高处作业防护设施安全验收表

落地式脚手架搭设验收记录表工程名称部位: 安装单位：
扣件式钢管脚手架验收记录表工程名称部位：安装单位:
悬挑式脚手架验收记录表
工程名称部位：安装单位：施工单位: 监理单位:
高处作业吊篮验收记录表（手动与电动）
工程名称部位：安装单位：
施工单位: 监理单位：
门式钢管脚手架验收记录表
工程名称部位：安装单位：施工单位：监理单位：
安全防护措施搭设验收记录表
工程名称部位：安装单位:
施工单位：监理单位：
横板支撑系统验收记录表工程名称部位: 安装单位:
井架与龙门架搭设验收记录表
工程名称部位：安装单位：
施工单位：监理单位：
上回转塔式起重机安装（加节）验收记录表使用单位: 设备所属单位：
下回转塔式起重机安装验收纪录表
使用单位：设备所属单位：
工程名称：安装单位:
（续表）
施工升降机安装（加节)验收记录表工程名称部位: 安装单位：
落地操作平台搭设验收记录表工程名称：安装单位：
卸料平台安装验收记录表
注：1、悬挂式钢平台，每移位一次须重新验收；
2、、悬挂式钢平台不宜过大，应控制其面积。

临时用电验收记录表
注：验收栏目内有数据的，必须在验收栏内填写实测数据，无数据用文字说明。

塔式起重机安装验收表表(九)－9
表（九）－9续表。

预防高坠专项整治检查验收表（用于施工单位）施工现场预防高坠安全检查表（用于监督检查）建筑施工高处作业管理“十必须”1•要加强对工人操作技术和安全知识教育，必须把好对新工人的“三级”安全教育和工人的常规安全教育关。

2.要教育工人正确使用安全帽、安全带和工作鞋，必须把好工人的防护用品发放关和使用关。

3.要搞好“四口，“五临边”的安全防护，必须把好施工现场洞口临边防护关。

4.要切实加强对建筑施工现场的安全检查和技术指导，必须把好及时发现和消除事故隐患关。

5.要加强对登高作业人员的管理，必须把好劳动力合理组织关，避免交叉作业。

6.要加强对工人反对违章作业，反对违章指挥和反对违反劳动纪律行为的教育，必须把好工人的遵章守纪关。

7.要时刻关注气候及施工环境变化，必须把好夜晚施工灯光照明和登高作业气候关。

8.要严格管理落地操作平台、悬挑操作平台和移动操作平台的搭设和验收，必须把好三大平台的安全使用关。

9.要重点抓好高处作业人员的上岗检查，必须把好特种作业人员持证上岗关。

10.要规范做好悬空作业的施工环境验收，必须把好高处作业环境验收关。

建筑施工高处作业人员“十不准”1.不准不参加“三级”教育交底。

2.不准不规范穿戴防护用品。

3.不准不按规范施工，违章作业。

4.不准在无监护的状态下登高作业。

5.不准在不安全的位置上休息。

6.不准随意高处抛物。

7.不准在高处作业面随意堆放物品。

8.不准在高处作业区域追逐打闹。

9.不准在高处无防护作业面作业。

10.不准随意拆卸、损坏安全用品、用具及设施。

江阴市住房和城乡建设局2023年4月12日印发。

“三宝，四口，五临边”防护验收表序号验收项目验收标准结果1 三宝安全带、安全帽、安全网符合国家标准要求，“三证一标志”齐全。

高处作业配带安全带，进入施工现场戴好安全帽，井架采用30×30纤维绳编织网，脚手架用密目式标准安全网绑扎牢固。

符合要求2 楼梯口楼梯段设置二道栏杆，上杆1.2米,下杆0.5-0.6米,横杆大于3米时，须设置三根立杆，楼梯井空间距较大应每三层设隔离防坠网(棚)，所有防护栏杆必须涂黄黑相间的安全色。

符合要求3 预留洞口楼地面短边尺寸大于2.5㎝的预留洞口必须使用工具化定型化的盖板,较大的利用结构配筋网。

洞口周边设二道防护栏杆，强度符合要求，栏杆主柱间距不超过2m，每三层设置一道硬防护，并在硬防护上方1-1.5米处设安全网符合要求4 通道口底层人员进出通道口，临街建筑的外人行道，搭设牢固可靠的双层双向硬质防护棚，中间隔开0.5米，所有钢管必须涂黄黑相间的安全色。

防护棚张贴安全提示、警示标志。

符合要求5 电梯井、口电梯口必须装置搭设1.5-1.8米高固定钢筋防护栏门,并挂醒目警告标志，栏门下设置20cm踢脚板。

电梯井内随建筑物增高每三层或不大于10m设一道硬质防护，并在硬防护上方1-1.5米处设安全网。

钢筋防护栏门及踢脚板必须涂黄黑相间的安全色。

符合要求6 阳台边楼层周边屋面周边基坑过沟槽边阳台边、楼层周边设置防护栏杆，栏杆须设置三道横杆，高度1.5米、1.2米、0.6米,横杆大于3米的，应设置三根立杆，屋面周边外脚手架高出檐口1.5米,用密目网封闭,基坑边、构槽边设置二道防护栏，高度1.2米、0.6米,夜间设置红灯警示。

所有防护栏杆必须涂黄黑相间的安全色。

符合要求验收意见“三宝、四口、五临边”防护经验收，符合要求。

年月日项目负责人安全员监理工程师注：搭设防护材质必须符合使用要求，防护栏杆的上杆应能承受任何方向1000N外力，各类防护设施，应尽可能做到定型化、标准化，工具化提高防护水平。