化疗常见的不良反应（一）
（一）局部不良反应
部分抗肿瘤药物对血管刺激性较大，作静脉注射时易刺激静脉内壁造成静脉炎，表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等。
如静脉注射时药物不慎漏于皮下，即可引起疼痛、肿胀或局部组织坏死。
护理措施
1、选择好输液部位，避开手腕和肘窝以及施行过广泛切除性外科手术的肢体的末端，乳腺癌根治术后避免患肢注射，避免下肢静脉。
合适的部位为前臂，应该避免在同一部位多次穿刺，有计划地调换静脉，选择静脉从小到大，由下到上，由远端到近端。
2、在可能的情况下，应考虑采用中心静脉留置针
3、静脉注射药物时，药液的浓度不宜过高，给药速度不宜过快，减少对静脉的刺激。
4、注射化疗药物前，必须先用0.9%的生理盐水诱导，确保针头在静脉内再注入化疗药。
输液过程中加强观察，并询问患者注射部位是否疼痛、肿胀等不适。
5、输入化疗药物后，应该用0.9%的生理盐水充分冲洗管道后再抜针（除奥沙利铂外，奥沙利铂输入前后必须要用5%葡萄糖冲洗静脉管道），使化疗药物完全进入人体内，并减少药液对血管壁的刺激。
6、在用药前详细向患者讲解药物渗出的临床表现，如果出现局部隆起、疼痛或输液不畅时，及时呼叫护士。
7、一旦疑有外漏，应马上停止注射，保留针头，接空针，从原静脉抽吸抽出残留在针头、输液管中的药物，并用硫酸镁冷敷（奥沙利铂外漏一周内禁止冷敷），抬高患肢。
（二）消化系统不良反应
许多药物对胃肠道黏膜有损害作用而引起不同程度的消化道反应，如食欲减退、恶心、呕吐、
护理措施
1、化疗前做好解释工作，化疗时有意识地与患者谈心。
2、保持病房环境清洁、无异味，减少不良刺激。
3、在化疗前及时准确的给予止吐药物，如甲氧氯普胺、阿扎司琼等，必要时可以使用镇静药物辅助治疗。
4、给予清淡易消化的饮食。
对已发生呕吐的患者，可在呕吐的间歇期进食，少量多餐，多饮水，并保持口腔的清洁。
（三）骨髓抑制
护理措施
1、给予高蛋白质、高热量、丰富维生素的饮食。
2、按时查血常规，了解血象下降情况遵医嘱给予升血药物，粒细胞集落刺激因子（G-CSF）并观察疗效。
必要时输注全血或成分输血。
3、白细胞特别是粒细胞下降时，感染的机会将会增加，当白细胞计数<4.0*109/L,应用紫外线消毒病房,减少探视,严密监测患者的体温.当白细胞计数<1*109/L,容易发生严重感染,需进行保护性隔离。
4、当血小板计数<50*109/L会有出血的危险,当血小板<50*109/L,易发生中枢神经系统、肠道、呼吸道的出血,应严密观察病情变化，防止脑、肺的出血。
协助做好生活护理，避免碰撞，拔针后增加按压时间，静脉注射时止血带不宜过紧，时间不宜过长。
一旦患者出现头痛等症状应考虑颅内出血，及时通知医生。
（四）泌尿系统毒性反应
1、嘱患者在化疗前和化疗过程中多饮水，使尿量维持在每天2000-3000ml以上。
2、使用顺铂前充分水化,每天输生理盐水3000ml。
3、大剂量的甲氨蝶呤应用时,可导致肾功能不全,需水化,定期检查血药浓度及用四氢叶酸解救。
4、环磷酰胺、异环磷酰胺（IFO）应用时宜充分水化以利膀胱派空。
尿路保护剂美司钠，可预防出血性膀胱炎一般在应用LFO后的0h、4h、8h静脉推注此药
化疗常见的不良反应（二）
（五）肝功能损害
肝细胞易受化疗药物的损害，甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、丝裂霉素等，可引起肝功能损害，表现为乏力、食欲不振、黄疸、肝肿大、肝区疼痛、血清转氨酶升高和（或）胆红素升高等。
护理措施
1、化疗前进行肝功能检查，有异常慎用化疗药，必要时保肝治疗。
2、用药过程中，加强病情观察，及时发现异常，对症处理。
3、出现肝功能损害，及时停药，同时予保肝药物，如甘草酸二铵（甘利欣）、中药等。
4、饮食宜清淡，适当增加蛋白质和维生素的摄入。
(六)心脏毒性
多柔比星、柔红霉素、高三尖杉酯碱、顺铂等对心肌有毒性，轻者可无症状，仅表现为心电图的异常，重者可表现为各种心律失常，甚至心力衰竭。
护理措施
1、化疗前先了解患者有无心脏病病史，查看心电图检查结果，了解心脏情况。
2、观察病情，倾听主诉，监测心率、节律的变化必要时心电监护。
监测生化相关指标，预防电解质紊乱。
3、注意休息，减少心肌耗氧量，减轻心脏的负荷少;少量多餐，避免加重心脏的负担，反射性地引起心率失常。
（七）脱发和皮肤反应
脱发是化疗药物损伤毛囊的结果，尤以烷化剂为甚，环磷酰胺、多柔比星、甲氨碟呤和长春新碱最常引起脱发，停药后会再生。
博来霉素可引起斑丘疹或荨麻疹，可使皮肤角化增多并发生色素沉着。
护理措施
1、做好心理护理，告诉病人脱发是暂时的，不要过分担心。
2、建议佩戴假发以改善形象，增强治疗的信心。
3、保持皮肤的清洁，用温水清洗，避免搔抓。
常用药物不良反应及注意事项
一、常用化疗药物
（一）多柔比星
不良反应：主要为急，慢性心脏毒性，主要为可逆性心电图变化。
注意事项：1 使用5%葡萄糖稀释，静滴30—60分钟；
2 严重骨髓抑制和充血性心力衰竭患者禁用，正在进行纵隔和胸腔放疗期间的患者禁用；
3 使用本品1~48小时，可能会出现红色或粉红色尿；
4 避免静脉注射时外溢。
（二）长春瑞滨（盖诺）
不良反应：血液系统毒性，植物神经毒性，便秘，脱发。
注意事项：1 最好采用深静脉置管；
2 注药前应用生理盐水稀释，并在短时间内输入（10min)，注药后至少输等量生
理盐水冲洗静脉；
3 一旦药物外渗，局部注射透明质酸酶。
（三）环磷酰胺（CTX)
不良反应：骨髓抑制，出血性膀胱炎等。
注意事项：1 现配现用；
2 治疗期间应多饮水，每日2000ml，可减少出血性膀胱炎，大剂量用药时应水化利尿；
3 药物加热应<60度，完全溶解后才能注射；
4 肝肾功能损害者慎用。
（四）异环磷酰胺
不良反应：出血性膀胱炎，胃肠道反应；
注意事项：使用尿路保护剂美司钠可减轻泌尿系统损害。
（五）亚叶酸钙（CF)
不良反应：一般较轻，大剂量用药可出现胃肠道功能紊乱，失眠，抑郁，烦躁。
注意事项：与叶酸拮抗剂（如TMP，MTX等）合用，可减弱或全部中和本品作用；与5-FU合用，
可加强5-FU细胞毒性；不得与含碳酸氮盐的溶液合用。
（六）5-FU
不良反应：骨髓抑制，胃肠道反应（严重者有血性腹泻），皮肤指甲色素沉着，手足综合症。
注意事项：1 腹泻每日5次以上或血性腹泻，应立即停药；
2 静脉慢滴4~8小时以维持血浆中有效浓度；
3 出现口腔炎应做口腔护理。
（七）顺铂
不良反应：肾毒性，胰腺毒性，听力损害，可诱发糖尿病
注意事项：1 大剂量用药应常规予水化及甘露醇利尿，使治疗前及期间尿量达100-150ml/h，在化疗期间与化疗后，病人必需饮用足够的水分；
2 不宜与葡萄糖溶解。
常用药物不良反应及注意事项(二)
（七）长春新碱
不良反应：中枢，外周神经系统毒性，胃肠道反应，静脉炎。
注意事项：静脉注射时不可滴出血管外。
（九）吉西他滨
不良反应：流感样症状，骨髓抑制，水肿，口腔毒性
注意事项：静脉滴注30~60分钟
（十）依托泊苷（VP16)
不良反应：骨髓抑制，胃肠道反应。
注意事项：1 本品不能肌内注射，胸腔注射和鞘内注射；
2 静脉注射和静脉滴注时避免外漏，注射要缓慢，至少半小时，否则会引起严重
低血压；
3 不能和葡萄糖混合使用，在5%葡萄糖中不稳定，可形成微粒沉淀。
（十一）达卡巴嗪
不良反应：呕吐为最主要毒性，光敏感。
注意事项：1 静脉注射外漏可致血管周围组织损伤和剧痛，也可引起血栓性静脉炎，导致组织坏死；
2 药物对光敏感，稀释后应避光且在30分钟至1小时内输完。
（十二）多西他赛（艾素）
不良反应：部分病例可发生严重过敏反应，其特征为低血压与支气管痉挛。
注意事项：1 地塞米松在用药前1天开始给予，连用3天有助于防止变态反应发生，还可以降低由于输注本品引起的液体潴留.在开始滴注的最初几分钟内，有可能发生过敏
反应，如发生过敏反应的症状轻微（如脸红或局部皮肤反应）则不需中断治疗，
如发生严重过敏反应，如血压下降超过20mmHg，支气管痉挛或全身皮疹红斑，
则需立即停止滴注；
2 静脉滴注1小时左右完成。
