成功的桡动脉穿刺是建立桡动脉入路、顺利进行桡动脉介入操作的前提。相比于股动脉，桡动脉较为细小且易于痉挛，所以穿刺桡动脉的操作难度要高于股动脉，尤其是对于存在桡动脉发育异常、精神紧张等不利因素的患者，穿刺可能会变得更为困难。所以说，桡动脉穿刺是桡动脉途径介入治疗的第一个技术难关。掌握规范、合理的穿刺技术有利于提高桡动脉穿刺的成功率。本文将系统探讨一下桡动脉的穿刺技巧及常见问题。 桡动脉的胚胎发育 胚胎时期，颈部第 6 或第七节间动脉intersegmental artery 发出腋动脉并延续为肱动脉（Brachial），后者继续延续为前臂骨间动脉及手部动脉（图1A）。随着发育的进行，骨间动脉远端退化，代之以中间动脉（Median）供应手部（图1B）。中间动脉形成，随之骨间动脉继续分化出尺动脉（图1C）。尺动脉形成后，浅肱动脉（Superficial brachial artery）开始发育并向掌部延伸（图1D）。浅肱动脉与掌部血管吻合后，前者与肱动脉之间开始形成吻合支（图1E）。浅肱动脉与股动脉吻合支形成后，吻合后近端血管退化，远端延续为桡动脉（图1F）。 上臂动脉胚胎发育示意图 桡动脉的解剖及变异
桡动脉解剖变异与入路异常是初学者最常遇到的难题之一，也是导致TRI 失败的主要原因。桡动脉解剖变异与入路异常的总体发生率为22.8%，主要包括：桡动脉起源异常（高位桡动脉）、发育不良、走行迂曲、狭窄、桡尺动脉环及迷走锁骨下动脉等。 3 种高位桡动脉（1-3）及正常起源（4）示意图；高位桡动脉患者往往是因为胚胎时期的浅肱动脉没有退化或退化不全所致，所以动脉管腔大小不一，且部分与肱动脉主干之间尚有交通。这部分患者多数可以耐受5F 直径的造影导管，但因指引导管较为粗大，所以在通过时可能导致血管痉挛、夹层或破裂而出现并发症
1.先天性上肢畸形 1.1.先天性桡骨缺陷（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型） 1.2先天性尺骨发育不良 1.3先天性桡尺近端骨性连接（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）1.4先天性肩关节脱位 1.5先天性肘关节强直 1.6先天性桡骨头脱位 1.7先天性下尺桡关节半脱位 1.8先天性并指 1.9多趾 Venn-Watson分类：A.轴前型多趾；B.轴后型多趾
1.10缺指和裂手 1.11浮动拇指 1.12巨指 1.13短指 1.14先天性指外翻畸形 1.15指骨融合畸形 1.16三节拇指 1.17小指营养不良 1.18手指狭窄性腱鞘炎 1.18.1拇指狭窄性腱鞘炎 1.18.2其他弹响指 2.先天性下肢畸形 2.1发育性髋关节发育不良（DDH） 治疗方法与年龄有关，分为：1.新生儿组（出生~6个月）；2.婴儿组（6~18个月）；3.幼儿组（18~36个月）；4.儿童组（3~8岁）；5.青少年组（大于8岁） 2.2发育性髋内翻 1.先天性髋内翻； 2.获得性髋内翻； 3.发育性髋内翻
2.3下肢扭转畸形 2.3.1股骨扭转畸形 2.3.2胫骨扭转畸形 2.4胫内翻 1.婴儿型； 2.少年型 2.5先天性盘状半月板 1.Wrisberg韧带型； 2.完全型； 3.不完全型 2.6先天性膝关节脱位 先天性髌骨脱位 固定性髌骨脱位习惯性髌骨脱位 髌骨向外侧脱位，固定于外侧屈伸膝关节时髌骨脱位，和自动复位婴儿时经常较明显多发生于5~10岁儿童 经常伴有全身症状往往独立发生 伴膝关节屈曲挛缩膝关节活动范围正常 经常产生功能障碍可能易于耐受，仅有轻度功能障碍早期手术纠正可以待患者出现症状再行手术治疗 Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型 2.7多髌骨畸形 2.8屡发性髌骨脱位 Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期 2.9先天性婴儿胫骨前弯和胫骨假关节 Boyd分型：
桡动脉采血的护理体会 发表时间：2013-06-04T10:14:29.233Z 来源：《医药前沿》2013年第10期供稿作者：文仙[导读] 桡动脉由于位置较浅易于触及，无静脉与之毗邻，可避免误入经脉，因而大大提高穿刺成功率。 文仙（陕西省汉中市3201医院呼吸内科 723100） 【关键词】血气分析动脉采血桡动脉 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）10-0258-02 动脉采血是我们呼吸科护士必须熟练掌握的一门操作技能，快速且成功采取动脉血，不仅能减轻病人的痛苦，更能为抢救病人生命争取宝贵时间。自从2011年1月至2012年12月在实际动脉采血工作中，我选择桡动脉采血部位，成功率较高，现将桡动脉采血的体会总结如下： 1、桡动脉的解刨结构 桡动脉由于位置较浅易于触及，无静脉与之毗邻，可避免误入经脉，因而大大提高穿刺成功率。 2、采血前的准备 2.1 用物准备安尔碘 2ml无菌注射器一次性5.5#无菌针头肝素钠橡胶塞一次性治疗巾（或动脉采血针） 2.2 解释工作穿刺前向患者解释采动脉血的意义和重要性，取得患者的配合，并告知患者有轻微疼痛，但能忍受。请患者不要紧张。 2.3 采血时注射器的准备用注射器连接5.5#针头，抽0.2ml肝素钠反复抽吸使肝素钠充分粘附针头和注射器针管内壁，然后针头向上将肝素钠缓慢排出，同时排出针管内的气体。 3、采血方法 采用7号针头2 ml 或5 ml 玻璃注射器，患者根据病情取平卧位或半坐卧位，将上臂伸直略外展，常规消毒皮肤及操作者的左手中、食指，用食指中指触摸桡动脉搏动点，体会桡动脉搏动位置的深浅和桡动脉的粗细，用指甲盖轻轻做一记号，然后直接从记号出15°—30°进针，见回血后固定针头，血抽至2ml后拔针，立即插入橡皮塞内送检。局部用无菌棉签按压5—10分钟。 4、注意事项 采血中首先要消除患者的恐惧心理，操作者平日加强技术训练争取一次成功，减轻患者痛苦。采血摸准动脉最强点，采血后立即插入橡胶塞避免进入空气。 5、体会 桡动脉表浅易暴露，易按压。几乎没有穿刺损伤经脉或神经的并发症。因危重患者身体连接多种管路，监护仪器多给护士采血带来不变。相反桡动脉易暴露穿刺部位利于护士操作和按压，减少血肿发生。但针头进入桡动脉后常引起血管收缩，不能马上见回血需稍停留方能见回血。建议广泛推广。 参考文献 [1]吴爱琳. 股动脉采血与桡动脉采血的临床应用比较[J].现代护理，2006，12（5）：416.
桡动脉穿刺经验分享 Wo穿刺桡动脉已至少400例了，有些心得想拿出来与大家分享，如有不足的地方希望指出，如有不对的地方希望批评，希望大家也能拿出自己的经验分享，献丑了，谢谢。 1、先用食指、中指、无名指摸清桡动脉的大概走行。 2、局麻，先打个小皮丘，局部皮肤不要隆起太高，以免影响穿刺，注意回抽，要避开桡动脉，可边进针边回抽边打麻药。 3、然后用手指尖（任意手指的指尖，本人习惯用食指）摸清桡动脉远心端的搏动最强点，这时指尖用力或轻轻的按压皮肤，直到感觉搏动最强的力度才是按压最合适的力度。 4、在最强搏动点进针，进针时的角度30-45度为宜，一旦针尖刺进表皮，可立即压低进针角度（我觉得30度以内合适），使针的方向沿血管的方向继续刺入。这样压低进针角度，刺进桡动脉的几率会大些。当然进针的速度不要太快，不然很多时候看不到回血。 5、进针时不管有没有回血都要刺到底，如果第一针没有回血，一般有两个原因：一是进针速度太快；二是没有刺进桡动脉管腔内。 6、不管是那种情况，先不要着急拔出钢针，而是要用手摸摸针体的两边，感觉一下桡动脉的搏动在针体的里面还是外面，这样可以为下一针指清进针点，增加命中率。 7、退针（软针）时一定要缓慢，可以边转边退，直至喷血，随即停止退针，这时进导丝。如果不喷血，我认为导丝一定不在管腔内，或者在静脉内。 8、如果喷血后导丝进不去，可能如下：一、软针角度问题，这时可以调整软针的方向再进导丝。二、桡动脉迂曲，这时可以拔出针，在桡动脉近心端重新穿刺。三、在边支内，这时可以拔出针，在桡动脉近心端重新穿刺。四、桡动脉痉挛。 9、实在不行，可穿刺尺动脉，或者左侧桡动脉。 10、如果以上都不行，还有一个绝招，穿刺股动脉！！！呵呵。 同意楼主的在30度左右的穿刺技巧，这个确实是真金白银，我穿刺桡动脉约700例，这点体会较深，超过45度，成功率会较明显下降。另外每个人指下最敏感与最精确（精确更重要）的部位都不一样，自己一定要感受和琢磨自己指下最精确区域在哪，我本来一直都用中间三指指端，不过偶然发现拇指下感受搏动更精确，所以我现在都是左拇指来做。 上面这位仁兄提到的那个问题，我的体会是：①如果病人较胖，那么这个茎突就不是很突起，之后的压迫止血不存在顾虑，那么就可以选择，如果较瘦，茎突明显凸起，可能会架空止血器械（有的地方用的是螺旋压迫器，而不是充气的），影响压迫，我不会选择。②实际上这一段搏动最强点的血管较弯曲，会影响成功率，而茎突近心端2－3cm的桡动脉段常常较直，搏动稍差但成功率反而更高（呵呵，我的体会而已），所以我会常规选择近心端1-2cm来做，除非连这一段都搏动非常弱（只碰到3例），才会去选择桡骨茎突处的最强点。希望对你有用。 个人的一点体会，桡动脉穿刺时，体位也是很重要的，使手采用过伸位，前臂充分暴露，有助于穿刺及其后的操作；还有就是麻醉一定要充分，刚开始的时候也被要求只打一个皮丘，但术中发生痉挛的几率明显升高，看其他地方一些有经验的医生在麻醉的时候总是延桡动脉走形充分麻醉，对穿刺几乎没有什么影响，而术中痉挛的几率明显下降，即使用桡动脉做复杂病变时也很少痉挛！
1.须重复采集血标本做血气分析、血氨及乳酸盐监测。 2.在静脉采血困难时，用此法获取大量血标本。 3.需要准确监测动脉血压者。 禁忌症： 1.Allen试验阳性。 （Allen试验方法步骤： ①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉； ②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白；婴幼儿按压至手掌变白。 ③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阴性，可以经桡动脉进行介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阳性，这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介入治疗。） 2.局部感染、外伤。 3.高凝状态。 4.有出血倾向或抗凝治疗 并发症及预防： 1、血肿：拔出针头后，立即压迫5-10分钟,避免反复穿刺 2、动脉痉挛、血栓形成和栓塞：熟练操作，准确评估动脉情况 3、感染：严格无菌技术操作 4、血气结果试验误差：严格操作规程，避免混有空气及误入静脉。 定位方法： 1、目测定位法 （1）在小儿腕部横纹线的中间线(为一条人为地想象的平行于两横纹线的直线，它与上下两横纹间距离相等)与大鱼际肌腱向腕部延长线的交叉点处, 即桡侧腕横纹肌上2cm。 （2）穿刺点：在腕横纹肌上0.5cm穿刺 2、触摸法 （1）直接触摸桡动脉的搏动点，在最明显处以15～20°进针抽取所需血量即可。 （2）穿刺点：触摸波动点（用指甲按印），在波动点下0.5cm－1cm处进针。 3、十字法 （1）患儿手腕部的腕中纹(即第二道腕横纹)桡侧1/4处。穿刺点：约为中线与大拇指外侧的1/2处为穿刺点。
动脉采血的操作流程 查看医嘱，二人核对无误 评估：患者的病情、凝血四项及有无吸氧、吸氧的浓度、穿刺处动脉搏动情况，桡动脉采血需做Allen实验，穿刺处皮肤情况。测量患者的体温。 患者准备：解释动脉采血的目的、方法，了解病人的心理、取得合作（急诊抢救例外）。 环境准备：环境清洁，光线明亮，符合操作要求，必要时使用屏风。 护士准备：护士服装整洁、符合要求，洗手、戴口罩。 用物准备：治疗盘，内备：洁尔碘消毒液，无菌棉签，动脉采血器，一次性垫巾、垫枕、弯盘，小冰盒、化验单。（检查有效期） 操作方法：1、携用物至患者床旁，核对、解释，取得配合。取合适体位：穿刺桡动脉，患者体位不受影响，以患者舒适、采血方便为宜。穿刺肱动脉，患者取坐位或平卧位；穿刺股动脉， 患者取平卧位。 3、垫垫巾和垫枕，触摸（桡）动脉搏动最明显处，快速手消洗手。用洁尔碘消毒液消毒穿 刺部位（以动脉搏动最强点为圆心，直径大于5cm）。 4、打开血气针，二次消毒；消毒操作者左手的食指和中指2遍。 5、拿一干棉签，将血气针预抽至1ml。 6、核对 7、用左手食指和中指触摸桡动脉搏动最明显处，右手持注射器与皮肤呈45～60度角穿刺， （若取股动脉穿刺采血则垂直进针）穿刺成功后抽取动脉血约1～2ml,（一次性动脉采 血专用注射器则血液自动流入针管内）。 8、取血后拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进入影响结果。 9、无菌棉签压迫穿刺点至少5～10 分钟，勿揉，根据病情适当延长按压时间。 10、将血气针轻轻转动，使血液与肝素充分混合，防止凝血。放入冰盒。 11、核对，洗手，在化验单上签字，写上患者体温及抽血时间、有无吸氧及吸氧浓度。 12、告知注意事项。告知患者穿刺部位应禁止热敷、不要沾水，当日尽量不洗澡，以免引 起局部感染；穿刺部位同侧肢体避免提重物或剧烈运动，以免引起局部肿胀、疼痛， 如果出现肿胀、疼痛等症状要及时通知医护人员。 13、整理床单位，摆舒适体位，感谢配合。 14、及时送检。终末处理，整理用物。 15、流动水下七步洗手法洗手，做好记录。 16、10分钟后去病房观察患者穿刺部位有无出血、血肿、瘀斑等，收回棉签。 Allen试验方法步骤： ①操作者用双手同时按压患者采血侧的桡动脉和尺动脉； ②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白； ③松开对尺动脉的压迫，继续压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阴性，可以经桡动脉进行穿刺，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阳性。这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行穿刺。
上肢关节挛缩疗法 *导读：先天性多发性关节挛缩症是因肌肉、关节囊及韧带纤维化，引起以全身多个关节僵直为特征的综合症。…… 上肢关节挛缩以肘、腕、手指畸形常见。肘关节屈曲挛缩的肱二头肌、肱桡肌多保留一定功能，但肱三头肌力弱，其屈侧关节囊、韧带增厚并挛缩。轻者采取被动牵拉和肘伸直位石膏固定治疗，夜间用支具固定保持矫形效果。比较严重的肘屈曲挛缩，应该手术松解、延长肱二头肌和肱肌，术后仍需支具固定，防止复发。肘关节伸直型挛缩则较复杂，常合并前臂旋前、腕屈曲及手指畸形。其肱三头肌力较强，而肱二肌力减弱或完全缺失。被动牵拉和石膏矫形不仅不能矫正肘伸直型畸形，还可能引起关节软骨坏死、关节内粘连使肘关节僵直加重。因为肘伸直畸形对患儿发挥上肢功能有很大的影响，如进食、解大小便等日常活动，所以需要手术治疗。 手术方法包括肱三头肌腱延长、肘关节后侧关节囊及韧带松解，肱三头肌、胸大肌移位重建屈肘功能。肱三头肌腱延长及肘后关节囊、韧带松解，可明显增加肘屈曲活动。但由于屈肘肌肌力弱，术后容易复发。因此，在病人5岁以后，能够配合功能训练时，应选择肱三头肌、胸大肌移位、重建屈肘功能。在某些情况如需扶拐行走或坐轮椅者，肘关节伸直位更为有利于完成上述动作。而屈肘功能重建后会产生一定程度的屈肘畸形，所以，
若双肘均有肘伸直型畸形，并需扶拐杖或坐轮椅者，只能将一肘进行屈肘功能重建。 腕关节屈曲挛缩不仅常见而且多较严重(可达到90°)并伴 有尺偏畸形。矫正此畸形可明显改善上肢功能，故越早越好，甚至有人主张婴儿出生后数日，便开始被动牵拉和石膏托固定，并同时矫正拇指及其他手指畸形。若腕屈曲挛缩较固定者，需用系列石膏矫形，会收到良好的效果。但是如腕伸肌力减弱者，则容易复发，可在早期选择尺侧腕屈肌移位，重建伸腕功能，Williams 主张在6岁后，用髓内钉内固定，保持腕关节稳定，在第三掌骨和桡骨远端用髓内钉固定腕掌屈5°的位置上，并保留髓内钉到骨骼发育成熟时，楔形切除腕关节后用石膏固定，使其融合。Tachdjian则采取桡尺骨远端背侧楔形截骨治疗严重腕屈曲僵直，既可矫正畸形又能相对延长腕屈侧肌肉及软组织。前臂旋前挛缩者，选择旋前圆肌切断，或旋前圆肌移位替代旋后肌的功能，可得到满意的矫正，拇指内收屈曲畸形往往有拇长伸肌、拇短肌及外展肌发育不良或缺如，导致拇收肌、虎口的软组织、常指及指间关节挛缩，严重妨碍拇指对掌和抓握功能。婴儿期可采取被动牵拉和支具固定。幼儿期应用虎口成形、拇收肌起点切断和拇长伸肌延长或肌腱移位，可改善拇指功能。手指屈曲挛缩虽常见但多不严重，早期采取被动牵拉、夜间支具固定，防止随年龄增长而加重。严重者需要松解指浅屈肌和侧副韧带，并用细克氏针固定三周。若手指背伸功能经常侧松解获得改善，但出现腕屈曲畸
随着冠状动脉造影等技术的发展普及，临床上心内科医师常常遇到一些胸痛患者，开始怀疑冠心病、心绞痛。后来经过冠状动脉造影没有发现严重冠脉病变，或者血管没有狭窄。其中部分病例最终诊断为冠状动脉痉挛。给患者摘掉了冠心病帽子，卸掉了负担。目前，临床上冠状动脉痉挛意义和作用越来越被受到人们重视。 一、什么是冠状动脉痉挛 那么什么是冠状动脉痉挛呢？顾名思义，冠状动脉痉挛(coronaryarteryspasm,CAS)是指心脏动脉发生收缩，引起血管腔的狭窄，甚或闭塞。不过这种狭窄或闭塞属于一过性，一般很快恢复正常状态。动脉壁内有一层肌性结构，称做平滑肌。在多种因素作用下，激发平滑肌收缩，导致冠状动脉痉挛以及一系列的心肌缺血后果心绞痛、心肌梗死、心律失常、心衰甚至猝死等严重心血管事件。冠状动脉痉挛持续时间短可引起心绞痛等事件，如持续痉挛时间长，不缓解则可造成急性心肌梗死。当由冠状动脉痉挛引起这些临床事件时，即称为冠状动脉痉挛综合征（coronaryarteryspasmsyndrome，CASS）。这作为一种疾病状态存在。
我国一项研究发现CASS阳性率高达75%。而日本和韩国的阳性率分别为43%和为48%。发病率的差异与各自选择的患者基本特征差别有关。日本的研究入选了所有胸痛患者，而韩国和中国研究对象均为静息性胸闷、胸痛患者，排除劳力性胸痛患者，属于CASS的高发人群，所以阳性率更高。 按照2015冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识，临床上符合以下三个特征即可考虑诊断为冠脉痉挛：（1）静息状态下发作胸闷或胸痛；（2）心电图运动试验阴性或运动终止后恢复期出现缺血性ST段改变，包括ST段抬高或压低≥0.1mV；清晨易诱发，午后不易诱发，结合临床综合判断；（3）核素灌注心肌显像负荷试验呈现反向再分布。 二、冠状动脉痉挛是怎样形成的 CAS的病因和发病机制仍未明确。目前认为冠状动脉痉挛的发生机制主要包括:①血管内皮细胞功能障碍，一氧化氮生成减少，内源性血管收缩及舒张物质失衡，血管紧张度增加。②血管平滑肌细胞的收缩敏感性增高，某些刺激因素作用下发生血管过度收缩。③自主神经功能障碍，目前认为CAS患者基础情况下表现迷走神经活动减弱、交感神经活性相对较高的状态，从而使痉挛易感性增加。也有研究认为，痉挛发生前迷走神经活性增强而诱发CAS。④遗传因素，与一氧
桡动脉采血口述 上场：先鞠躬，尊敬的各位评委老师好，我是*号选手，现在进行的是桡动脉采血的操作，准备完毕，请指示 我已在护士站双人查对医嘱单和化验单准确无误，准备用物 评估：携化验单至床旁查对患者床号、姓名、检验项目 （床尾或床头核对）*床你好请问你叫什么名字？（**）。**你好，我是你的责任护士 **，你现在感觉怎么样？我感觉呼吸困难。为了疾病能得到尽快的诊治，遵医嘱需要 给你做血气分析检查，需要抽取1.6ml的动脉血进行化验。因为动脉位置较深，需要 触摸到动脉波动后才能进行穿刺，操作中可能会有一些疼痛，请您配合，进针时不要 活动，以免损伤血管，好吗？好！（**）请您伸出右臂让我检查一下皮肤血管情况，右 臂皮肤完好无炎症、瘢痕、硬结，血管弹性好，现在我来给你做一个艾伦试验，以确 定患者动脉侧肢循环情况。侧肢循环好，那我就选右侧前臂给您进行采血。操作的过 程中你要是有不适请及时跟我说好吗？（**）【如果是吸氧患者和使用呼吸机的患者， 应记录氧流量及呼吸及参数】请问需要方便一下吗？（**）那你先休息一下，我去准 备用物，一会回来为你操作，请稍等。评估环境安静、整洁适合操作。 通过与患者沟通取得患者的配合，经评估患者神志清，生活部分自理，侧肢循环良好， 适宜进行桡动脉采血。 检查物品准备齐全，（检查所有物品及一次性物品），6步洗手法进行手消毒，戴口罩。 （携用物至病人床边） （床头或床尾核对）**床你好请问你叫什么名字？（**）。**你好，我是你的责任护士 **，刚才咱们已经见过面了，现在由我来为你进行动脉采血，咱们开始好吧。再次核 对化验单（床号、姓名、检验项目），打开治疗盘（查对物品采血针、棉签均在有效期 内可以使用。给病人取一个合理体位。将上肢稍外展，腕部伸直，掌心向上，手自然 放松。垫小枕放于腕下，再次查看皮肤，用示指与中指触摸桡动脉，用食指一按一提 触感血流弹性与血流感（口述：动脉搏动清晰，局部皮肤无炎症瘢痕、硬结，可以穿 刺）。取2根棉签用安尔碘正反2遍消毒，代干（检查采血针并打开包装，取出血气针， 将空气排尽，再回抽至1.6ml刻度处），再次核对患者和化验单，准确无误，取3根棉 签（2根用于消毒示指与中指）右手持针（操作者小鱼际肌帖患者大鱼际肌）抽血至 注射器所需剂量（在此期间观察并口述：观察患者面色与表情正常），左手给予棉棒 按压止血，右手迅速将针尖刺入橡皮塞隔绝空气。 口述：清醒患者嘱其自行按压5-10min,垂直按压不能揉压，以免注射部位出血或发生 血肿；昏迷患者由护士按压5-10min直至不出血；有凝血功能障碍的患者按压不出血 后用压脉带包扎。 拧下血气针头放锐器盒，迅速拧上隔绝冒，在两手间搓动4-5次， 再次核对化验单和患者，将标签贴于化验单及时送检。 告知患者注意事项：1穿刺部位禁止热敷；2穿刺部位同侧肢体避免用力，以免引起 局部肿胀，疼痛，影响恢复；3如穿刺部位出现出血、肿胀、肢体麻木、疼痛等症状 并逐渐加重时要及时通知护士4谢谢你的配合。 协助患者取舒适的卧位，整理床单元。（处理用物）评价患者满意，目标达到。6步洗 手法手消毒（每部点到为止），记录，签名。
冠状动脉痉挛的诊断与治疗 冠状动脉痉挛的诊断与治疗 广州军区广州总医院作者：向定成 冠状动脉痉挛（coronary artery spasm，CAS）是临床许多缺血性心脏病的共同病理基础之一，不但是变异型心绞痛的重要的病理生理机制，还可导致急性冠状动脉综合征，甚至心脏性猝死。因此，CAS具有重要临床意义。但长期以来CAS的临床诊断和治疗均未得到足够重视，主要原因是：①临床医师对CAS的危害性认识不够；② CAS的临床诊断多依赖于创伤性冠状动脉造影和在此为基础的痉挛激发试验，早期的麦角碱激发试验相对风险较高，不宜广泛开展。近年来，随着对急性冠状动脉综合征的深入研究，CAS的重要性日渐被重视。现就目前CAS的临床诊断与治疗进行简单介绍。 1冠状动脉痉挛的发生机制 CAS的确切机制并未阐明，可能与以下的病理生理机制有关。 1.1血管内皮细胞结构和功能紊乱 主要表现为一氧化氮（nitric oxide，NO）合成和分泌减少而内皮素分泌增加，导致血管舒缩调节功能障碍[2]。所涉及的分子生物学机制可能包括氧化应激及一氧化氮合酶（如786T/C）多态性等，在血脂代谢紊乱、吸烟等危险因素作用下，氧化应激常常启动血管内皮细胞的损伤过程。 1.2血管平滑肌细胞的收缩反应性增高[4] 血管平滑肌细胞对激动药呈过度的收缩反应，可能与肌球蛋白轻链磷酸化过程相关的调节酶类的基因突变有关，亦可能与炎性因子如白介素-6等的刺激有关。 1.3自主神经功能失衡[5] 主要表现为交感神经活性降低和迷走神经张力增高。在无相应交感神经活性抗衡的情况下，迷走神经张力过高导致冠状动脉处于不同程度的痉挛状态，严重者可呈现典型CAS性心绞痛； 1.3炎症 CAS的临床表现具有波动性，在相似的环境下并不是恒定地均能发作，可能与局部的炎症状态不同有关。近年来已有多项研究报道证实了CAS发作期间血清高敏C反应蛋白水平增高，强烈提示炎症因素
桡动脉穿刺方法及要点 一、术前准备 （一）患者体位：患者取平卧位，手臂呈自然外伸、外展位，臵于托板上，与身体保持20°- 30°夹角，可将腕部适当垫起，以便于穿刺桡动脉及随后的导管操作。 （二）消毒铺巾：常规碘扑消毒铺巾，消毒范围包括整个手掌、前臂、肘关节及肘上1/3处，以备必要时改行肱动脉穿刺，同时消毒右侧或双侧腹股沟部备用。 （三）穿刺点的选择：穿刺前摸清桡动脉走行，宜选择桡动脉搏动强、走行直的部位穿刺。一般离手腕横纹处愈近，桡动脉搏动愈强，容易触及，但此处桡动脉有时走行迂曲且细小分支较多，穿刺时导丝容易进入分支，使穿刺难度增加，并且如穿刺点离手腕横纹处过近，插入的动脉鞘管尾部靠近大鱼际，亦不便于导管操作。故穿刺点多选在距腕横纹2-3cm处（桡骨茎突内侧近心端1-2cm处），该处桡动脉搏动清楚,且距腕关节有一定距离,便于术后压迫止血.若该部位桡动脉迂曲，可再向近心端上移1-2cm。 （四）局部麻醉：先以1%-2%利多卡因0.5-1ml在皮肤穿刺部位注射一个直径1cm左右的小丘疹,进针时针尖斜面向上，基本与皮肤平行，并避开浅表静脉。应注意利多卡因用量不可过多,否则因局部皮肤胀起而不易摸清桡动脉搏动。然后再向桡动脉的下侧后方进针,补充注射利多卡因1-2ml,因利多卡因的弥散能力较强,这样即可达到满意的
麻醉效果,又不影响穿刺时清楚地触摸桡动脉搏动,并且还对该处桡动脉有一定的固定和向上的支撑作用，特别对于桡动脉搏动较弱者更为适用。 二、桡动脉穿刺 1．以Cordis公司桡动脉专用穿刺包为例：以左手食指、中指、无名指触摸桡动脉搏动，确定桡动脉位臵及走行，选好适宜的穿刺点并行局部浸润麻醉，然后将感觉最敏感的中指或食指指腹臵于桡动脉搏动最强处，以指导穿刺针进针方向，右手拇指和食指持穿刺针进行桡动脉穿刺，穿刺针与皮肤呈30°-45°夹角,针尖斜面朝上，向位于左手中指或食指指腹下方的动脉搏动较强处进针,并注意保持与桡动脉走行方向一致。刺入桡动脉后可见穿刺针尾部有血液涌出。以左手拇指和食指固定穿刺针柄,右手将直头导丝送入穿刺针腔内,并小心向前推进15-20cm后, 用手术刀尖沿穿刺针正中向下切开皮肤约 2-3mm,注意刀尖不可过深,以免伤及桡动脉。然后,左手中指及无名指共同按压住桡动脉穿刺点的近心端, 辅助固定住导丝,以防止将导丝拉出，右手拇指和食指捏住穿刺针柄将其退出。随后沿直头导丝臵入带有扩张管的桡动脉鞘管,送入鞘管时应注意将导丝尾端露出鞘管,然后保留鞘管退出导丝和扩张管。 2．以Terumo公司桡动脉专用穿刺包为例：该类型穿刺针为套管式穿刺针，分为穿刺针芯和穿刺针鞘两部分，无色透明的塑质穿刺针鞘位于穿刺针芯的针尖斜面以上,如果仅是穿刺针针尖的斜面部分刺入桡动脉腔内,虽然可见到穿刺针芯尾端有回血，但此时穿刺针的针鞘前
十一月份试题 1.烧伤患者运动治疗时，什么肌力适宜抗阻运动（）。 A．0～1级 B．2级 C．3级 D．4级 E．5级 2.有关烧伤后运动治疗，下列说法哪项是错误的（）。 A．运动治疗的目的是维持关节活动范围，防止挛缩，保持肌力B．运动治疗应在患者入院后尽早进行C．运动治疗应包括未烧伤的部位D．运动治疗以被动活动为主E．运动治疗可与理疗结合 3.有关烧伤创面愈合过程，下列描述错误的是（）。 A．浅Ⅱ度烧伤如无感染1～2周痊愈 B．深Ⅱ度烧伤创面如发生感染，有时需植皮方能愈合 C．深Ⅱ度烧伤3～4周痊愈 D．Ⅲ度烧伤如无感染，可形成痂下愈合 E．I度烧伤3～5天痊愈 4.大面积烧伤康复期患者，出院8周后觉所穿的弹力衣不适，建议:（）。A．坚持穿弹力衣B．停止穿弹力衣C．仅仅在夜间穿D．缩短每日穿弹力衣时间E．检测压力，加以调整 5.烧伤患者的主要运动正确的是：（）。 A．提高患者的自信心B．每次都要在治疗师指导下进行C．若无禁忌，应尽早进行D．只做患侧，越多越好E．肌肉有挛缩不宜进行 6.烧伤患者早期的被动运动应（）。 A．尽早进行B．只有不能进行主动运动时才开始C．只有在别人的帮助下才能进行D．出现关节僵硬时才进行E．在任何情况都可以开始 7.静脉采血绑扎压脉带的位置为（）cm。 A.2-3cm B.3-5cm C.6-8cm D.8-12cm 8.静脉采血应避免的穿刺的部位说法错误的是（）。 A.避免在静脉输液、输血的同侧肢体进行采血 B.尽量避开局部红肿炎性反应区域 C.避免大面积烧伤、有疤痕及残疾的部位 D.一般情况下可从中心静脉导管采血 9.关于静脉采血时，采血的顺序正确的是（）。 A.抗凝管→血培养→干燥管 B.血培养→抗凝管→干燥管 C.干燥管→血培养→抗凝管 D.干燥管→抗凝管→血培养 10.采集静脉血液标本时，血液流入不畅的处理方法不正确的是（）。A．适当的转换针头方向直至血液顺利流入采血管B.使劲按压血管上方 C.更换新的采血管 D.让患者自己用力握拳 11.婴幼儿静脉采血时常用的静脉有（）。 A.贵要静脉 B.肘正中静脉 C.头静脉 D.颈外静脉 12.为防止静脉穿刺出现血肿，采血人员做法错误的额是（）。 A.确保采血针完全刺穿静脉上侧血管壁 B.拔出采血针前松开压脉带 C.血样采集期间保持静脉采血套件的稳定 D.选择大静脉进行穿刺 13.动脉采血技术用于（）。
多发性关节挛缩症的症状 *导读：先天性多发性关节挛缩症是因肌肉、关节囊及韧带 纤维化，引起以全身多个关节僵直为特征的综合症。…… 本病的临床表现非常复杂。Hall按病变所累及的范围，把本病 分成三大类别。第一类只累及四肢关节，约占50%;第二类是关 节挛缩伴内脏及头面部畸形;第三类是关节挛缩伴神经系统异常。第一类：又可为肌肉发育不良和肢体远端关节挛缩两个亚型。前者系典型的关节挛缩症。通常在病人出生后，即可发现四肢关节对称性僵直，多僵直在屈曲位，也可僵直在伸直位，但多保留最后几度的屈曲或伸直活动。受累肢体肌肉明显萎缩并有膝、肘关节的圆柱状改变。因正常皮肤纹理消失，皮肤发亮并紧张，病人呈木偶样外观。当关节挛缩在屈曲位，其皮肤及皮下组织可形成蹼状畸形。皮肤感觉正常，但深部腱反射多减弱或消失。虽然四肢均可受累，但四肢全部受累者占46%，双下肢受累占43%，单 纯上肢受累占11%。下肢受累时，其足常为跖屈内翻畸形、膝关节屈曲或伸直、髋关节屈曲一外旋、外展，抑或髋关节屈曲一内收挛缩伴脱位。并有20%病人有晚期出现C形脊柱侧凸。上肢畸形包括肩关节内旋、肘关节屈曲或伸直、桡骨头脱位、前臂旋前和腕关节屈曲挛缩，拇指多内收、屈曲贴近手掌伴近侧趾间关节屈曲挛缩。肢体远端挛缩型只累及手和足，其拇指屈曲、内收 横在手掌，其余四指屈曲呈握拳状、手指互相重叠。足畸形指跖
屈内翻多见，也可为跟行外翻足畸形，并伴有足趾屈曲挛缩。第二类：除有关节挛缩外，还有其它部位的畸形，诸如马凡综合症，Freemam-Sheldon综合症、翼状胬肉综合症等。第三类：关节挛缩伴严重神经系统异常，如三倍体18、9、8、大脑畸形，脑脊膜膨出等，通常为常染色体异常，可通过外周血核型检查做出诊断，但婴儿多在早期死亡。
桡动脉穿刺方法及要点 重庆市合川人民医院（401520）曹优文 我国在1973年首次开展冠状动脉造影，1989年加拿大Campeau首先报道了经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影技术。1992年荷兰Kiemeneij报道了采用此途径进行经皮冠状动脉球囊成形术的结果，随之又报道置入支架的结果。此后经桡动脉径路进行冠脉造影和冠脉介入治疗的可行性和优越性逐渐被认同。近年来由于介入治疗器械的改进以及桡动脉穿刺固有的优点，经桡动脉行冠心病介入诊断和治疗渐渐被世界上许多国家和地区的术者所采用，国内近几年也受到重视，但无论是经桡冠脉造影还是介入治疗，成功穿刺桡动脉建立经皮动 脉通路是经桡动脉行冠脉造影和介入诊治的首要问题和术者需要熟练掌握的基本技能。 一、术前准备 （一）患者体位：患者取平卧位，手臂呈自然外伸、外展位，臵于托板上，与身体保持20?~30?夹角，可将腕部适当垫起，以便于穿刺桡动脉及随后的导管操作。 （二）消毒铺巾：常规碘扑消毒铺巾，消毒范围包括整个手掌、前臂、肘关节及肘上1/3处，以备必要时改行肱动脉穿刺，同时消毒右侧或双侧腹股沟部备用。 （三）穿刺点的选择：穿刺前摸清桡动脉走行，宜选择桡动脉搏动强、走行直的部位穿刺。一般离手腕横纹处愈近，桡动脉搏动愈强，容易触及，但此处桡动脉有时走行迂曲且细小分支较多，穿刺时导丝容易进入分支，使穿刺难度增加，并且如穿刺点离手腕横纹处过近，插入的动脉鞘管尾部靠近大鱼际，亦不便于导管操作。故穿刺点多选在距腕横纹2~3cm处（桡骨茎突内侧近心端1~2cm处），该处桡动脉搏动清楚,且距腕关节有一定距离,便于术后压迫止血.若该部位桡动脉迂曲，可再向近心端上移1~2cm。 （四）局部麻醉：先以1%~2%利多卡因0.5~1ml在皮肤穿刺部位注射一个直径1cm左右的小丘疹,进针时针尖斜面向上，基本与皮肤平行，并避开浅表静脉。应注意利多卡因用量不可过多,否则因局部皮肤胀起而不易摸清桡动脉搏动。然后再向桡动脉的下侧后方进针,补充注射利多卡因1~2ml,因利多卡因的弥散能力较强,这样即可达到满意的麻醉效果,又不影响穿刺时清楚地触摸桡动脉搏动,并且还对该处桡动脉有一定的固定和向上的支撑作用，特别对于桡动脉搏动较弱者更为适用。 二、桡动脉穿刺 1．以Cordis公司桡动脉专用穿刺包为例：以左手食指、中指、无名指触摸桡动脉搏动，确定桡动脉位臵及走行，选好适宜的穿刺点并行局部浸润麻醉，然后将感觉最敏感的中指或食指指腹臵于桡动脉搏动最强处，以指导穿刺针进针方向，右手拇指和食指持穿刺针进行桡动脉穿刺，穿刺针与皮肤呈30°~45°夹角,针尖斜面朝上，向位于左手中指或食指指腹下方的动脉搏动较强处进针,并注意保持与桡动脉走行方向一致。刺入桡动脉后可见穿刺针尾
冠状动脉痉挛诊断详述 *导读：冠状动脉痉挛症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？ CAS的主要临床表现为变异型心绞痛，即静息状态下心绞痛发作伴心电图短暂性ST段抬高。近年研究发现，表现为典型的变异型心绞痛病人并不多见，即使在安静状态下发作的典型心绞痛病人，动态心电图上亦多未能记录到ST段抬高;然而，静息状态下发作胸闷或胸痛的病人，CAS激发试验多能诱发类似平时的症状发作，冠状动脉造影可见明显的CAS，说明CAS是静息时发作的心绞痛原因。标准导联心电图无ST段抬高，说明CAS的临床表现多为非典型的变异型心绞痛。CAS是否伴ST段抬高可能主要取决于冠状动脉痉挛程度，非完全闭塞性痉挛往往表现为ST段压低或T波改变，只有严重痉挛使血管接近完全闭塞时才表现为ST段抬高。此外，长期反复痉挛所建立的侧枝循环、闭塞性痉挛时间过短等亦可能是ST 段不抬高的原因。据此，我们将CAS 分为典型和非典型两种类型。 急性心包炎尤其是急性非特异性心包炎，可有较剧烈而持久的心前区疼痛，心电图有ST段和T波变化。但心包炎病人在疼痛的同时或以前，已有发热和血白细胞计数增高，疼痛常于深呼吸和咳嗽时加重，体检可发现心包摩擦音，病情一般不如心肌梗塞严重，心电图除aVR外，各导联均有ST段弓背向下的抬高，无异
常Q波出现。 急性肺动脉栓塞肺动脉大块栓塞常可引起胸痛、气急和休克，但有右心负荷急剧增加的表现。如右心室急剧增大、肺动脉瓣区搏动增强和该处第二心音亢进、三尖瓣区出现收缩期杂音等。发热和白细胞增多出现也较早。心电图示电轴右偏，Ⅰ导联出现S波或原有的S波加深，Ⅲ导联出现Q波和T波倒置，aVR导联出现高R波，胸导联过渡区向左移，左胸导联T波倒置等，与心肌梗塞的变化不同，可资鉴别。 急腹症急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石等，病人可有上腹部疼痛及休克，可能与急性心肌梗塞病人疼痛波及上腹部者混淆。但仔细询问病史和体格检查，不难作出鉴别，心电图检查和血清心肌酶测定有助于明确诊断。 主动脉夹层分离以剧烈胸痛起病，颇似急性心肌梗塞。但疼痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢血压及脉搏可有明显差别，少数有主动脉瓣关闭不全，可有下肢暂时性瘫痪或偏瘫。X线胸片、CT，超声心动图探测到主动脉壁夹层内的液体，可资鉴别。 1.舌下口含硝酸甘油0.6-1.2mg，硝苯地平(嚼碎)10mg，不缓解者可重复给药(注意血压)。 2.静脉滴入硝酸甘油10-30μg/分，高血压者血压下降不超过30%，血压正常者不超过10%。并口服消心痛10-20mg，每4-6小时一次。
动脉采血操作步骤之细解 准备好物品，患者取平卧位，操作者站在患者一侧，嘱患者的掌心向上手稍向后伸，手与腕部呈桡动脉解剖学图的角度（图1）放好并放松，按动脉采血消毒要求严格消毒后穿刺，根据桡动脉的解剖特点，定点为距腕横纹一横指，距外侧0.5cm处，以搏动点明显部位为准，顺动脉血流方向穿刺，穿刺角度与皮肤表面呈10°～15°，在进行动脉采血时，应熟悉掌握解剖部位，准确刺入桡骨茎突与第1掌骨间隙处，此处动脉血管易于固定。桡动脉穿刺时，针头进入动脉后会引起血管收缩，往往不能马上见到回血，需稍待片刻可见血液涌出。因此，穿刺后如未见回血，不可急于进退针头，以免造成穿刺失误[2]。图1 手掌面桡动脉解剖图（1：穿刺点，2：腕横纹位置） 2.2 执笔式斜刺法[3] 患者平卧，上肢放松，掌心向上，手腕下垫一个软垫，嘱咐其手腕背伸50°～60°，以绷紧穿刺部位皮肤。操作者立于患者穿刺侧，以左手食指、中指摸清桡动脉搏动最明显处作为穿刺部位，常规消毒穿刺部位皮肤和操作者左手食指、中指。操作者左手食、中指置于桡动脉搏动最明显处，按压桡动脉。右手一、二、三指以执毛笔方式稳持注射器。针头斜面向上，与皮肤呈30°～45°快速进针。进针一定要快而有力。此时保持左手压力不变。观察针头乳头处有无回血及血管有无搏动；若未见回血，将针头稍向外退，退针要慢，在退针过程中观察有无回血及血管搏动，如有立即抽取血标本：若针头退至皮下
仍未见回血．说明一次穿刺未成功。以左手食指、中指沿动脉走向触摸动脉作为引导，再进行穿刺。取完血标本。拔针时应以左手食、中、无名三指指腹顺动脉走向平行按压于穿刺部位上．皮肤迸针点覆盖无菌棉球。用力按压5～10分钟。 2.3改良的Allen方法[4] 患者的手捏紧2～3次时，在桡动脉和尺动脉处加压将其血流阻断，在继续对动脉加压的同时，让患者伸开手掌，观察变苍白的手掌颜色。放开尺动脉，手掌应在5～15 s内变红色，既为Allen实验阳性，表明通过侧动脉有较好的侧支循环，如果手掌在15 s以后仍迟迟不变红色，应选用其他穿刺部位。确定桡动脉，患者平卧或坐位，掌心向上，腕部放在毛巾卷上并保持过伸位约30°，常规消毒后，注射器保持45°，穿刺针斜面向上，直接逆动脉血流方向刺入。在向前斜行穿刺时，利用中指的触压觉判断动脉深浅度和走向，进针采血。 2.4一指定位垂直快速进针法[5] 根据桡动脉的解剖特点，观察组利用食指指腹进行定位，由于食指是五指中灵敏度最高的手指，故能较准确地感知桡动脉搏动的深度和强弱，另一手食指一指轻压固定桡动脉，减少对远端动脉充盈度的影响，更利于操作者凭感觉进针和动脉血的快速自动充盈，可以有效提高一次穿刺成功率。一指垂直快速进针法采血针是垂直刺入皮肤，血管穿刺点与皮肤穿刺点为同一位置，对局部血管损伤小，有利于操作者快速准确找到按压部位，从而能降低局部淤斑的发生率。 3 小结
1 操作方法 1.1严格执行无菌技术，以防感染，洗手，戴口罩 1.2物品准备：治疗盘内放置 i-STA血液分析仪配套采血器一套； 1ml无菌注射器一具、肝素，消毒用品，软塞，无菌手套一付等用物。 1.3携用物至患者处，核对，向患者解释操作目的及方法，让病人建立信任与安全感，以取得病人的合作。嘱病人全身放松，平静呼吸，避免过度呼吸或屏气而影响检验结果。 1.4检查i-STA血液分析仪配套采血器性能及有效期；将1ml注射器的针头连接好，抽吸0.5ml1：500肝
素液，湿润注射器管腔后，余液弃去，防止血液凝固。 1.5选择进针部位：穿刺侧上肢外展30-60度，手掌向上，腕背屈40-50度，下面垫一海绵小枕，绷紧桡动脉以利穿刺。 期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 进针点选择在第二腕横纹距离桡动脉搏动点最明显的远心端0.5-1cm处避开浅表静脉，局部皮肤常规消毒，范围大于5cm待干，操作者立于穿刺侧，戴手套左手示指在已消毒的范围内摸到欲穿刺动脉的搏动最明显处，相对固定，右手持采血器或注射器沿
左手示指内侧搏动明显处垂直刺入皮肤，缓慢进针，见鲜红色血后，右手固定穿刺针的方向及深度，左手协助抽取所需血液量，迅速拔针，局部加压止血5-10min，针头立即刺入软塞以隔绝空气，然后用手搓动注射器以使血液与抗凝剂混匀，避免凝血，立即送检。 2 注意事项 2.1动脉血管壁较硬且滑，配套采血管针头或5号头皮针头因口径小于7号针头，刺过皮肤时阻力小，较容易穿刺。对皮肤刺激小，疼痛就会较轻，病人易于保持平静的呼吸。 2.2注射器内不可留空气，若标
本中混入空气，将影响检验结果，所以采血前要检查采血器或注射器，针头和针栓结合是否紧密，有无漏气现象，采血中尽可能让血自行进入注射器内防止抽吸使空气泡混入，采血后如发现有气泡应马上排出，并用软塞封闭针头轻轻摇。 2.3桡动脉较细，90度角进针时定位准确，速度宜缓慢，以防穿透桡动脉，造成穿刺失败。 2.4穿刺时不宜来回晃动注射器及回抽活塞，应让血液自行流入注射器内，以防误抽静脉血或形成气泡。 2.5血液中PH、PaCO2均为不稳定参数，可因外部干扰而迅速发生
手部先天性畸形手术的治疗 发表时间：2012-04-16T16:11:53.420Z 来源：《中外健康文摘》2012年第7期供稿作者：南征 [导读] 并指为常见的手部畸形，常为双侧性。 南征（大庆油田总医院集团龙南医院 163453） 【中图分类号】R682【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0194-02 【摘要】目的讨论手部先天性畸形手术治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果。结论并指为常见的手部畸形，常为双侧性，可分二类：二指指间皮肤相连并指称“皮肤并指”，骨骼成分融合指称“骨性并指”。多指是最常见的手指畸形，以拇指为多见，依其畸形可分三型。本畸形将手分为二部分，形成中心裂，中指常缺如，合并横行骨。 【关键词】手部先天性畸形手术治疗 一、并指(syndactylism) 并指为常见的手部畸形，常为双侧性，可分二类：二指指间皮肤相连并指称“皮肤并指”，骨骼成分融合指称“骨性并指”。 (一)皮肤并指 根据其形态可分为等长指完全并指，不等长指次全并指和部分并指。 治疗：以等长指完全并指为例。操作步骤如下： (1)于并指背侧作锯形切口，其三角形皮瓣可接近伸指背侧中线。 (2)切开皮肤及皮下组织，将皮瓣向二侧掀起，保护指背主要静脉，其小静脉切断结扎，再从指间隙切开分离相连的指间组织。 (3)于掌侧指根部作V型指蹼皮瓣，其顶端必须伸延靠近近指间关节屈侧横纹，然后作锯形切口延伸至指端，与背侧切口相贯通。 (4)将指蹼皮瓣向近侧游离，锯形皮瓣向二侧掀起，暴露相邻指的血管神经束，将手指轻轻分开，自远端切开相连组织至根部，将指蹼皮瓣翻向背侧。 (5)缝合二指的锯形皮瓣及指蹼皮肤，二指的基部皮肤缺损区采用中厚皮片移植缝合。 术后处理： (1)用凡士林纱布覆盖伤口，于游离植皮片及指蹼皮瓣用碎纱布头轻轻加压包扎。 (2)术后第一周换药，用生理盐水或酒精浸湿碎纱布包，并轻柔解除。 (3)2周拆线，并开始手部练习屈伸活动。 (二)指端骨性融合全长并指 手术操作步骤： (1)于并指背侧指端作正中短切口约1～1.5cm，切开指甲，然后作连线锯状切口，其三角形皮瓣顶部可接近相邻指背中线。 (2)切开指甲及甲床暴露骨性并指，然后将锯形皮瓣向二侧掀起，暴露近侧指间隙疏松的脂肪组织。 (3)于并指掌侧作U型指蹼皮瓣，其远端约在近节指骨远端，然后延线与背侧锯状皮瓣的三角相对应作掌侧锯状皮瓣至指端偏一侧的弧形切口。 (4)将指蹼皮瓣向近端游离掀起，锯状皮瓣向二侧掀起，暴露指血管神经束及指间隙脂肪纤维组织，于指端将皮瓣掀起，保护皮下脂肪组织，剥离暴露指骨骨桥。 (5)必要时用克氏针固定指间关节，缝合指端弧形皮瓣及指三角形皮瓣，将掌侧指蹼皮瓣翻向指背指蹼间缝合。最后采用中厚皮片修复相邻的创面缺损区。 术后处理：同前。 二、多指(Polycdctyly) 多指是最常见的手指畸形，以拇指为多见，依其畸形可分三型。 (一)重复拇畸形 又名漂浮拇，该畸形有指甲，但无肌腱与关节，呈肉赘状。其基底较细，偶有小骨块。治疗方法为单纯切除缝合。 (二)拇指末节多指畸形 该畸形拇指桡侧多一指；桡侧指发育较小，偶有骨性相连。 手术操作步骤： (1)于桡侧多指的掌、背侧作棱形切口。 (2)切开皮肤及皮下组织，将桡侧伸肌腱切断，于掌侧将屈肌腱神经切断，并切断血管结扎。如有骨性相连，需在桡侧指作骨膜下剥离，凿除拇指骨突并修整骨面，此时指间关节囊已切开。 (3)修复指间关节囊及桡侧纤维组织以加强侧副韧带，并用细克氏针固定指间关节及缝合皮肤。 术后处理：采用小型石膏托固定拇指于功能位，2周拆线，3周拔针，4周解除固定，练习拇指关节屈伸活动。 (三)拇指末节双头畸形 又称粗大拇指，指甲可有二个，或相连成一个指甲。末节指骨也有二个，或有骨性相连，指间关节活动基本正常。 手术操作步骤： (1)于拇指掌、背侧中央作V形切口，其V形尖端起自近节指骨远1/3，至指端加宽，约为横径宽度的1/3。 (2)切除指背、掌侧皮肤及指甲中间部分，暴露拇指屈、伸肌腱抵止部，从腱中间切开分离。 (3)切开关节囊进入指间关节，然后用骨凿呈楔形切除中间骨块。 (4)将二半指骨对合，采用钢丝或克氏针横贯内固定，缝合关节囊，肌腱及皮肤。 术后处理：用短石膏托固定拇指于外展对掌及指间关节伸直位，2周拆线，4周解除外固定，开始练习拇指屈伸活动，8周拔除克氏针，骨性愈合后，再切开皮肤取出钢丝。