第六章 认知知觉障碍的康复评价与训练

•多元活动分析 •病人主观汇报
•临床观察
个人居住环境 工作／学习／休闲 社交／社区活动
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评估对象（Subjects of evaluation）
脑血管意外或中风 脑外伤 病毒性脑炎 多发性硬化 各种脑பைடு நூலகம்瘤 缺氧症 Parkinson’s病 多神经炎性精神病 痴呆和Alzheimer’s病 精神残障
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认知障碍的其他方面
信息处理的速度和效率降低
思考能力和智力的全面下降 加入谈话或继续谈话困难
知觉混乱，丧失自我意识，不能忽略不感 兴趣的感觉输入等
交流障碍
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认知康复（Cognitive Rehabilitation）
认知康复是一个治疗性过 程, 旨在增加或改善个人处 理问题的能力，并应用获 取的信息加强日常生活中 的功能活动。减轻、改善 脑损伤所致的认知障碍。
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环境对大脑发育和脑损伤恢复的影响
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情境聚焦理论
主要目的是帮助个人达到真实生活的目标，让
他们选择参与因认知受损受到阻碍的现实世界 中的活动
情境化的方法可能集中于残损，功能活动，和/
或参与性
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自然恢复理论(spontaneous recovery)
自然恢复和个体差异高度相关。
逻辑分析
语言技能
视空间技能
注意， 记忆 输入
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信息处理理论的在脑损伤患者中的应用
信息处理能力低， 大脑吸收信息的总 量也明显减少。
构建和组织信息方 面有困难，即有效 的处理信息的策略 不能自动地被采用。
通过认知再训练和针 对问题根源的中枢神 经系统的直接干预等 特别治疗来促进康复
重点在于把有效的精 神活动和行为模式有 机结合起来，拓宽脑 损伤患者处理不断增 加的信息能力，以及 同化信息能力。
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信息处理理论(Luria Theory)
中枢神经系统处理信 息的3个步骤:
神经系统注册刺激事件； 中枢神经系统解释并组织
原始的感觉传入信息； 系统把这个刺激和长期记
忆中的经历进行比较，并 将刺激与整体目标联系起 来。
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Reitan-Wolfson 神经心理功能模式
输出
概念形成 推理
听觉记忆 视觉物体识别
记忆和学习
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触觉记忆 视觉空间记忆
视觉空间记忆 视觉物体辨别
边缘系统与记忆有关的脑区
（associated brain region in limbic system）
与记忆有关的边缘结构 (绿色部分)
Figure obtained from Lundy-Ekman, 1999, p. 330
实际上认知是大脑为解决问題而摄取、储 存、重整和处理信息的基本功能。
认知障碍(cognitive deficit)是认识过程 一方面或多方面的损害，导致上述过程效 率的降低或功能的受损。
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认知内容及其分类
注意
集中注意
连续注意
记忆
感觉记忆
视觉记忆 词语记忆
工作记忆
推理
分类
顺序
选择性注意 交替注意 分别注意
American Academy of Rehabilitation Medicine
认知康复是…
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认知康复的理论基础
以脑功能学、神经心理学、语言治疗技 术、神经心理评价的发现等科学理论为 基础。这些理论包括:
信息处理理论 神经可塑性理论 情境聚焦理论 自发恢复理论等
窦祖林,文伟光,欧海宁.脑外伤后认知康复及其理论基础. 中国康复医学杂 志, 2003,18:625-626
遗忘综合征
难以学习和记住各种新的信息 短期记忆可以基本正常 不能回忆遗忘发生之前的事情，
时间由数分钟至数年不等 其他认知能力基本正常
分类
逆行性遗忘 (retrograde amnesia) 顺行性遗忘 (anterograde amnesia)
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记忆功能定位
运动记忆 前瞻性记忆
Limbic system
长期记忆
情节记忆 语义性记忆 程序记忆
前瞻性记忆
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联想 估计 推断
执行
确立目标
计划步骤 启动
自我监测 自我更正 自我评价
追踪随访
脑损伤后常见认知障碍表现
注意力和专注力容易分散 学习和记忆障碍 推理能力障碍 执行功能障碍
制定计划 按计划执行 决策困难
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注意力损害（Attention/concentration deficits）
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神经可塑性理论
神经可塑性(Neuroplasticity)
指神经元改变功能、化学成分（产生的神经递质 的总量和类型）及结构的能力
可塑性的证据
➢ 形态学方面(细胞学)∶脑皮质增厚，树突分枝增加， 大量的轴突和细胞体产生
➢分子生物学∶BDNF, NF, NT-3等 ➢神经递质(激素): ACE,NE, 5-Ht,性激素 ➢ 电生理变化
基本水平
进行一项工作时，不能持续注意或充分地注 意，对简单刺激有反应如声音或物体
高级水平
不能把注意力从一件事上转到另一件事上， 或分别注意同时发生的两件事情
注意力代表了基本的思维水平，是记忆的前 提，这个过程的破坏对其他认知领域有负面 影响
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记忆障碍 （Memory Deficits）
优势大脑半球，损伤的位置; 神经受损的程度; 发病时间，脑损伤时的年龄; 伤后立即改善的速率; 发病前的功能水平; 人口统计学的变量、地理和社会环境等;
适当的认知干预仍是至关重要的。
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认知障碍的评估
个人生活环境和功能评价
客观和标准化 的认知与日常
生活评估
•确定认知功能问题 •有关日常生活方面 的功能障碍
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评估工具
标准化测验
筛选评估 NCSE, MMSE 特定评估 RBMT,TEA, BIT
优点
提供客观、可靠的数据 重复记录病患者的认知功能
条件
具有完好的语言能力 注意力能够集中一段时间
结果分析
结合教育程度
功能活动行为观察
适用范围
日常生活独立能力受影响 不符合进行标准化测验
第六章 认知与知觉障碍康复
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本章内容
概述 注意障碍 记忆障碍 知觉障碍 行为障碍 远程认知康复
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第一节 概述
定义 分类 认知康复理论 评估与训练原则
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基本概念
认知 (cognition) 是认识和知晓事物过程 的总称。包括感知、辨别、记忆、学习、 注意、理解、推理和判断方面的能力。