全科医学的科学研究

·1027· E-mail:zgqkyx@ ·特稿·【编者按】　发展全科医学/基本医疗保健研究，是推动我国全科医学从一个由临床工作者组成的新兴医疗行业，发展为一个具有独有的智慧体系和自主的演进能力的成熟科学学科的关键抓手。

厘清“全科医学/基本医疗保健研究”的概念、分类、特征、知识空缺和研究路径，则是发展该学科最根本，也最重要的理论基础。

欧洲全科医学科研网络（EGPRN ）自20世纪80年代初创时起，便长期致力于总结和构建以证据为基础的，关于欧洲全科医学研究的学科理论共识。

EGPRN 最重要的历史性成果是在2009年发布的《欧洲全科医学/家庭医学和基本医疗保健科研纲要》。

由于我国同样是幅员辽阔，各地卫生服务发展存在一定差异，且全科医疗体系以公立为主，承担着至关重要的社会责任，相比地区经济差异较小且私立全科医疗机构占比较高的美国，欧洲的全科医学体系和以此为基础而构建的学科理论共识，和我国全科医学当前的实际情况可能更为接近。

本文在获得译者授权后，对《欧洲全科医学/ 家庭医学和基本医疗保健科研纲要》的中文译稿进行了重点摘登，以推动基本医疗保健和全科医学科研的发展，使我们的学科、行业和更多的患者受益。

全科医学科研的范畴、研究需求和适用方法——《欧洲全科医学/ 家庭医学和基本医疗保健科研纲要》中文摘译Eva Hummers-Pradier ，Martin Beyer ，Patrick Chevallier ，Sophia Eilat-Tsanani ，Christos Lionis ，Lieve Peremans ，Davorina Petek ，Imre Rurik ，Jean Karl Soler ，Henri E.J.H. Stoffers ，Pinar Topsever ，Mehmet Ungan ，Paul van Royen【摘要】　本文对《欧洲全科医学/ 家庭医学和基本医疗保健科研纲要》的中文译稿进行了重点摘登。

全科医学1、全科医学：综合生物医学、行为科学和社会科学的研究成果，以及在治疗病人各种疾病的成功经验的基础上产生的一门综合性临床医学学科2、全科医学组成：一是概论部分，二是社区常见的健康问题3、全科医疗：主要由全科医师对个人和家庭提供连续性医疗保健服务，它是在综合生命科学、临床医学和行为医学的研究成果的基础上发展起来的一种独特的医学专科和基层医疗模式45对于家庭成员，不论其性别、年龄，或发生于各个脏器、心理及社会方面的问题的类型，均能以其特有态度和技能，为个人及家庭提供连续性和综合性的医疗保健服务。

必要时也适度利用社区医院、专科会诊和转诊，为个人及家庭提供协调性医疗保健服务6、全科医学产生的科学和社会基础：1）人口迅速增长与老龄化①生理功能衰退②为能力改变③社会地位变化④心理精神变化2）疾病谱与死因谱的变化：病因学，病理过程，需要服务的方式和内容对于慢性疾病患者的需要：在服务时间上：要求长期性和连续性在服务地点上：要求以家庭和社区为主在服务内容上：要求体现在生物、心理、社会环境等方面的全方位服务在服务特点上：某些方面的要求是以护理、教育、咨询服务为主在服务方式上：要求医患双方共同参与，特别强调病人自我调节，而不仅仅是服药3）医学模式与健康观的转变①生物医学模式特点：单因单果，直线式思维②生物-心理-社会医学模式特点：多因多果，立体网络式的系统化思维方式③健康观的转变消极的健康观：健康就是没有疾病积极的健康观：健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱4）医疗费用及“人人健康”目标的压力7、世界全科医师学会WONCA8、医学具有两面性：一方面它是自然科学，另一方面它又是社会科学（以下四方面体现）1）社会因素是疾病的基本原因之一2）医学实践具有社会的特点3）用于疾病定义的社会学标准4）社会性科研活动9、生物医学模式的成功：1）使病人得到好转，特别是根除或治愈了许多原来是致命的疾病2）其方法经过系统的学习易于掌握3）各种实验室检查的结果都有有效的方法加以确认和解释它的弊端：1）盲目的检查2）机械化、失人性化倾向3）病人被动参与，遵医行为较差4）忽视行为与生活方式等心理、社会因素对健康的影响10、系统整体论：案例分析（书P28）1）疾病不是单一因素关系链的结果，而是许多因素共同作用的复合物，是人与环境相互作用的产物，它涉及环境因素、行为生活方式、医疗卫生服务机构2）疾病不能与患病的人相分离3）躯体和精神是有机联系的整体的两个方面4）医疗服务是医患互助的一种过程，医患关系影响着这一过程的结果和质量，具有重要的意义和作用11、全科医学的十大基本原则：1）以病人为中心的基层保健①初级医疗保健②以病人为中心的临床服务模式③改善医患关系2）以家庭为单位的服务①以家庭为单位是全科医疗区别于其他专科医疗和一般社区保健的重要标志②家庭生活周期理论和家庭系统理论是全科医学的基本理论3）以社区为导向的服务立足于社区是全科医疗区别于其他专科医疗的显著特点之一4）以生物-心理-社会医学模式为基础整合生物医学、行为医学及社会科学等方面的研究成果，用三维的思维方式来观察和解决人类健康问题5）以预防为向导的服务①提供一级预防服务，重点是计划免疫和各种健康教育、健康促进手段②提供二级预防服务，重点是通过健康筛查发现无症状期的病人，对疾病进行早期诊断和早期治疗③提供三级预防服务，重点是预防并发症进行康复治疗6）综合性服务就服务对象而言，不分年龄、性别及疾病类型就服务内容而言，包括医疗、预防、康复及健康促进就服务层面而言，包括生物、心理及社会文化各个方面就服务范围而言，包括个人、家庭及社区7）持续性服务①对人生的各个阶段②对健康-疾病发展的各个阶段③健康责任的连续性8）可及性服务全科医师提供方便可靠的基本医疗设施、固定的医患关系、有效的预约系统及下班后和节假日的服务，这些还包括地理位置上的接近、病情上的熟悉、心理上的亲密程度及经济上的可接受性9）协调性服务全科医师将通过会诊、转诊等协调措施，与心理科、外科医师和病人家庭等方面积极合作，共同解决病人的问题，从而确保病人获得正确、有效和高质量的医疗服务10）团队合作的形式①门诊团队②社区保健工作团队③医疗-社会工作团队12、以病人为中心的基本观点：一）了解病人就医背景1）病人为什么在这种特定时刻来就诊（就诊原因）①躯体不适难以忍受②心理焦虑（主要原因）③早期症状出现④周期性健康检查⑤随访⑥就业原因⑦机会性就医（早期发现、早期诊断）2）病人对医师的期望是什么：建立信任感，有良好的医疗技术，服务技巧3）病人的需要是什么：自尊，归属和爱，安全需要，生理需要，自我实现需要4）患病体验二）全科医师的应诊过程（p41：具体了解）1）确认并处理现存问题2）对慢性活动性问题的连续管理3）根据需要提供预防性照顾4）改进病人的求医行为13、COOP/WONCA功能状态量表：评价健康状况1）生理适应性2）情感3）日常生活4）社会活动5）健康变化6）整理健康7）疼痛（7过去四个星期1~6过去两个星期）14、家庭：通过生物学关系，情感关系或法律关系连接在一起的一个群体15、家庭外部结构（人口结构/又称家庭类型）：1）核心家庭2）扩展家庭：主干家庭，联合家庭3）其他家庭类型：单身单亲同居孤老隔代等16、家庭内在结构：1）家庭权力结构：传统权威型工具权威型分享权威型感情权威型2）家庭角色3）家庭沟通类型：感情机械明白而直接明白而间接掩饰而直接掩饰而间接4）家庭价值观17、家庭生活周期：1）新婚时期性生活协调、计划生育、双方互相适应及沟通、面对现实困难、适应新的亲戚关系2）婴幼儿时期父母角色适应、经济问题、生活节律、照顾幼儿压力、母亲产后恢复3）学龄前儿童期儿童身心发展问题、孩子与父母部分分离4）学龄儿童期儿童身心发展、上学问题、性教育问题、青春期卫生5）青少年期青少年教育与沟通（代沟）、社会化、性教育及与异性的交往、恋爱6）子女离家期父母与孩子关系改为成人对成人关系、父母感到孤独、女主人应发展个人社交及兴趣7）空巢期恢复仅夫妻两人生活、女主人特别孤寂难过、计划退休后生活、在精神和物质上给孩子们支持、重新适应婚姻关系、与孩子沟通问题、维持上下代亲缘关系8）老年家庭期经济与生活依赖性高、老年疾病、衰老和面对死亡（适应丧偶悲伤）18、家庭资源：家庭维持基本功能、应付紧张事件或危机状态，满足个人的发展需要所必需的物质和精神方面的支持19、家庭危机常见原因：1）家庭生活事件：意外事件发生失落家庭负担增加道德、行为问题疾病2）家庭生活周期的转变20、家庭评估内容：1）家庭基本资料2）家系图（p93）3）家庭圈4）家庭关怀度指数：APGAR问卷A适应度P合作度G成长度A情感度R亲密度7~10分家庭功能良好4~6 家庭功能中度障碍<3 家庭功能严重障碍5）家庭动力学评估6）家庭适应度与凝聚度7）McMaster家庭评估21、家庭照顾服务等级：最高级5级：家庭治疗定期同家庭成员会面，改变家庭内与身心疾病有关的不良相互作用模式（4级评估和干预；3级同情和支持；2级提供医疗信息和咨询；1级对家庭的考虑最好）22、社区：若干社会群体或社会组织聚集在某一地域里形成的一个生活上相互关联的大集体23、初级卫生保健：最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务24、COPC（以社区为定向的基层保健）：在社区中开展初级保健的同时开展社区健康项目，并将两者有机地结合进协调性的基层医疗实践中COPC三要素：一个基层医疗项目或单位、一个特定人群、一个确定及解决社区主要健康问题的过程25、社区健康实施5个阶段：社区动员、社区诊断、确定需优先解决健康问题的重点、制定和实施干预计划以及评估26、社区诊断：应用社会学和流行病学的方法和手段，收集社区有关健康问题的资料，评估社区群众的需求与愿望以及生活质量，找出存在的问题，了解社区卫生资源和卫生服务提供和利用情况，为下一步制定计划提供依据27、影响行为因素：倾向因素、促成因素、强化因素28、评价类型：形成评价、过程评价、效果评价29、临床预防医学：通过在临床场所对病伤危险因素的评价和预防干预来实施的预防服务是对病人、无症状的“患者”和健康者采取的个体预防措施，实在临床环境下一级预防和二级预防的结合30、临床预防医学的方法：免疫接种、生长发育评价、早期诊断、周期性健康检查和健康危险因素31、周期性健康检查：运用格式化的健康筛检表格，针对不同年龄、性别而进行的健康检查32、筛检：通过快速检验、检查或其他手段，把可能有病但表面健康的人与无病的人区别开（如：高血压筛检，糖尿病筛检，高胆固醇血症筛检，肺结核筛检等）33、医患关系模式：主动-被动型指导-合作型共同参与型34、医患关系沟通原则：1）一视同仁2）不评论态度3）抱有同情心4）言行一致5）真诚6）保密7）不要忘记医患双方的平等关系35、医患沟通途径：情感沟通诊疗沟通效果沟通随访沟通36、完整、系统的居民健康档案主要包括：个人健康档案、家庭健康档案、社区健康档案37、POMR（以问题为导向的医疗记录）：基本资料、问题目录、问题描述、病情流程表38、问题描述是POMR的核心部分，将问题表中的每一问题依序号顺序逐一以“S-O-A-P”的形式进行描述（S病人主观资料O客观资料A评价P计划）。

全科医学基础知识全科医学是一门涵盖多个学科领域的医学学科，旨在培养全面发展的家庭医生。

全科医学基础知识是全科医生必备的知识体系，包括疾病诊断、治疗、预防和健康管理等各个方面。

下面将介绍一些全科医学基础知识的重要内容。

一、解剖学与生理学解剖学是研究人体结构的科学，而生理学研究人体各种生命现象的科学。

全科医生需要掌握人体各个系统的结构、器官的位置及其功能。

了解人体器官和系统的解剖和生理特点，有助于诊断疾病、判断病情和指导治疗。

二、病理学病理学是研究疾病的本质和发展过程的科学，全科医生需要了解各类疾病的病理变化，以便早期发现和诊断疾病。

全科医生通过对病理学的学习，能够对不同类型的疾病有更加深入的了解，并能够根据病理特点制定合适的治疗方案。

三、临床诊断与治疗全科医生需要具备一定的临床技能和诊断能力，能够准确判断患者的病情并作出正确的诊断。

全科医生需要学会进行详细的病史询问、体格检查和相关辅助检查，以确定患者的疾病类型和严重程度。

对于一些常见病和多发病，全科医生还需了解相应的治疗方案，以便为患者提供及时有效的治疗。

四、药物治疗与不良反应全科医生需要了解药理学的基本知识，包括各类药物的适应症、用药原则和不良反应等。

全科医生应具备规范的用药能力，能够正确选择药物并避免药物的滥用或不当使用，以减少药物引起的不良反应。

五、预防与健康管理全科医生在患者就诊时，不仅要关注疾病的治疗，还应注重疾病的预防和健康管理。

全科医生需要向患者普及健康知识，引导患者养成良好的生活习惯和健康饮食，以预防疾病的发生。

全科医生还需要对患者的健康状况进行全面评估，及时发现潜在的健康问题并有针对性地进行干预。

六、医学伦理与法律全科医生在执业过程中需要遵守医学伦理和法律规定，确保医疗行为的合法性和道德性。

全科医生需要了解医学伦理和法律的基本原则，保护患者的隐私权和知情权，并正确处理医患关系。

综上所述，全科医学基础知识是全科医生的基本素养，对于全面发展的全科医生来说至关重要。

全国全科医学教育教学研究课题全国全科医学教育教学研究课题近年来，全科医学教育教学研究课题一直备受关注。

全科医学教育旨在培养具有全面医学知识和技能的医生，能够胜任家庭医生、全科医生和社区医生等多种岗位。

在这个背景下，全国各地不断开展全科医学教育教学研究课题，旨在探索更加科学、有效的全科医学教育模式，提高医生的综合素质和临床能力。

一、全科医学教育的发展现状据统计，全国范围内已有多所医学院校设立全科医学专业，并且各地医疗机构也开始增设全科医生岗位。

这意味着全科医学教育正在逐步走向深入人心，为缓解基层医疗资源不足、提高基层医疗质量做出了重要贡献。

全科医生的需求也在逐年增加，各地卫生部门和医学院校对全科医学教学研究的重视程度也在不断提升。

二、全科医学教育教学研究的重要性1. 解决基层医疗资源不足问题全科医生具有全面的医学知识和技能，能够为患者提供全方位的医疗服务。

通过加强全科医学教育教学研究，培养更多优秀的全科医生，可以有效解决基层医疗资源不足的问题，让更多患者能够享受到优质的医疗服务。

2. 提高医生的综合素质和临床能力传统的临床医学教育注重专科知识的传授，而忽视了医生的全面素质和综合能力的培养。

全科医学教育强调全面性和综合性，通过对学生进行全面系统的培养，提高他们的临床能力和解决问题的能力，使之更适应医疗卫生服务体系和医疗机构的需要。

三、全科医学教育教学研究课题的面临挑战1. 教学资源不足全科医学教育需要涵盖多学科的知识和技能，需要大量相关的教学资源和师资力量。

然而，目前全科医学教学资源相对不足，一些基层医疗机构的师资力量也比较薄弱，这就给全科医学教学研究带来了一定的挑战。

2. 教学模式的创新现有的医学教学模式较为传统，难以满足全科医学教育的需要。

如何创新医学教学模式，针对全科医学的特点进行教学设计和培养方案的制定，是当前亟待解决的问题。

四、个人观点全科医学教育教学研究课题具有重要的现实意义和深远的发展影响。

全科医学概论总结全科医学是指以整体观念和综合能力为基础的医学学科，它强调人的身心的统一与整体性，注重预防与健康的维护，具有广泛适用性与综合性的特点。

全科医学的发展对于提高医疗水平、强化基层医疗服务、提高人民健康水平具有重要意义。

全科医学的实践范围涉及各个器官系统、各个年龄阶段和各种常见病、多发病，其主要内容包括：健康教育与健康保持、疾病的早期筛查与诊断、常见病、多发病的诊治、长期护理和慢性病管理、常见急症的处理与转诊、药物合理应用等。

全科医生要具备较广的医学知识、较全面的医学技能和较高的人文素质。

他们需要通过全面细致的病史询问和体格检查，综合运用各种辅助检查手段，进行疾病诊断与治疗。

全科医生还应具备良好的沟通技巧和患者管理能力，能够与患者建立信任与合作关系，进行健康指导和生活方式干预，提供全面的医疗服务。

全科医学的发展对于提高基层医疗水平、改善卫生服务体系、实现分级诊疗有着重要意义。

全科医生在基层医疗机构和社区卫生服务中心中发挥核心作用，他们具备综合医疗能力，能够提供全面的、连续的、协调的健康服务，承担重要的家庭医生和健康管理师的角色。

全科医生在基层提供的服务包括：健康教育，预防接种，疾病筛查，慢性病管理，急诊处理，转诊与维持治疗等。

他们能够有效解决常见病、多发病的问题，提供个体化的医疗服务，减轻大医院的压力，增加大医院专科医生的精力，提高医疗资源的利用效率。

全科医学的发展还对于培养医学人才、推动医学教育具有重要意义。

目前，许多国家都开设了全科医学的学士、硕士和博士学位，建立了全科医学教育和培训体系。

全科医学教育强调培养医学生的综合能力，注重基本理论的学习和实践技能的训练，强调专业道德和人文关怀的培养。

全科医学的培训还强调全科医生团队的合作与协作，培养医生的亲和力和领导力，以提高医疗团队的工作效率和医疗质量。

综上所述，全科医学是医学科学的一门综合学科，它强调人的整体观念和综合能力，注重健康的维护和疾病的预防，具有广泛适用性和综合性的特点。

全科医学科出科小结全科医学科出科小结在全科医学科的学习中，我通过系统学习和实践训练掌握了临床医学的基本理论知识和技能，提高了临床思维和科学研究能力，取得了以下几方面的重要学习成果和收获。

首先，在基本理论知识方面，我系统学习了人体解剖学、生理学、病理学、药理学、微生物学等相关科目，深入理解了人体的构造和功能，对常见疾病的病因发病机制有了更深入的认识。

通过学习病理学，我能够根据患者的临床表现和检查结果，准确确定疾病的诊断和分型，并制定合理的治疗方案。

此外，我还学习了社区医学和预防医学的相关知识，了解了公共卫生和卫生管理的基本原理和方法，为维护人民群众的健康提供了重要的支持。

其次，在临床技能方面，我通过实践训练，掌握了常见疾病的诊断和治疗技术。

在临床实习期间，我参与了许多临床工作，如病史采集、体格检查、常见疾病的诊断和治疗等。

通过与导师的指导和实践经验的积累，我能够熟练地进行常见疾病的体格检查和常规检查项目，如心电图、血压测量等。

我还能够用药学知识合理选用药物，进行合理用药的指导和监督。

此外，我还学习了常见疾病的急救措施，如心肺复苏、止血、缝合伤口等，为患者提供了及时有效的救治。

最后，在临床思维和科学研究能力方面，我通过系统学习和实践训练，逐渐培养了临床思维和科学研究的能力。

临床思维是指在临床实践中对患者的病情进行全面、综合的判断和分析的能力。

在临床实习中，我通过与导师的讨论和患者的病例分析，学会了如何根据患者的表现和检查结果，合理判断和分析疾病的发生和发展过程。

科学研究能力是指在临床实践中运用科学方法进行研究和创新的能力。

通过参与科研项目和论文撰写，我学会了科学论文的撰写和数据统计分析的方法，提高了科学研究的能力。

综上所述，在全科医学科的学习中，我通过系统学习和实践训练，全面提高了临床医学的基本理论知识和技能，进一步提高了临床思维和科学研究能力。

通过这些学习成果和收获，我将更好地为患者提供优质的医疗服务，为保障人民群众的健康安全做出更大的贡献。