非器质性失眠症

DSM-IV美国精神疾病诊断标准-睡眠障碍部分DSM-IV美国精神疾病诊断标准正道心理咨询网 一、简介：关于DSM-IV的介绍美国精神病学会（APA）从1952年起制订《诊断与统计手册：精神障碍》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）；后来称之为DSM-Ⅰ。

1968年制订了第二版，DSM-Ⅱ。

从1974年着手制订而在1980年正式出版的DSM—Ⅲ特别受到重视，因为它有一整套临床工作用的诊断标准，对于美国的、甚至世界各国的精神病学家说来，不论于临床工作、还是科学研究，都有很大帮助。

1987年APA又修订出版了DSM-Ⅲ－R.但是，精神医学发展迅速，这也已不能适应需要，所以从1987年起就开始着手DSM－Ⅳ的制订。

在历届主席的支持下，APA组织了一个工作班子DSM－IV制订工作组，主席为Allen Frances，副主席为 H.A. Pincus，共有Nancy C. Andreasen与 R.L.Spitzcr等 27名成员。

下设13个起草小组，每组5～12人，各负责起草一个部分。

组长分别是：焦虑性障碍，M.R.Liebowitz；谵妄、痴呆、及遗忘，G.J.Tucker；首次诊断于童年期的精神障碍，D.Shaffer与M.Campbell；进食障碍，B.T.Walsh；心境障碍，A.J.Rush；多轴诊断，J.B.W.Williams；人格障碍，J.Gunderson；月经前精神障碍，J.H.Gold；适应性障碍等，R.E.Hales；精神分裂症， N. C. Andrcasen；性障碍， C.W. Schmidt；睡眠障碍， D.J.Kupfer；物质所致精神障碍，M.A.Schuckit。

每个小组在起草前先广泛复习文献，重新分析已有的资料数据。

起草后，将草稿交50 ～100位顾问专家征求意见（包括我国杨德森教授）。

同时又征询了60多个有关学会（如美国心理学会、美国护理学会等）的看法；也与 WHO的 ICD—10制订小组交流意见、APA又在 Hospital and Community Psychiatry杂志上辟专栏进行讨论.然后进行了 12次现场测试，共计 70余单位参加，涉及6000余病例。

精神病学(医学高级)：精神病学强化练习1、单选环性心境障碍的临床特点为（）A.情感高涨与低落反复交替出现，程度较轻B.主要特征为持续性心境不稳定C.每次发作均符合躁狂或抑郁发作的诊断标准D.心境波动（江南博哥）通常和生活应激有明显关系E.心境波动通常和人格基础无明显关系正确答案：A2、单选诊断恶劣心境，除了抑郁症的基本症状外，最重要的还有（）A.由社会心理因素诱发B.有较多神经症的症状C.症状较轻，病程迁延D.有自知力和现实检验能力E.社会功能保持良好正确答案：C3、多选诊断非器质性失眠症需要满足（）A.主诉是入睡困难，难以维持睡眠或睡眠质量差B.至少每周发生3次，并至少已1个月C.睡眠量和（或）质引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能D.可伴有躯体疾病E.排除精神障碍导致的继发性失眠正确答案：A, B, C, E4、单选患者女，35岁，干部。

2年前渐感生活不顺心，压抑，很少能快乐起来，常哭泣，觉得生活没有乐趣，不想照顾小孩，工作可以坚持，常觉得疲乏无力，与爱人关系不好，常吵架。

睡眠差，早醒，食欲差，进食像是完成任务，体重有所下降。

既往体健。

以下治疗更合理的是（）A.苯二氮类药物B.抗抑郁剂C.心理治疗D.抗抑郁剂加心理治疗E.电疗正确答案：D5、单选患者女，52岁，离异9年，2008年5月入院。

2007年上半年与一个比她年轻9岁的单身男性秘密恋爱，并在单位宿含有同居行为，被其他同事知道后常遭受议论或开玩笑，患者感到压力重重。

2007年11月患者突然出现耳闻人语，常听到同事议论、指责和谩骂自己的声音，并认为遭到同事跟踪、监视，看到同事在一起就认为是在对她指指点点。

患者为此感到情绪低落，什么事都不想做，不想说话，不愿见人，终日卧床不起，觉得脑子反应迟钝，食欲减退，体重明显减轻，周身不适。

自感活着没有意思，坚持认为是自己做错了事情才招致他人非议。

11月16日在门诊诊断为“分裂样精神障碍”，予奥氮平5～10mg/d治疗无效而入院。

非器质性睡眠障碍患者的护理体会发表时间：2014-08-05T14:57:13.983Z 来源：《医药前沿》2014年第7期供稿作者：张瑞华[导读] 非器质性睡眠障碍指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠和觉醒障碍，这是一种十分常见的精神障碍。

张瑞华（黑龙江省大庆市第三医院 163000）【摘要】目的浅谈非器质性睡眠障碍患者的护理体会。

方法分析我院2012年5月～2013年5月收治的44例患者资料。

结果经过对患者的精心护理，43例患者已完全康复出院，1例患者病情逐渐好转。

结论正确的护理方法可以帮助患者早日获得健康，恢复正常的生活。

【关键词】非器质性睡眠障碍患者护理【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）07-0330-02 非器质性睡眠障碍指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠和觉醒障碍，这是一种十分常见的精神障碍。

包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况。

回顾性分析我院2012年5月～2013年5月收治的患者资料，现报告如下。

1.临床资料 1.1一般资料本院收治非器质性睡眠障碍患者44例，男性患者23例，女性患者21例。

1.2方法与结果：对我院收治的44例非器质性睡眠障碍患者的资料分析以后制定合适的护理计划。

结果：患者经过护理后，痊愈率高，已经有43例患者康复，1例患者病情正在好转中。

2.护理措施 2.1生理方面 2.1.1保证患者安全对家属和患者进行健康宣教，帮助其认识该病，增强他们的安全意识，以有效防范意外的发生。

对睡行症患者，要保证夜问睡眠环境的安全，如给门窗加锁，防止病入睡行时外出、走失；消除环境中的障碍物，以防止患者绊倒、摔伤；收好各种危险物品，以防止患者伤害自己和他人。

嗜睡患者要避免从事可能因睡眠障碍而导致意外的各种工作和活动，如高空作业、开车、进行带危险性的操作等。

2.1.2用药指导失眠患者常常自行用药，造成药物的耐受和依赖。

因此需要指导患者按医嘱用药，并向患者讲解滥用药物的危害，以及正确用药的5个基本要点：①选择半衰期较短的药物，并使用最低有效剂量，以减轻白天镇静作用；②间断给药(每周2～4次)；③短期用药(连续用药不超过3～4周)；④缓慢停药。

作者单位：１．４４８０００湖北荆门，荆门市口腔医院（荆门市精神卫生中心）　２．荆门市第二人民医院通讯作者：张月芹，Ｅ ｍａｉｌ：３９７１１８７２＠ｑｑ．ｃｏｍ·病例报告·右佐匹克隆所致男性乳腺增大一例报告付　锐１　张月芹２ 失眠症是一种持续时间相当长的睡眠的质和量令人不满意的状态，是睡眠障碍的主要形式。

非器质性失眠是国际疾病分类第１０版（ＩＣＤ １０）使用的术语，指一组情绪因素作为原发病因或主要诱因的睡眠障碍［１］。

对失眠症需要进行心理治疗和药物治疗等综合治疗。

常用的药物主要为短、中效苯二氮类、褪黑素和具有镇静作用的抗抑郁剂［２］。

对入睡困难为主的患者，常首选唑吡坦，右佐匹克隆（或佐匹克隆）、扎来普隆等短效类药物。

右佐匹克隆治疗失眠症的临床效果显著，能够有效提升患者的睡眠质量［３］。

本文报道一例非器质性失眠症服用右佐匹克隆所致乳腺增大的男性患者。

１　病历资料患者男，７２岁，因“再发夜眠差、焦虑不安１个月，病史１０年”于２０１８年５月１６日再次入院。

入院查体：体温３６．６℃，脉搏９８次／分，呼吸２０次／分，血压１４０／６０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋｐａ），心肺腹未见异常。

既往曾服用阿普唑仑片０．４ｍｇ／ｄ，患者的两系三代无精神异常者。

患者入院后确诊为“非器质性失眠症”，治疗以地西泮针加５％葡萄糖溶液２５０ｍｌ静脉滴注每日１次，辅以电针灸及失眠治疗仪治疗，每晚口服右佐匹克隆２ｍｇ，半月后患者失眠症状明显改善后出院，院外坚持每晚口服右佐匹克隆２ｍｇ。

２０１８年１０月复诊时患者诉左侧乳房与右侧乳房大小不一，左侧乳房明显增大，高出右侧乳房２ｃｍ，未见分泌物溢出，扪诊，患者左侧乳房增大，未见红肿及包块。

患者诉已到综合医院甲乳科就诊，行乳腺彩超等相关检查，未见异常。

患者身体一直无其他疾患，除服用右佐匹克隆外未服用其他药物。

甲乳科医生考虑为右佐匹克隆所致。

２０１８年１０月复诊告知患者停服右佐匹克隆，改为阿普唑仑每晚０．４ｍｇ口服。

诊断标准
睡眠障碍的诊断标准：美国《精神障碍的诊断与统计手册》第4版(DSM-IV)将睡眠障碍分为3类：原发性睡眠障碍、精神障碍相关睡眠障碍和其他睡眠障碍。

原发性睡眠障碍分为：睡眠异常，包括原发性失眠症、原发性过度睡眠、发作性睡眠、与呼吸有关的睡眠障碍及睡眠的昼夜节律障碍;睡眠相关异常，包括噩梦障碍、睡惊障碍和睡行障碍。

《中国精神障碍诊断标准》第3版(CCMD-3)将非器质性睡眠障碍定义为各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍，包括失眠症、嗜睡症、睡眠觉醒-节律障碍、夜惊、睡行症以及梦魇等。

诊断依据：
(1)主诉是入睡困难、难以维持睡眠或是睡眠质量差;
(2)这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一月以上;
(3)日夜专注失眠，过分担心失眠的后果;
(4)睡眠量和或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。

第60卷 第1期2024年02月青岛大学学报(医学版)J O U R N A LO FQ I N G D A O U N I V E R S I T Y (M E D I C A LS C I E N C E S)V o l .60,N o .1F e b r u a r y2024[收稿日期]2023-06-20; [修订日期]2023-10-10[基金项目]陕西省科学技术厅自然科学基础研究计划一般项目(2022J M -526);西安市创新能力强基计划-医学研究项目(21Y X -Y J 0093);陕西省人民医院科技人才支持计划资助项目(2022J Y -09)[第一作者]朱婧(1986-),女,硕士研究生㊂[通信作者]张世平(1983-),男,副主任医师㊂E -m a i l :z h a n g -s h i p i n gh a n @163.c o m ㊂针刺对非器质性失眠症病人的镇静作用评价朱婧1,朱志博2,朱利娟1,李鑫1,张世平1(陕西省人民医院,陕西西安 710068 1 麻醉科; 2 医学装备部)[摘要] 目的 观察针刺对非器质性失眠症病人的镇静作用,并比较熵指数和脑电双频指数(B I S)在监测针刺镇静效果方面的差异㊂方法 选取30例非器质性失眠症志愿者为观察组,30例无睡眠问题的健康志愿者为对照组㊂两组采用了相同的试验方案,均需经历静息态和镇静态两个阶段㊂从静息态至镇静态,每2.5m i n 记录1次B I S ㊁状态熵(S E )㊁反应熵(R E )和警觉/镇静观察评分法(O A A /S )评分,并记录留针至镇静态开始所需要的时间㊂结果 与对照组相比较,观察组志愿者更早进入镇静态;当达到镇静态时,R E 较B I S 和S E 先降低;进入镇静态后,观察组R E 和S E 数值均低于对照组,差异均有统计学意义(F =8.967~56.787,F '=10.780~21.833,P <0.05)㊂结论 对于非器质性失眠症病人,针刺能较快达到镇静效果,并可用熵指数和B I S 来评价镇静效果,其中R E 对镇静的预测更具时效性㊂[关键词] 入睡和睡眠障碍;针刺穴位;意识监护仪;熵;催眠药和镇静药;评价研究[中图分类号] R 741;R 224.2 [文献标志码] A [文章编号] 2096-5532(2024)01-0085-05d o i :10.11712/jm s .2096-5532.2024.60.015[开放科学(资源服务)标识码(O S I D )][网络出版] h t t ps ://l i n k .c n k i .n e t /u r l i d /37.1517.R.20240311.1601.004;2024-03-12 14:47:11T h e s e d a t i v ee f f e c to fa c u p u n c t u r eo n p a t i e n t sw i t hn o n o r ga n i ci n s o m n i a Z HU J i n g ,Z HU Z h ib o ,Z HU L i j u a n ,L I X i n ,Z HA N GS h i p i n g (D e p a r t m e n t o fA n e s t h e s i a ,S h a n x i P r o v i n c i a l P e o p l e sH o s p i t a l ,X i 'a n710068,C h i n a )[A B S T R A C T ] O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t et h es e d a t i v eef f e c to fa c u p u n c t u r eo n p a t i e n t sw i t hn o n o rg a n i c i n s o m n i a ,a n dt o c o m p a r e th e di f f e r e n c e b e t w e e ne n t r o p y i n d e xa n db i s p e c t r a l i n d e x (B I S )i n m o n i t o r i n g t h e s e d a t i v e e f f e c t o f a c u pu n c t u r e . M e -t h o d s At o t a l o f 30v o l u n t e e r sw i t hn o n o r g a n i c i n s o m n i aw e r e e n r o l l e da so b s e r v a t i o n g r o u p ,a n d30h e a l t h y v o l u n t e e r sw i t h o u t s l e e pp r o b l e m sw e r e e n r o l l e d a s c o n t r o l g r o u p .T h e s a m e p r o t o c o l w a s u s e d f o r t h e t w o g r o u p s ,a n d b o t h g r o u p s h a d t o g o t h r o u gh t h e r e s t i n g s t a t e a n d t h e s e d a t i v e s t a t e .F r o mt h e r e s t i n g s t a t e t o t h e s e d a t i v e s t a t e ,B I S ,s t a t ee n t r o p y (S E ),r e s p o n s ee n t r o p y (R E ),a n dO b s e r v e r sA s s e s s m e n t o fA l e r t n e s s /S e d a t i o n (O A A /S )s c o r ew e r e r e c o r d e d e v e r y 2.5m i n ,a n d t h e t i m e f r o mn e e d l e r e t e n t i o n t o s e d a t i o nw a s r e c o r d e d . R e s u l t s C o m p a r e dw i t h t h e c o n t r o l g r o u p ,t h e o b s e r v a t i o n g r o u p e n t e r e d t h e s e d a t i v e s t a t e e a r l i e r .W h e n t h e s e d a t i v e s t a t ew a s r e a c h e d ,R Ed e c r e a s e de a r l i e r t h a nB I Sa n dS E .C o m p a r e d w i t h t h e c o n t r o l g r o u p a f t e r e n t e r i n gt h e s e d a t i v e s t a t e ,t h e o b s e r v a t i o n g r o u p h a d s i g n i f i c a n t l y l o w e r S Ea n dR E (F =8.967-56.787,F '=10.780-21.833,P <0.05).C o n c l u s i o n A c u p u n c t u r e a c h i e v e s s e d a t i o nm o r e q u i c k l y i n p a t i e n t sw i t hn o n o r ga n i c i n s o m n i a ,a n d t h e s e d a t i v e e f f e c t c a nb e e v a -l u a t e db y e n t r o p y i n d e xa n dB I S ,w h i l eR E i sm o r e t i m e -s e n s i t i v e i n p r e d ic t i n g s ed a t i o n .[K E Y W O R D S ] s le e p i n i t i a t i o na n dm a i n t e n a n c e d i s o r d e r s ;a c u p u n c t u r e p o i n t s ;c o n s c i o u s n e s sm o n i t o r s ;e n t r o p y ;h y p n o t i c s a n d s e d a t i v e s ;e v a l u a t i o n s t u d y合并失眠症的病人在全身麻醉期间可能需要更大剂量的麻醉药物[1-2]㊂而麻醉药物的大量使用,容易引发头晕㊁术后谵妄和术后认知功能障碍等,严重影响病人的术后康复和生活质量[3]㊂针刺镇静可减轻病人术前的焦虑和紧张情绪,被广泛用于临床麻醉[4]㊂最新研究显示,非器质性失眠症病人对针刺镇静更敏感[5-6],提示针刺镇静可能在更大程度上减少麻醉药物的使用剂量[7]㊂本研究首次探讨了针刺对非器质性失眠症病人的镇静作用,并通过比较镇静过程中熵和脑电双频指数(B I S )的变化来探索评价针刺镇静效果的最佳指标,以期为非器质性失眠症病人的精确麻醉用药提供依据㊂1 资料与方法1.1 研究对象选择本研究纳入30名非器质性失眠症志愿者为观察组,30名无睡眠问题的健康志愿者为对照组㊂纳入标准:①汉族,年龄40~60岁;②美国麻醉医师协会(A S A )分级Ⅰ~Ⅱ级;③体质量指数(B M I )为18.5~29.9k g /m 2;④针刺穴位周围皮肤无感染㊂排除标准:①有针灸经历;②确定/怀疑有滥用或长86青岛大学学报(医学版)60卷期使用镇静㊁镇痛药物;③患有精神疾病或在服用抗精神病类药物;④乙醇成瘾或依赖;⑤3个月内发生过脑血管意外;⑥有严重的心肺系统并发症或者肝肾功能异常;⑦疼痛㊁睡眠呼吸暂停综合征㊁发作性睡病㊁不宁腿综合征等其他原因引起的睡眠障碍[8]㊂本试验经我院伦理审查委员会批准,符合‘赫尔辛基宣言“的规定㊂选择重复测量设计方差分析法进行样本量估算,根据文献中B I S参数[9],估算出样本量至少为20例㊂所有志愿者均签署知情同意书㊂1.2研究方法试验时间为上午8:00 12:00,两组志愿者试验方案相同,均要经历静息态和镇静态两个阶段㊂在整个试验过程中,志愿者处于安静㊁适宜温度(24~26ħ)和昏暗的环境中,无任何思维活动㊂常规监测心率(H R)㊁平均动脉压(MA P)和经皮动脉血氧饱和度(S p O2)㊂将S/5TM D-O E n t r o p y谱熵监测仪(D a t e x-O h m e d a公司,芬兰)和B I S监测仪(A s p e c tM e d i c a lS y s t e m s公司,英国)电极分别放置于同侧前额正中㊁眉弓上和颞部[9],采集B I S㊁状态熵(S E)和反应熵(R E)的数据㊂志愿者被要求在静息态下保持清醒,并持续10m i n㊂在采集完静息态的脑电数据后,开始实施针刺㊂嘱病人仰卧位,所选穴位用体积分数0.75的乙醇消毒,取0.25mmˑ40mm的一次性无菌针灸针进行针刺㊂直刺三阴交25~35mm㊁神门和申脉9~15mm㊁照海15~20mm㊂根据局部肌肉厚度调整针刺深度,入针后行捻转手法,使针下得气后留针30m i n[10-11]㊂从留针开始观察30m i n,以警觉/镇静观察评分法(O A A/S)评分ɤ3分(表1)㊁稳定10m i n为镇静态[12]㊂记录留针开始到达到镇静态所需要的时间;从静息态(记为T0)至镇静态每2.5m i n(记为T+2.5~T+25.0)记录1次B I S㊁S E㊁R E和O A A/S评分[13]㊂表1O A A/S评分标准病人的反应语言面部表情眼睛评分对呼唤名字应答自如正常正常明亮,无下垂5对呼唤名字反应倦怠稍慢轻度放松有光泽或轻度下垂4仅对大声呼唤名字有应答言语不清或明显变慢明显放松有光泽并明显下垂3对轻度刺戳或摇动有反应几乎不能分辨--2对轻度刺戳或摇动无反应---1 1.3统计学分析采用S P S S25.0统计软件进行数据分析㊂分类资料比较采用χ2检验;符合正态分布的计量资料以 xʃs表示,两组数据比较采用t检验,重复测量数据比较采用重复测量方差分析㊂以P<0.05为差异具有统计学意义㊂2结果2.1两组一般资料比较因B I S数据信号较差,有5名志愿者被剔除,最终观察组纳入28例,对照组纳入27例㊂两组性别㊁年龄㊁B M I㊁H R㊁MA P㊁S p O2㊁B I S㊁R E和S E等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表2㊂2.2两组达到镇静态时间和O A A/S评分比较与对照组相比,观察组从留针开始到达镇静态的平均时间明显缩短,差异具有统计学意义(t= 11.647,P<0.05);但两组O A A/S评分差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表3㊂表2两组一般资料比较( xʃs)组别n男/女(例)年龄(岁)B M I(k g/m2)H R(f/m i n-1)MA P(p/k P a)S p O2(χ/%)B I S R E S E 对照组2716/1150.26ʃ2.3024.66ʃ1.8870.63ʃ5.2610.61ʃ0.8099.30ʃ0.6195.07ʃ2.1193.96ʃ1.8188.93ʃ0.96观察组2815/1350.14ʃ3.0324.72ʃ1.5671.36ʃ5.5810.61ʃ0.6699.29ʃ0.6695.39ʃ1.8993.93ʃ1.7689.07ʃ1.15表3两组达到镇静态所需时间及镇静态O A A/S评分比较组别n时间(t/m i n, xʃs)O A A/S评分(例(χ/%)) 23对照组2715.37ʃ1.786(22.22)21(77.78)观察组2810.43ʃ1.35*7(25.00)21(75.00)注:与对照组相比,*t=11.647,P<0.05㊂2.3两组不同时间点B I S值比较重复测量方差分析结果显示,组别和时间有交互作用(F时间=6552.278,F组别=164.014,F交互=6.636,P<0.001)㊂简单效应分析结果显示,与对照组相比,观察组在T+7.5㊁T+10.0㊁T+12.5㊁T+ 15.0㊁T+17.5㊁T+20.0㊁T+22.5㊁T+25.0时B I S 值明显降低,差异具有统计学意义(F=10.780~ 82.955,P<0.05)㊂见表4㊂2.4两组不同时间点R E比较重复测量方差分析结果显示,组别和时间有交互作用(F时间=1252.904,F组别=51.611,F交互= 7.638,P<0.001)㊂简单效应分析结果显示,与对照1期朱婧,等.针刺对非器质性失眠症病人的镇静作用评价87组相比,观察组在T+7.5㊁T+10.0㊁T+12.5㊁T+ 15.0㊁T+17.5㊁T+20.0㊁T+22.5㊁T+25.0时R E降低,差异有统计学意义(F=8.967~56.787,P< 0.05)㊂见表5㊂2.5两组不同时间点S E比较重复测量方差分析结果显示,组别和时间具有交互作用(F时间=736.574,F组别=37.264,F交互= 3.076,P<0.01)㊂简单效应分析结果显示,与对照组相比,观察组在T+7.5㊁T+10.0㊁T+12.5㊁T+ 15.0㊁T+17.5㊁T+20.0㊁T+22.5㊁T+25.0时S E降低,差异有统计学意义(F'=10.780~21.833,P< 0.05)㊂见表6㊂表4两组不同时间点B I S值比较( xʃs)组别n T0T+2.5T+5.0T+7.5T+10.0T+12.5对照组2796.81ʃ1.3996.44ʃ1.2596.33ʃ1.1183.59ʃ1.9178.07ʃ1.3866.26ʃ2.57观察组2896.79ʃ1.3796.43ʃ1.3596.25ʃ1.3282.07ʃ1.51*76.04ʃ1.62*63.61ʃ2.59*组别n T+15.0T+17.5T+20.0T+22.5T+25.0对照组2761.19ʃ0.9261.15ʃ0.8661.15ʃ0.9161.30ʃ0.9161.15ʃ0.86观察组2861.07ʃ0.98*60.93ʃ0.94*61.07ʃ0.98*61.18ʃ0.98*61.43ʃ0.84*注:F时间=6552.278,F组别=164.014,F交互=6.636,P均<0.001㊂与对照组相比,*F=10.780~82.955,P<0.05㊂表5两组不同时间点R E比较( xʃs)组别n T0T+2.5T+5.0T+7.5T+10.0T+12.5对照组2796.52ʃ1.0596.56ʃ1.1596.63ʃ1.1886.93ʃ2.6368.89ʃ4.0665.78ʃ2.85观察组2896.46ʃ1.2696.36ʃ1.1696.54ʃ1.2381.07ʃ3.10*64.04ʃ2.91*62.86ʃ2.82*组别n T+15.0T+17.5T+20.0T+22.5T+25.0对照组2765.15ʃ3.6165.11ʃ2.5064.74ʃ3.1065.19ʃ3.5665.81ʃ2.70观察组2862.43ʃ3.06*62.21ʃ2.91*62.39ʃ2.71*62.43ʃ3.06*62.39ʃ2.83*注:F时间=1252.904,F组别=51.611,F交互=7.638,P均<0.001㊂与对照组相比,*F=8.967~56.787,P<0.05㊂表6两组不同时间点S E比较( xʃs)组别n T0T+2.5T+5.0T+7.5T+10.0T+12.5对照组2787.96ʃ1.8588.00ʃ1.6688.00ʃ1.6683.59ʃ1.9182.52ʃ2.1566.26ʃ2.57观察组2887.75ʃ1.8687.71ʃ1.7687.71ʃ1.7682.07ʃ1.51*79.68ʃ2.51*63.61ʃ2.59*组别n T+15.0T+17.5T+20.0T+22.5T+25.0对照组2766.26ʃ2.5765.93ʃ2.5065.74ʃ2.0366.15ʃ1.7365.93ʃ2.54观察组2863.61ʃ2.59*63.04ʃ2.08*63.04ʃ2.25*63.50ʃ2.55*63.36ʃ2.00*注:F时间=736.574,F组别=37.264,F交互=3.076,P均<0.01㊂与对照组相比,*F'=10.780~21.833,P<0.05㊂3讨论本研究首次评估了针刺对非器质性失眠症病人的镇静作用㊂针刺双侧三阴交㊁神门㊁申脉㊁照海穴诱导镇静,比较镇静状态下B I S㊁S E和R E的变化,结果显示,B I S随着针刺时间的增加呈现明显的下降趋势㊂提示针刺上述穴位具有镇静作用,这与以前的研究结果一致[14-15]㊂针刺上述穴位用于临床镇静的理论依据如下:神门为手少阴心经之输,心气出入之门户,可主治神志病,有宣通心气㊁镇静安神的作用[16];三阴交为肝㊁脾㊁肾三经交会穴,有健脾养肝强肾㊁养血安神之功能[17];神门善走气分,三阴交善行血分,二者相配调治脏腑,使气血阴阳和㊁养心安神[18]㊂照海为肾经之穴,交会于阴跷,有滋阴降火㊁引火归原之妙[19];申脉属足太阳膀胱经,交会于阳跷,可安神定志㊁通筋活络;二穴阴阳相应,从阴引阳,从阳引阴,可以调整恢复阴跷阳跷平衡,使神有所安[20-21]㊂本研究结果显示,观察组与对照组的O A A/S 评分差异无统计学意义,但观察组达到镇静态所需的时间明显短于对照组,且镇静态的B I S值明显低于对照组㊂其机制可能与针刺感传进经脉,升高促进镇静的单胺类神经递质5-羟色胺和5-吲哚乙酸的活性,降低促进觉醒的单胺类神经递质去甲肾上腺素和多巴胺的活性有关[22]㊂在失眠症病人中,由于促进镇静的单胺类神经递质受体活性的代偿性增88青岛大学学报(医学版)60卷加,针刺后镇静作用起效更迅速;另一方面,针刺调节的脑区与受睡眠质量影响的脑区存在较大重叠,失眠症病人针刺后可在更大范围内调节相关脑区,从而发挥更大的镇静作用[23-24]㊂为了量化针刺对非器质性失眠症病人的镇静作用,本研究观察了B I S和熵指数㊂B I S是采用线性分析方法对脑电信号进行量化㊂一般认为,B I S值在65~85的范围内为镇静状态[25]㊂研究显示,单纯使用电针可产生镇静作用,导致脑电活动改变,慢波活动增加,B I S值降低[26]㊂然而,B I S无法立即反映脑电信号在某一时刻的即时变化[27]㊂与B I S相比,熵指数能更及时地描述脑电图的复杂性或者秩序性[28]㊂熵指数包括麻醉深度的两个参数:S E和R E[29-30]㊂S E采集的是低频率(0.8~32H z)脑电图信号,反映大脑皮质的抑制情况;R E测量的不仅是较低频率(0.8~32H z)的脑电图信号,还有较高频率(32~47H z)的额肌电信号,反映麻醉期间大脑皮质受抑制的程度和前额骨骼肌的兴奋程度[31-32]㊂有研究表明,在刺激足三里㊁神门㊁三阴交诱导镇静过程中,几乎所有电极反映的镇静深度的复合排列熵指数均降低[33]㊂此外,研究显示,熵指数能更好地反映麻醉中从有意识到无意识的转变[34]㊂本研究观察到,在应用针刺镇静后,熵指数和B I S值均可以反映镇静程度的变化,这与之前的研究结果一致[35]㊂观察组的镇静态R E和S E明显低于对照组,提示针刺达到镇静态时,非器质性失眠症病人的脑电图复杂性较低㊂与S E相比,R E能更及时地预测意识丧失,可能的原因是R E包含了S E和额肌熵㊂额肌纤维的收缩由脑干控制,针刺对脑干的镇静作用先于大脑皮质㊂因此,在进入镇静状态后,额肌活动最先减弱[36],然后才能观察到镇静效果,而失眠症病人对针刺的镇静作用更加敏感㊂至于为什么R E的变化更及时,具体变化机制还有待进一步研究㊂综上所述,本研究对于针刺个体化应用于麻醉管理有一定的推广作用,对非器质性失眠症病人针刺麻醉的镇静以及评价有重要的指导价值㊂[参考文献][1]V O C H E MJ,S T R O B E LC,MA I E R,e t a l.P r e-S l e e p A r o u s a lS c a l e(P S A S)a n dt h e T i m e M o n i t o r i n g B e h a v i o r-10s c a l e(TM B-10)i n g o o ds l e e p e r sa n d p a t i e n t s w i t hi n s o m n i a[J].S l e e p M e d i c i n e,2019,56:98-103.[2]S I C L A R IF,V A L L IK,A R N U L FI.D r e a m s a n dn i g h t m a r e si nh e a l t h y a d u l t sa n di n p a t i e n t s w i t hs l e e p a n dn e u r o l o g i c a ld i s o r de r s[J].T h eL a n c e tN e u r o l o g y,2020,19(10):849-859.[3]C A O YY,Z H A N GL,P E N GX H,e t a l.I n c r e a s e dm i n i m u ma l v e o l a r c o n c e n t r a t i o n-a w a k e o f S e v o f l u r a n e i n w o m e n o fb r e a s t s u r g e r y w i t hs l e e p d i s o r d e r s[J].B M C A n e s t h e s i o l o g y,2020,20(1):17.[4]WA N G ZJ,Z H A N G Y,G U O W,e ta l.I ss i n g l ea c u p o i n tS a n-y i n j i a o(S P6)e 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