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全膝关节置换术中软组织平衡技术进展作者：何玄蔡宏张克来源：《中国医药导报》2016年第09期[摘要] 随着全膝关节置换术技术的不断进步，软组织平衡的问题开始被关注，对关节周围组织的结构特点和力学特性的认识不断加深，软组织平衡的评价测量方法和松解技术也不断发展，临床上软组织平衡技术用于治疗截骨后仍然无法完全纠正内翻或外翻畸形的膝关节，软组织平衡技术包括滑移截骨技术、Insall松解技术、从关节镜手术中引进的Pie Crusting松解技术，相关的研究及随访表明这些方法能够有效地纠正不平衡的软组织，但每种技术都存在缺陷。
本文分别对软组织平衡的基础研究和手术技术进行总结，并介绍软组织平衡技术的近期发展。
[关键词] 全膝关节置换术；软组织平衡；松解技术；Pie Crusting松解技术[中图分类号] R687.42 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）03（c）-0080-04[Abstract] With the development of total knee arthroplasty， the issue of soft tissue banlance is getting more and more attention. People have a further congnition of anotomic structure and mechanical properties while the evaluation method and release technque is updated. This technique treat cases with varus and vaglus deformity which cannot be corrected by osteotomy. Releasing technique includes sliding osteotomy and Insall releasing techinque， and Pie Crusting technique which is imported from arthroscopic surgery. These techniques show a reasonable outcome for the cases with severe deformity after relative studies. However， there are some defects of each technique. This article will review basic study and releasing technique of soft tissue banlance， and introduce the updated information.[Key words] Tolal knee artroplasty； Soft tissue balance； Release technique； Pie Crusting technique随着社会的发展以及医疗技术进步，膝关节置换术（TKA）已经成为终末期膝关节疾病治疗的常规手段[1]，大部分患者在经过手术后疼痛症状得到缓解，生活质量得到改善，腿部畸形也得到纠正。
膝内翻怎么矫正【导读】膝内翻，就是大家常说的O型腿、罗圈腿。
相比较正常腿型，膝内翻会严重影响美观，特别是对女性而言，即使再好看的短裤、短裙，如果自己是O型腿，穿上都会大大降低美感。
因此如果自己是膝内翻腿型要尽早矫正，矫正后整个人的气质也会跟着提升很多。
那么，膝内翻怎么矫正？有没有哪些方法可以预防膝内翻呢？膝内翻怎么矫正通常膝内翻的人身材也不会太好，大多都是梨形身材，也就是下半身较胖，腿部较粗。
很多人会觉得是腿胖所以才会让膝盖内翻，其实恰恰相反，因为长期膝内翻使腿部骨骼外扩变型，导致脂肪产生了堆积和浮肿，因此会让大腿显的又粗又壮。
那么，哪些方法能矫正膝内翻呢？1、物理治疗：物理治疗方法很多，包括运动、矫正带、矫正器等等。
物理治疗适用于非骨骼原因导致的膝内翻，比如软组织失衡引起，此种膝内翻就可以采用物理治疗，在膝盖处通过各种方法使软组织恢复平衡，达到矫正目的。
物理疗法痛苦小、费用低，但是此方法见效慢，因此需要长期坚持治疗。
2、手术治疗：如果是由于骨骼变形、外扩导致的膝内翻，常规的物理疗法基本无效，最好的方法就是通过手术进行矫正。
膝内翻手术是通过截骨之后在腿部固定支架的方式帮助膝盖正型，从而彻底改善膝内翻的腿型，膝内翻手术属于微创手术，因此并不会对患者造成很大影响。
什么是膝内翻正常人的腿型是笔直匀称的，身体的重量都由腿部承担，而膝关节更是承重的关键所在。
正常的膝关节，会将承受的压力平均分配，而如果膝盖内翻，来自身体的重量就会集中在膝盖内侧节面上，因此导致关节压力增大，随着年龄的增长，关节疼痛的概率会比正常的膝盖增加很多。
那么，膝盖内翻到底是什么样子？膝内翻是医学上临床叫法，一般普通人称这种腿型为O型腿，具体表现为两腿垂直站立的时候，两脚并起脚踝相碰，但是膝盖却不能相互触碰靠拢，从外观察两腿中间呈字母“O”型，因此才有O型腿一说。
膝内翻其实是一种腿部畸形，或者说病变，多是由于胫骨出现了异常导致，膝内翻不只会使腿部变形影响美感，严重者会影响走路，导致行走障碍。
膝内翻是一种常见的膝关节畸形疾病,多发生于中老年人群中,发病率呈逐年上升的趋势[1-2]。
膝内翻疾病会导致患者的膝关节出现明显的疼痛感,导致膝关节功能出现障碍,使患者的身体健康和生活质量受到DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.27.049软组织平衡在膝内翻全膝关节置换术中的临床应用效果探究朱轶张家港市第一人民医院骨科,江苏张家港215600[摘要]目的研究软组织平衡在膝内翻全膝关节置换术中的临床应用效果。
方法随机选取2015年6月—2020年6月入该院接受全膝关节置换术治疗的膝内翻患者作为研究对象,共计60例,所有患者在手术治疗期间均实施软组织平衡术对膝内翻进行矫正,对所有患者的治疗效果进行统计分析。
结果治疗后,患者的治疗总有效率为98.33%。
患者治疗后,疗后的膝关节活动度为(95.75±3.26)°、膝关节屈曲痉挛度为(162.72±8.62)°、膝内翻角度为(0.51±0.06)°、HSS 评分为(86.59±4.93)分,与治疗前对比,差异有统计学意义(t=142.746、128.064、117.658、63.255,P<0.05)。
患者治疗后,躯体功能评分为(84.51±4.07)分、生理功能评分为(82.71±4.01)分、情感功能评分为(82.79±4.02)分、社会功能评分为(84.66±4.13)分,与治疗前对比,差异有统计学意义(t=27.062、25.566、25.225、26.800,P<0.05)。
患者治疗后,并发症总发生率为5.00%。
结论膝内翻患者在全膝关节置换术治疗期间,采取软组织平衡治疗可以有效改善患者的膝关节功能,使患者的膝关节活动度得到提升,提高患者生活质量,值得大力推广应用。
[关键词]软组织平衡;全膝关节置换术;膝内翻[中图分类号]R68[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2021)09(c)-0049-04Study on the Clinical Application Effect of Soft Tissue Balance in Knee Varus Total Knee ArthroplastyZHU YiDepartment of Orthopedics,Zhangjiagang First People's Hospital,Zhangjiagang,Jiangsu Province,215600China[Abstract]Objective To study the clinical application effect of soft tissue balance in total knee arthroplasty for varus knee arthroplasty.Methods The patients with knee varus who were admitted to the hospital from June 2015to June 2020for total knee arthroplasty were randomly selected as the research subjects,a total of 60cases,all patients underwent soft tissue balance surgery during the surgical treatment of knee varus correction,statistical analysis of the treatment effect of all patients.Results After treatment,the total effective rate was 98.33%.After treatment,the range of motion of the knee jointwas (95.75±3.26)°,the knee joint flexion spasticity was (162.72±8.62)°,and the knee varus angle was (0.51±0.06)°,HSS score was(86.59±4.93)points,compared with before treatment,the difference was statistically significant(t =142.746,128.064,117.658,63.255,P<0.05).After treatment,the physical function score was(84.51±4.07)points,physiologicalfunction score was (82.71±4.01)points,emotional function score was (82.79±4.02)points,and social function score was(84.66±4.13)points,compared with before treatment,the difference were statistically significant (t =27.062,25.566,25.225,26.800,P<0.05).After treatment,the total incidence of complications was 5.00%.Conclusion During the treatment of total knee arthroplasty for patients with knee varus,the use of soft tissue balance therapy can effectively improve the knee jointfunction of the patient,improve the knee joint mobility of the patient,and improve the quality of life of the patient.It is worthy of vigorous promotion and application.[Key words]Soft tissue balance;Total knee arthroplasty;Knee varus[作者简介]朱轶(1987-),男,硕士,主治医师,研究方向为关节外科治疗。
全膝关节置换术中软组织平衡技术进展
何玄;蔡宏;张克
【期刊名称】《中国医药导报》
【年(卷),期】2016(13)9
【摘要】随着全膝关节置换术技术的不断进步,软组织平衡的问题开始被关注,对关节周围组织的结构特点和力学特性的认识不断加深,软组织平衡的评价测量方法和松解技术也不断发展,临床上软组织平衡技术用于治疗截骨后仍然无法完全纠正内翻或外翻畸形的膝关节,软组织平衡技术包括滑移截骨技术、Insall松解技术、从关节镜手术中引进的Pie Crusting松解技术,相关的研究及随访表明这些方法能够有效地纠正不平衡的软组织,但每种技术都存在缺陷.本文分别对软组织平衡的基础研究和手术技术进行总结,并介绍软组织平衡技术的近期发展.
【总页数】4页(P80-83)
【作者】何玄;蔡宏;张克
【作者单位】北京大学第三医院骨科,北京 100191;北京大学第三医院骨科,北京100191;北京大学第三医院骨科,北京 100191
【正文语种】中文
【中图分类】R687.42
【相关文献】
1.软组织平衡在膝内翻全膝关节置换术中的应用效果 [J], 惠战强;闫天胜
2.软组织平衡在膝外翻全膝关节置换术中的应用 [J], 余锋;
3.有序软组织平衡技术在外翻畸形全膝关节置换术中的应用 [J], 洪钟源;黄中强;胡文锋;邓怀东
4.全膝关节置换术中软组织平衡测量装置的研究进展 [J], 赵永正;吕波;许瀚;官孝天;牟雅洁;刘青松;冯超
5.软组织平衡在膝内翻全膝关节置换术中的临床应用效果探究 [J], 朱轶
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膝关节置换治疗膝内翻畸形的力学分析吕尚军;李文强【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2009(013)009【摘要】人工全膝置换治疗膝内翻畸形已成为膝内翻畸形外科治疗的主要方式之一,但膝关节内翻畸形的患者行人工全膝关节置换的难度较大,尤其是在软组织生物力学方面的争议较多.为更好地评估人工全膝置换治疗膝内翻畸形的生物力学性能,文章应用计算机检索PubMed数据库检索2006/2008关丁膝关节置换治疗膝内翻方面的文章,检索词"TKA,Varvs knee",对资料进行初审.选取符合实验要求的有关文章进行总结分析.结果显示对于严重的膝内外翻畸形和屈曲畸形的患者,软组织松解平衡应有计划、分步骤地进行,每完成一步都要进行测量,要做到既纠正到位,又不可过度纠正造成关节继发不稳定.股骨、胫骨要求对线准确,保证假体置入后股骨头中心、膝关节中心和踝关节中心位于一直线.同时又回顾性分析了2000-01/2006-07河南省南阳市骨科医院膝内翻畸形骨关节炎患者人工全膝置换后43例患者的临床结果,并采用KSS评分对临床结果进行评估,其中5例失访,38例46膝获完整随访,平均随访5年.术前至最后1次随访,均膝关节功能评分27(12～55)分/77(56～98)分:92%的患者膝关节活动度超过90°多数病例术后膝关节力线正常,4例残留5°～10°内翻畸形.【总页数】4页(P1715-1718)【作者】吕尚军;李文强【作者单位】河南省南阳市骨科医院,河南省南阳市,473000;河南省南阳市骨科医院,河南省南阳市,473000【正文语种】中文【中图分类】R318【相关文献】1.人工全膝关节置换术治疗单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形临床分析 [J], 宋思桐2.人工全膝关节置换联合螺钉治疗重度膝内翻畸形合并胫骨平台沉降的临床疗效探讨 [J], 罗登科; 邹戟; 陈垦; 周纳新; 陶齐林; 秦平3.全膝关节置换结合胫骨平台缩小截骨技术治疗重度膝内翻畸形 [J], 莫挺挺;张江南;李俊;朱云森;江敞4.全膝关节置换术治疗膝内翻畸形的中期效果分析 [J], 郑大伟;刘晓之;刘刚5.人工全膝关节表面置换治疗膝关节骨性关节炎伴重度膝内翻畸形的临床效果 [J], 胡伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
膝内翻关节置换软组织平衡标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述膝内翻关节置换是一种常见的手术方法，旨在治疗膝关节内翻畸形。
手术通过更换受损的关节表面，恢复膝关节功能和稳定性。
然而，在膝内翻关节置换手术中，软组织平衡是一个关键的问题。
软组织平衡是指在手术中调整和重建周围软组织，使得关节能够达到稳定、正常运动的状态。
这对于手术的成功和患者术后功能的恢复至关重要。
因此，在膝内翻关节置换手术中，软组织平衡的标准成为研究的焦点。
目前，尚缺乏统一的、权威的软组织平衡标准。
不同的医生和机构在手术中采用不同的方法来判断软组织平衡，这导致了结果的不一致和术后并发症的发生。
因此，建立明确的膝内翻关节置换软组织平衡标准对于推动手术技术的发展和提高手术效果具有重要的意义。
本文将从膝内翻关节置换的背景、意义和现状入手，重点探讨软组织平衡在手术中的重要性以及建立相应的标准的必要性。
同时，还将展望未来的发展方向，希望通过对该领域的深入研究和探索，为膝内翻关节置换手术的临床实践提供更加可靠的指导和参考。
文章结构部分的内容可以按照以下方式编写：======================================== =======================1.2 文章结构本篇文章将按照以下结构进行叙述：第一部分为引言部分，包括概述、文章结构和目的三个小节。
在概述中，将简要介绍膝内翻关节置换的背景和意义，引出本文的研究主题。
在文章结构部分，将说明本文的整体结构和各个小节的内容安排。
在目的部分，将明确本文的研究目的和意义。
第二部分为正文部分，包括膝内翻关节置换的背景、意义和现状三个小节。
在膝内翻关节置换的背景部分，将详细介绍膝内翻关节置换手术的相关背景信息，包括什么是膝内翻关节置换、其发展历程以及相关技术的发展等方面的内容。
在膝内翻关节置换的意义部分，将阐述为何需要进行该手术以及其在临床上的重要性。
在膝内翻关节置换的现状部分，将综述目前的研究和临床应用情况，探讨其存在的问题和研究进展。
・短篇论著:作者单位350007福州市第二医院骨科软组织平衡在膝外翻畸形全膝关节置换中的意义曾伟魏艳珍高曦马千里刘伯龄陈天箫骨性关节炎、类风湿性关节炎晚期是行全膝关节置换，手术的主要指征，膝外翻畸形是其主要畸形之一，在此类患者中常存在外侧股骨髁和胫骨平台部分缺损、塌陷，外侧关节囊和韧带挛缩，内侧副韧带松弛。
因此术前必须认真评估患者软组织状况，术中进行正确的截骨和适当的软组织平衡，术后做好针对性的康复训练，这对恢复膝关节正常的力线获得膝关节稳定，延缓假体的磨损和松动具有十分重要的意义。
自年月～年月，我们采用髌骨内侧入路、常规截骨加选择性软组织松解与平衡技术对例膝外翻畸形患者行，现报告如下。
一、一般资料本组例，男例，女例；年龄～岁，平均岁；骨性关节炎例，类风湿性关节炎例，病程～年。
以股胫角外翻～°为正常标准°者是外翻畸形，术前平均股胫角°（～），其中≥°者例，＜°者例，术前膝关节功能评分（）为（±）分，所有患者均有不同程度的股胫关节外侧间隙狭窄，外侧关节边缘骨赘增生以及髌骨轻到中度轨迹不良、半脱位等。
二、手术方法所有患膝均采用膝前正中皮肤切口，髌骨内侧切开暴露膝关节，完全切除髌下脂肪垫。
在胫骨内侧缘进行小范围松解及骨赘切除后外翻髌骨，外翻髌骨时注意髌韧带在胫骨结节止点处的松解，避免强力外翻髌骨造成髌腱在胫骨结节部位的撕脱。
股骨采用髓内定位法外翻～°（垂直股骨机械轴），外旋°（平行股骨髁上线）截骨，胫骨采用髓外定位法°截骨。
清除膝关节的滑膜组织和骨赘，切除内外侧半月板和交叉韧带后行股骨、胫骨截骨，股骨远端和胫骨近端截骨在模具下规范操作，对于膝外翻畸形≤°者，股骨远端采用°外翻截骨；膝外翻＞°者，则应用°外翻截骨。
软组织松解步骤及技术要求如下：（）所有病例在行截骨后，先清除胫骨近端和股骨远端的外侧骨赘，然后根据屈膝畸形的程度相应松解后关节囊。
全膝关节置换治疗膝屈曲内翻畸形的软组织平衡李宝军;邓展生;朱峥嵘;吴克;柴志勇;吴向阳;刘志远【期刊名称】《中国现代医学杂志》【年(卷),期】2011(21)17【摘要】目的探讨全膝关节置换治疗膝关节屈曲内翻畸形的软组织平衡技术及效果.方法回顾性分析2006年6月～2010年6月20例22膝骨性关节炎和3例4膝类风湿性关节炎合并屈曲内翻畸形行全膝关节置换手术病例的资料,对术前畸形、术中的软组织平衡和术后功能恢复问题进行讨论.男7例8膝,女16例18膝;年龄55～83岁,平均67.8岁.术前膝关节屈曲挛缩畸形7°～50°,平均(13.6±2.2)°;以正常股胫角外翻6°为标准,术前膝内翻角度为8°～23°,平均(12.5±1.9)°.术前膝关节HSS(hospital of special surgery,HSS)评分为30～66分,平均(39.0±2.8)分.结果术中23膝关节完全伸直,3膝残留5°屈曲挛缩;术中并发内侧副韧带损伤2例,髌韧带部分撕裂1例.术后23膝股胫角外翻角度3.5°～7.4°,3例残留股胫角内翻角2°～5°,术后平均膝内翻角度(1.7±0.8)°,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后并发下肢深静脉血栓2例,1例切口脂肪液化,均无切口感染及深部感染发生.术后随访6～29个月,平均18个月,23膝关节完全伸直,3膝残留5°～10°屈曲挛缩,术后平均膝屈曲(0.9±0.4)°,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后末次随访膝关节HSS评分为73～92分,平均(85.0±2.6)分,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论软组织平衡是全膝关节置换治疗膝关节屈曲内翻畸形的重要步骤和手段,合理良好的软组织平衡技术是膝关节功能得以恢复和畸形得以矫正的重要保障.【总页数】6页(P2038-2042,2046)【作者】李宝军;邓展生;朱峥嵘;吴克;柴志勇;吴向阳;刘志远【作者单位】湖南省第二人民医院,骨关节外科,湖南长沙410007;中南大学湘雅医院,脊柱外科,湖南长沙410008;中南大学湘雅医院,脊柱外科,湖南长沙410008;湖南省第二人民医院,骨关节外科,湖南长沙410007;湖南省第二人民医院,骨关节外科,湖南长沙410007;湖南省第二人民医院,骨关节外科,湖南长沙410007;湖南省第二人民医院,骨关节外科,湖南长沙410007【正文语种】中文【中图分类】R684【相关文献】1.人工全膝关节置换术治疗膝骨关节屈曲内翻畸形320例 [J], 张景祥;李金松2.人工全膝关节置换治疗膝屈曲内翻畸形疗效观察 [J], 严贤科;洪潇;唐本森3.膝关节屈曲内翻畸形行全膝关节置换中的软组织平衡 [J], 马健4.软组织平衡在膝屈曲内翻畸形膝关节置换术中的应用 [J], 陈成亮;宋树春;邹士平;魏瑄5.膝关节内翻屈曲畸形全膝关节置换的软组织平衡 [J], 喻长纯;王战朝;尚延春因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
膝关节内翻屈曲畸形全膝关节置换的软组织平衡喻长纯;王战朝;尚延春【期刊名称】《中国修复重建外科杂志》【年(卷),期】2007(21)10【摘要】目的探索对膝关节内翻屈曲畸形患者施行的全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)软组织平衡技术。
方法2001年1月～2005年12月,对实施的86例104膝骨性关节炎(osteoarthritis,OA)行TKA的膝内翻屈曲畸形患者进行回顾性研究,对术中的软组织平衡问题进行讨论。
其中男19例23膝,女67例81膝;年龄57岁～78岁,平均66岁。
行单侧TKA术68例,双侧18例。
均为初次行TKA的OA患者。
术前内翻角为6～34°,平均12.3°;其中软组织性内翻占总内翻角的56.7%,骨性内翻占43.3%。
术前膝关节屈曲挛缩畸形10°以下21膝,10～19°45膝,20～29°22膝,30°以上16膝,平均18.9°。
结果患者术前膝关节平均屈曲挛缩18.9°,术中除4例残留5°屈曲挛缩外,其余患者术中膝关节均能达到完全伸直。
术后随访6～72个月,平均37个月,6例残留5～10°屈曲挛缩,余膝关节可达到完全伸直。
术前内翻角6～34°,平均12.3°;术后测量股胫角170.3～175.6°,平均174.7°,其中2例残留内翻角>3°。
术中、术后发生并发症6例,其中内侧副韧带股骨起点损伤2例;髌骨弹响2例;脑栓塞及腔隙性脑梗塞各1例,经内科治疗后未遗留神经症状。
均无皮肤坏死、切口感染及深部感染发生。
结论软组织平衡是矫正膝关节内翻屈曲挛缩畸形的主要手段,良好合理的软组织平衡可使高度畸形的膝关节在TKA术后获得明显的功能恢复和畸形矫正。
【总页数】5页(P1062-1066)【关键词】膝;畸形;全膝关节置换;软组织平衡【作者】喻长纯;王战朝;尚延春【作者单位】洛阳正骨医院膝部损伤科【正文语种】中文【中图分类】R687.42;R684【相关文献】1.膝关节屈曲内翻畸形行全膝关节置换中的软组织平衡 [J], 马健2.软组织平衡在28例膝关节屈曲挛缩畸形全膝关节置换术中的应用 [J], 韩伟;田晓滨;李波;邱冰;周焯家;孙立3.软组织平衡在膝屈曲内翻畸形膝关节置换术中的应用 [J], 陈成亮;宋树春;邹士平;魏瑄4.全膝关节置换治疗膝屈曲内翻畸形的软组织平衡 [J], 李宝军;邓展生;朱峥嵘;吴克;柴志勇;吴向阳;刘志远5.膝关节内翻屈曲畸形全膝关节置换的软组织平衡技巧 [J], 谭光华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
膝关节屈曲内翻畸形行全膝关节置换中的软组织平衡
马健
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2013(017)014
【摘要】目的探讨膝关节屈曲内翻畸形在施行全膝关节置换中的软组织平衡技术.方法2005年1月-2011年12月,实施18例25膝骨性关节炎(osteoarthritis,OA)人工关节表面置换,探讨术中的软组织平衡问题.结果术后随访半年～5年,平均3年,2例残留5°屈曲挛缩,1例残留内翻角＞3°.术后发生并发症2例,其中内侧副韧带损伤1例,髌骨弹响1例；均无皮肤坏死、切口浅表感染及深部感染发生.结论软组织平衡在矫正膝关节屈曲内翻畸形中起重要作用,良好的软组织平衡可使屈曲内翻畸形的膝关节在关节置换术后获得明显矫正及良好的功能恢复.
【总页数】3页(P1769-1771)
【作者】马健
【作者单位】大同市第三人民医院,山西大同 037006
【正文语种】中文
【相关文献】
1.软组织平衡在膝屈曲内翻畸形膝关节置换术中的应用 [J], 陈成亮;宋树春;邹士平;魏瑄
2.全膝关节置换治疗膝屈曲内翻畸形的软组织平衡 [J], 李宝军;邓展生;朱峥嵘;吴克;柴志勇;吴向阳;刘志远
3.初次全膝关节置换系列讲座(四)膝关节内翻屈曲畸形患者行初次膝关节置换的术
中处理 [J], 张志奇;何爱珊;廖威明;傅明;杨子波;康焱;孟繁钢
4.后内角松解在膝关节屈曲内翻畸形行全膝关节置换术中的应用 [J], 姚建华;黄炎;李海鹏;朱兵;刘晨;
5.膝关节内翻屈曲畸形全膝关节置换的软组织平衡 [J], 喻长纯;王战朝;尚延春因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
【今日公开课】如何矫正内翻膝关节？看看这篇！课程导读内翻膝关节畸形是临床中做常见的膝关节畸形，也就是我们常说的O形腿或弓形腿。
正常的膝关节，压力是平均分布在关节面上的，而O型腿的人，由于膝关节内翻，身体重量过多集中于膝关节内侧关节面上，会引起膝关节和小腿疼痛。
若不及时矫正过来，长期过度的压力和摩擦力，会进一步导致膝关节内侧软骨面磨损，膝关节疼痛逐渐加重，引发继发骨性关节炎等疾病，严重时会影响正常的行走站立等日常活动。
本次课程中广东省人民医院马元琛主任将结合多年临床经验，为我们详细讲解内翻膝关节的矫正技巧。
戳↑↑↑二维码、免费观看课程视频◆◆◆ ◆◆课程知识点知识点1术前评估（一）体格检查（二）影像学评估1、外侧松弛度主要通过JLCA角进行测量JLCA角越大，说明膝关节外侧韧带越松弛。
2、站立全长X片测量aMFA角aMFA角是指股骨髓腔与股骨机械轴夹角问题：如何通过MAD的测量来判断股骨病变内翻畸形和胫骨病变内翻畸形？（扫码观看完整视频，获悉全部知识点）知识点2术前准备（一）术前设计（二）工具准备对于膝关节轻度内翻患者，术前进行常规准备，保留后插假体或后插替代性假体。
问题：对于膝关节内翻较为严重的患者，术前应做怎样的工具准备？（扫码观看完整视频，获悉全部知识点）知识点3手术技术（一）手术入路问题：显露的入路方式是什么，具体如何操作？（扫码观看完整视频，获悉全部知识点）（二）软组织松解问题：哪些内侧结构会限制内翻膝关节的矫正？问题：内翻膝关节手术过程中的截骨和平衡技术如何实现？（扫码观看完整视频，获悉全部知识点）本次课程中马元琛医生给我们详细讲解了如何有效矫正内翻膝关节畸形，其中着重讲解了膝关节的软组织结构、内翻膝关节手术的术前评估和工具准备，以及内翻膝关节手术步骤及具体技术手法。
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全膝关节置换中外翻膝软组织平衡处理膝关节置换手术在目前各级医院广泛开展，但是对于外翻膝，部分基层医院一直望而却步，主要是其术中处理问题较为复杂，对于软组织平衡的处理是重中之重。
今天来自安徽省立医院骨科关节中心的朱晨主任为大家提供一个精彩讲座《全膝关节表面置换中外翻膝软组织平衡的处理》。
膝关节外翻畸形特点：1、占单间室病变的3%；畸形及步态明显，疼痛较轻；2、女性病人多见，如：类风湿性关节炎或外伤致胫骨外侧平台骨折复位不良；3、关节内或关节外因素；4、合并有软组织异常：a：外侧软组织挛缩b：内侧软组织松弛5、常伴有股骨外侧髁后方严重磨损或发育不良或冠状面的旋转畸形。
正常膝关节外翻膝关节病例一男性，56岁，“左膝疼痛伴活动受限2年余”入院，2年前因车祸伤致左胫骨平台骨折。
入院诊断：左膝创伤性关节炎。
左膝关节活动度：10°～80°FTA:15.0°病例二女性，60岁，“左膝疼痛伴活动受限3年余”入院。
入院诊断：左膝骨性关节炎。
左膝关节活动度：15°～105°FTA:40.0°思考如何处理难在哪里外翻角大小骨缺损多少外旋角旋转规律及解决的方法如何做好术前计划畸形的来源：关节外/关节内—有无屈曲挛缩?患者膝外翻的分型：I/II/III型?切口的选择：内侧/外侧?如何正确的截骨：胫骨及股骨开髓点\平台参考点/外翻及外旋度数? 术中软组织松解的顺序：伸直屈曲/先后?髌骨轨迹的处理：外侧支持带松解/髌骨外侧成形/置换?假体的选择：CR\PS\LCCK\RHK?骨缺损的处理：结构植骨\金属垫块\骨水泥\骨水泥+螺钉---延长杆? 熟悉你的手术工具及假体?---PS,术中最好备一套LCCK以防万一？一条直线两个间隙矩形伸直间隙＝屈曲间隙间隙的宽度＝植入假体的厚度（20mm）尽可能的让内外侧副韧带起主要稳定结构尽可能的让屈曲间隙平行髁上线---屈曲间隙决定髌骨轨迹前评估力线的测定：下肢全长X线片——站立位解剖轴和力线轴的测量膝外翻程度（机械轴夹角>15°）(<15°,15-45°,>45°)关节在屈伸位松紧度的初步判断切口的选择髌旁内侧入路显露充分，方便延长适用于大部分全膝置换术和翻修术髌旁外侧入路优点：便于松解、暴露缺点：创伤较大正确的截骨1.胫骨近端截骨截骨位置：在冠状位垂直机械轴矢状位适当的后倾（与机械轴成3°）截骨厚度：胫骨假体厚度内翻膝：外侧10mm外翻膝：内侧7mm截骨方向：沿胫骨近端前后轴方向胫骨近端截骨完成后，需要反复确认截骨准确2.股骨远端截骨开髓点截骨面垂直机械轴外翻角为机械轴和解剖轴的夹角（术前模板测量），80%，5-6度合并髋外翻截骨厚度：9-10mm（股骨假体远端厚度）软组织松解顺序术中处理充分保护关节内侧软组织，仅暴露暂不松解不去骨赘外侧广泛松解包括：清除外侧关节、周缘骨赘、松解外侧后方关节囊膝关节外侧软组织解剖特点：最浅层:髂胫束、股二头肌腱和筋膜中间层:外侧支持带、髌股韧带最深层:�N弓形韧带、外侧副韧带、关节囊、�N肌腱、�N腓韧带针对性松解对仅表现为伸直位紧张的病例，则针对伸直位行使功能的韧带进行松解包括：首先髂胫束、必要时包括后关节囊、腓肠肌肌腱、股二头肌腱屈曲位或屈伸位紧张的病例针对性松解：松解外侧副韧带/�N肌腱（次要结构）（近端松解或Pie-Crust技术）；差一点以平台截骨面或通髁线为平行参照，略内旋截骨以调整髌骨轨迹对严重内侧韧带病变的患者，如严重松弛或连续性不存在，需行韧带修补、重建或选用半限制性CCK假体屈曲间隙优先法股骨远端切骨量：影响伸直间隙股骨后髁切骨量：影响屈曲间隙胫骨平台切骨量：影响伸直和屈曲间隙获得20mm的伸直和屈曲间隙髌骨轨迹的处理1、股骨后髁的缺损造成假体的内旋位放置2、清除髌骨外侧缘骨赘或外侧成形3、髌骨外侧支持带的松解4、必要时行髌骨假体置换假体的选择多采用后交叉韧带替代型假体，如存在需重建骨缺损或侧副韧带连续性中断，建议CCK假体OA/RA会导致PCL的病变和挛缩，要重新平衡很困难PCL替代型假体纠正关节屈曲或外旋挛缩畸形更可靠最重要的----将三维的软组织平衡变为两维的ueB.Kinematicsofmedialosteoarthritickneesbeforeandafterposter iorcruciateligamentretainingtotalkneearthroplasty.JOrthopRes2 011.McAuleyJP.Posteriorcruciate-retainingtotalkneearthroplastyfor valgusosteoarthritis.ClinOrthopRelatRes.2008.术后病例一术后病例二其它：内侧结构拉伸延长/RA/外侧骨缺损……注意要点韧带松解：1、每一步软组织松解后都应该检查关节的稳定性，防止过度松解会导致关节冠状位的不稳。
