大单元七常用医学检查指标的解读
第01讲血常规检查（一）
第一节血常规检查第六节其它常用血生化检查
第二节尿常规检查第七节乙型肝炎血清免疫学检查
第三节粪常规检查（两对半）
第四节肝功能检查
第五节肾功能检查
分值少内容多
有难度真功夫
医学检查指标为诊断疾病的重要依据，亦是疾病治疗中需要监控的指标。
一、红细胞计数（RBC）
【正常参考区间】
新生儿:（6.0-7.0）×1012/L
婴儿:（5.2-7.0）×1012 /L
儿童:（4.2-5.2）×1012/L
成人
男:（4.0-5.5）×1012/L
女:（3.5-5.0）×1012/L
二、血红蛋白（Hb）
血红蛋白常被称为“血色素”，是组成红细胞的主要成分。【正常参考区间】
女性：110-150g／L
男性：120-160g／L
新生儿：170～200g／L
红细胞计数（RBC）及血红蛋白（Hb）的临床意义
1.红细胞/血红蛋白增多
2.红细胞/血红蛋白减少
3.血红蛋白（Hb）/红细胞数量（RBC）与贫血
1.红细胞/血红蛋白增多
①相对增多：
频繁呕吐、出汗过多，大面积烧伤等，由于大量失水使血浆减少，血液浓缩，血中各种有形成分包括红细胞相对增多，仅为一种暂时的现象。
②代偿性和继发性增多：
常继发于慢性肺心病、肺气肿、高原病和肿瘤患者，可引起红细胞代偿性增生；
③真性红细胞增多：
为原因不明的慢性骨髓功能亢进，红细胞计数可达（7.0-12.0）×1012 /L。
2.红细胞/血红蛋白减少
①急性、慢性红细胞丢失过多
②生成减少
③红细胞破坏过多：
①急性、慢性红细胞丢失过多：
常由各种原因的出血引起，如消化道溃疡、痔疮、十二指肠钩虫病等。
②生成减少
红细胞生成减少：
如：再生障碍性贫血；如骨髓病性贫血；巨幼细胞性贫血；慢性病贫血；肾性贫血。
血红蛋白生成减少：
如：缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、铅中毒贫血、珠蛋白合成障碍性贫血。
③红细胞破坏过多：
包括红细胞内异常：如膜结构缺陷，导致的遗传性球形红细胞增多症等；酶活性缺陷，导致的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷等；珠蛋白肽链量改变及分子结构变异导致的血红蛋白病等。
红细胞外异常：如血清中存在红细胞抗体或补体导致的自身免疫性溶血性贫血；机械性、化学、物理及生物因素、脾亢等红细胞破坏过多。
3.血红蛋白（Hb）/红细胞数量（RBC）与贫血
贫血——即RBC及Hb减少。血红蛋白（Hb）比红细胞数量（RBC）能更好地反映贫血的程度。贫血按严重程度可分为：
轻度贫血，Hb量在＞90 g/L；
中度贫血，Hb量在＞61～90g/L；
重度贫血，Hb量在31～60g/L；
极重度贫血，Hb量＜30g/L；
→30→60→90→
备注：此处老师说的区间“30至60”具体指“31-60”，“60至90”具体指“61-90”。
三、白细胞计数（WBC）
（一）简述
炎症——战争
炎症的意义：
一、清除病原微生物！
二、修复损伤！
白细胞计数（WBC）
——指计数单位体积血液中含的白细胞数目。
【正常参考区间】
成人末梢血：（4.0～10.0）×109／L
成人静脉血：（3.5～10.0）×109／L（略不同于末梢血）
新生儿：（15.0～20.0）×10 9／L（显著高于成人）
6个月～2岁儿童：（11.0～12.0）×109／L
（二）临床意义
由于中性粒细胞在白细胞所占百分率高（50%～70%），因此它的数值增减是影响白细胞总数的关键。
1.中性粒细胞增加
（1）生理性（了解）
（2）病理性
急性感染和化脓性炎症、中毒、急性大出血、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤、严重的组织损伤及大量红细胞破坏（严重外伤、大手术、大面积烧伤）
2.中性粒细胞减少
①特殊感染
如革兰阴性菌感染（伤寒、副伤寒）、
结核分枝杆菌感染、病毒感染（风疹、肝炎、感冒）、
寄生虫感染（疟疾）
②物理化学损害
③血液病
④过敏性休克、重度恶病质
⑤脾功能亢进和自身免疫性疾病
3.中性粒细胞异常改变
①核象变化
核左移现象：若白细胞总数不增高而核左移，常见于严重感染或患者机体抵抗力低下，如中毒性休克等。
核右移现象：核右移出现于感染如肺炎、败血症等急性细菌性感染，巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药（如阿糖胞昔或6-巯基嘌呤等）。
②毒性变化与退行性变
在严重感染或中毒时，中性粒细胞胞浆中可出现中毒颗粒，或胞浆内出现空泡，核膨胀或核固缩等变性。
第02讲血常规检查（二）
四、白细胞分类计数（DC）
【正常参考区间】
中性分叶核粒细胞（中性粒细胞）0.50～0.70（50%-70%）
中性杆状核粒细胞0.01～0.06（1%～6%）
嗜酸性粒细胞0.01～0.05（1%～5%）；
儿童0.005～0.05（0.5%～5%）
嗜碱性粒细胞0～0.01（0%～1%）
淋巴细胞0.20～0.40（20%～40%）
单核细胞0.03～0.08（3%～8%）
（一）中性粒细胞
中性粒细胞计数增减的临床意义与前面白细胞的临床意义相同。
已述。
（二）嗜酸性粒细胞（占白细胞总数的1%～5%）
1.嗜酸性粒细胞增多
①过敏、寄生虫
②药物：应用头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢哌酮等抗生素等
③血液病：慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病等。
2.嗜酸性粒细胞减少
伤寒、副伤寒、大创伤；长期用肾上腺皮质激素
（三）嗜碱性粒细胞（略）
（四）淋巴细胞
1.淋巴细胞增多
（1）传染病（病毒、结核）
百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、结核病、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性肝炎、结核及许多传染病的恢复期。
