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水.电解质代谢与酸碱平衡(ppt)

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水、电解质酸碱平衡参考PPT

水、电解质酸碱平衡参考PPT
于细胞内液中，它是调节体液渗透压和容量的主要阳 离子。临床上经常测的是血清中的钠含量，正常值平 均为142mmol/L（137-148mmol/L）。 生理功能：钠离子可以加强神经肌肉和心脏的兴奋性， 但由于它是细胞外液的主要阳离子，所以它的主要功 能是参与维持和调节渗透压
4
水、电解质酸碱平衡
2、钾：细胞内液的主要阳离子。 正常人血浆钾的含量平均为5mmol/L（3.55.5mmol/L）。细胞内液含钾平均146 mEq/L，大部分 可以自由渗透。 生理功能： ①参与糖、蛋白质和能量代谢 ②参与维持细胞内、外液的渗透压和酸碱平衡。 ③维持神经肌肉的兴奋性。 ④维持心肌功能。
8
水、电解质酸碱平衡
（三）等渗性缺水： 1、病因： ①消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘等。 ②体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、急性腹膜炎、腹腔
内或腹膜后感染、大面积烧伤等。 2、临床表现
病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、 皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。
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水、电解质酸碱平衡
（四）低渗性缺水 1、病因：
恶心、呕吐，脉搏细速、视物模糊、血压不稳定或下 降、脉压变小；浅静脉瘪陷，站立性晕厥，尿量减少。 ③重度：血清钠低于110mmol/L，常伴休克，病人神志 不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷； 肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失。
11
水、电解质酸碱平衡
3、治疗 主要为补充NaCl。如果病情允许，胃肠道吸收正常， 可以口服NaCl及饮水，如果失水较明显或胃肠道吸收 障碍，可以静脉注射等渗生理盐水，一般先注射5001000ml，以后根据血压等情况再继续补充，或者改为 口服。 严重容量不足时，特别伴有严重营养不良时， 为快速纠正容量不足，科同时补充血浆白蛋白，方法 为注射白蛋白20-40g,同时补充生理盐水。

水电解质及酸碱平衡PPT课件可编辑全文

水电解质及酸碱平衡PPT课件可编辑全文

2)静脉补钾:先补充血容量，改善肾功。
❖ 原则如下：
• ①尿畅补钾: 尿量＞40ml/h。
• ②浓度适宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。
• ③滴速不快:10mmol/h，最快应＜20mmol/h(或＜60滴/分)
• ④严禁静注:引起高钾而有心跳骤停的危险。
• ⑤严控总量:一般每天补钾4~5g，严重缺钾可补6~8g。
• 血HCO3－的正常值为27mmol/L，H2CO3正常值为 1.35mmol/L。
➢ 失钾过多
1)大量消化液丢失:呕吐、胃肠减压、腹泻或肠 瘘。
2)经肾丢失:成人失钾最重要的原因。
3) K+转入细胞内造成低钾
①输入大量葡萄糖加胰岛素，糖原合成，促
202使4/8/2K0 +进入细胞内。
-
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2.临床表现
• 神经—肌肉症状:肌无力为最早表现，以四肢肌肉 最为明显，后可延及躯干及呼吸肌，腱反射减弱或 消失，严重者软瘫。
▪ 应用琥珀酰胆碱、精氨酸等。
➢ 肾排钾功能减退，如急性肾衰少尿或无尿期、肾
上腺皮质功能不全(阿狄森病)、用保钾利尿药等。
2024/8/20
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2.临床表现
• 神经肌肉应激症状:四肢乏力，手足麻木， 腱反射减弱或消失，严重者软瘫。肌肉的 累及是从躯干→四肢，所以呼吸较早受限 ，与低钾相反。
• 神志淡漠或恍惚。
• 中枢泌尿系:神志淡漠、嗜睡，多尿、反常性酸性 尿碱中毒等…
2024/8/20
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3.诊断
• 根据病史、临床表现，一般可作出诊断。 • 血清钾低于3.5 mmol/L及典型心电图改变，即可确
诊。(左为正常，右为低钾)

水电解质紊乱酸碱失衡PPT课件

水电解质紊乱酸碱失衡PPT课件
水、电解质紊乱和酸碱失衡
编辑版ppt
1
一、体液容量及分布
体液
水+溶质约占体 重60% 分 为： 细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF）
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2
体液的电解质成分
• 电解质在细胞内外分 布和含量有明显差别
• 细胞外液中阳离子以 Na+为主，其次为Ca2+
阴离子以Cl-最多， HCO3-次之
• 细胞内液阳离子主要 是K+，阴离子主要是 HPO42-和蛋白质离子
名称
酸碱度 动脉血氧分压 动脉血二氧化碳分压 碳酸氢根浓度 标准碳酸氢根浓度 缓冲碱 剩余碱 二氧化碳结合力 氧饱和度（动脉血）
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正常范围
7.35-7.45 98-100mmHg 35-45mmHg 22-27mmol/L 21-24mmol/L 45-55mmol/L ±3mmol/L 22-29mmol/L 98%
– 血钾浓度﹤3mmol/L可能引起肌肉无力、抽搐 、甚至麻痹，特别是心脏病患者，可出现心律 失常
– 除肌肉软瘫外，还存在腱反射减退
• 严重低钾最大危险是发生心脏性猝死
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低钾血症治疗
• 补钾应注意：
– 见尿补钾 – 轻度低钾尽量采用口服途径 – 外周静脉补氯化钾<0.3% – 严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼
– 10%葡萄糖酸钙
– 胰岛素+50%葡萄糖滴注
– 碳酸氢钠，30分钟内起效
– 在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾＞ 5.0mmol/L即应开始排钾治疗
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二、酸碱平衡失调
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电解质和酸碱平衡紊乱PPT课件

电解质和酸碱平衡紊乱PPT课件

水平衡的调节机制
1. 水平衡的调节中枢：下丘脑。 2. 调节途径：通过口渴中枢，抗利尿激素 （ADH）以及肾三大环节而完成调控。 3. 水摄入：当血浆晶体渗透压升高、血管 肾张素Ⅱ增多、生活习惯等刺激下丘脑 的渴觉中枢，引起口渴而增加水摄入量； 当摄入量到一定程度后，渴饱满中枢兴奋，口渴感受消失。 4. 水排出：主要依赖于ADH和肾脏。ADH作用远端肾小管的受 体，增加肾小管上皮细胞对水的通透性，促进水的重吸收。
（三）高钾血症(hyperkalemia) 概念：血清钾浓度高于5. 5mmol/L称为高钾血症。 常见原因： （1）钾输入过多：输入过快或过多药物、库存血等。 （2）钾排泄障碍：各种原因引起的少尿或无尿。 （3）钾由细胞内向细胞外转移：组织细胞破坏、酸中毒等。 临床表现： 神经及神经肌肉连接处兴奋性抑制及心肌膜电位改变， 可导致心内传导阻滞、出现心动过缓、心室纤颤等心律不 齐症状，引起循环功能衰竭，严重者心跳停止于舒张期。
㈠、标本要求 1. 血标本 ⑴ 血浆钾比血清低0.2～0.5 mmol/L。 ⑵ 血标本应及时分离，不能溶血。 ⑶ 全血标本冷藏时，糖酵解及Na+-K+-ATP酶被抑 制，造成细胞内钾外移，使测定结果增高。 2. 尿液标本 收集24h尿液，并加防腐剂或冷藏保存。
（一）脱水（总体水过少）
脱水是由于水摄入过少和/或水丢失过多而引起细胞外液减少。 根据血浆钠浓度的变化分为高渗性、等渗性和低渗性脱水三种。
高渗性脱水
1. 以水丢失为主，水丢失多于Na+丢 失，使细胞外液渗透压升高。多 见于水摄入不足或丢失过多。 2. 特点： （1）细胞外液量减少 （2）细胞内液明显减少 （3）血浆Na+浓度＞150mmol/L 3. 临床表现：口渴、体温上升、尿 少以及各种神经症状，进而出现 体重下降的现象。

水、电解质紊乱和酸碱平衡失调讲课PPT课件

水、电解质紊乱和酸碱平衡失调讲课PPT课件
水、电解质紊乱和 酸碱平衡失调讲课PPT课件汇Fra bibliotek人：目录
01 单击此处汇报人员内容
03 水、电解质紊乱的治疗
05 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 预防
02 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调概 述
04 酸碱平衡失调的治疗
06 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 护理
汇报人员：XX 医院-XX
水、电解质紊乱 和酸碱平衡失调
平衡
酸碱平衡失调的治疗原则和方法
诊断：明确酸碱平衡失调的类型和程度 治疗原则：纠正酸碱平衡失调，维持内环境稳定 方法：药物治疗、饮食调整、呼吸机辅助等 注意事项：密切监测病情变化，及时调整治疗方案
特殊情况下的治疗
严重酸中毒：需要 紧急治疗，如呼吸 衰竭、昏迷等
严重碱中毒：需要 紧急治疗，如心律 失常、低钾血症等
特殊情况：如严重感染、休克、多器官功能衰竭等，需综合治疗，针对病因进行治疗
酸碱平衡失调 的治疗
酸碱平衡失调的分类和诊断
诊断：根据病史、症状、体 征和实验室检查进行综合判 断
常见病因：严重腹泻、呕吐、 休克、肾功能不全等
分类：代谢性酸中毒、代谢 性碱中毒、呼吸性酸中毒、 呼吸性碱中毒
治疗方法：针对病因进行治 疗，同时注意维持水电解质
概述
定义和分类
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调是指体内水分、电解质和酸碱平衡的异常状态。
水、电解质紊乱是指体内水分和电解质的摄入、分布、转运和排泄等环节出现异常，导致体液 量和成分的变化。
酸碱平衡失调是指体内酸性和碱性物质的代谢出现异常，导致pH值的改变。
分类：水过多、水过少、电解质紊乱、酸碱平衡失调等。
诊断标准：根据症状、体征、实验 室检查结果等综合判断，确定是否 存在水、电解质紊乱和酸碱平衡失 调。

水电解质平衡【PPT课件】

水电解质平衡【PPT课件】

病例二
2005年住院总期间，半夜三点，锁骨下静脉 穿刺。
主要内容
维持水、电解质代谢平衡的重要性 正常水、电解质的分布和代谢调节 水、电解质代谢紊乱的种类和防治
补充血容量
主要内容
正常水、电解质的分布和代谢调节 水、电解质代谢紊乱的种类和防治
水、电解质紊乱
水、电解质代谢
（Water and electrolytes balance）
体液容量与分布
生
Volume & distribution
理
体液的电解质组成 Composition of electrolytes
学
体液渗透压与水、电解质运动
基
Osmolality & movement of body fluid
础
水与电解质代谢平衡调节
Balance of water and electrolyte metabolism
水、电解质紊乱
水、电解质紊乱
■血浆渗透压调节
▲渴感
血清钠浓度↑ 口渴中枢（+） 口渴感
有效循环血量↓、AGTII ↑
Water intake↑
ECF↑
▲抗利尿激素（ ADH）
血浆渗透压↑(>280mmol/L)
渗透压感受器（+）
血容量↓
容量感受器（+）
应激, 剧痛, 恶心, AGTII↑
ADH output↑
肾远曲小管重吸收H2O↑
■血容量的维持调节
▲肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
水、电解质紊乱
▲心房利钠因子（ANF）
血容量和血压↑
肾素分泌↓、对抗AGT的缩血管作用、
心房心肌细胞分泌ANF 抑制Ald分泌、拮抗Ald的滞钠作用

水、电解质和酸碱平衡(ppt)

水、电解质和酸碱平衡(ppt)
• 体重单位为kg
补液原则和注意事项
• 积极治疗原发病 • 伴有休克时尽快恢复有效循环血容量（一
补充平衡盐溶液为主） • 维持血浆渗透压 • 纠正电解质紊乱和酸硷失衡 • 注意纠正速度 • 加强观测和监测（尿量，尿比重，血压等）
不同类型脱水比较
高渗性脱水
低渗性脱水
等渗性脱水
发病原因 发病机制 主要临床表现 血清钠
实验室检查：血液浓缩，尿钠减少，血清Na< 135mmol/L
补钠公式
• 男性可选用下列公式 应补钠总量（mmol）=[142-血Na+(mmol/L)]×体重×0.6 应补氯化钠总量（g）=[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×0.035 应补生理盐水（ml）=[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×3.888 应补3％氯化钠=[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×1.1666
蛋白质
27 103 1 0.5 6
0.8 138.3调节： 下丘脑 垂体后叶
抗利尿激素 排钠保水
• 血容量的调节： 肾素
血管紧张素
醛固酮
•机体对水电解质平衡的调节，包含对渗 透压的调节和对血容量的调节两个方面
水钠潴留
• 血容量锐减时，机体将以牺牲体液渗透压的维持为代价，优先保 持和恢复血容量，使重要生命器官的灌流得到保证，维持生命
荐1/2 前8小时，1/2后16小时分配方案） • 加强生命体征监测和尿量观察
低渗性脱水－缺钠多于缺水
病理变化
下丘脑－垂体后叶－ADH↓ 肾远曲小管水份吸收↓ 低比重尿↑ 血容量↓→尿量↓
渗透压↓血容量↓
肾素血管紧张素醛固酮系统 活跃
保水保钠 尿量
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总量
154
总量
154
一.概述 5 体液中的电解质浓度.2
各种消化液每日分泌量（ml）及其电解质浓（mEg/L）
消化液 每日分泌量 H＋ Na＋
K＋
CI－ HCO－
唾液 1500
9 25 10 12～18
胃液 2000 0～90 40～100 10～45 50～140 0～5
胆汁 700
135～145 5 80～110 35
水.电解质代谢与酸碱平衡(ppt)
（优选）水.电解质代谢与酸碱 平衡
一、概述
2 水的生理功用
水是维持人体正常功能活动的必须物质之一 人只饮水可生存十日之久，无水只能生存数日
①调节体温 ②促进物质代谢 溶解、运输 ③润滑作用
一、概述 3 水的摄入与排出
摄入量 （ml）
饮水 1000～1500
成人每日由尿:排钠≈NaCI 6～9g， 排钾≈KCI 2～3g。
肾排Na：多进多排，少进少排，不进不排。 肾排K ：多进多排，少进少排，不进也排。
一、概述 7 体液平衡的调节 .1
可以分为: 出入量的调节；细胞内外的调节；血管内外的调节。
•饮水 and 排 尿
•晶体渗透压
•血浆胶渗压 •毛细管通透性 •毛细管静水压
食物中水
700
内生水
300
总量 2000～2500
排出量 （ml）
尿
1000～1500
粪
150
不显失水： 皮 肤 500
呼吸道 350
总量 2000～2500
每天代谢产生固体废物35～40g，每g至少需尿15ml将它们排出。 因此，每天尿量不应少于500ml（1.030）但为减轻肾的负担，每 天尿量最好在1500ml±（1.012）。
主要通过肾脏 ，其调节功能受神经、内分泌反应影响
首先：下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素S 渗透压
然后：肾素—醛固酮S
血容量
但当血容量↓↓↓时，机体优先保持和恢复血容量，
→使重要生命器官的灌流得以保证，维护生命。
一、概述 7 体液平衡的调节 .2
下丘脑、垂体后叶、抗利尿激素S
体内水份丧失，细胞外液渗透压↑（灵敏度2%）
口渴、饮水增加
下丘脑、垂体后叶分泌ADH
远曲肾小管、集合管 上皮细胞吸收水 、尿量
保留水份于体内 细细胞胞外外液液渗渗透透压压↓
一、概述 7 体液平衡的调节 .3
肾素醛固酮S
细胞外液↓（血容量↓） BP↓
交感神经兴奋
压力感受器 （肾小球入球小动脉）
肾小球滤过率↓ 经远曲肾小管的Na+↓
肾小球旁细胞分泌肾素
胰液 800
135～185 5 50～70 90～135 5～20 100～120 20～30
总 量 >8000 正常仅150ml随粪便排出。∴腹泻、呕吐时→水 电解质、酸碱平衡失调。不同的消化液丢失可引起不同的后果。
一、概述
6 电介质的代谢
从食物中摄取，经血到各组织，主要从肾排泄
④K＋是许多酶的激活剂：
糖元、蛋白质合成，需K＋参与，K＋入细胞内
一、概述 5 体液中的电解质浓度.1
正常人血浆or血清中的电解质浓度
阳离子
Na＋ K＋ Ca＋＋
mEg/L
142 5
Mg＋＋
阴离子
CI－ HCO3－ HPO4-2 SO4-2 有机酸 蛋白质
mEg/L
103 27 2 1 5 16
∴正常成人每日需水至少1500ml，但以2500ml±较合理。
一、概述 4 电解质的生理作用
①维持体液渗透压与水平衡：K＋/HPO4－ ；Na＋ /CI－
②维持体液酸碱平衡：构成体液内的缓冲S
③维持神经、肌肉的兴奋性：
[Na＋]＋[K＋]
神经、肌肉兴奋性 ∝
[Ca＋＋]＋[Mg＋＋]＋[H－]
尿少 、尿氯化物几乎0
重 度
≻0.8g
120以下
CNS症状：神志不清,肌肉抽搐, 腱反射↓或消失,木僵；休克
实验室检查：血浓缩，但MCV 、MCHC↑ ；尿少、比重不↑、
尿钠、氯↓ ↓ ↓ ；血浆蛋白、 BUN ↑，血钠、氯、血渗透压↓
二、体液代谢失调 1.3 等渗性脱水.1
定义：水、钠按比例丧失，血Na＋正常，等渗。 原因：胃肠液急性丧失 呕吐、腹泻；
ADH早期↓晚期↑，醛固酮↑
二、体液代谢失调 1.2 低渗性脱水.2
程 缺NaCL 血Na 度 /Kg BW （mEg/L）
表现
表 现
轻 度
0.5g
130～135
乏力、淡漠、头晕、手足麻木、 口不渴、尿Na↓、尿量正常
：
上述症状加重＋食欲不振、恶
中 度
0.6～ 0.8g
120～130
心、呕吐、嗜睡、脉快、BP不 稳or ↓、视力模糊、站立性晕倒、
大量放腹水；大面积烧伤早期（渗出） —故又称急性脱水
病生：主要是细胞外液丢失，血容量可明显减少 醛固酮↑
高烧、惊厥、昏迷、BP↓、休克
实验室检查：WBC ↑、血浓缩：尿比重↑、 ≻1.035；
血浆蛋白、钾、钠、氯、BUN ↑；血渗透压↑
二、体液代谢失调 1.2 低渗性脱水.1
定义：缺水<缺Na，血Na＋<135mEg/L，低渗 原因：慢性失液or体液丢失后只补水未补钠。
—又称慢性脱水 病生：主要是细胞外液↓，较早出现循环衰竭
丢失过多 高热大量出汗、利尿过量 —又称原发性脱水
病生：主要是细胞内脱水，血容量改变不大 ADH↑，醛固酮↑
二、体液代谢失调 1.1 高渗性脱水.2
程度 体重↓ %
表现
表 现
轻度
： 中度
2 3～4
口喝
严重口喝，唇舌干燥，皮肤软性↓ 眼眶凹陷，精神差，软弱，
液窝、腹股沟干燥。尿少，尿比重↑
烦渴＋明显的神经精神症状 重度 ≻5～6 燥动、幻觉、谵妄、
钠感受器 （远曲肾小管致密斑）
BP↑
血管紧张素原 血 血管紧张素Ⅰ 浆 血管紧张素Ⅱ 中
肾上腺皮质球状带 醛固酮合成分泌↑
细胞外液↑ 循环血量↑
远曲肾小管再吸收Na＋↑ →CI－↑→H2O↑（排泌K＋、H＋↑）
一、概述 7 体液平衡的调节 .4
-
细胞外液变化
神
渗透压↑容量↓
经
下丘脑 口喝 ＡＤＨ↑ 饮水↑ 保水（尿量↓）
渗透压↓容量↑
细胞外液恢复
肾素↑
内
分
血管紧张素Ⅰ 泌
对
血管紧张素Ⅱ 细
胞
醛固酮↑
外
液
保Na（尿Na↓） 的
调
节
二、体液代谢失调 1 脱水
脱水 = 体内缺水＋缺钠
临床上缺水、缺钠常同时存在，
但比例上有差别。
∴脱水分三类：高渗性
低渗性
等渗性
二、体液代谢失调 1.1 高渗性脱水.1
定义：缺水>缺Na，血Na＋>150mEg/L，高渗 原因：摄入不足 长期不能饮食（水）、水源断绝