肝素诱导性血小板减少症应该做哪些检查

肝素诱导的血小板减少症诊断及治疗研究进展刘中洁，李莹重庆医科大学附属第一医院，重庆400016摘要:肝素诱导的血小板减少症（HIT）是使用普通肝素及低分子肝素过程中出现的一种药物免疫介导并发症，其特点是血小板计数下降，以体外循环设备反复凝血及动静脉内痿血栓形成为主要表现，严重时影响透析生命线，甚至危及患者生命。

由于既往诊断金标准限制，患者诊断较困难并018年我国HIT专家共识提出4Ts评分M6分及酶联免疫吸附试验阳性，临床即可诊断为HIT o HIT患者必须停止使用肝素类药物，使用替代抗凝药物（阿加曲班等）、新型口服抗凝药物（利伐沙班等、、免疫球蛋白和血浆置换等方式进行治疗。

关键词：肝素诱导的血小板减少症;血液透析;肝素;血小板计数;4Ts评分；阿加曲班；利伐沙班doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2020.33.029中图分类号:R558R692.5文献标志码:A文章编号:1002-266X（2020）33-0108-04对于尿毒症患者来说，肝素类药物可防止血液在体外透析通路中凝固，保证透析充分性,从而减少尿毒症并发症发生，提高透析患者生存质量。

随着肝素类药物的广泛使用，人们也逐渐认识到其使用过程中存在的出血、血小板减少等药物不良反应。

肝素诱导的血小板减少症（HIT）是使用普通肝素及低分子肝素过程中出现的一种药物免疫介导并发症，其特点是血小板计数下降，出血风险较低反而体内高凝，易形成血栓⑴。

HIT患者以 体外循环设备反复凝血及动静脉内痿血栓形成为主要表现，严重时影响透析生命线，甚至危及患者生命。

HIT发病率不高，主要原因是HIT的诊断金标准是血小板功能检测，其需在特定的实验室内完成，检测难度较大并临床未能普及，致使确诊病例较少,临床医生对其重视不足，认为只要无肝素抗凝即可，忽视了预后抗凝方式的选择及血栓并发症的处理，致使患者没有及时有效的治疗，影响生活生存质量。

近年来，有关HIT诊治的研究报道较多，现综述如下。

血小板减少鉴别诊断步骤第一步排外EDTA诱导的血小板聚集引起的假性血小板减少。

方法可通过外周血涂片或复查血常规（以柠檬酸钠为抗凝剂）。

另外一个需要考虑的情况就是健康妇女在妊娠时可出现轻到中度的血小板减少（75-150X10Λ9∕L）,这种一过性的减少不需要过多检查。

第二步要考虑血栓性血小板减少性紫瘢/溶血型尿毒症综合征（TTP/HUS）的可能，因为上述疾病需要特殊方法紧急治疗（如血浆置换）。

建议对于所有血小板减少的患者行外周血涂片寻找裂红细胞、检测血浆结合珠蛋白和LDH（以评估溶血）以及肌酎、行包括D二聚体在内的凝血检查。

TTP/HUS和DIC的共同特点为微血管病溶血性贫血、外周血涂片可见裂红细胞、LDH升高以及结合珠蛋白升高。

但是，TTP/HUS中凝血功能通常正常，而DIC凝血时间延长。

最后，当怀疑TTP/HUS时需请血液科会诊。

第三步应考虑药物诱导性血小板减少以及脾功能亢进的情况。

脾功能亢进合并肝硬化的患者更易出现血小板减少。

最常引起血小板减少的药物为抗生素（包括甲氧节唉磺胺甲异恶嗖合剂）、心脏药物（如奎尼丁、普鲁卡因）、喂嗪类利尿剂、抗风湿药物（如金盐类和肝素）。

肝素诱导性的血小板减少具有潜在的风险性，需要立即终止药物（包括肝素冲管）。

可通过体外检测肝素相关血小板抗体来诊断肝素诱导性血小板减少症。

排外微血管病溶血性贫血、药物诱导性血小板减少和脾亢后，特发性血小板减少性紫瘢（ITP）是孤立性血小板减少症的主要原因。

但是,ITP目前仍属于排外性诊断，在排外其他可能因素后才能诊断，如免疫介导的血小板减少，包括结缔组织病，淋巴组织增生症以及HIV感染。

因此，我们建议接下来检测检测HIV、抗核抗体和单克隆蛋白。

相反，对于ITP相关的孤立性血小板减少症我们并不建议行血小板抗体检测或骨髓活检。

如遗传性血小板减少症等罕见的孤立性血小板减少症有可能会在外周血涂片上见到巨大的血小板（如May-Hegglin病，灰色血小板综合征，Bernard-SOUlier综合征，以及X染色体相关的Wiskott-Aldrich综合征）、脊髓发育不良综合征（很少表现为单独血小板减少）、细胞性血小板减少征（此时需行骨髓活检），以及输血后紫瘢（输血罕见的并发症）。

肝素诱导性血小板减少症（肝素诱发的血小板减少症）肝素诱导性血小板减少症是一种常见的药物相关性疾病，通常由肝素引起。

肝素是一种抗凝血药物，用于预防和治疗血栓形成。

然而，一些患者在接受肝素治疗期间会出现血小板减少的并发症，这就是肝素诱导性血小板减少症。

病因肝素诱导性血小板减少症的具体病因尚不完全清楚，但目前认为主要有以下几个方面：1.免疫反应：肝素可能会引发机体免疫反应，导致血小板破坏，从而引起血小板减少症。

2.骨髓抑制：肝素可能对骨髓造成抑制，抑制血小板的生成，导致血小板减少。

3.其他因素：个体差异、遗传因素等也可能影响肝素引起的血小板减少。

临床表现患者患上肝素诱导性血小板减少症后，常常表现为以下症状：•流血倾向：患者出现皮肤、黏膜、消化道等不明原因的出血。

•瘀斑：皮肤或黏膜上出现紫癜、瘀痕等。

•血小板减少：患者血小板计数降低，可能伴有出血时间延长等。

诊断肝素诱导性血小板减少症的诊断通常通过以下方式进行：1.病史：了解患者用药史、过敏史等，排除其他原因引起的血小板减少。

2.实验室检查：包括血小板计数、凝血功能检查等。

3.肝素致敏试验：通过肝素致敏试验判断患者是否对肝素过敏。

治疗对于肝素诱导性血小板减少症，治疗主要包括以下方面：1.停用肝素：停止使用肝素治疗，尝试其他抗凝药物。

2.支持疗法：对症治疗，包括输血、止血药物等。

3.免疫治疗：对免疫相关性的患者可考虑使用免疫抑制剂、皮质类固醇等治疗。

预后肝素诱导性血小板减少症的预后通常较好，停用肝素后血小板计数会逐渐恢复正常。

然而，部分患者可能会出现再次发作，因此需密切监测患者的血小板计数和症状变化。

结语肝素诱导性血小板减少症是一种重要的临床问题，尤其在使用肝素治疗的患者中需要引起重视。

及时识别并处理肝素诱导性血小板减少症对患者的预后至关重要。

希望本文能够帮助读者对这一疾病有更深入的了解。

以上就是关于肝素诱导性血小板减少症的相关介绍，希望对您有所帮助。

肝素诱导血小板减少抗体的检验方法肝素诱导血小板减少抗体（Heparin-Induced Thrombocytopenia Antibodies, HIT）是一种由于对肝素类药物的过敏反应而导致的血小板减少现象。

HIT抗体通常是由治疗中使用的肝素或其他肝素类药物引起的，而这些药物是用于治疗血栓性疾病和预防血栓形成的。

检测肝素诱导血小板减少抗体的方法对于临床诊断和治疗至关重要。

下面将介绍一些常见的检验方法：1.血小板因子检测法：这是最常用的检测方法之一，它基于病人的血小板被肝素诱导的抗体所激活后的凝集现象。

医生会将病人的血样与肝素加入的血小板因子混合，然后观察血小板是否发生凝聚的现象。

这种方法简单易行，但可能存在一定的误诊率。

2.血浆因子检测法：这种方法是通过特定的检测试剂盒测定血浆中是否存在肝素诱导的抗体。

这种方法相对准确，但需要较长的测试时间和专业的实验室操作。

3.免疫阻断试验法：这是一种新型的检测方法，它基于抗体与相应抗原结合的原理。

医生会将病人的血样与已知抗原进行反应，然后观察是否产生抗体与抗原结合的免疫阻断现象。

这种方法对于特异性和敏感性都有很高的要求，但在实验室条件允许的情况下，可以作为辅助诊断手段。

4.血小板活化试验法：这是一种较为先进的检测方法，它基于病人的血浆与血小板共同反应后的凝集现象。

医生通过特殊的试剂盒将病人的血浆与血小板共同反应，然后观察血小板是否发生凝聚的现象。

这种方法较为复杂，需要专门的实验条件和设备。

总的来说，检测肝素诱导血小板减少抗体的方法有很多种，每种方法都有其自身的优缺点。

临床医生在选择适当的检测方法时，需要结合病人的具体情况和实验室条件来进行综合考虑。

同时，病人在接受检测前也需要咨询医生，了解适合自己的具体检测方法，并按照医嘱进行检测。

希望通过这些检测方法，可以及时发现并治疗肝素诱导血小板减少抗体的问题，从而保障患者的健康。

诊断血小板减少的检查方法
血小板减少检查方法
1、全血细胞计数：
检查结果有白细胞计数异常或贫血(轻度除外)，提示有严重的血液学疾病可能，如急性白血病或骨髓增生障碍。

2、血涂片检查：
检查目的是寻找破碎红细胞、原始细胞、其他幼稚细胞或异常细胞。

检查结果有破碎细胞，则提示有血栓性血小板减少性紫癜或其他微血管溶血性贫血的可
能。

我以前血小板只有7，后来喝了半年左右的康髓诺汤药，血小板基本恢复正
常了，而且一直很稳定。

3、生化检查：
检查肝酶谱以排除患者有病毒性肝炎。

肝酶谱(血清酶)主要是用来判断有无肝实质细胞损伤、肝内外胆汁淤积等肝胆疾病，并可以引起大多数酶指标不同程
度升高，其高低与肝细胞损害程度和疾病的严重性相一致。

4、自身免疫性疾病的血清学检查：
如果在初步检查和进一步检查中，发现血小板减少患者自身免疫性疾病的病史或体征，则需要检查抗核抗体。

5、HIV检测：
任何有危险性的患者都要行HIV的血清学检查。

(有关人士建议任何初发的血小板减少患者都要做HIV的血清学检查)
6、骨髓检查：
如果血小板减少患者还存在其他的血液学异常，骨髓检查是必须的；如没有其他异常，则无需做骨髓检查。

诊断血小板减少的检查方法
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ECMO持续治疗下肝素诱导的血小板减少症1例ECMO持续治疗是一种通过机器代替患者心脏和肺部功能的治疗方法。

这种治疗方法也会引发一系列并发症，其中之一就是肝素诱导的血小板减少症。

本文将介绍一例ECMO持续治疗下发生的肝素诱导的血小板减少症患者的临床资料、治疗方法和临床结局。

患者是一名45岁的男性，因严重的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）被送入重症监护室。

他的呼吸功能非常差，需要立即进行ECMO持续治疗。

在开始治疗前，患者接受了全血常规检查，发现血小板计数为180×10^9/L，属于正常范围。

ECMO治疗在患者身上持续了10天，期间患者的呼吸功能逐渐改善。

在第4天的时候，患者的血小板计数开始下降，最低点出现在第9天，降至60×10^9/L。

为了确定血小板减少的原因，患者接受了进一步的检查，包括血小板功能检测、肝功和凝血酶原时间等。

结果显示，除了血小板计数降低外，其他检查结果基本正常。

由于患者正在接受ECMO持续治疗，肝素是不可或缺的抗凝剂。

由于患者出现了肝素诱导的血小板减少症的临床表现，病理生理学机制是肝素干扰血小板聚集。

我们决定减少肝素的剂量并停用其他可能进一步抑制血小板聚集的药物，如阿司匹林和氯吡格雷。

在改变治疗方案后的48小时内，患者的血小板计数开始逐渐上升。

在ECMO治疗第14天，血小板计数已恢复至100×10^9/L。

临床观察显示，患者没有出现任何出血或血栓并发症，并成功脱离ECMO治疗。

最终，患者在重症监护室停留了23天后成功出院。

本例报道的患者是ECMO持续治疗下出现的肝素诱导的血小板减少症的典型代表。

病例表明，对于ECMO治疗下出现的血小板减少症，适当调整肝素的剂量是非常重要的。

我们需要密切监测患者的血小板计数，及时调整药物治疗，以避免出现严重的出血或血栓并发症。

对于ECMO治疗的患者，应该注意肝素诱导的血小板减少症的风险，并在需要时采取相应的预防和治疗措施。

肝素诱导的血小板减少症中国专家共识(全文)前言肝素诱导的血小板减少症(heparin Induced thrombocytopenia，HIT)是在应用肝素类药物过程中出现的、由抗体介导的肝素不良反应，临床上以血小板计数降低为主要表现，可引发静、动脉血栓形成，严重者甚至导致死亡[1,2]。

HIT分为Ⅰ型和Ⅱ型，两种类型在形成机制、发生时间、临床处理和结局等方面均显著不同。

HIT Ⅰ型为良性过程，发生率为10%～20%，通常发生在使用肝素后的1～2 d，血小板计数可轻度降低，一般不低于100×109/L，不会导致血栓或出血事件，在不停用肝素类药物的情况下可自行恢复，不需要停药和特殊处理，但应注意与其他类型血小板减少症相鉴别(详见下文鉴别诊断)。

HIT Ⅱ型为免疫相关性，其主要特征是血小板计数显著降低、伴/不伴有严重血栓栓塞风险，其中血栓形成及栓塞并发症是导致HIT患者死亡和病残的主要原因，尽管现有治疗已经明显改善了临床结局，但因HIT导致患者截肢及死亡的比例仍高达20%～30%[3,4]。

除非特别说明，目前文献中、临床上和本共识所指的HIT是HIT Ⅱ型。

为更好地规范HIT患者的诊断和治疗，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员组织国内专家，成立《肝素诱导的血小板减少症中国专家共识》(2017)(简称《共识》)编写委员会，在参考国际相关指南、共识以及相关研究文献的基础上，结合中国HIT的防治现状，撰写了本《共识》。

期望本《共识》中所提出的指导性建议，有助于提升中国心血管及其他相关学科医师对HIT的认知、诊断与治疗水平，促进HIT临床干预更加科学与规范。

本共识为国内首部。

考虑到我国HIT流行情况不详，相关研究不多，临床报道比较有限，本共识所有建议均基于国内外相关研究证据、指南推荐及权威专家意见，并经专家组充分讨论形成。

流行病学由于诊断手段不足，HIT的确切发生率尚不清楚，美国胸科医师学会(ACCP)《抗栓治疗和血栓预防指南》第9版(ACCP 9)汇总的数据为<0.1%～5.0%(表1)。

常见的血小板减少疾病的检查方法血小板减少疾病严重危害着患者的健康和生命，长久以来困扰着广大患者。

但是人们对于血小板减少疾病的了解却不够深入。

有些患者甚至因为缺乏必要的医学知识，而误信了某些虚假广告，结果浪费了金钱的同时也延误了最佳治疗时间。

那么血小板减少疾病的常见检查方法有哪些呢?下面我们就来了解一下。

一：血小板减少疾病检查的第一步就是要看患者的相关体征，首先要观察一些患者的面貌，看看患者是否有了一些类似于慢性肝脏性疾病的体征。

根据临床医学分析，很多一些慢性肝脏疾病的患者都会出现血小板减少疾病。

二：要观察一些血小板减少症的患者是不是出现了发热的情况，观察他们是不是存在相关的皮肤疾病，比如红白狼疮等。

通常情况下，一些比较严重的皮肤性疾病的患者很容易引发血小板减少的症状。

三：需要我们注意的事情是，血小板减少症的发病，很可能与药物有关，专家告诉我们，因为药物引起的血小板减少疾病，属于患者自身免疫性的问题，井专业医院检查发现，患者的脾脏等器官都比较正常。

血小板减少症的诊断方法血小板减少症是一种疾病，特征为外周血中血小板数量低于正常范围。

血小板是一种在血液中起主要作用的细胞片段，主要负责控制止血和凝血过程。

因此，血小板减少症可能导致外伤出血、皮肤瘀斑、鼻出血等症状。

准确诊断血小板减少症对于选择合适的治疗方案至关重要。

本文将探讨一些常用的诊断方法。

1. 临床症状和体征观察：患者病史采集和体格检查是诊断的基础。

医生会询问患者是否有易出血的现象，如持续或频繁的鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等。

医生还会观察皮肤是否出现瘀斑、淤血等表现。

2. 血常规检查：血常规检查是最基本也是最常用的诊断方法之一。

此检查可在实验室中通过抽取少量患者外周静脉血完成。

主要检查血小板计数、平均血小板体积（MPV）和血小板压积（PDW）。

正常成人血小板计数范围为150-400×10^9/L。

3. 骨髓穿刺检查：骨髓穿刺检查是确定血小板减少症原因的重要步骤，尤其在病因不明或无法通过其他诊断方法确定病因时。

骨髓穿刺可以提供关于血小板生成、分解和破坏的更详细信息。

骨髓穿刺是一种微创的手术，在穿刺点（通常是髂骨后上缘）用麻醉药物麻醉后进行。

穿刺得到的骨髓组织可以通过显微镜进行细胞学和组织学鉴定。

4. 自身抗体检测：对于疑似自身免疫性血小板减少症患者，可以进行自身抗体检测。

这些抗体可能导致血小板破坏，从而引发血小板减少症。

自身抗体检测包括抗血小板抗体（IgG，IgM，IgA）、抗磷脂抗体（IgG，IgM）、血小板特异性抗体等。

5. 病因相关检查：根据患者的临床表现和可能的病因，医生可能还会推荐特定的检查来确定诊断。

例如，对于治疗药物引起的血小板减少症可能需要检测药物浓度；对于可能的感染性疾病引起的血小板减少症可能需要进行病原体检测等。

虽然以上方法是常用的诊断手段，但对于一些特殊类型的血小板减少症，仍可能需要进一步的检查。

此外，诊断结果必须综合临床表现和其他相关检查结果进行综合分析，以确保准确性。

HIT抗体检测对肝素诱导的血小板减少症诊断意义的研究的开题报告一、选题背景与研究意义肝素诱导的血小板减少症（HIT）是一种常见的、可能致死的血小板疾病，其发病机制主要是由于肝素和血小板因子4（PF4）形成的复合物引起的免疫反应所致。

HIT的诊断和治疗一直是临床医生的难题之一。

目前，临床上常用的诊断方法包括血小板计数、活化部分凝血活酶时间、血小板因子4（PF4）测定和贝尔曼法等。

这些方法虽然可以帮助医生诊断HIT，但其敏感性和特异性有限，易产生假阴性或假阳性结果。

HIT抗体检测是近年来新兴的检测方法，可以通过检测血液中的抗HIT抗体来诊断HIT。

和传统的诊断方法相比，HIT抗体检测具有较高的敏感性和特异性，能够准确地识别HIT患者。

因此，开展HIT抗体检测对于完善HIT的诊断和治疗非常重要。

二、研究目的本研究旨在探究HIT抗体检测在HIT诊断中的应用和意义，评估其在临床上的诊断价值，为临床医生提供更加准确的HIT诊断依据，指导HIT的治疗。

三、研究内容和方法1. 根据患者的症状和检查结果，筛选符合HIT诊断标准的患者，建立HIT诊断案例组；2. 选择一定数量的非HIT患者作为对照组；3. 对两组患者进行HIT抗体检测，比较其检测结果的差异；4. 分析HIT抗体检测诊断HIT的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值；5. 结合临床检查结果，评估HIT抗体检测在HIT诊断中的应用和意义。

四、预期结果1. 通过对HIT抗体检测的研究，评估其在HIT诊断中的应用价值和意义；2. 探讨HIT抗体检测在HIT诊断中的优劣势，对其进行合理使用；3. 为临床医生提供更加准确的HIT诊断依据，指导具体的治疗措施。

五、研究意义本研究对于完善HIT的诊断和治疗具有重要意义。

通过对HIT抗体检测的研究，可以评估其在HIT诊断中的应用和意义，为临床医生提供更加准确的HIT诊断依据，指导具体的治疗措施，减少不必要的治疗损失，提高患者的治疗效果。

小儿肝素-血小板减少-血栓形成综合征应*导读：本文向您详细介小儿肝素-血小板减少-血栓形成综合征应该做哪些检查，常用的小儿肝素-血小板减少-血栓形成综合征检查项目有哪些。

以及小儿肝素-血小板减少-血栓形成综合征如何诊断鉴别，小儿肝素-血小板减少-血栓形成综合征易混淆疾病等方面内容。

*小儿肝素-血小板减少-血栓形成综合征常见检查：
常见检查：血浆肝素含量测定、心电图、CT检查、胸部平片*一、检查：
1、血小板减少血液检查外周血血小板显著减少，再用肝素后，血小板再次减少。

2.血小板聚集因子肝素依赖性血小板聚集因子，在血小板减少的同时即可出现，并持续数月，是一种较特异的实验室诊断指标，阳性率约70%。

3.血清素释放试验血清素释放试验虽较敏感而特异，但较繁杂，要求很高，难以推广。

根据临床选择X线胸片、心电图、CT、造影等检查。

*以上是对于小儿肝素-血小板减少-血栓形成综合征应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看小儿肝素-血小板
减少-血栓形成综合征应该如何鉴别诊断，小儿肝素-血小板减少-血栓形成综合征易混淆疾病。

*小儿肝素-血小板减少-血栓形成综合征如何鉴别？：
*一、鉴别
与DTC相鉴别。

*温馨提示：以上内容就是为您介绍的小儿肝素-血小板减少-血栓形成综合征应该做哪些检查，小儿肝素-血小板减少-血栓
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低分子肝素诱导的血小板减少症2例并文献复习曾庆为;谢华;郑岩;马壮【摘要】目的探讨肝素诱导的血小板减少症的诊断和治疗的临床特点.方法 2例低分子肝素诱导的血小板减少症患者,通过血细胞分析、凝血五项等检查,诊断为肝素诱导的血小板减少症.结果经给予停用低分子肝素及补充凝血因子等治疗,恢复良好.结论低肝素诱导的血小板减少症是一种少见症,临床医生应充分认识这一疾病的特点,并在临床中注意预防.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2012(017)005【总页数】2页(P962-962,964)【作者】曾庆为;谢华;郑岩;马壮【作者单位】110000,辽宁,沈阳,沈阳军区总医院呼吸内科与变态反应疾病诊治中心;110000,辽宁,沈阳,沈阳军区总医院呼吸内科与变态反应疾病诊治中心;110000,辽宁,沈阳,沈阳军区总医院呼吸内科与变态反应疾病诊治中心;110000,辽宁,沈阳,沈阳军区总医院呼吸内科与变态反应疾病诊治中心【正文语种】中文肝素是目前临床常用药物，尤其是低分子肝素，因其副作用小、使用方便、不需监测凝血等优点，目前应用广泛，我们2011年5月至2011年6月应用低分子肝素预防性抗凝中出现2例血小板减少，报告如下并文献学习。

临床资料病例1:郭某，女，78岁，因活动后气短、咳嗽、咳痰2周，发热1周为主诉入院，患者于2011年5月1日受凉后出现咳嗽，咯少量黄色粘痰，伴有活动后气短，5月8日出现发热，体温最高38.5℃，于附近医院静点2天头孢类抗生素无好转，于外院行肺CT检查示双肺炎，为求系统诊治于2011年5月15日入院。

既往史:左侧肺腺癌切除术后11年，否认糖尿病史，无药物过敏史。

入院查体:T:37.4℃，P:112次/min，R:21次/min，BP:136/86 mmHg神情语明，口唇无发绀，听诊双肺可闻及湿啰音，心率112次/min，律齐，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。

辅助检查:血常规:WBC:9.7×109/L，GR 81.3%，PLT:262 ×109/L，凝血五项:INR:1.18，TT:17.6 s，PT:14.4 s，APTT:42.7 s，FIB:6.86 g/L，D-dir:0.8 μg/ml;肺CT示双肺内间质性肺炎;肝功、肾功正常。