麻醉生理学重点

名词解释1. 内环境：是指机体内围绕在各细胞周围的细胞外液，因它居于机体的内部，为机体的细胞提供一个适宜的生活环境而得名。

2. 内环境稳态：内环境的各种物理、化学性质（如温度、pH、渗透压、各种成分等）保持相对恒定的状态。

3. 自身调节：许多组织细胞自身能对环境变化发生适应性的反应，这种反应是组织细胞本身的生理特性，并不依赖于外来的神经和体液因素的调节，所以称为自身调节。

4. 应激反应：是指人体对一系列有害刺激作出的保护自己的综合反应，又称适应综合征。

5. 脑电图：在头皮表面用双极或单极电极缩记录的无明显刺激情况下自发产生的脑电波称为脑电图，正常人脑电图可分为δ、θ、α、β波四种。

6. α阻断：正常人的α波是皮层处于安静状态时脑电图的主要表现，通常在成人清醒、安静并闭眼时出现。

睁眼或接受刺激时，α波立即消失而呈现快波（β波）的现象称为α阻断。

7. 诱发电位(EP)：当外周感受器、感觉神经、感觉通路或感觉系统的有关结构或脑的某一部分在给予或者撤除刺激时，在中枢神经系统内产生有锁时关系的电位变化统称为诱发电位。

8. 暴发性抑制：麻醉状态下或昏迷时脑电图发生特征性改变，即随着麻醉深度的增加脑电波形表现为基础频率变慢、波幅进行性增加和等电位周期性出现，并伴有电活动的突然改变。

9. 意识：是机体对外部世界和自身心理、生理活动等客观事物的觉知或体验。

人的意识包括意识内容和觉醒状态两个组成部分，意识内容包括语言、思维、学习、记忆、定向和感情。

10. 意识障碍：指大脑功能活动变化所引起的不同程度的意识改变，意识障碍分两类：意识内容改变为主的意识障碍和觉醒度改变为主的意识障碍。

11. 疼痛：是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验，是大多数疾病的共有症状，为人类共有且差异很大的一种不愉快的感觉，包括痛觉和痛反应两种成分。

12. 痛觉：是指躯体某一部分厌倦和不愉快的感觉,主要发生在脑的高级部位，即大脑皮层。

麻醉知识重点麻醉是医学领域中一项重要的技术，用于疼痛管理和手术操作过程中的无痛化。

了解与麻醉相关的知识对于医护人员和患者安全至关重要。

本文将重点介绍麻醉的基本概念、麻醉操作步骤、麻醉剂和麻醉监测等方面的知识。

一、麻醉的基本概念麻醉是通过应用不同的药物和技术手段来使患者在手术过程中处于无痛和无意识状态的过程。

麻醉能够消除疼痛感觉，镇静患者，保持生理平衡，以确保手术操作的顺利进行。

二、麻醉的操作步骤1. 麻醉评估：在手术前，麻醉医师会对患者进行全面评估，包括个人健康状况、药物过敏史、手术部位等，以确定适合的麻醉方式和药物选择。

2. 麻醉诱导：通过静脉注射药物或气管插管等方式，使患者进入麻醉状态。

3. 麻醉维持：根据手术操作的需要，调整和管理麻醉药物的用量，维持患者处于稳定的麻醉状态。

4. 麻醉解除：手术结束后，逐渐停止麻醉药物的使用，使患者恢复清醒和自主呼吸。

三、麻醉剂的分类和作用1. 局部麻醉剂：用于局部麻醉，通过阻断神经冲动传导来消除局部疼痛感觉。

常见的局部麻醉剂有利多卡因、布比卡因等。

2. 静脉麻醉剂：主要用于诱导和维持麻醉状态。

常见的静脉麻醉剂包括丙泊酚、芬太尼等。

3. 插管麻醉剂：用于气管插管后的全身麻醉维持，以保持患者的无意识状态。

常用的麻醉剂有异氟醚、巴比妥类药物等。

四、麻醉监测麻醉监测是对患者生理状况在手术过程中的实时监测。

常见的麻醉监测指标包括：1. 心电图监测：监测患者心脏的电活动，了解心脏功能是否正常。

2. 血压监测：持续监测患者血压变化，确保血压在安全范围内。

3. 血氧饱和度监测：通过脉搏血氧饱和度仪监测患者血氧饱和度，确保氧气供应充足。

4. 呼吸监测：监测患者呼吸频率和呼气二氧化碳浓度，了解呼吸功能情况。

除了上述指标，还可以根据手术的需要和患者的情况，进行其他监测如体温、尿量等。

综上所述，麻醉是手术过程中必不可少的重要环节。

麻醉医师需要具备丰富的专业知识和经验，以确保患者在手术过程中安全、舒适。

第一章绪论1.internal environment(内环境)指机体内围绕在各细胞周围的细胞外液2.homeostasis(内环境稳态)内环境的各种物理，化学性质保持相对恒定的状态3.anesthesia(麻醉)指使用药物或其他方法使患者整体或局部暂时时期感觉，以达到无痛目的为进一步手术或其他治疗创造条件4.perioperative period(围术期)从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间5.stress(应激反应)人体对一系列有害刺激做出的保护自己的综合反应第二章麻醉与神经系统1.resting potential（静息电位）指静息状态下神经元膜两侧外正内负的电位差。

2.action potential（动作电位）指神经元在静息电位基础上接受有效刺激后发生可迅速传导的膜电位波动。

3.electroencephalogram EEG （脑电图）在无明显刺激情况下，在头皮表面记录到的自发性生物电活动。

4.inhibitory postsynaptic potential IPSP （抑制性突触后电位）抑制性递质作用受体后，导致负离子通道开放，以Cl-内流为主，产生突触后膜的超极化。

5.consciousness（意识）机体对周围环境，自身生理和心理活动的觉知或体验。

a（昏迷）最严重的意识障碍，患者意识持续中断或完全丧失，各种强刺激均不能唤醒，随意运动消失，按严重程度可将昏迷分为三级，浅昏迷，中昏迷，深昏迷。

7.分离麻醉氯胺酮能引起脑部特定部位兴奋和其他部位抑制的状态，导致EEG-BIS始终处于清醒状态，并有梦境等表现，但意识，对外界刺激的相关反应和记忆均消失，即所谓分离麻醉，属明确的顺行性遗忘作用。

8.intraoperative awareness（术中知晓）指全麻下的患者在手术过程中出现了有意识的状态，并且在术后可以回忆起术中发生的与手术相关联的事件。

9.pain（疼痛）一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验，是大多数疾病的共有症状，为人类共有且差异很大的一种不愉快的感觉。

麻醉生理学教学大纲一、课程概述麻醉生理学是麻醉学专业的一门重要基础课程，主要研究麻醉过程中人体各系统生理功能的变化规律及其调控机制，为临床麻醉提供理论依据和实践指导。

本课程旨在帮助学生掌握麻醉生理学的基本理论、基本知识和基本技能，为今后从事麻醉学相关工作打下坚实的基础。

二、课程目标1、掌握麻醉生理学的基本概念、基本理论和基本知识；2、掌握麻醉过程中各系统生理功能的变化规律及其调控机制；3、熟悉常用麻醉药物的生理作用及不良反应；4、了解围术期常见并发症的生理机制及防治措施；5、培养学生对麻醉生理学研究的兴趣和独立思考能力。

三、教学内容及学时安排第一章：绪论（4学时）1、麻醉生理学的定义与任务；2、麻醉生理学的发展历程；3、麻醉生理学在麻醉学中的地位与作用。

第二章：麻醉与呼吸系统（8学时）1、麻醉对呼吸功能的影响；2、呼吸衰竭及其防治；3、围术期呼吸管理。

第三章：麻醉与循环系统（8学时）1、麻醉对心血管功能的影响；2、围术期心血管事件的风险评估与防治；3、循环系统的调控与维护。

第四章：麻醉与神经生理学（4学时）1、麻醉对神经系统的影响；2、围术期神经系统的保护与治疗；3、术后认知功能障碍的生理机制及防治。

第五章：麻醉与内分泌系统（4学时）1、麻醉对内分泌系统的影响；2、应激反应的生理机制及调控；3、围术期代谢紊乱的防治。

第六章：麻醉与免疫系统（4学时）1、麻醉对免疫功能的影响；2、围术期感染的预防与治疗；3、免疫调节在围术期中的应用。

第七章：特殊病人的麻醉生理学（4学时）1、老年病人的麻醉生理特点及处理；2、小儿病人的麻醉生理特点及处理；3、妊娠期妇女的麻醉生理特点及处理。

四、教学方法与手段1、采用多媒体教学，结合案例分析，使学生更好地理解理论知识；2、通过课堂讨论、小组合作等方式，培养学生的沟通与协作能力；3、开展实验课程，加强学生的实践操作能力；4、利用网络平台，开展课外辅导，提供丰富的课程资源。

麻醉生理学教学大纲一、课程简介麻醉生理学是麻醉学专业的重要基础课程之一，它主要研究麻醉状态下人体生理功能的变化规律及其机制。

通过本课程的学习，学生能够深入理解麻醉药物和麻醉操作对机体各系统生理功能的影响，为临床麻醉实践提供理论依据，确保麻醉的安全与有效。

二、课程目标1、知识目标掌握麻醉对神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统等生理功能的影响及其机制。

熟悉麻醉期间水、电解质和酸碱平衡的变化及调节。

了解麻醉与体温、内分泌系统、血液系统等的关系。

2、能力目标能够运用麻醉生理学的知识，分析和解决临床麻醉中出现的生理问题。

具备观察和评估麻醉患者生理功能变化的能力，并能根据变化及时调整麻醉方案。

3、素质目标培养学生严谨的科学态度和职业责任感，提高其对患者生命安全的重视程度。

增强学生的团队合作精神和沟通能力，为今后的临床工作打下良好的基础。

三、课程内容1、绪论麻醉生理学的研究对象和任务。

麻醉生理学与其他相关学科的关系。

麻醉生理学的研究方法和发展趋势。

2、麻醉与神经系统麻醉药对中枢神经系统的作用机制，包括对神经元兴奋性、神经递质释放等的影响。

全身麻醉药的麻醉分期及各期的生理表现。

局部麻醉药对神经传导的阻滞作用及机制。

麻醉对意识、疼痛感知、认知功能等的影响。

3、麻醉与心血管系统麻醉药对心血管系统的直接作用，如对心肌收缩力、心率、血管张力等的影响。

麻醉期间的心血管反射调节，如压力感受性反射、化学感受性反射等。

不同麻醉方法和麻醉深度对心血管功能的影响。

麻醉期间常见的心血管并发症及其发生机制和防治措施。

4、麻醉与呼吸系统麻醉药对呼吸中枢、呼吸肌功能和肺通气的影响。

麻醉期间肺换气功能的变化，包括氧合和二氧化碳排出的影响。

麻醉期间呼吸道的管理，包括气道通畅的维持、呼吸功能的监测等。

常见的麻醉相关呼吸系统并发症，如呼吸抑制、肺不张、肺水肿等的原因、表现和处理。

5、麻醉与消化系统麻醉药对胃肠道蠕动、分泌和吸收功能的影响。

名词解释1.诱发电位：当外周感受器、感觉神经、感觉通路或感觉系统的任何有关结构或脑的某一部分，在给予或者撤除刺激时在中枢神经系统内产生有锁时关系的电位变化统称为~~2.暴发性抑制：麻醉状态下或昏迷时脑电图发生特征性改变，即随着麻醉深度的增加脑电波形表现为基础频率变慢、波幅进行性增加和等电位周期性出现，并伴有电活动的突然改变。

3.痛觉是指躯体某一部分厌恶和不愉快的感觉,主要发生在脑的高级部位即大脑皮层；4.痛反应：疼痛伴随的自主神经反应，躯体防御反应和心理情绪反应5.病理性疼痛：总伴有明显的组织损伤、炎症或神经系统病变。

刺激消失时仍伴有疼痛.病理性疼痛可表现为：对伤害性刺激敏感性增强和反应阈值降低的痛觉过敏，非痛刺激（如触摸）引起的触诱发痛和在炎症区域的自发痛。

6.肌紧张(紧张性牵张反射) ：是指在自然环境中因骨骼肌受到重力的持续牵拉引起肌肉的持续收缩，所产生张力使机体得以保持一定的姿势和进行各种复杂的活动。

7.眼心反射：压迫眼球、激惹或牵拉眼外肌，经由三叉神经眼睫支传入到脑干心血管中枢，整合后再由迷走神经传出，致心动过缓甚至停博。

8.腹膜反射：机械刺激腹膜反射性引起心率和血压波动，呼吸浅快，该反射的传入与传出神经在交感与副交感神经内，基本中枢在延髓和脊髓侧角灰质。

9.无效腔：在肺或呼吸道中，虽有通气但不能进行气体交换的区域，称为呼吸无效腔或死腔。

无效腔包括①解剖无效腔：由鼻到终末支气管之间的管腔，仅起传导气流的作用，不能进行气体交换②肺泡无效腔：凡进入肺泡但未进行气体交换的那部分气体所占的肺泡容量，称为~~10.机械无效腔：在麻醉时，由麻醉面罩、接管等麻醉器械所造成的无效腔，称为机械无效腔11.用力肺活量（FVC）:是受试者从最大吸气末开始进行快速用力呼气，所呼出的最大气量12.功能余气量（FRC):代表吸气肌处于松弛状态的肺容量。

13.闭合容量（CC)：气道开始闭合时，肺内气体容量称为闭合容量（CC)，闭合容量＝闭合气量＋余气量14.闭合气量（CV）：是肺底部气道闭合时，在余气量位以上的肺容量，亦即来自肺上部的呼出气量15.临界闭合压：当动脉血压降至某一临界水平时，即使动静脉压差仍然存在，血管将完全关闭，血流停止。

麻醉椎管内麻醉蛛网膜下隙阻滞间接作用（全身影响）（1）对循环系统的影响血压下降回心血量削减；心输出量下降四周循环变更皮肤暖和红润心率减慢心排出量削减心脏功能做功削减冠状动脉血流量削减，氧供削减，氧耗削减更多对循环系统的影响：（2）对呼吸的影响低位脊麻对通气影响不大。

阻滞平面上达颈部时，膈神经被阻滞，可发生呼吸停止。

术前用药或麻醉协助用药量过大。

高位脊麻时，PaO2降低，PaCO2轻度上升。

平面过高，诱发支气管痉挛。

（3）对胃肠道的影响胃肠蠕动增加胃液分泌增加括约肌松弛胆汁反流入胃（4）对生殖泌尿系统影响肾血管阻力不受交感神经限制，脊麻对肾的影响是间接的。

血压降至80mmHg时，肾血流量及肾小球滤过量下降，平均动脉压低于35 mmHg 时，肾小球滤过停止。

尿潴留常用局部麻醉药普鲁卡因①纯度较高的普鲁卡因，150mg/支。

②运用时用5％葡萄糖溶液或脑脊液溶解至总量3m1，使成5％浓度。

③成人一次用量为l00-150mg，最多不超过180mg。

④普鲁卡因的起效时间约l一5分钟，作用时间3／4一l小时。

⑤为了延长作用时间，药液内常加0．1％肾上腺素0．2-0．3ml，这样作用可持续l-l.5小时。

丁卡因①丁卡因白色结晶10mg/支。

②运用时用脑脊液lml溶解，再加10％葡萄糖溶液和3％麻黄碱溶液各1m1，配成所谓1:1:1溶液，其丁卡因浓度为0.33％。

也可用5％葡萄糖溶液溶解至1.8ml，加0.1％肾上腺素0.2m1，配成0.5％溶液。

③丁卡因成人一次常用量为10mg，最多不超过15mg。

④其起效时间较长，约5~lO分钟，作用时间2~3小时。

利多卡因布比卡因常用剂量为8~12mg，最多20mg。

浓度0.5%~0.75%，用10%葡萄糖配成重比重溶液。

持续2~2.5小时，诱导时间5~10分钟。

硬膜外麻醉硬膜外阻滞的影响对中枢神经系统的影响干脆作用⑴一过性脑脊液压力上升，头晕⑵大量局麻药进入循环而引起惊厥⑶长时间内累积性汲取比超量药物隧然进入循环易为病人耐受间接作用低血压引起对心血管系统的影响神经性因素⑴阻滞交感神经传出纤维，阻力血管和容量血管扩张⑵平面在T4以上时，心脏交感神经纤维麻痹，心率慢，心脏射血力气减弱药理性因素⑴局麻药汲取后抑制平滑肌、阻滞-受体，心排血量削减⑵肾上腺素汲取后兴奋-受体，心排血量增加，四周阻力下降局部因素局麻药注入过快，脑脊液压力上升，血管张力及心排出量反射性上升对呼吸系统的影响阻滞平面 T8 以下时无影响，T2~4或颈部，膈神经受累，通气量下降局麻药种类、浓度利多卡因和布比卡因影响小，依替卡因影响大；0.8 ~1%利多卡因对运动神经纤维影响最小特殊病人老人、体弱、过度肥胖其它因素术前用药、手术硬膜外阻滞失败阻滞范围达不到手术要求穿刺点离手术部位太远，内脏神经阻滞不全；多次硬膜外穿刺，硬膜外粘连阻滞不完全麻醉药的浓度和容量不足；导管进入椎间孔；导管未能按预期方向插入完全无效导管脱出、误入静脉；导管扭曲、被血块堵塞；穿刺失败穿刺失败体位不当、脊柱畸形、过分肥胖、穿刺点定位困难；穿刺针误入椎旁肌群或其它组织全身麻醉志向的吸入麻醉药不燃烧，不爆炸在CO2汲取剂中稳定麻醉效价高，能同时运用高浓度氧气血/气安排系数小，麻醉加深和减浅快速体内代谢率低，代谢产物不导致肝、肾功能损害不刺激呼吸道，适用于吸入麻醉诱导不抑制循环功能不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，不导致心律失常能降低中枢神经系统耗氧量，不增加颅内压，不诱发癫痫不致畸，不致癌志向的静脉麻醉药易溶于水，稳定，无组织刺激性起效快，清除快速可控性强，代谢产物无生物活性或毒性不抑制呼吸、循环冷静无不良反应无组胺释放硫喷妥钠主要优点：全麻诱导快速牢靠；单次注射醒悟快；脑血流削减；颅内压下降；脑氧耗量下降主要缺点：抑制循环；反复注射体内蓄积；无镇痛作用；诱发喉和支气管痉挛氯胺酮兼有冷静,镇痛作用木僵状态,分别麻醉Dissociative anesthesia醒悟期幻觉,恐惊等心理反应,提前赐予苯二氮卓类可预防.分泌物增多,应提前赐予抗胆碱药不宜用于冠心病,高血压,肺动脉高压颅内压高,青光眼病人可用于呼吸道应激性高的病人及小儿麻醉主要优点：具有镇痛作用；支气管扩张；易保留自主呼吸；意识及感觉分别现象，因此称之为“分别麻醉”主要缺点：醒悟时常有不开心的梦幻、恐惊、及心情变更交感神经兴奋，有心肌抑制作用呼吸道分泌物增多，不抑制咽喉反射脑血流量，耗氧量和颅内压增加丙泊酚不宜及任何药物混合；超短效,30秒起效,维持7分钟；剂量相关的心血管和呼吸系统抑制减低颅内压和脑代谢率；无镇痛作用主要优点：全麻诱导快速牢靠；注射后无体内蓄积，醒悟完全彻底；脑血流、耗氧量和颅内压下降；有镇吐和抗搔痒作用主要缺点：心搏出量削减：外周血管扩张：血压下降：无镇痛作用：注射局部难受依托咪酯用于危重病人的麻醉诱导,0.3mg/kg.；起效快速,维持3-5分钟对循环系统无影响；对呼吸系统无抑制无镇痛作用；肌震颤；影响肾上腺皮质功能主要优点：对循环系统几无影响；无明显呼吸抑制；降低脑血流和颅内压主要缺点：无镇痛作用；注射后可出现肌震颤；反复给药抑制肾上腺皮质功能咪达唑仑苯二氮卓类,1976年合成,水溶性；剂量相关的中枢性呼吸抑制；作用快,半衰期短,平安性大用于麻醉诱导和静脉复合麻醉；冷静,抗焦虑,提高局麻药中毒阈值；诱导:0.1mg/kg,30秒起效；17分钟意识复原主要优点：抗焦虑、冷静、催眠；抗惊厥；顺行性遗忘，无术中记忆；中枢性肌肉松弛主要缺点：呼吸抑制；无镇痛作用；降低血管阻力和血压肌肉松弛药：不是全身麻醉药应用目的：实施限制呼吸手术区骨骼肌松弛气管内插管需限制呼吸的检查和介入治疗运用呼吸机病人和防治严峻的肌肉抽搐泮库溴铵潘龙：长效；无组胺释放作用；心动过速和高血压病人慎用；ED95为0.06mg/kg哌库溴铵阿端：长效；无组胺释放和迷走神经阻滞作用；对心血管系统无明显影响,；适用于高血压,心脏病病人；ED95为0.05mg/kg阿曲库铵.卡肌宁.：苯肼异喹啉类；组胺释放作用,导致皮肤红,低血压,支气管痉挛和类过敏反应.；Hofmann降解；适用于肝肾功能不全病人；ED95为0.25mg/kg维库溴铵.万可松.仙林：短效；无组胺释放作用；心血管系统影响小；目前应用最多的肌肉松弛药；ED95为0.1mg/kg罗库溴铵爱可松：分子结构类似维库溴铵；起效快；无组胺释放作用；对心率和血压无明显影响；ED95为0.3mg/kg常用肌松药比较吸入麻醉的优缺点优点：作用全面 overall effect麻醉深度易于监控 easy monitoring心肌爱护作用myocardial protection缺点：环境污染 environmental pollution肝毒性 hepatotoxicity抑制缺氧性肺血管收缩 HPV inhibition恶心呕吐 nausea and vomiting恶性高热 malignant hyperthermia静脉麻醉的优缺点Advantages：no stimulusno pollutionno inhibition of hypoxic pulmonary vasoconstrictionDisadvantage：individual differencecontrol difficultyexcept ketamine, no analgesic effect全身麻醉的适应证对生命功能（特殊是自主呼吸）有较大干扰的手术或有创检查不合作病人醒悟病人不能耐受的特殊医疗干预病人必需保持难于耐受的特殊体位或长时间的固定体位时必需机械通气全身多部位的手术损害性刺激剧烈检查和治疗精神分裂症和心房纤颤电复律不能实施局部麻醉手术病人要求危重病人降低全身和重要器官的耗氧量心肺脑复苏关于高血糖加重脑损害的机制：（1）脑内葡萄糖浓度及血糖浓度呈正相关，当急性脑血管病时，病灶处脑组织在缺血缺氧状态下，大量葡萄糖无氧酵解，产生大量乳酸，造成严峻的乳酸中毒，加重脑组织的损害；（2）血糖上升使神经元内线粒体肿胀和破坏，影响脑细胞的能量代谢破坏血脑屏障，加重脑水肿；（3）高血糖使血液黏度上升，红细胞变形实力下降，不能建立有效的侧支循环；（4）高血糖不利于脑血早期灌流的钙离子复原，而细胞内大量的钙离子积累，即钙超载加剧水钠潴留和自由基损伤，从而加速神经的坏死过程。

麻醉生理学第2章麻醉与神经·经典的负反馈调节：减压反射；正反馈调节：排尿反射、排便反射、分娩、血液凝固·可兴奋细胞：神经细胞、肌细胞、腺细胞·可兴奋细胞兴奋时，共有的特征是：产生动作电位（AP）·ARAS（上行网状激活系统）：全麻药靶区，能提高大脑皮层兴奋性，是维持觉醒和产生意识状态的基础·人类区别于动物的主要特征是：具有第一和第二两个信号系统；抑制性：GABA+Gly（甘氨酸）+梭外肌纤维）·腱反射：体内唯一的单突触反射；潜伏期很短；感受器是肌梭；eg：膝反射·根据纤维直径大小及来源，可将传入神经纤维分为：I、II、Ⅲ、Ⅳ类（传入N）·根据传导速度和后电位差异，可将神经纤维分为：A（有髓、最快、运动+快痛）、 B（有髓、内脏自主N 节前）、 C（无髓、自主N节后+慢痛）三类（传出F）·传导慢痛的外周神经纤维主要是：C类纤维·交感神经兴奋时可产生：消化道括约肌收缩（oddi 括约肌）+妊娠子宫收缩·交感神经能促进怀孕子宫的收缩，但使未孕子宫舒张·视觉性语言中枢：优势半球角回；运动性语言中枢：优势半球额下回后部·瞳孔对光反射的中枢位于：中脑；生命基本中枢位于：延髓·下丘脑是调节自主神经与内分泌功能（内脏活动）较高级的中枢·与特异投射系统有关的结构是：丘脑的感觉接替核·体温调节中枢位于：下丘脑；摄食、摄水中枢位于：下丘脑外侧区·与日节律有关的中枢结构是：下丘脑视交叉上核神经元·帕金森病主要受损的中枢是：基底神经节第3章 麻醉与呼吸一、呼吸生理※小气道：内径≤2mm ；没有肺泡的最小呼吸道是：终末支气管※肺表面活性物质：脂蛋白复合物，主要成分：DPPC ；肺泡Ⅱcell 合成。

生理功能：①降低肺泡表面张力；②增加肺顺应性；③稳定肺泡内压，保持大小肺泡稳定，防止肺不张；④防止肺水肿※肺循环：低压低阻高容。

名词解释1.内环境：是指机体内围绕在各细胞周围的细胞外液，因它居于机体的内部，为机体的细胞提供一个适宜的生活环境而得名。

2.内环境稳态：内环境的各种物理、化学性质（如温度、pH、渗透压、各种成分等）保持相对恒定的状态。

3.自身调节：许多组织细胞自身能对环境变化发生适应性的反应，这种反应是组织细胞本身的生理特性，并不依赖于外来的神经和体液因素的调节，所以称为自身调节。

4.应激反应：是指人体对一系列有害刺激作出的保护自己的综合反应，又称适应综合征。

5.脑电图：在头皮表面用双极或单极电极缩记录的无明显刺激情况下自发产生的脑电波称为脑电图，正常人脑电图可分为δ、θ、α、β波四种。

6.α阻断：正常人的α波是皮层处于安静状态时脑电图的主要表现，通常在成人清醒、安静并闭眼时出现。

睁眼或接受刺激时，α波立即消失而呈现快波（β波）的现象称为α阻断。

7.诱发电位(EP)：当外周感受器、感觉神经、感觉通路或感觉系统的有关结构或脑的某一部分在给予或者撤除刺激时，在中枢神经系统内产生有锁时关系的电位变化统称为诱发电位。

8.暴发性抑制：麻醉状态下或昏迷时脑电图发生特征性改变，即随着麻醉深度的增加脑电波形表现为基础频率变慢、波幅进行性增加和等电位周期性出现，并伴有电活动的突然改变。

9.意识：是机体对外部世界和自身心理、生理活动等客观事物的觉知或体验。

人的意识包括意识内容和觉醒状态两个组成部分，意识内容包括语言、思维、学习、记忆、定向和感情。

10.意识障碍：指大脑功能活动变化所引起的不同程度的意识改变，意识障碍分两类：意识内容改变为主的意识障碍和觉醒度改变为主的意识障碍。

11.疼痛：是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验，是大多数疾病的共有症状，为人类共有且差异很大的一种不愉快的感觉，包括痛觉和痛反应两种成分。

12.痛觉：是指躯体某一部分厌倦和不愉快的感觉,主要发生在脑的高级部位，即大脑皮层。

13.牵涉痛：内脏疾患往往引起与疼痛起源部位不同的体表部位发生疼痛或痛觉过敏，称为牵涉痛。

麻醉生理学教学大纲课程名称：麻醉生理学 Physiology of Anaesthesia一、课程简介麻醉生理学是研究生理学在麻醉学中的应用以及麻醉和手术对机体各种活动规律影响的学科，是麻醉学专业必修的基础课程。

其内容主要介绍与麻醉专业密切相关的生命活动规律的基本理论与知识。

并介绍在麻醉状态下生命活动变化的特点与规律。

具体内容主要包括：麻醉与神经系统、麻醉与呼吸、麻醉与循环、麻醉与肝脏、麻醉与肾脏、麻醉与内分泌、麻醉与体温、麻醉与妊娠生理、麻醉与老年、小儿共十章内容。

由于麻醉生理学是在生理学之后讲授，它的任务己无需生理学所要求的系统性与完整性，而是着重于使学生了解和掌握与麻醉学临床有关的人体生理功能变化的特点与规律，为毕业后应用这些理论来指导临床医疗、科研实践，不断提高业务水平提供必要的基础。

在教学中培养学生良好的职业道德，严谨的、实事求是的科学作风；培养其多种能力，即逻辑思维能力、自学能力、阅读能力、分析综合能力、描述表达能力和创造思维能力等。

为了更好地阐明麻醉生理学的理论问题，为学习临床麻醉学打好基础，授课中应密切联系临床。

麻醉生理学所列课程内容并不要求都在课堂讲授，部分内容可由学生自学。

教学方式主要为课堂教学。

依据国家教委制定的《全国普通高等院校本科[五年制]课程基本要求》，结合临床麻醉专业的培养目标，我们制订了《麻醉生理学教学大纲》，作为组织麻醉生理学教学活动以及对授课和学习水平进行监测、检查和评价的主要依据。

本课程在第二学年第二学期开设，总学时18，其中理论课18学时，总学分1学分。

适用本科临床麻醉专业，使用教材《麻醉生理学》第2版（谭秀娟，罗自强主编人民卫生出版社2005），参考教材《Clinical Anesthesia》（Paul G. Barash, Bruce F. Cullen, Robert K. Stoelting ,人民卫生出版社，2004），《临床麻醉学》（徐启明主编，人民卫生出版社2005），《TEXTBOOK OF PHYSIOLOGY》（第一版，双语教材，闫剑群，吴博威主编，科学出版社，2006），《麻醉药理学》（戴体俊主编,人民卫生出版社，2005），《Drug benefits and risks》（international textbook ofclinical pharmacology,Chris J. van Boxtel, Budiono Santoso, I. Ralph Edwards,中国医药科技出版社，2006）。

1．生理学的概念：是研究生理学在临床麻醉、急救复苏、重症监测、疼痛治疗中的应用以及麻醉和手术对机体各种生命活动规律的影响的科学。

2. 人体生理功能主要的影响：①产生应激反应(stress)：又称适应综合症适应综合征：指机体对一系列伤害性刺激做出的保护自己的综合反应。

特点：下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统、交感-肾上腺髓质系统和肾素-血管紧张素系统的活动增强。

血液中儿茶酚胺、胰高血糖素、生长素、ACTH、皮质酮、催乳素和加压素水平升高。

②引起出血、疼痛、情绪反应及自主神经系统功能变化：如恶心、呕吐、呼吸、出汗等。

③启动生理性凝血：释放凝血因子：组织因子－促进凝血④局部炎症细胞聚集：组织损伤释放一些细胞肽，如瘤坏死因子、白介素1、2等。

⑤反射引起骨骼肌收缩增强：不利于手术。

（二）麻醉的主要影响主要通过影响神经系统、内分泌腺的活动来实现①镇痛药：激活中枢内下行抑制系统，来抑制脊髓背角痛敏神经元的痛传递。

②肌松药：通过抑制脊髓前角α-运动神经元（N-M接头）③全麻药：抑制大脑皮层功能消除意识和痛感，关闭Na+通道,抑制兴奋产生和传导。

④不良反应：（1）硫喷妥钠快速诱导，可抑制呼吸、甚至呼吸停止，抑制心脏活动。

诱发喉痉挛（2）恩氟烷可抑制呼吸，血管舒张，外周阻力降低，产生低血压（3）安定、镇痛药—芬太尼也可抑制呼吸，产生心动过缓（4）琥珀胆碱可产生高钾血症、眼压升高。

心律失常、心动过缓。

RP产生机制：①安静时细胞膜内外离子分布不均匀，膜内高钾，膜外高钠；②安静时细胞膜对离子的通透性不同，表现为对K+通透为主；③K+借浓度差外流达到电-化学平衡。

动作电位的特点：*“全或无”: AP要么不产生（无），一旦产生即达最大（全）。

*可扩布性：不衰减传导*有不应期：单个细胞的AP不可能融合。

脑诱发电位特点：a.有明确的内外刺激；b.有较恒定的潜伏期；c.各种刺激引起的诱发电位在脑内有一定的空间分布；d.某种刺激引起的诱发电位有一定形式，不同感觉系统其反应形式不同。

麻醉生理学复习题(含答案)麻醉生理学复习题第一章绪论一、填空1. 麻醉生理学是研究生理学在临床急救 , 急救复苏，重症监测和疼痛治疗中的应用。

2.人体功能的稳态有赖于神经调节，体液调节和自身调节来实现。

3.麻醉达到意识活动稳定、疼痛消失或减轻、肌肉松弛等效果主要是通过影响神经系统的生物功能而实现的。

4. 根据形成的过程和条件不同，可将反射分为_条件反射_和非条件反射两种形式。

5. 各种麻醉手段对人体功能的影响主要通过影响神经系统和内分泌腺的活动。

二、选择题1. 机体的内环境是指BA体液; B细胞外液; C血液; D小肠内的液体; E细胞内液2. 维持机体稳态的重要调节过程是AA神经调节; B体液调节; C自身调节; D正反馈调节; E负反馈调节3. 神经调节的特点是AA迅速、短暂而精确; B持久; C缓慢而弥散; D广泛而高效; E局限4.机体内起主导作用的调节系统是DA内分泌系统; B免疫系统; C血液循环系统; D神经系统; E泌尿生殖系统5. 神经调节的基本方式是 AA反射; B反应; C适应; D正反馈; E负反馈6. 正反馈调节的作用是DA保持内环境的稳态; B使人体血压维持稳定; C使体温保持相对稳定;D加速某一生理过程的完成; E使血糖浓度保持相对恒定7.下列关于反射的叙述,不正确的是CA反射是神经调节的基本方式; B反射所必须的结构基础是反射弧;C同一刺激所引起的反射效应应当完全相同; D反射可有体液因素参与;E反射分为条件反射和非条件反射8.关于内环境稳态的正确叙述包括AA细胞内液理化性质的绝对稳定; B它是神经、体液调节的结果;C负反馈是维持稳态的重要途径; D失去稳态，生命受到威胁;E细胞外液理化性质的相对稳定9. 下列属于条件反射的是B、CA屈肌反射; B看到水果引起的唾液的分泌; C食物的气味引起的胃液分泌;D排尿反射; E胃液分泌的肠期10. 手术对人体生理功能的主要影响表现在ABCDEA产生应激反应; B引起出血、疼痛和情绪紧张; C启动生理性止血反应;D局部炎症细胞聚集; E反射性骨骼肌收缩增强三、名词解释:内环境：指机体内围绕在个细胞周围的细胞外液稳态：内环境各种物理、化学保持相对恒定的状态生物节律：指以24小时为单位表现出来的机体活动一贯性、规律性的变化模式。

麻醉副高考试知识点汇总一、麻醉生理学基础。

1. 神经系统生理。

- 神经冲动的传导：包括动作电位的产生、传导机制。

例如，在神经纤维上，动作电位以局部电流的形式进行传导，有髓神经纤维的跳跃式传导速度更快。

- 中枢神经系统的抑制和兴奋：如突触后抑制分为传入侧支性抑制和回返性抑制，它们在调节神经元活动中的作用不同。

- 脑血流的调节：主要受自身调节、二氧化碳分压、氧分压等因素影响。

自身调节在平均动脉压60 - 140mmHg时可保持脑血流量相对稳定。

2. 心血管系统生理。

- 心脏的电生理特性：心肌细胞的自律性、兴奋性、传导性和收缩性。

例如窦房结细胞是心脏的正常起搏点，其自律性最高。

- 心脏的泵血功能：包括心动周期各时相的特点，如等容收缩期室内压急剧升高但心室容积不变；射血期心室将血液射入动脉。

- 血管生理：动脉血压的形成机制（心血管系统有足够的血液充盈、心脏射血、外周阻力、主动脉和大动脉弹性）以及影响静脉回心血量的因素（体循环平均充盈压、心肌收缩力、体位改变等）。

3. 呼吸系统生理。

- 肺通气：呼吸运动的形式（平静呼吸、用力呼吸），肺通气的动力（呼吸肌的收缩和舒张引起胸廓节律性扩大和缩小）和阻力（弹性阻力和非弹性阻力）。

- 肺换气：气体交换的原理（气体的扩散），影响肺换气的因素（呼吸膜的厚度和面积、通气/血流比值）。

正常成年人安静时通气/血流比值约为0.84。

- 呼吸的调节：化学因素（二氧化碳、氧气、氢离子）对呼吸的调节。

二氧化碳是调节呼吸最重要的生理性化学因素，一定水平的二氧化碳分压可维持呼吸中枢的兴奋性。

4. 血液生理。

- 血液的组成和功能：血浆和血细胞的组成。

红细胞的主要功能是运输氧气和二氧化碳；白细胞具有免疫防御等功能；血小板参与止血和凝血过程。

- 血液凝固：凝血过程分为内源性凝血途径和外源性凝血途径，最终都使纤维蛋白原转变为纤维蛋白形成血凝块。

抗凝系统（如抗凝血酶Ⅲ、肝素等）可防止血液在血管内凝固。

第三章麻醉生理学Ⅰ名词解释1．肺泡表面活性物质：是一种脂蛋白复合物，由脂质、蛋白质和糖组成，主要成分是二棕榈腺磷脂酰胆碱，以单分子层排列于肺泡内衬液气界面具有降低肺泡表面张力作用的物质。

P422．无效腔：在肺和呼吸道中，虽有通气但不能进行气体交换的区域。

有生理无效腔（由解剖无效腔和肺泡无效腔组成）和机械无效腔之分P463．氧离曲线：它是表示血红蛋白与氧结合和解离的曲线，两者呈正相关。

当P a O2降低，氧解离增多，氧饱和度下降。

氧离曲线呈“S”形，当氧分压在60~100mmHg时，氧分压变化大，但氧饱和度变化很小。

P484．P50：表示pH为7.4，PaO2为40mmHg及体温37℃及氧饱和度是50%时的氧分压，是反映氧释放功能、Hb与O2亲和力的常用指标，正常人为26.5mmHg。

P48/P5045．心指数：指每平方米体表面积的心输出量，用来衡量心脏功能。

P576．前负荷：心肌收缩前所负载的负荷称前负荷，它决定心肌收缩前的长度。

P57 7．后负荷：心肌开始收缩时遇到的负荷或阻力称为后负荷。

通常以平均动脉压的高低反映后负荷的大小。

P588．脑缺血反应：当脑血流量减少时，心血管中枢的神经元可对脑缺血发生反应，引起交感缩血管紧张显著增强，外周血管强烈收缩，动脉血压升高，称为脑缺血反应。

P669．食物热价：1g某种食物氧化时释放的热量。

P9810．食物氧热价：某种食物氧化时消耗1L氧所产生的热量。

P9811．呼吸商：各种供能物质氧化时产生的CO2量与O2的消耗量的比值。

P98 12．基础代谢率：是基础状态（即清晨清醒进食前，排除食物的特殊动力作用；平卧，排除肌肉活动的影响；环境温度在20~25℃；安静）下单位时间内的能量代谢。

P9813．恶性高热：目前所知的唯一可由麻醉药引起围麻醉期死亡的遗传性疾病，是一种亚临床肌肉病，在全麻过程中接触挥发性吸入麻醉药（如氟烷）和去极化肌松药（琥珀胆碱）后出现骨骼肌强直性收缩，产生大量能量，导致体温持续快速升高，进而进行性循环衰竭，是一种代谢亢进危象。

压力感受器反射？
压力感受器反射起自于颈动脉窦和主动脉弓壁上的压力感受器。

当动脉血压升高时，由于血管被动扩张，刺激管壁上的压力感受器发放神经冲动，并经传入神经传入中枢，一方面反射性使心迷走神经传出冲动增多，心交感神经传出冲动减少，心肌收缩减弱，心输出量减少；另一方面使交感缩血管神经传出冲动减少而扩张血管，降低外周阻力，结果均导致动脉血压下降。

反之，当动脉血压下降时，引起心迷走神经传出冲动减少，心交感神经、交感缩血管神经传出冲动增多，心率增快，心肌收缩增强，心输出量增多，外周血管收缩，外周阻力增大，动脉血压回升。

特点：压力感受器反射的发动快；
压力感受器反射易发生适应；
压力感受器反射有限度，它的调节有效范围是60~180mmHg之间。

生理意义：维持动脉血压的相对稳定。

在临床上，可根据它的调节机制，采用按压颈动脉窦来刺激颈动脉窦压力感受器，反射性的兴奋迷走神经，以治疗阵发性室上性心动过
速。

2、人工通气对人体循环和静脉回流的影响。

由于胸内压为负压，故胸腔内的大静脉跨壁压较大，经常处于充盈扩张的状态。

吸气时胸内压进一步降低，使胸腔内的大静脉和右心房更加扩张，中心静脉压下降，有利于静脉回流。

反之，在呼气时静脉回流相应减少。

麻醉生理学麻醉生理学是研究麻醉药物对人体生理功能的影响以及麻醉状态的产生机制的学科。

麻醉生理学的研究内容涉及麻醉药物的分类、作用机制、药物动力学和药物代谢等方面。

麻醉药物可以分为全身麻醉药、局部麻醉药和镇痛药。

全身麻醉药可以通过让患者处于无意识的状态来达到手术目的，局部麻醉药则是通过阻断疼痛传导来实现局部麻醉效果，镇痛药则是用于缓解患者术后的疼痛。

麻醉药物主要通过作用于中枢神经系统来产生麻醉效果。

全身麻醉药物可以通过作用于大脑皮层来抑制神经传导，从而产生无意识的状态。

局部麻醉药物则是通过作用于周围神经末梢来阻断疼痛信号的传导。

在人体内，麻醉药物的作用主要是通过与神经递质之间的相互作用来实现的。

神经递质是一种化学物质，可以传递神经信号。

麻醉药物可以干扰神经递质的释放、再摄取或者作用受体，从而改变神经传导的过程。

麻醉药物的药物动力学研究主要包括吸入麻醉药物和静脉麻醉药物两种。

吸入麻醉药物主要是通过呼吸道吸入，并通过肺部进入血液循环。

静脉麻醉药物则是通过静脉注射或输液的方式直接进入血液循环。

麻醉药物在体内的代谢和排泄主要通过肝脏和肾脏来完成。

麻醉生理学的研究对于麻醉的安全性和效果具有重要意义。

通过对麻醉药物的研究，可以更好地了解药物的作用机制和副作用，从而能够选择合适的麻醉药物和剂量，提高麻醉的效果和减少不良反应的发生。

麻醉生理学的研究还有助于了解麻醉状态的产生机制。

麻醉状态是一种特殊的生理状态，患者在这种状态下对疼痛和外界刺激的感知能力降低。

通过研究麻醉状态的产生机制，可以更好地理解意识和疼痛的神经生理基础，对于研究意识和疼痛的本质具有重要意义。

麻醉生理学是研究麻醉药物对人体生理功能的影响以及麻醉状态的产生机制的学科。

通过对麻醉药物的分类、作用机制、药物动力学和药物代谢等方面的研究，可以更好地了解麻醉的安全性和效果，提高麻醉的质量和减少不良反应的发生。

麻醉生理学的研究还有助于理解麻醉状态的产生机制，对于研究意识和疼痛的本质具有重要意义。

第一章绪论1.手术对人体生理功能的主要影响1.产生应激反应2.出血、疼痛、情绪紧张3.启动生理性止血反应4.局部炎症细胞聚集5.反射性骨骼肌收缩增强2.麻醉方法以及麻醉药品作用机理全身麻醉：广泛抑制中枢神经，暂时引起意识、感觉特别是痛觉消失，骨骼肌松弛局部麻醉：用药局部可逆性阻断感觉神经冲动发生与传导，在意识清醒条件下引起局部组织暂时痛觉及其它感觉消失肌松药：作用于运动终板膜上N2受体，阻断冲动向骨骼肌传递，使肌张力下降，肌松弛镇痛药：作用于中枢神经，选择性抑制痛觉，对其它感觉无影响第二章麻醉与神经1.AP的特点：“全或无”现象不衰减性传导有不应期，不能总和2.局部电位的特点：无“全或无”现象电紧张性扩布总和（时间空间）3.脑诱发电位的特点：有明确的内外刺激有较恒定的潜伏期各种刺激引起的诱发电位在脑内有一定的空间分布某种刺激引起的诱发电位有一定形式，不同感觉系统反应形式不同4.意识的特征是神经系统的功能活动具有主观能动性具有易变性以感觉为先决条件以记忆为先决条件5.强化：无关刺激与非条件刺激在时间上的多次结合6.认知功能分级：1级：有意识的知晓，有清楚记忆2级：有意识的知晓，无清楚记忆3级：无意识的知晓，无清楚记忆，有模糊记忆4级：无知晓7.意识变化的特点：暂时的、可逆的；与CNS的发育进化有关：大脑皮层＞脑干和脊髓＞延髓8.以意识内容改变为主的意识障碍的分类及表现：意识模糊：注意力↓，情感反应↓，定向力障碍，活动↓，语言连贯性差。

对刺激有反应，低于正常水平。

谵妄：认知及反应能力↓, 记忆力及注意力↓理解、判断失常，产生幻觉、错觉, 伴紧张、恐惧情绪，攻击性行为9.以觉醒度改变为主的意识障碍的分类及表现（考过）嗜睡：持续性睡眠状态, 可唤醒，能正确应答,停止刺激又立即入睡昏迷：觉醒水平、意识内容及随意运动均↓↓, 不易唤醒, 不能正确回答问题。

昏睡：意识完全丧失, 任何刺激不能唤醒, 不出现有目的性的自主活动，不能自发睁眼10.全麻药对记忆的影响的表现：提高感知阈，减弱输入信息强度干扰神经传导，减少到皮质中枢的信息量干扰信息固化，短期记忆不能转为长期记忆干扰回忆机制，现有信息不能输出11．内脏痛的特点：定位不明确，分辨力差。

名词解释1.内环境稳态内环境的各种物理、化学性质〔如温度、pH、渗透压、各种成分等〕保持相对恒定的状态称为内环境稳态。

内环境稳态是细胞维持正常生理功能的必要条件。

2.负反馈：受控部分发出反馈信息调整控制部分的活动，最终是受控部分的活动朝着与他原先活动相反的方向改变，称为负反馈。

3.前馈:受控部分在反馈信息尚未到达前已收到纠正信息〔前馈信息〕的影响，与时纠正其指令可能出现的偏差，这种自动控制形式称为前馈。

4.静息电位：静息状态下神经细胞膜两侧的电位差称为静息电位。

5.动作电位：神经细胞膜在静息电位的基础上发生的迅速可传播的膜内外电位的倒转和复原称为动作电位。

6.诱发电位：当外周感受器、感觉神经、感觉通路或感觉系统的任何有关结构或脑的某一部分，在给予或者撤除刺激时在中枢神经系统内产生有锁时关系的电位变化统称为诱发电位。

7.暴发性抑制：麻醉状态下或昏迷时脑电图发生特征性改变，即随着麻醉深度的增加脑电波形表现为基础频率变慢、波幅进行性增加和等电位周期性出现，并伴有电活动的突然改变，称为爆发性抑制。

8.意识：意识是机体对外部世界和自身心理、生理活动等客观事物的觉知或体验。

9.痛觉：是指躯体某一部分厌恶和不愉快的感觉,主要发生在脑的高级部位，即大脑皮层。

10.牵涉痛：内脏疾患往往引起与疼痛起源部位不同的体表部位发生疼痛或痛觉过敏，称为牵涉痛。

11.肌紧X(紧X性牵X反射) ：是指在自然环境中因骨骼肌受到重力的持续牵拉引起肌肉的持续收缩，所产生X力使机体得以保持一定的姿势和进行各种复杂的活动。

12.眼心反射：压迫眼球、激惹或牵拉眼外肌，经由三叉神经眼睫支传入到脑干心血管中枢，整合后再由迷走神经传出，致心动过缓甚至停博。

13.腹膜反射：机械刺激腹膜反射性引起心率和血压波动，呼吸浅快，该反射的传入与传出神经在交感与副交感神经内，基本中枢在延髓和脊髓侧角灰质。

14.等压点：跨壁压为零的部位叫等压点，是气道闭合的临界点。