾病病史⏹家族史无特殊⏹从事摩托车修理工作⏹无吸烟嗜酒、药物等不良嗜好。
入院情况⏹T36°C P :70次/分R 28次/分BP：100/58mmHG；⏹神志清楚，急性病面容⏹颈静脉无怒张，双侧语颤音减弱，双下肺叩诊呈浊音，双下肺呼吸音减弱，以右下肺为甚，两肺未闻及干湿性啰音；⏹心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5CM，心尖搏动不弥散，心结不大，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音，腹平软，下肢无水肿。
生化检查⏹血常规⏹2011.11.27（入院）白细胞计数13.44 -109 /L,中性粒细胞百分比82.3，中性粒细胞绝对值11.18 -109 /L，⏹血红蛋白133G/L，红细胞计数：4.40 -109 /L,⏹血小板计数156 109 /L，⏹单核细胞百分比9.4%，嗜酸性粒细胞百分比0.20%，嗜碱性粒细胞百分比0.2%，淋巴细胞绝对值0.94 -109 /L，淋巴细胞百分比7.0%，生化检查⏹肝功能谷丙转氨酶：245.9U/L，谷草转氨酶：1034.7U/L,血浆蛋白：正常。
⏹肾功能、电解质多次检查正常。
⏹血尿淀粉酶：多次检查正常⏹大小便：正常。
⏹CRP：44mg/L（0.068-8.2）生化检查⏹心肌酶（2011.11.30）CK:312.7u/L，CK-MB:19.55U/L，LDH:355.7U/L(120-250)⏹BNP: 2004.56 pg/L（0-38）⏹D-二聚体（2011.11.28）1900.02ug/L（0-200）⏹肌钙蛋白（2011.11.28）⏹0.44ng/ml(0-0.78)生化学检查小结⏹白细胞总数、中性粒细胞百分比升高、CRP升高⏹肝功能受损⏹BNP和D-二聚体明显升高。
心力衰竭护理疑难病例讨论模板引言心力衰竭是一种常见且严重的疾病，是心脏无法有效泵血以满足身体需要的结果。
在心力衰竭患者的护理中，存在着一些疑难病例，需要特别的注意和处理。
本文将以一个心力衰竭护理疑难病例为例，探讨其护理管理和处理方法。
病例背景病例编号：HN001性别：女年龄：65岁诊断：慢性心力衰竭过去病史：高血压、糖尿病主述症状：呼吸困难、水肿、疲劳入院日期：20XX年X月X日病情观察和评估在病例HN001中，该患者存在以下症状和护理问题：1.呼吸困难：患者呼吸困难是由心力衰竭引起的，因为心脏无法提供足够的氧气给身体。
该患者需要监测呼吸频率、血氧饱和度，并采取适当的呼吸辅助措施，如吸氧。
2.水肿：患者水肿是由于心力衰竭引起的体液潴留。
医护人员应监测患者的体重、尿量和腹围，及时就医和调整药物治疗。
3.疲劳：患者疲劳是由于心脏泵血不足导致身体供氧不足。
护理人员应提供充足的休息时间，鼓励患者参与轻度体力活动，并控制情绪以减轻疲劳感。
护理干预基于上述病情观察和评估，以下是对病例HN001进行的护理干预：1.管理呼吸困难：–监测呼吸频率和血氧饱和度。
–给予吸氧治疗，调整氧流量以维持合适的血氧水平。
–鼓励患者采用适当的姿势，如半卧位，以减轻呼吸困难感。
2.控制水肿：–监测患者体重、尿量和腹围的变化。
–限制咸盐摄入，避免过多的水分摄入。
–建议患者采用高蛋白、低盐饮食。
–依据医嘱，给予利尿剂以促进体液排泄。
3.缓解疲劳：–提供充足的休息时间，避免过度疲劳。
–鼓励患者进行适度的体力活动，如散步或简单的拉伸运动。
–进行心理支持，帮助患者应对情绪波动，减轻疲劳感。
护理效果评估护理人员应密切关注患者的病情变化，评估护理措施的效果。
在病例HN001的护理过程中，应进行以下评估：1.观察病情的变化，包括呼吸困难、水肿和疲劳的程度。
2.监测体重、尿量和腹围的变化情况。
3.定期检查血氧饱和度和呼吸频率。
4.与患者进行交流，了解其对护理措施的感受和效果。
心衰病例范文心衰病例范文患者概述：患者姓名：张某性别：女年龄：68岁职业：退休主诉：呼吸困难、乏力、腿肿既往史：高血压、糖尿病（15年）、冠心病（10年）、心绞痛（5年）、慢性肾功能不全（3年）病史回顾：张某女士于15年前被诊断患有高血压和糖尿病，随后开始定期服用抗高血压和降糖药物。
10年前，她被诊断患有冠心病，同时开始接受冠心病的治疗，包括药物治疗和心脏支架植入术。
5年前，她开始经历心绞痛的发作，并根据需要随时使用硝酸甘油缓解疼痛。
3年前，她被诊断患有慢性肾功能不全，并根据医生的建议进行了适当的治疗。
目前病情：最近几个月，张某开始出现呼吸困难、乏力和腿肿的症状。
她发现自己需要频繁地停下来休息，才能继续走路。
她特别注意到，她的腿部肿胀在夜间会变得更严重，而且她需要额外的枕头来提高头部，以减轻呼吸困难。
体格检查：张某体格检查时发现，她的呼吸相对急促，每分钟约为22次。
她的心跳有些不规则，但没有出现心律失常的明显迹象。
她的血压为150/90mmHg，心率为80次/分。
她的皮肤呈现苍白而潮湿的外观，她的腿部有轻度水肿。
心电图：心电图显示张某存在心室肥厚的特征，出现了心室肥厚型心电图改变，包括QRS波群增宽，T波低平或倒置。
诊断：根据张某的病史、症状和体格检查结果，我们给予她诊断为充血性心力衰竭。
治疗方案：我们建议张某接受以下治疗方案：1. 药物治疗：根据病情，她需要继续使用抗高血压、降糖、抗心绞痛和利尿药物。
此外，她还应该开始使用ACE抑制剂或ARB、β受体阻滞剂等心力衰竭相关药物，以改善心脏功能。
2. 控制液体摄入量：由于慢性心力衰竭患者有液体潴留的倾向，我们建议张某限制液体摄入，并遵循医生建议进行适当的钠摄入限制。
3. 管理体重和积液：张某应监测自己的体重，并及时报告任何急剧体重增加，以及交替腿部肿胀等症状。
根据病情，可能需要改变药物剂量来控制液体潴留。
4. 心脏康复：张某可以考虑参加心脏康复计划，并按照康复团队的建议进行体力活动和饮食管理。
心衰病例范文患者基本信息：姓名，李先生。
性别，男。
年龄，60岁。
职业，退休。
主诉，呼吸困难、乏力。
入院日期，2021年1月1日。
现病史：患者李先生因呼吸困难、乏力于2020年12月30日入院就诊。
患者自感呼吸困难逐渐加重，伴有咳嗽、气促，活动后加重。
无明显胸痛，无发热、咳痰，无恶心、呕吐。
患者平素体健，无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无手术史，无输血史，无过敏史。
查体，T36.7℃，P80次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。
既往史：患者既往健康，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，无手术史，无输血史，无过敏史。
个人史：患者平素体健，无吸烟、饮酒等不良生活习惯。
家族史：患者家族中无高血压、糖尿病、冠心病等遗传性疾病。
入院检查：ECG示窦性心律，ST段呈水平下移，T波倒置。
心肌酶及肌钙蛋白I升高。
心脏彩超示心脏扩大，左室收缩功能降低，LVEF为35%。
诊断：心衰。
陈旧性心肌梗死。
高血压病。
治疗方案：1. 给予氧疗，保持呼吸道通畅。
2. 给予利尿剂，减轻心脏负担。
3. 给予血管紧张素转换酶抑制剂，改善心脏功能。
4. 给予β受体阻滞剂，减轻心脏负担。
5. 给予抗凝治疗，预防血栓形成。
观察指标：1. 观察患者心率、血压、呼吸情况。
2. 观察患者尿量、尿液颜色、水肿情况。
3. 观察患者心肌酶及肌钙蛋白I水平。
护理要点：1. 监测患者生命体征。
2. 保持患者情绪稳定，避免患者情绪激动。
3. 饮食控制，限制盐分摄入。
4. 定期测量体重，观察水肿情况。
出院指导：1. 定期复查心脏彩超、心电图，调整治疗方案。
2. 遵医嘱服药，定时测量血压、心率。
3. 饮食低盐低脂，控制体重。
4. 避免剧烈运动，保持情绪稳定。
5. 定期复查血常规、肝肾功能。
患者预后：患者病情稳定，症状得到缓解，心功能有所改善，预后良好。
以上为患者李先生的心衰病例范文，希望对大家有所帮助。
在治疗心衰的过程中，患者需要严格遵守医嘱，定期复查，保持良好的生活习惯，以提高治疗效果，预防病情恶化。
心力衰竭护理疑难病例讨论记录范文病例介绍：患者，男性，65岁，因“反复心悸、气促、乏力3年，加重1周”入院。
患者3年前无明显诱因下出现心悸、气促、乏力，休息后可缓解，曾于当地医院就诊，诊断为“心力衰竭”，给予药物治疗后症状有所缓解。
近1周来，患者上述症状加重，伴有夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，家属陪同前来我院就诊，收入心内科病房。
患者既往有高血压病史20年，糖尿病史10年，吸烟史40年，每日吸10支。
否认家族中有类似疾病史。
入院查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压140/90mmHg。
口唇略显发绀，双肺底可闻及少量湿性啰音，心音减弱，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双下肢水肿（+）。
诊断：心力衰竭，高血压病，糖尿病，慢性阻塞性肺疾病。
治疗经过：1. 给予患者抗心力衰竭药物治疗，包括利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂、地高辛等。
2. 控制血压，给予ACEI类药物降压治疗。
3. 控制血糖，给予胰岛素治疗。
4. 改善肺部通气，给予吸氧治疗，必要时行无创呼吸机辅助通气。
5. 给予营养支持、抗感染等对症治疗。
护理难题及解决方案：1. 护理难题：患者出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，如何缓解患者症状？解决方案：给予患者半卧位，抬高床头，增加肺部通气，减轻呼吸困难。
同时，密切观察患者呼吸状况，及时报告医生，必要时给予吸氧治疗。
2. 护理难题：患者双下肢水肿，如何有效缓解？解决方案：给予患者利尿剂治疗，同时限制钠盐摄入，加强水分补充。
指导患者适当抬高双下肢，促进血液循环，减轻水肿。
密切观察水肿变化，及时调整治疗方案。
3. 护理难题：患者合并慢性阻塞性肺疾病，如何改善呼吸功能？解决方案：指导患者进行呼吸锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，提高肺部通气能力。
遵医嘱给予吸氧治疗，保持氧气流量适宜。
密切观察患者呼吸状况，及时报告医生，必要时给予无创呼吸机辅助通气。
4. 护理难题：患者合并糖尿病，如何有效控制血糖？解决方案：监测患者血糖变化，遵医嘱给予胰岛素治疗，注意胰岛素注射技巧，避免局部硬化和脂肪萎缩。
心衰疑难病例讨论发言
尊敬的各位专家、教授，大家好！
今天我想和大家分享一个心衰疑难病例。
这位患者是一位65岁的男性，患有高血压、糖尿病等多种慢性疾病，同时还有严重的心衰症状。
他的症状包括呼吸困难、疲乏无力、水肿等，经过多次治疗仍未见明显好转。
在对这位患者的病情进行全面评估后，我们发现他的心功能已经严重受损，需要进行心脏移植手术。
但是，由于年龄较大、合并多种疾病等因素，手术风险较高，且术后恢复也较为缓慢。
因此，我们需要综合考虑患者的病情和手术风险，制定出最合适的治疗方案。
针对这位患者的病情，我们采取了以下治疗措施：首先，加强药物治疗，控制血压、血糖等指标；其次，进行营养支持和康复训练，提高身体免疫力和心肺功能；最后，积极寻找合适的心脏移植机会，并做好手术前的准备工作。
经过一段时间的治疗和观察，这位患者的病情有所好转，但仍需要继续密切关注和治疗。
我们将继续努力，为他提供最好的医疗服务和护理。
谢谢大家！。
心衰病例范文
患者，男性，68岁，主因心悸、气促、乏力、水肿1周入院。
既往
体健，否认高血压、糖尿病病史。
查体：神志清，呼吸频率28次/分，心率110次/分，血压140/80mmHg，颈静脉怒张，肝颈静脉
回流征阳性，双肺底湿啰音，心尖搏动位于左锁骨中线第6肋间，
心浊音界扩大至左锁骨中线第5肋间，心尖部闻及Ⅲ级舒张期杂音，腹部无压痛，肝肋下未触及，双下肢轻度水肿。
心电图示窦性心律，ST段呈水平型压低，心肌酶谱无明显异常。
超
声心动图示：左室舒张末内径(LVIDd) 60mm，左室射血分数(LVEF) 40%，左房内径(LA) 50mm，二尖瓣轻度关闭不全，三尖瓣中度关闭
不全，肺动脉高压。
诊断：慢性充血性心力衰竭（NYHA Ⅲ级）。
治疗：利尿、扩血管、抗凝、抗栓，控制心率，改善心功能。
患者于入院后即行利尿、扩血管治疗，症状明显改善。
3日后，患
者病情稳定，生命体征平稳，无不适感。
出院时指导患者继续规范
用药，注意饮食及体育锻炼，定期随访。
心衰病例范文到此结束。
心衰疑难病例分享一例患者一般情况⏹男性21岁⏹主诉：“胸闷、气促伴恶心、呕吐“入院⏹现病史：患者入院4天前无明显诱因出现胸闷、气促，活动后加剧，夜间可平卧，同时伴上腹部疼痛，伴恶心、呕吐，呕吐胃内容物；自觉发热，体温未测量，无明显咳嗽、咳痰、盗汗，无胸痛、放射痛。
⏹发病以来，精神、饮食差，大小便正常。
患者一般情况⏹既往体健，无明显疾病病史⏹家族史无特殊⏹从事摩托车修理工作⏹无吸烟嗜酒、药物等不良嗜好。
入院情况⏹T36°C P :70次/分R 28次/分BP：100/58mmHG；⏹神志清楚，急性病面容⏹颈静脉无怒张，双侧语颤音减弱，双下肺叩诊呈浊音，双下肺呼吸音减弱，以右下肺为甚，两肺未闻及干湿性啰音；⏹心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5CM，心尖搏动不弥散，心结不大，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音，腹平软，下肢无水肿。
生化检查⏹血常规⏹2011.11.27（入院）白细胞计数13.44 -109 /L,中性粒细胞百分比82.3，中性粒细胞绝对值11.18 -109 /L，⏹血红蛋白133G/L，红细胞计数：4.40 -109 /L,⏹血小板计数156 109 /L，⏹单核细胞百分比9.4%，嗜酸性粒细胞百分比0.20%，嗜碱性粒细胞百分比0.2%，淋巴细胞绝对值0.94 -109 /L，淋巴细胞百分比7.0%，生化检查⏹肝功能谷丙转氨酶：245.9U/L，谷草转氨酶：1034.7U/L,血浆蛋白：正常。
⏹肾功能、电解质多次检查正常。
⏹血尿淀粉酶：多次检查正常⏹大小便：正常。
⏹CRP：44mg/L（0.068-8.2）生化检查⏹心肌酶（2011.11.30）CK:312.7u/L，CK-MB:19.55U/L，LDH:355.7U/L(120-250)⏹BNP: 2004.56 pg/L（0-38）⏹D-二聚体（2011.11.28）1900.02ug/L（0-200）⏹肌钙蛋白（2011.11.28）⏹0.44ng/ml(0-0.78)生化学检查小结⏹白细胞总数、中性粒细胞百分比升高、CRP升高⏹肝功能受损⏹BNP和D-二聚体明显升高。
心电图胸部CT：双侧胸腔积液，双下肺腹部CT：少量积液肺部血管CTA：未见异常。
心脏彩超腹部彩超辅助检查小结⏹多浆膜腔积液⏹胸腔、腹腔、心腔）⏹胸闷⏹气短⏹恶心⏹呕吐鉴别诊断：病毒感染？中毒？感染？结缔组织病？肺栓塞？病毒性心肌炎恶性肿瘤？结缔组织病？结核？肝硬化？心功能不全？肝功能不全血象高BNP 和D-二聚体多浆膜腔积液问题？1、患者诊断？2、下一步处理免疫学、细菌及病毒学检查⏹ANA谱⏹免疫球蛋白⏹DS-DNA等⏹风湿三项⏹以上均正常⏹痰涂片：结核菌、霉菌均阴性⏹痰革兰染色：找到革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌⏹乙肝、HIV和病毒检测均为阴性初步处理⏹胸水抽液(漏出液，未见肿瘤细胞)⏹呋塞米利尿⏹护肝⏹抗感染病情发展⏹治疗一周后病情逐渐恶化，呼吸困难明显加重，不能平卧；⏹间歇性低热，体温在37.5°C左右；⏹体检：颜面部轻度浮肿，颈静脉轻度怒张，心率加快，可闻及明显的奔马律；心电监护提示：T波明显倒置。
一周后心电图变化生化检查⏹心肌酶⏹2011.11.30⏹CK:312u/L ⏹CK-MB:19.55U/L ⏹肌钙蛋白（2011.11.28）⏹0.44ng/ml(0-0.78)⏹BNP 2004.56 pg/ml 826.7↑36.523.22＞5000生化检查⏹肝功能⏹谷草转氨酶：1034.7U/L ⏹谷丙转氨酶：245.6U/L ⏹血培养：阴性58.33 250.62生化检查⏹血常规⏹白细胞计数：⏹中性粒细胞计数：⏹嗜酸性粒细胞百分比：13.44↑13.28↑12.61↑15.61↑10.33↑83.2%↑55.448.753.765.60.20↓14.9↑35.7↑24.3↑21.9↑复查胸部CT：两下肺片状影，少量胸腔积液心脏彩超：⏹室间隔厚度：12-13mm（8-11），左室后壁厚度14mm(8-11),左室舒张末径29mm(25-37),左室射血分数65%（50-70%）；左室短轴缩短率35%（＞25%）；肺动脉内径23mm（16-25）；右房左右径（30-40）⏹二维彩超表现：各房室腔大小正常；室间隔及左室后壁厚度增厚，动度可，M型超声于二尖瓣叶曲线未见明显SAM征象；各瓣膜回声、开放、关闭可；主动脉、肺动脉未见扩张；心包腔内未见明显积液⏹诊断提示左室肥厚、不排外对称性非梗阻型肥厚型心肌病，二尖瓣、三尖瓣少量反流入院3天后彩超问题？1、病情迅速恶化的原因？2、下一步处理？骨髓穿刺⏹镜检所见⏹一、骨髓⏹取材、图片、染色好。
⏹骨髓增生活跃，粒红细胞比例10.7:1⏹粒系增生活跃，比例形态无明显异常，嗜酸性粒细胞明显增多，占23.5%⏹红系：增生比例偏低，形态无明显异常，大部分成熟红细胞成凝聚状。
⏹淋巴单核细胞无明显异常⏹全片检查见巨核细胞，血小板散在、小堆可见。
⏹二、NAP染色，阳性率37%，积分45分。
⏹诊断意见：嗜酸性粒细胞增多症诊断、治疗⏹嗜酸性粒细胞增综合症⏹急性嗜酸性粒细胞心肌炎⏹急性嗜酸性粒细胞性肺浸润⏹经甲强龙、肝素等对症治疗，症状明显缓解，生化指标正常。
病例局限性⏹激素治疗后未复查心脏彩超⏹无心脏组织学证据⏹患者随访信息缺失嗜酸性粒细胞增多症⏹定义：外周血液中嗜酸性细胞的百分比超过正常值7%或绝对值超过正常值（0.45 -109/L）即可诊断，临床上分为：⏹轻度：嗜酸性粒细胞绝对数＜1.5X109/L，在白细胞分类中占15%以下⏹中度：嗜酸性粒细胞绝对数（1.5-5）X109/L，在白细胞分类中占15%-49%以下⏹重度：嗜酸性粒细胞绝对数＞5X109/L，在白细胞分类中占50%-90%。
鉴别诊断1、反应性嗜酸性细胞增多⏹过敏症⏹寄生虫⏹感染⏹肺部疾病（过敏性肺炎、loeffler病等）2、继发于肿瘤性疾病的反应性嗜酸性粒细胞增多⏹T细胞性非Hodgkin淋巴瘤⏹Hodgkin淋巴瘤⏹Langerhans细胞组织细胞增生症3、嗜酸性粒细胞无限增殖的其他肿瘤⏹慢性粒细胞白血病⏹急性髓系白血病⏹骨髓增生异常综合症⏹肥大细胞增生症⏹表型异常并产生异常细胞因子的T细胞群会引起嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞性心肌炎（EM）⏹现状：该病的症状、体征，临床经过、治疗、预后均不十分清楚。
没有该疾病的询证医学证据，也没有相关的指南、共识和建议。
⏹文献报道：迄今为止被病理证明的EM病例报道情况（179例）1985年2000年3例报道25例报道151例报道J Am cool Cardiol2017;70:2363-75嗜酸性粒细胞心肌炎（EM）临床特征年龄岁患病数数值女性17941 （27-53）年龄＜16 岁17989 （49.7）合并症16818 （10.1）哮喘过敏病史37 （22.0）已知自身免疫疾病14 （8.3）临床表现 5 （3.0）呼吸困难175104 （59.4）胸痛76 （43.4）非特异性表现（恶心、疲劳、肌痛）39 （22.3）晕厥7 （4.0）心悸 2 （1.1）嗜酸性粒细胞心肌炎（EM）临床特征患者数数值发热16659（35.5）入院心电图127正常12（35.5）ST段抬高49（35.5）其他异常ST-T改变58（35.5）束之传导阻滞8（35.5）实验室发现入院CRP升高44入院时肌钙蛋白升高94嗜酸性细胞增多162白细胞计数增多111嗜酸性粒细胞性心肌炎（EM）地区分布地区占有比北美36.9%南美 2.2%欧洲24.6%日本21.8%亚洲8.9%新西兰 5.6%嗜酸性粒细胞心肌炎（EM ）相关因素36%34%13%8%5%2%1%0.60%0.60%百分比特发性（n=64)过敏N=61嗜酸性细胞肉芽肿伴多血管炎（N=23）嗜酸性细胞增多综合症（N=15）感染（N=9）妊娠相关（N=3)恶性肿瘤(N=2)中毒(N=1)联合免疫缺陷伴嗜酸性粒细胞增多(N=1)179名病理组织学证实为EM的患者临床治疗归总（预后）嗜酸粒细胞肉芽嗜酸粒细胞特发性过敏肿伴多血管炎增多症其他病例数数值病例数数值病例数数值病例数数值病例数数值n6461231516住院期间事件和治疗死亡6486122235152163人工心脏641610230150160长期心脏辅助642612230150160短期循环辅助64106112235151162正性肌力药64226125235152162激素64536142232015131611免疫抑制剂546538237125141出院后事件心源性死亡490391130101110非心源性死亡490390130100110心脏移植491390130100110长期心脏辅助装置490390130100110嗜酸性粒细胞性心肌炎治疗⏹病因治疗：去除过敏因素⏹激素治疗死亡率接受激素治疗9.9% (n=10 of 101)未接受激素治疗65.75 (n=23 of 35)。
