水、电解质代谢和酸碱平衡失调考点总结

第一单元：水、电解质代谢和酸、碱平衡失调1，正常人血中HCO3-，与H2CO3之比为：20:1。

（注：血液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最重要。

HCO3-的正常值平均为24 mmol/L（正常值：24～26mmol/L），H2CO3平均为1.2 mmol/L，两者比值=24/1.2=20：1。

只要HCO3-/H2CO3比值保持为20：1即使HCO3-及H2CO3的绝对值有高低，血浆的pH仍然能保持为7.40。

）2，高渗性缺水时，血清Na+至少高于：150mmol/L。

3，体液平衡中，细胞外液，最重要的阴离子是：Cl-。

4，高渗性缺水的早期主要症状是：口渴。

注：高渗性脱水又称原发性脱水，水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，造成细胞外液呈高渗状态。

细胞外液渗透压增高，通过刺激渗透压感受器而兴奋大脑，引起口渴感。

5，施行结肠瘘口关闭手术，手术区消毒应为：由手术区外周向瘘口周围进行。

6，高渗性缺水，其体液变化之最终表现为：细胞内液缺水超过细胞外液缺水。

（注：细胞内渗透压低于组织液，故细胞内水分向组织间隙渗出从而形成细胞内脱水。

缺水严重时，细胞内液的缺水程度超过细胞外液，引起脑细胞脱水导致脑功能障碍）7，低渗性缺水引起体液容量的变化为：血浆、组织间液都减少，以组织间液减少为主。

（注：低渗性脱水：又称慢性脱水或继发性脱水。

水、钠同时缺失，但缺水少于失钠。

故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。

）注：体液（占体重60%，70kg成年男性42000ml）分为细胞内液和细胞外液两部分。

细胞内液约占体重的40%(28000ml),细胞外液约为体重的20%（14000ml）。

细胞外液又被血管分成血浆和组织间液。

血浆约占体重的5%（3500ml），组织间液约占体重的15%（10500ml）。

细胞外液中阳离子主要是钠离子，阴离子主要是氯离子和碳酸氢根离子。

8，病人头晕、乏力、恶心呕吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.010，是哪种电解质失调：低渗性缺水。

水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理1.概述2.水和钠代谢紊乱3.钾代谢异常4.酸碱平衡失调一、概述酸碱平衡的调节主要依靠缓冲系统的HCO3-/H2CO3。

人体水出入量水入量水出量饮水1600ml 尿1500ml食物700ml 粪200ml代谢氧化生水200ml 呼吸300ml皮肤蒸发500ml合计2500ml 合计2500ml二、水和钠代谢紊乱1.水中毒病因（1）水中毒总入水量超过排出量，水中毒较少见。

常见原因有：1）肾衰竭排尿能力下降。

2）机体摄水过多或静脉输液过多。

3）各种原因引起ADH分泌过多。

（2）水中毒临床表现1）急性水中毒起病急，以脑水肿最为突出，表现为头痛、呕吐、视力模糊、谵妄、惊厥甚至昏迷，严重者可发生脑疝。

2）慢性水中毒多被原发病的症状所掩盖，可出现软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡、体重增加、皮肤苍白等症状。

（3）水中毒处理原则轻者只需限制水摄入，严重者除严禁水摄入外，静脉输注高渗盐水，以缓解细胞肿胀和低渗状态，酌情使用渗透性利尿剂。

2.脱水（1）低渗性脱水（2）等渗性脱水（3）高渗性脱水等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水特点水钠同比丢失失钠大于失水失水大于失钠血钠135～150mmol/L＜135mmol/L＞150mmol/L主要病因消化液或体液急性丢失消化液或体液慢性丢失水分摄入不足、水分丧失过多临床表现恶心厌食、少尿、不口渴，皮肤干燥、眼窝凹陷恶心呕吐、疲乏、头晕、口渴不明显口渴、乏力、眼窝凹陷、烦躁、谵妄、昏迷补液纠正原发病，平衡液或生理盐水轻、中：5%葡萄盐溶液；重：高渗盐水饮水及静脉补充5%葡萄糖3.护理措施液体疗法：（1）生理需要量、已丧失量和继续丧失量；（2）输液先快后慢（第一个8小时补充总量的1/2，剩余1/2总量在后16个小时内均匀输入）、先盐后糖、先晶后胶；（3）保持皮肤完整性。

低钾血症高钾血症血钾浓度＜3.5mmol/L＞5.5mmol/L临床表现肌无力、恶心呕吐、心动过速、代碱软瘫无力；心动过缓使心跳骤停于舒张期ECG T波降低，QT间期延长、U波早期T波高尖，QT间期延长，后出现QRS增宽，P-R间期延长四、酸碱平衡失调正常体液pH为7.35～7.45。

【外科学】水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调●概述●体液平衡失调：容量失调、浓度失调、成分失调●体液总量占体重60%，细胞外液总量占体重20%，细胞内液总量占体重40%（绝大部份存在于骨骼肌群中）●细胞外液中血浆占体重5%，其余15%为组织间液●细胞外液主要阳离子是Na+，阴离子是Cl-；细胞内液主要阳离子是K+，阴离子是HPO42-●正常血浆渗透压280~310mOsm/L●水、钠代谢紊乱●脱水：人体由于饮水不足或消耗、丢失大量水而无法及时补充，导致细胞外液减少而引起新陈代谢障碍的一组临床综合征●低渗性脱水（hypotonic dehydration）又称慢性/继发性脱水●代偿●细胞外液减少合并低血钠，特点是Na+丢失多于水，血清【Na+】＜135mmol/L，血浆渗透压＜280mOsm/L；细胞内渗透压也处于低渗状态●病因●大量消化液丢失而只补充水如大量呕吐、长期胃肠减压引流后而只补充水——最常见的原因●液体在第三间隙积聚：腹膜炎，胰腺炎形成大量腹水，肠梗阻导致大量肠液在肠腔内积聚，胸膜炎形成大量胸水●长期连续使用排钠利尿剂如呋塞米、依他尼酸（利尿酸）、噻嗪类。

肾上腺功能不全，醛固酮分泌不足●经皮肤丢失：大量出汗、大面积烧伤后只补充水则可造成低渗性脱水●临床表现（缺钠为主）●轻度缺钠者（＜135mmol/L）：疲乏、头晕、手足麻木、尿Na+减少●中度缺钠者（＜130mmol/L）：恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳定或下降、脉压变小、浅静脉萎陷，视力模糊，站立型晕倒●重度缺钠者（＜120mmol/L）：神志不清，肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失；出现木僵、呼吸困难甚至昏迷常发生低血容量性休克●诊断●体液丢失病史+临床表现——初步诊断为低渗性脱水●尿液检查：尿比重＜1.010，尿Na+和Cl-常明显减少（由于抗利尿激素分泌减少，出现多尿，同时醛固酮分泌增加，使肾对Na+和Cl-的重吸收增加而排出减少，因此尿比重降低）●血钠测定：血钠浓度＜135mmol/L●红细胞计数，血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均增高●治疗●首先积极处理致病原因●针对血容量不足情况，应静脉输注含盐溶液或高渗盐水，以纠正细胞外液低渗状态和补充血容量●需补充钠量（ mmol) = ［血钠正常值（ mmol/L）－血钠测得值（ mmol/L）] ×体重 (kg) x0. 6 （女性为 0. 5 ）【正常Na+=142mmol/L】●当天补1/2再加上正常日需要量4.5g●补液量：日常所需2000ml●出现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官灌注，可应用晶体液（复方乳酸氯化钠溶液，等渗盐水）、白蛋白及血浆等胶体溶液●输注高渗盐水时应严格控制滴速，每小时不应超过100~150ml●高渗性脱水（hypertonic dehydration）又称原发性脱水●代偿●细胞外液减少合并高血钠，失水多于失Na，细胞外液量和细胞内液量都减少●血清Na+＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mOsm/L●病因●摄入水分不足：进食和饮水困难等情况●水丧失过多：高热，大量出汗，甲亢及大面积烧伤均可通过皮肤丢失大量低渗液体●呕吐、腹泻及消化道引流等可导致等渗或含钠低的消化液丢失●中枢性或肾性尿崩症；使用大量脱水剂如甘露醇、葡萄糖等高渗溶液；昏迷病人鼻饲浓缩的高蛋白饮食●任何原因引起的过度通气●临床表现（缺水为主）●轻度缺水者（缺水量为体重的2%~4%）：除口渴外无其他症状●中度缺水者（缺水量为体重的4%~6%）：极度口渴，乏力、尿少、唇舌干燥、皮肤失去弹性、眼窝下陷、烦躁不安、肌张力增高、腱反射亢进●重度缺水者：除上述症状外出现躁狂、幻觉、错乱、谵妄、抽搐、昏迷甚至死亡●诊断●病史和临床表现有助于高渗性脱水诊断●尿比重和尿渗透压高●红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高●血清Na+浓度＞150mmol/L或血浆渗透压＞310mOsm/L●治疗●积极治疗原发病，控制钠摄入，纠正细胞外液容量异常●严重者分两个阶段治疗，首先快速纠正细胞外液容量缺乏以及改善组织灌注、休克，然后再逐步纠正水缺乏●每丧失体重1%补液400~500ml，还应该包括不显性失水、尿和胃肠道失水●补水量ml=（测量Na+—正常Na+）×体重（kg）×4，分两天补完【还需补充每天2000ml的生理需要量】●首选口服，无法口服可静脉注射5%葡萄糖溶液，纠正速度不宜过快，一般不超过0.5~1.0mmol/（L/h），避免脑水肿●等渗性脱水（isotonic dehydration）又称急性脱水●代偿●细胞外液减少而血钠正常，水钠成比例丢失●病因●外科人最容易发生的体液失调●任何等渗性液体大量丢失所造成的血容量减少，短时内均属等渗性脱水●消化液急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐、腹泻等●体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染，肠梗阻●大量抽放胸水，腹水，大面积烧伤●不及时处置能转变成高渗性脱水，补充过多低渗液体则可转变为低渗性脱水和低钠血症●临床表现●恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴●舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥，松弛●血容量不足●短期内体液丧失量达到体重5%，则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降●继续丧失达体重6%~7%，则有更严重休克表现●诊断●有消化液或其他体液大量丧失病史●红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容均明显增高，尿比重增高●治疗●积极治疗原发病●静脉注射平衡盐溶液（首选）或等渗盐水，快速注射时必须监测心脏功能，包括心率、中心静脉压或肺动脉楔压●等渗性缺水补液量：每日生理需要量+累积损失量+前一日额外丢失量（含电解质较多，以NS补充）●生理需要量：水2000ml+NaCl4.5g（0.9%NS或5%GNS 500ml）●等渗盐水Na+、Cl-分别为150/154mmol/L，大量使用等渗盐水可导致高氯性酸中毒●在纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清K+浓度也因细胞外液量的增加而被稀释降低，故应注意预防低钾血症的发生●不选用5%葡萄糖溶液，因为虽然也是等渗液体，但输入体内后葡萄糖氧化代谢，其渗透压便不复存在●水中毒和水肿●水中毒：水潴留使体液量明显增多，血清Na+浓度＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L，但体内钠总量正常或增多●水肿：过多液体聚集在组织间隙或体腔内●病因●急性肾衰●持续大量饮水或精神性饮水过量，静脉输入不含盐溶液过多过快●全身性水肿多见于充血性心力衰竭、肾病综合征和肾炎，肝脏疾病也见于营养不良和某些内分泌疾病●局限性水肿常见于器官组织局部炎症，静脉或淋巴管阻塞●临床表现●急性水中毒：脑细胞肿胀，颅内压升高导致头痛，嗜睡，躁动，精神紊乱，定向能力失常，谵妄，神志昏迷●慢性水中毒：往往被原发疾病掩盖，可有软弱无力、恶性、呕吐、嗜睡等。

水、电解质代谢和酸碱平衡失调考点总结水钠代谢失常临床上水钠代谢失常多同时相伴发生，单独出现极少见，一般分为：①失水；②水过多和水中毒；③低钠血症；④高钠血症。

一、失水失水是指体液丢失造成体液容量不足。

（一）病因1.高渗性失水（1）水摄入不足。

（2）水丢失过多：经肾丢失，如尿崩症、糖尿病、高钙血症、高渗利尿治疗等，大量出汗、烧伤及过度换气等经肾外丢失。

2.等渗性失水（1）消化液丢失。

（2）皮肤丢失：大面积烧伤、剥脱性皮炎等渗出性皮肤病。

3.组织间液贮积反复大量放胸水、腹水等。

4.低渗性失水（1）补水过多。

（2）肾失钠过多：如应用排钠利尿剂、失盐性肾病、肾小管酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、肾上腺皮质功能减退症等。

（二）临床表现高渗性失水轻度：失水量占体重2%～3%，表现为口渴、尿少。

中度：失水量占体重4%～6%，表现为口渴重、口干、皮肤干燥、声音嘶哑、乏力、心率加快、尿量明显减少。

重度：失水量占体重6%以上，表现为精神及神经系统异常，如躁狂、谵妄、幻觉、定向力异常、神志不清等，可出现体温升高及循环衰竭症状如心率明显增快、血压下降。

等渗性失水主要表现为口渴及循环衰竭症状。

低渗性失水轻度：血钠130mmol/L左右，食欲缺乏、头晕头痛、疲乏淡漠。

中度：血钠120mmol/L左右，恶心呕吐、手足麻木、静脉塌陷、体位性低血压。

重度：血钠110mmol/L左右，神志障碍及休克症状。

（三）诊断1.高渗性失水：表现为血液浓缩，血红蛋白、血细胞比容、血尿素氮升高，血钠＞145mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/L，尿比重升高（尿崩症除外）。

2.等渗性失水：表现为血红蛋白和血细胞比容升高，血钠和血浆渗透压正常。

3.低渗性失水：血钠＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L，尿量少，尿比重低，血红蛋白、血细胞比容、血尿素氮升高。

1.治疗原发疾病，防止医源性失水发生。

2.轻度失水尽量从胃肠道补充，中重度失水需静脉补充。

水、电解质代谢和酸碱平衡失调考点总结1.水和钠的代谢紊乱①失水；②水过多和水中毒；③低钠血症；④高钠血症2.低钾血症3.高钾血症4.代谢性酸中毒5.代谢性碱中毒失水失水是指体液丢失造成体液容量不足临床上分为：①高渗性失水②等渗性失水③低渗性失水重点和难点（一）高渗性失水（又称原发性缺水）（二）低渗性脱水（又称慢性或继发性缺水）缺钠＞缺水Na+＜130mmol/L细胞外液呈低渗状态，水会向细胞内转移，引发脑水肿，可危及生命缺水类型丢失成分血钠mmol/L血浆渗透压mmol/L尿比重血红蛋白、血细胞比容、血尿素氮等渗性等比例正常正常低渗性 Na＞H2O ＜130 ＜280 低升高高渗性 H2O＞Na ＞145 ＞310 升高低渗性失水临床表现一般无口渴感治疗·1.解除病因，积极治疗原发病·2.补液途径：·轻度失水胃肠道补充·中重度失水需静脉补充·3.选择补液种类·5%葡萄糖溶液·生理盐水·5%葡萄糖盐水·4.计算失水量计算失水量（1）根据失水程度估算（2）根据体重减少量估算：失体重1%补液400～500ml（3）根据血钠浓度：适用于高渗性失水丢失量＝（测得血钠－正常血钠）×现体重×0.6＋正常血钠根据血细胞比容：适用于低渗性失水。

丢失量＝（测得血细胞比容－正常血细胞比容）×现体重×200＋正常血细胞比容正常血细胞比容：男：0.48，女：0.42例题高渗性脱水的血钠标准是A.＞140mmol/LB.＞143mmol/LC.＞145mmol/LD.＞150mmol/LE.＞155mmol/L『正确答案』C低渗性缺水的常见病因是A.大量出汗B.摄入水不足C.急性机械性肠梗阻D.急性化脓性腹膜炎E.大量使用利尿酸类利尿药『正确答案』E低渗性缺水也称慢性失水高渗性缺水等渗性缺水也称急性失水外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是A.原发性缺水B.低渗性缺水C.等渗性缺水D.高渗性缺水E.水过多『正确答案』C男，30岁。

⽔、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调概述体液平衡失调：容量失调、浓度失调、成分失调体液总量占体重60%，细胞外液总量占体重20%，细胞内液总量占体重40%（绝⼤部份存在于⻣骼肌群中）细胞外液中⾎浆占体重5%，其余15%为组织间液细胞外液主要阳离⼦是Na+，阴离⼦是Cl-；细胞内液主要阳离⼦是K+，阴离⼦是HPO42-正常⾎浆渗透压280~310mOsm/L⽔、钠代谢紊乱脱⽔：⼈体由于饮⽔不⾜或消耗、丢失⼤量⽔⽽⽆法及时补充，导致细胞外液减少⽽引起新陈代谢障碍的⼀组临床综合征低渗性脱⽔（hypotonic dehydration）⼜称慢性/继发性脱⽔代偿细胞外液减少合并低⾎钠，特点是Na+丢失多于⽔，⾎清【Na+】＜135mmol/L，⾎浆渗透压＜280mOsm/L；细胞内渗透压也处于低渗状态病因⼤量消化液丢失⽽只补充⽔如⼤量呕吐、⻓期胃肠减压引流后⽽只补充⽔——最常⻅的原因液体在第三间隙积聚：腹膜炎，胰腺炎形成⼤量腹⽔，肠梗阻导致⼤量肠液在肠腔内积聚，胸膜炎形成⼤量胸⽔⻓期连续使⽤排钠利尿剂如呋塞⽶、依他尼酸（利尿酸）、噻嗪类。

肾上腺功能不全，醛固酮分泌不⾜经⽪肤丢失：⼤量出汗、⼤⾯积烧伤后只补充⽔则可造成低渗性脱⽔临床表现（缺钠为主）轻度缺钠者（＜135mmol/L）：疲乏、头晕、⼿⾜麻⽊、尿Na+减少中度缺钠者（＜130mmol/L）：恶⼼、呕吐、脉搏细速、⾎压不稳定或下降、脉压变⼩、浅静脉萎陷，视⼒模糊，站⽴型晕倒重度缺钠者（＜120mmol/L）：神志不清，肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失；出现⽊僵、呼吸困难甚⾄昏迷常发⽣低⾎容量性休克诊断体液丢失病史+临床表现——初步诊断为低渗性脱⽔尿液检查：尿⽐重＜1.010，尿Na+和Cl-常明显减少（由于抗利尿激素分泌减少，出现多尿，同时醛固酮分泌增加，使肾对Na+和Cl-的重吸收增加⽽排出减少，因此尿⽐重降低）⾎钠测定：⾎钠浓度＜135mmol/L红细胞计数，⾎红蛋⽩量、⾎细胞⽐容及⾎尿素氮值均增⾼治疗⾸先积极处理致病原因针对⾎容量不⾜情况，应静脉输注含盐溶液或⾼渗盐⽔，以纠正细胞外液低渗状态和补充⾎容量需补充钠量（ mmol) = ［⾎钠正常值（ mmol/L）－⾎钠测得值（ mmol/L）] ×体重 (kg) x0. 6 （⼥性为 0. 5 ）【正常Na+=142mmol/L】当天补1/2再加上正常⽇需要量4.5g补液量：⽇常所需2000ml出现休克者，应先补⾜⾎容量，以改善微循环和组织器官灌注，可应⽤晶体液（复⽅乳酸氯化钠溶液，等渗盐⽔）、⽩蛋⽩及⾎浆等胶体溶液输注⾼渗盐⽔时应严格控制滴速，每⼩时不应超过100~150ml⾼渗性脱⽔（hypertonic dehydration）⼜称原发性脱⽔代偿细胞外液减少合并⾼⾎钠，失⽔多于失Na，细胞外液量和细胞内液量都减少⾎清Na+＞150mmol/L，⾎浆渗透压＞310mOsm/L病因摄⼊⽔分不⾜：进⻝和饮⽔困难等情况⽔丧失过多：⾼热，⼤量出汗，甲亢及⼤⾯积烧伤均可通过⽪肤丢失⼤量低渗液体呕吐、腹泻及消化道引流等可导致等渗或含钠低的消化液丢失中枢性或肾性尿崩症；使⽤⼤量脱⽔剂如⽢露醇、葡萄糖等⾼渗溶液；昏迷病⼈⿐饲浓缩的⾼蛋⽩饮⻝任何原因引起的过度通⽓临床表现（缺⽔为主）轻度缺⽔者（缺⽔量为体重的2%~4%）：除⼝渴外⽆其他症状中度缺⽔者（缺⽔量为体重的4%~6%）：极度⼝渴，乏⼒、尿少、唇⾆⼲燥、⽪肤失去弹性、眼窝下陷、烦躁不安、肌张⼒增⾼、腱反射亢进重度缺⽔者：除上述症状外出现躁狂、幻觉、错乱、谵妄、抽搐、昏迷甚⾄死亡诊断病史和临床表现有助于⾼渗性脱⽔诊断尿⽐重和尿渗透压⾼红细胞计数、⾎红蛋⽩量、⾎细胞⽐容轻度升⾼⾎清Na+浓度＞150mmol/L或⾎浆渗透压＞310mOsm/L治疗积极治疗原发病，控制钠摄⼊，纠正细胞外液容量异常严重者分两个阶段治疗，⾸先快速纠正细胞外液容量缺乏以及改善组织灌注、休克，然后再逐步纠正⽔缺乏每丧失体重1%补液400~500ml，还应该包括不显性失⽔、尿和胃肠道失⽔补⽔量ml=（测量Na+—正常Na+）×体重（kg）×4，分两天补完【还需补充每天2000ml的⽣理需要量】⾸选⼝服，⽆法⼝服可静脉注射5%葡萄糖溶液，纠正速度不宜过快，⼀般不超过0.5~1.0mmol/（L/h），避免脑⽔肿等渗性脱⽔（isotonic dehydration）⼜称急性脱⽔代偿细胞外液减少⽽⾎钠正常，⽔钠成⽐例丢失病因外科⼈最容易发⽣的体液失调任何等渗性液体⼤量丢失所造成的⾎容量减少，短时内均属等渗性脱⽔消化液急性丧失，如肠外瘘、⼤量呕吐、腹泻等体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染，肠梗阻⼤量抽放胸⽔，腹⽔，⼤⾯积烧伤不及时处置能转变成⾼渗性脱⽔，补充过多低渗液体则可转变为低渗性脱⽔和低钠⾎症临床表现恶⼼、厌⻝、乏⼒、少尿、但不⼝渴⾆⼲燥，眼窝凹陷，⽪肤⼲燥，松弛⾎容量不⾜短期内体液丧失量达到体重5%，则会出现脉搏细速、肢端湿冷、⾎压不稳定或下降继续丧失达体重6%~7%，则有更严重休克表现诊断有消化液或其他体液⼤量丧失病史红细胞计数、⾎红蛋⽩量和⾎细胞⽐容均明显增⾼，尿⽐重增⾼治疗积极治疗原发病静脉注射平衡盐溶液（⾸选）或等渗盐⽔，快速注射时必须监测⼼脏功能，包括⼼率、中⼼静脉压或肺动脉楔压等渗性缺⽔补液量：每⽇⽣理需要量+累积损失量+前⼀⽇额外丢失量（含电解质较多，以NS补充）⽣理需要量：⽔2000ml+NaCl4.5g（0.9%NS或5%GNS 500ml）等渗盐⽔Na+、Cl-分别为150/154mmol/L，⼤量使⽤等渗盐⽔可导致⾼氯性酸中毒在纠正缺⽔后，排钾量会有所增加，⾎清K+浓度也因细胞外液量的增加⽽被稀释降低，故应注意预防低钾⾎症的发⽣不选⽤5%葡萄糖溶液，因为虽然也是等渗液体，但输⼊体内后葡萄糖氧化代谢，其渗透压便不复存在⽔中毒和⽔肿⽔中毒：⽔潴留使体液量明显增多，⾎清Na+浓度＜130mmol/L，⾎浆渗透压＜280mmol/L，但体内钠总量正常或增多⽔肿：过多液体聚集在组织间隙或体腔内病因急性肾衰持续⼤量饮⽔或精神性饮⽔过量，静脉输⼊不含盐溶液过多过快全身性⽔肿多⻅于充⾎性⼼⼒衰竭、肾病综合征和肾炎，肝脏疾病也⻅于营养不良和某些内分泌疾病局限性⽔肿常⻅于器官组织局部炎症，静脉或淋巴管阻塞临床表现急性⽔中毒：脑细胞肿胀，颅内压升⾼导致头痛，嗜睡，躁动，精神紊乱，定向能⼒失常，谵妄，神志昏迷慢性⽔中毒：往往被原发疾病掩盖，可有软弱⽆⼒、恶性、呕吐、嗜睡等。

水、电解质、酸碱平衡失调一、概述（一）体液组成及分布1.体液量：成年男性约占体重的60％，女性约占体重50％；婴幼儿可高达70％－80％。

2.体液平衡及调节3.酸碱平衡调节机体通过血液缓冲系统、肺和肾来维持体液的酸碱平衡，缓冲系统以HCO3-/H2CO3最为重要，其比值保持于20∶1二、水、钠代谢紊乱【病因分类】1.分类·等渗性缺水：最常见，是指水和钠成比例丧失；·低渗性缺水：失钠多于失水，血清钠低于135mmol/L；·高渗性缺水：失水多于失钠，血清钠高于150mmol/L；·水中毒：总入水量超过排出量，水中毒较少见。

2.原因、临床表现及护理（1）等渗性缺水·原因消化液的急性丧失体液丧失，如急性腹膜炎、大面积烧伤早期等·临床表现缺钠症状：恶心、畏食、少尿，但不口渴·处理原则处理病因，防止水、钠继续丧失。

一般选用等渗盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量注意：大量补充等渗盐水时易引起高氯性酸中毒·护理措施1.维持充足的体液量2.去除病因3.实施液体疗法、准确记录液体输入量\疗效观察液体疗法：遵循定量、定性和定时定量：包括生理需要量、累及损失量（分2天补齐）和继续损失量3部分定性：等渗性缺水时应补充等渗盐溶液定时：第一个8小时补充总量的1/2，剩余1/2总量在后16个小时内均匀输入（2）低渗性缺水·病因消化液持续性丢失，如反复呕吐、腹泻大创面的慢性渗液（大面积烧伤慢性渗出期）等渗失液患者补低渗液·临床表现细胞外液减少所致血容量下降是本型的主要特点病人一般无口渴腓肠肌痉挛性疼痛较明显·处理原则积极治疗原发病静脉输注高渗盐水或含盐溶液轻、中度缺钠病人，—般补充5％葡萄糖盐溶液重度缺钠病人，先输晶体溶液，后输胶体溶液（3）高渗性脱水·病因水分不足摄入，如高温下工作饮水过少水分丧失过多·处理原则尽早去除病因，防止体液继续丢失鼓励病人饮水无法口服者经静脉输入5%葡萄糖溶液必要时适量补钠对比记忆法低渗等渗高渗丢失成分失钠＞失水等比例丧失失水＞失钠血钠（mmol/L）＜135 135-150 ＞150口渴不渴不渴口渴神智嗜睡萎靡烦躁、谵妄4.水中毒·病因（1）肾衰竭排尿能力下降。

中医执业医师西医内科学考点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调水、电解质代谢和酸碱平衡失调水、钠代谢失常失水失水是指体液丢失所造成的体液容量不足。

根据水和电解质(主要是钠离子)丢失的比例和性质，临床上将失水分为高渗性失水、等渗性失水和低渗性失水三种。

1.西医病因、发病机制2.临床表现(1)高渗性失水：失水多于失钠，细胞外液容量不足，渗透压升高。

(2)等渗性失水：有效血容量和肾血流量减少而出现口渴、尿少、乏力、恶心、厌食，严重者血压下降，但渗透压基本正常。

(3)低渗性失水：无口渴感是低渗性失水的特征。

早期即发生有效血容量不足和尿量减少，严重者可致细胞内低渗和细胞水肿。

3.诊断及治疗治疗补液种类：轻度失水一般补充生理盐水或复方生理盐水，中度以上失水则应按失水类型补液。

高渗性失水补液中含钠液体约占1/3，等渗性失水补液中含钠液体约占1/2，低渗性失水补液中含钠液体约占2/3。

①高渗性失水：以补水为主，补钠为辅。

经口、鼻饲者，可直接补充水分。

经静脉者，初期给予5%葡萄糖溶液，待血钠回降，尿比重降低，可给予5%葡萄糖生理盐水。

②等渗性失水：以补充等渗溶液为主。

首选0.9%氯化钠溶液，但长期使用可引起高氯性酸中毒。

可选用0.9%氯化钠溶液1000ml+5%葡萄糖溶液500ml+5%碳酸氢钠溶液100ml配成溶液使用。

③低渗性失水：以补充高渗性溶液为主。

可在上述等渗性失水所配的溶液中，用10%葡萄糖溶液250ml替换5%葡萄糖溶液500ml。

水过多和水中毒水过多是水在体内过多潴留的一种病理状态，若过多的水进入细胞内，导致细胞内水过多则称为水中毒。

水过多和水中毒是稀释性低钠血症的病理表现。

1.西医病因、发病机制2.临床表现(1)急性水过多及水中毒：起病急骤，病人有头痛、视力模糊、嗜睡、凝视失语、定向失常、共济失调、肌肉抽搐、意识障碍或精神失常等神经精神症状，重者惊厥、昏迷。

(2)慢性水过多及水中毒：当血浆渗透压低于260mOsm/L(血钠125mmol/L)时，有疲倦、表情淡漠、恶心、食欲减退等表现和皮下组织肿胀。

第六单元水、电解质代谢和酸碱平衡失调体液分细胞外液及细胞内液，细胞外液又分组织间液和血浆，细胞外液重要阳离子是Na+，重要阴离子是Cl-和HCO3-；细胞内液重要阳离子是K+，重要阴离子是有机磷脂，蛋白质。

正常值：血浆渗入压280～310mOsm/L；血浆Na+135～145mmol/L；血浆K+3.5～5.5mmol/L；血浆Cl-96～106mmol/L；血浆HCO 3-22～27mmol/L；血PH7.35～7.45第一节水和钠代谢紊乱（一）等渗性缺水血清钠在正常范畴，细胞外液渗入压也可保持正常。

但等渗性缺水可导致细胞外液量（涉及循环血量）迅速减少。

1.病因①消化液急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等；③重复大量放胸、腹水等。

2.临床体现有恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴。

舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛。

若在短期内体液丧失量达到体重5%，患者则会浮现脉搏细速、肢端湿冷、血压下降等血容量局限性之症状。

当体液继续丧失达体重6%～7%时，则可有严重休克体现。

常伴发代谢性酸中毒。

如果患者丧失体液重要为胃液，因有H+大量丧失，则可伴发代谢性碱中毒。

3.诊断根据病史中有消化液或其她体液大量丧失及体现。

实验室检查可发既有血液浓缩现象，涉及红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容均明显增高。

血清Na+、Cl-等普通无明显减少。

尿比重增高。

做动脉血血气分析可鉴别与否有酸（碱）中毒存在。

4.治疗①积极治疗原发病，消除病因。

②静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水。

对已有脉搏细速和血压下降等症状者，需从静脉迅速滴注上述溶液约3000ml。

对血容量局限性体现不明显者，可给患者上述用量1/2～2/3，即1500ml～ml。

应注意补充每日生理需要量：液体～3000ml，NaCl 5～9g.③监测心脏功能，涉及心率、中心静脉压或肺动脉楔压等。

当前惯用平衡盐溶液（1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1：2或1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1：2构成）来治疗较抱负。