二级医院评审资料准备要求

二级医院评审资料准备要求〔一〕各种资料盒的要求（资料盒的制作）一、文件盒侧面标签、盒面标签为做好二级医院评审工作，统一全院各科室资料盒的格式对资料盒标签、目录、文件封面要求如下：1、侧面标签（全院统一为宽1.5c m×长5.5c m）标签填写说明：（1）目录标题：填写一级目录标题，如M1填写“医院管理”M2填写“医疗质量管理”。

M1——医院管理M2——医疗质量管理M3——医疗安全M4——医疗服务M5——教学、科研管理与水平M6——临床科室管理与技术水平M7——医技科室管理与技术水平M8——医院绩效（2）三级目录代码：第三级目录数字用小括号；如多个三级目录资料装在同一文件盒，代码标示如：M1-6-(4～5)；如一个三级目录资料需装多个资料盒，在三级目录后加圆圈数字以区分，如：M1-7-(4)①。

如一个资料盒可装下整个二级目录资料，则只写二级目录，如：M1-2。

（3）资料盒名称：根据资料盒资料内容，编写资料盒名称。

（4）科室名称：填写整理资料科室名称。

2、盒面标签（全院统一为宽12cm×长8cm），贴在文件盒面正中央。

盒面小标签简单填写：一级目录标题、三级目录代码、资料盒名称、科室名称。

文件盒目录用大小宽13cm、长20cm的纸打印目录，以黑体三号字列出该文件盒名称，格式为“三级目录代码”+“资料的名称”，然后用四号宋体分别用序号列出具体文件内容，例：资料盒的制作目录文件夹封面1、资料盒内的文件夹需配封面，用A4纸打印，封面格式说明：①题目二号黑体为“仪陇德庆医院”+“一级目录内容名称”+“资料”。

②小标题三号黑体为“二级目录内容名称”。

③项目：为“三级目录内容名称”④文件名称：为“文件内容名称”。

⑤目录编号：该文件在该资料盒目录中的序号。

⑥科别：为资料整理的科室名称。

⑦年度：为资料所在年度。

资料盒的制作例如：仪陇德庆医院医院管理资料人力资源项目：医师定期考核文件名称：医师定期考核第一周期文件资料目录编号：M1—2—（6）科别：人事科年度：2014-2015年资料盒的制作资料盒的制作文件夹封面例子医院管理资料人力资源项目：医师定期考核文件名称：医师定期考核第一周期文件资料目录编号： 1科别：医务办年度：2014-2015年二、各种台帐的要求综合台账：1、院周会记录本2、科务会记录本3、科主任会及其他会议记录本4、科室奖惩方案、奖金分配方案、科室考核记录和奖惩记录本5、科室排班表登记本6、科室质量管理（QC）小组活动记录本7、医疗质量与医疗安全学习记录本8、不良事件（纠纷、缺陷）登记、分析记录本9、新技术项目申报、准入应用管理记录本10、医德医风、政治学习登记本11、意见本（含投诉处理）12、科室质量自查登记本13、科室人员培训记录本14、论文科研新项目登记录本15、值班交接班记录本16、医疗安全学习记录本17、科主任手册18、设备管理、维修、质控、使用记录本19、医院安全保卫记录本20、医院消防安全记录本21、健康教育宣传记录本22、院长查房记录本各种台帐的要求临床、医技台账：1、会诊登记本2、三基培训考核记录本3、业务学习记录本4、医疗质量管理与持续改进记录本5、科室人员一类技术考核、审批记录本6、院感活动记录本7、传染病登记本8、科室危急值报告登记本各种台帐的要求9、医疗质量自查记录本10、输血信息记录本11、设备管理、维修、质控记录本12、继续教育登记本13.上级医师查房记录本14.单病种质控记录本15.重大突发事件医疗抢救记录本16.每月组织本科人员学习院内感染相关知识记录本（有讲义，课件，考试表，成绩）各种台帐的要求临床台账：1、抗菌药物使用、分析记录本2、疑难、危重、死亡病例讨论记录本3、临床路径工作记录本4、科室双向转诊登记本5、死亡病例讨论记录本6、医疗缺陷（差错、事故、纠纷）登记本7、出院病人病历讨论记录本8、出院病人随访登记本10、非计划再次手术记录本11、住院超过30日记录本12、出院3周／1月（非预期）再住院记录本13、24／48小时非预期重返登记本各种台帐的要求医技台账：1、不合格标本信息记录本2、标本签收记录本3、报告单发放记录本4、标本保存、处理记录本5、消毒记录本6、医疗废物处置记录本等级医院评审的目的和意义手麻科台账：1、手术信息记录本2、术后随访记录本3、手术室环境，物表，医护人员手，消毒液，腔镜，空气质量监测记录本4、消毒记录本5、医疗废物处置记录本6.手术器械清洗质量自查登记本检验科：1、输血信息记录本2、血液制品签收记录本3.输血管理委员会记录本药剂科：2、药物安全性监测记录本3、应对突发事件的物资储备登记本4、固定资产帐、卡及物资登记本5、中西药和医疗耗材价格目录本6、药事质量管理委员会工作会议记录及签到本7、临床药学人员名单技技术档案登记本8、药房关于药库通风，除湿，阴凉和必要的安全措施登记本9、药品采购制度、入库、验收记录本10、中西药品目录、名称、规格、剂型及药品采购价、药品零售价登记本11、药品报损记录本12、进口药品登记本13、处方调配差错登记本14、不合格处方登记本15、药讯记录本16、药品不良反应监测报告记录本17、抗菌药物检查、书面分析、评价记录本18、特殊药品管理记录本19、危险品安全管理记录本20、三基训练登记本21、继续教育登记本22、业务学习记录本放射科：1、放射防护培训记录本总务后勤1、车辆管理、维修、使用记录本2、后勤收入、支出记录本3、办公物品管理记录本5、仓库物资采购及验收记录本6、环境卫生检查记录本7、电力安全、维修记录本8、氧气及氧气瓶安全、管理、使用记录本护理台帐：1、护理工作会议记录本2、护理查房记录本3、业务学习记录本4、物品登记本5、药品登记本6、护理差错、缺陷（事故）记录本7、输液（血）反应登记本8、护理质量考核手册9、疑难（死亡）病例讨论记录本11、护理医疗、服务质量缺陷记录本10、手术患者接送记录本12、工休座谈会记录本13、消毒隔离记录本14、医疗废物处置记录本15、住院病人出入院登记本16、院感活动记录本17.护理人员分层培训登记本18.发放药品登记本19.查对登记本20.技术操作登记本21.好人好事登记本22.三基训练登记本23.继续教育登记本24.跌倒，压疮登记本25.随科主任查房记录本26.急救药品登记本27.各类仪器检查维修登记本28.护理质量检查，自查登记本29.护理质量检查扣分登记本30.护理论文，科研，新项目登记本31.护理人员花名册32.科室固定资产检查登记本33.院周会记录本34.科务会登记本35.护理部会议记录本36.大事记记录本37.护理健康教育登记本38.护理安全检查登记本39.手术访视登记本40.产房检查登记本41.供应室检查登记本42.治疗室，换药室检查登记本43.护理人员绩效考核发放登记本门诊台账：1、院感活动记录本2、消毒记录本3、医疗废物处置记录本4、门诊患者信息登记本5、门诊预约记录本6、会诊登记本7、三基培训考核记录本8、业务学习记录本9、医疗质量管理与持续改进记录本10、科室人员一类技术考核、审批记录本11、院感活动记录本12、传染病登记本13、科室危急值报告登记本14、医疗质量自查记录本15、进修人员登记本16、继续教育登记本17.手术器械清洗质量自查记录本财务科台账：1、卫生专业技术人员继续教育培训经费支出情况登记本2、财务科会计人员花名册记录本3、全院固定资产帐、卡、物登记本4、医院预算编制材料登记本5、医院预算执行分析报告登记本6、医院内部财务管理制度和内部会计控制登记本7、医院成本核算和成本分析报告登记本8、医院劳务分配登记本9、医院医务人员奖金分配登记本10、单病种收费登记本。

二级医院评审相关材料准备（大全5篇）第一篇：二级医院评审相关材料准备二级医院评审相关材料准备二级医院材料准备与评价标准操作方法深度演练•第一章医院的功能和任务•第二章医院服务•第三章患者安全•第四章医疗质量安全管理与持续改进•第五章护理管理与质量持续改进•第六章医院管理•第七章医院运行医疗质量与安全监测指标医院评审相关材料准备1、评审材料目录的编制2、评审材料建立和收集3、3、评审过程中出现的问题4、4、医院评审体现软实力的10个核心内容5、评审资料目录的编制6、主要包括二部分：各科室的基础资料目录7、创建办公室的医院评审资料目录科室的资料目录主要分二部分：各职能科室临床医技科室•具体要求：提供一套操作性强、切实可行的收集资料指引计划的制定，要从五年制定，然后有三年的，再有两年的一年的，季度的，月、周计划等等各种制度以及相关文件能达到1400多个•无论各种计划、流程、预案、评估报告等材料，都要原始材料，要求记录的真实性•备注:可以修订记录，但不可以太多，太多了就不真实了评估报告的真实性，要求手写加打印满意度的调查，要求双向性•临床科室主要包括十大项关键性资料1、科室人员构成花名册2、工作计划3、3、工作总结4、4、人才培养计划5、5、各种制度6、6、岗位职责（前瞻性）7、7、技术水平8、8、实施情况9、9、制度落实的记录（所有的原始记录）10、10、科室有关的护理和院感11、•要求：材料一式两份：科室一份，医院一份，两者一样。

所有的记录要明确，标明时间、地点、参加人员、主要人员的讲话。

二个基本标准：科室目录要求尽量系统、完整医院评审目录要求分类更细化，条目更清晰•评审资料建立和收集创建办对各科室上交的评审材料提出三项严格要求：1、以求真实、准确地反映医院工作的全貌2、内容详细完整，门类齐全3、为保证资料的规范化、标准化、严把资料质量关要求：各种资料的准备要求与科研成果鉴定的资料准备•四条具体关键性要求：1、对所有纸质材料统一使用A4纸，不同规格纸张用A4纸表村2、提供复印件要求内容清楚、文字清晰，并表明原件出处3、提供照片和光盘等存储介质的，一律要求附纸质材料，并有简洁的文字说明4、材料编号要全院统一(42131)•一律要求准备原件的五项内容：1、科研成果（论文）2、业务数据报表（三方签字）3、病历（死亡、危重、超过30天、医疗纠纷、大额病历）4、院务会议记录5、总值班记录（所有值班记录都要查）•上报材料基本管理方法：1、对各科室移交的材料，需先经科室负责人签字确认后，再添写移交收条，双方签字，一式两份，从而保证资料的准确和完整。

二级中西医结合医院等级评审材料准备引言近年来，随着医学科技的飞速发展和健康意识的不断提高，越来越多的健康问题需要中西医结合治疗。

国家卫健委也随之发布了一系列文件，鼓励扶持和发展中西医结合医疗行业，其中包括中西医结合医院等级评审制度。

本文将介绍二级中西医结合医院等级评审所需准备的材料。

评审申报材料清单1.《二级中西医结合医院等级评审申报表》该表是评审的必备材料，需要在规定的时间内提交。

该表对医院的基本信息、医院内科室和科室的数量、设施设备、技术标准、医疗质量管理等方面进行了详细的要求和规定。

2.医院概况资料申报表要求提交的医院概况资料包括医院简介、医院的历史、人才队伍及其构成、学术成果、医疗服务特色等等。

概况资料是评审材料的一个重要组成部分，很大程度上决定了评审结果。

因此，需要认真整理和清晰地表述，突出医院的特色、优势和特点。

3.医院人才队伍资料人才队伍对一个医院的发展至关重要，是医院长远发展的保障。

因此，需要对医院的人才队伍情况进行介绍和评价。

人才队伍资料主要包括医生、护士和管理人员的情况，涉及到人员的素质和数量、学历、职称和任职情况等等。

4.医院质量管理体系医院质量管理体系是评审材料的重要组成部分。

医院需要提交医疗质量管理制度、管理体系、管理标准等内容，以及具体的病案审核、医疗纠纷处理、不良事件监测等方面的制度和措施。

同时，还需要提供医疗质量检查、评估和考核的结果和证明。

5.医疗设备、器械和管理制度对于医疗设备和器械，需要提交相应的设备资料和设备管理制度。

医院需要提供设备的采购、验收、维护和更新情况，并提供设备使用的详细情况、使用效果和使用手册。

此外，还需要提交器械的采购、管理和使用标准和流程。

6.临床病例材料临床病例材料往往是评审的重要依据之一。

需要选择相关科室代表性的疑难、疑似、复杂、重症等病例，介绍病史、诊断、治疗过程和效果等情况。

同时，还需要证明诊断和治疗的准确性和科学性。

7.科室内务材料科室内务管理制度和科室管理人员的基本信息、职务等情况也是评审材料之一。

临床(医技)科室准备资料及档案盒建立一、《科室简介》1、科室简介2、科室运营构架【附件8】3、科室医疗人员基本状况【附件1】4、科室获得旳荣誉和奖励5、工作筹划（筹划旳制定：要有近三年内旳，涉及年、季度、月筹划等）6、工作总结（近三年）7、人才培养筹划【附件2】二、《医疗人员执业档案》1、执业医师档案登记表【附件7】2、医疗人员资格证与执业证复印件3、特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等有关岗位资质证三、《培训考核记录档案》1、法律法规培训记录及考核表2、三基培训记录及考核表课件/试卷签到/成绩3、业务培训记录与考核表4、职能部门旳监管记录5、持续改善记录6、文献及制度四、《临床病历讨论记录档案》1、《术前讨论记录档案》2、术前讨论登记表3、《疑难危重病讨论记录档案》及《住院超过30天患者科室讨论记录》4、疑难危重病讨论登记表5、住院超过30天患者上报表【附件9】6、《死亡讨论记录档案》7、死亡讨论登记表8、职能部门旳监管记录9、科室旳持续改善记录10、文献及制度五、《会诊记录档案》1、本科医师外出会诊记录登记表2、院外专家来院会诊A、来院会诊登记表B、会诊记录本3、《院内多学科综合诊断会诊记录档案》同一时间三个以上专科同步会诊4、会诊登记表5、会诊小结6、职能部门旳监管记录7、科室旳持续改善记录8、文献及制度六、《医疗质量控制管理记录档案》【附件6】（科内医疗质量控制措施记录规定：平常自查状况具体记录在“质控小组旳工作会议记录、检查与评价记录及持续改善记录本”上）。

1、医疗质量与安全管理质控小组旳构成人员及分工2、质控小组旳工作制度、职责3、有关技术规范、操作规程、诊断规范、工作筹划和工作总结4、质控小组旳工作会议记录、检查与评价记录5、职能部门旳监管记录6、科室旳持续改善记录7、文献及制度七、《医疗技术准入管理记录》1、科室旳一、二、三类技术目录2、职能部门旳监管记录3、科室旳持续改善记录4、二类以上技术准入申请书及批准文献5、文献及制度八、《科室各级医师医疗授权档案》[附件10]1、上级下发旳有关文献2、各级医师处方授权表3、各级医师手术授权表4、职能部门旳监管记录5、科室旳持续改善记录九、《医疗技术及风险管理档案》1、上级下发旳有关文献及制度2、紧急状况下人员替代方案3、科室高风险诊断项目目录与管理流程4、科室高风险患者管理记录本5、医疗技术管理报表月报与年报6、科室旳持续改善记录十、《交接班管理档案》1、上级下发旳有关文献及制度2、科室交班记录本3、职能部门旳监管记录4、科室旳持续改善记录十一、《科研管理记录档案》上级下发旳有关文献及制度1、可持续性旳科研发展2、科室有明确旳科研研究方向3、有合理旳科研人才梯队4、年度有科研和人才培养筹划5、各项在研项目中期评估表6、科研成果转化为临床医学应用旳案例及效益评估7、科室人才培养记录8、科室国内外重要学术或社会兼职记录十二、举办继续医学教育学习班一览表1、近5年各级科研立项登记表2、近5年获奖科研项目登记表3、近5年刊登医学论文登记表4、科教科对科室旳督察记录5、科室旳持续改善记录十三、《药物管理记录档案》1、上级下发旳有关文献及制度2、抗生素旳管理记录3、科室抗菌药物临床应用管理小组名单及职责4、科室抗菌药物临床应用管理制度5、科室抗菌药物临床应用管理培训记录6、科室抗菌药物临床应用管理小组活动记录7、科室抗菌药物使用合理性分析记录A、使用量排名前三位旳抗菌药物品种B、每月住院患者抗菌药物使用率C、抗菌药物使用强度D、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检查样本送检率E、Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物避免使用率F、门诊使用抗菌药物处方比例G、每季度抗生素旳耐药物种排位8、处方和医嘱点评制度执行表9、基药旳管理记录使用品种、使用率、存在问题、改善措施10、毒、麻、精、放、危险药物旳管理制度及使用状况11、高危药物、医疗用毒性药物、易制毒药物旳管理制度及使用记录12、职能部门旳监管记录（医务科）13、科室旳持续改善记录十四、《单病种质量控制和临床途径管理记录档案》【附件3、4、5】（附件3半年记录一次，附件4、5每月记录一次，上报医务科一份，科内存有一份）。

二级医院评审基本标准本标准是审定二级医院资格的必备条件，达到本标准合格线者才能参加等级评审。

一、医院规模应具有与二级医院任务、功能、技术水平及管理要求相适应的医院规模。

1.病床不少于100张。

2.每床单元必备设施达到规定的要求（见附件六）。

3.每床建筑面积不少于45平方米。

4.每床病室净使用面积不少于5平方米。

5.日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于3平方米。

6.病床与医院正式职工人数之比为1∶1.3-1.5。

7.必须配备具有国家认定资格的卫生技术人员。

卫生技术人员占全院职工总数不少于75%。

二、医院功能与任务（一）医疗卫生服务对社区能提供全面、连续的医疗护理、预防保健和康复服务。

1.承担地区（地、市、县）内的常见病、多发病和较疑难病症诊治任务；抢救急危重症；接受一级医疗卫生机构的转诊。

2.开展日常院前急救；承担灾害事故的现场急救，迅速组织配套的急救队伍接收成批病员进行院内急救。

3.开展健康教育，掌握社区的疾病动态。

参与社区内预防保健和康复服务工作。

（二）与医疗相结合开展教学、科研工作1.能承担基层医疗单位中各类卫生技术人员的进修、培训和本院职工的在职教育。

2.能承担中等卫生学校临床教学及中等以上医学卫生学校学生的临床实习任务。

3.能承担省或市级科研项目。

（三）指导基层与有关部门协作指导地区内基层医疗卫生单位做好社区治疗、预防保健、康复和精神卫生等工作。

与一级医院建立经常性的业务关系，开展双向转诊，帮助开展新技术，解决疑难问题和培训卫生技术及管理人员。

三、医院管理医院应有健全的管理体系，有相应的组织机构、人员、制度、措施、实施方案及其考核与评价办法。

（一）组织管理必备的有：1.行政管理组织2.医疗、预防、教学、科研管理组织3.护理管理组织4.财务管理组织5.总务保障组织6.思想政治工作和职业道德教育管理组织7.必备委员会（二）制度管理根据1982年卫生部发布的《全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责》的要求和关规定，结合医院实际，必须认真制订一整套切实可行的规章制度，并有相应的教育、执行、监督、检查、考评和奖惩办法。

二级医院评审资料准备要求〔一〕 各种资料盒的要求（资料盒的制作）一、文件盒侧面标签、盒面标签为做好二甲迎评工作，统一全院各科室资料盒的格式对资料盒标签、目录、文件封面要求如下：1、侧面标签（全院统一为宽1.5cm ×长5.5cm）标签填写说明：（1）目录标题：填写一级目录标题，如M1填写“医院管理”M2填写“医疗质量管理”。

M1——医院管理M2——医疗质量管理M3——医疗安全M4——医疗服务M5——教学、科研管理与水平M6——临床科室管理与技术水平M7——医技科室管理与技术水平M8——医院绩效（2）三级目录代码：第三级目录数字用小括号；如多个三级目录资料装在同一文件盒，代码标示如：M1-6-(4～5)；如一个三级目录资料需装多个资料盒，在三级目录后加圆圈数字以区分，如：M1-7-(4)①。

如一个资料盒可装下整个二级目录资料，则只写二级目录，如：M1-2。

（3）资料盒名称：根据资料盒资料内容，编写资料盒名称。

（4）科室名称：填写整理资料科室名称。

2、盒面标签（全院统一为宽12cm×长8cm），贴在文件盒面正中央。

盒面小标签简单填写：一级目录标题、三级目录代码、资料盒名称、科室名称。

文件盒目录用大小宽13cm、长20cm的纸打印目录，以黑体三号字列出该文件盒名称，格式为“三级目录代码”+“资料的名称”，然后用四号宋体分别用序号列出具体文件内容，例：资料盒的制作目录文件夹封面1、资料盒内的文件夹需配封面，用A4纸打印，封面格式说明：①题目二号黑体为“喀什市人民医院”+“一级目录内容名称”+“资料”。

②小标题三号黑体为“二级目录内容名称”。

③项目：为“三级目录内容名称”④文件名称：为“文件内容名称”。

⑤目录编号：该文件在该资料盒目录中的序号。

⑥科别：为资料整理的科室名称。

⑦年度：为资料所在年度。

资料盒的制作例如： 洱源县人民医院医院管理资料人力资源项 目： 医师定期考核文件名称： 医师定期考核第一周期文件资料目录编号： M1—2—（6）科 别： 人事科年 度： 2009-2011年资料盒的制作其他说明：如仍有不明白的地方，请到二甲办公室现场看实物样版，弄清楚之后再做。

详细准备清单：二级医院等级评审台账一、引言本文档旨在提供二级医院等级评审台账的详细准备清单，以帮助医院在评审过程中做好准备工作。

二、准备工作清单1. 评审文件准备- 准备所有与医院等级评审相关的文件，例如：医院管理制度、各类规章制度、质量管理手册等。

- 确保所有文件的内容符合评审标准要求，并进行必要的修订和更新。

2. 人员培训- 组织相关人员参加医院等级评审培训课程，以提高他们的评审意识和能力。

- 培训内容包括评审标准、评审程序、评审技巧等。

3. 设备设施检查- 对医院的各项设备设施进行全面检查，确保其安全可靠、符合相关标准要求。

- 如发现问题或存在不足，及时进行修复和改进。

4. 人员素质提升- 针对医院员工的专业素质和服务态度进行培训和提升。

- 强调医务人员的职业道德和责任心，提高医疗服务质量。

5. 质量管理体系建设- 建立完善的质量管理体系，包括内部审核、风险管理、不良事件管理等。

- 确保医院的各项管理工作有序进行，并能够满足评审标准要求。

6. 数据统计和分析- 收集和统计医院的各项数据，如病案首页、手术记录、药品使用情况等。

- 进行数据分析，找出存在的问题，并采取相应的改进措施。

7. 医疗质量检查- 对医院的医疗质量进行全面检查，包括医疗技术水平、病案质量等。

- 如发现问题或存在不足，及时进行整改和提升。

8. 安全管理- 加强医院的安全管理工作，包括消防安全、医疗器械安全等。

- 定期进行安全检查和演练，确保医院的安全防范措施有效可靠。

9. 评审前准备- 在评审前进行全面的自查和整改，确保医院的各项工作符合评审标准要求。

- 做好准备工作，如准备评审材料、组织相关会议等。

三、总结本文档提供了二级医院等级评审台账的详细准备清单，通过按照清单逐项进行准备工作，可以帮助医院顺利通过评审并提升医疗服务质量。

本标准是审定二级医院资格的必备条件，达到本标准合格线者才干参加等级评审。

一、医院规模应具有与二级医院任务、功能、技术水平及管理要求相适应的医院规模。

1.病床不少于100 张。

2.每床单元必备设施达到规定的要求(见附件六)。

3.每床建造面积不少于45 平方米。

4.每床病室净使用面积不少于5 平方米。

5.日平均每门诊人次占门诊建造面积不少于3 平方米。

6.病床与医院正式职工人数之比为1 ∶ 1.3- 1.5 。

7.必须配备具有国家认定资格的卫生技术人员。

卫生技术人员占全院职工总数不少于75%。

二、医院功能与任务(一)医疗卫生服务对社区能提供全面、连续的医疗护理、预防保健和康复服务。

1.承担地区(地、市、县)内的常见病、多发病和较疑难病症诊治任务；抢救急危重症；接受一级医疗卫生机构的转诊。

2.开展日常院前急救；承担灾害事故的现场急救，迅速组织配套的急救队伍接收成批病员进行院内急救。

3.开展健康教育，掌握社区的疾病动态。

参预社区内预防保健和康复服务工作。

(二)与医疗相结合开展教学、科研工作1.能承担基层医疗单位中各类卫生技术人员的进修、培训和本院职工的在职教育。

2.能承担中等卫生学校临床教学及中等以上医学卫生学校学生的临床实习任务。

3.能承担省或者市级科研项目。

(三)指导基层与有关部门协作指导地区内基层医疗卫生单位做好社区治疗、预防保健、康复和精神卫生等工作。

与一级医院建立时常性的业务关系，开展双向转诊，匡助开展新技术，解决疑难问题和培训卫生技术及管理人员。

三、医院管理医院应有健全的管理体系，有相应的组织机构、人员、制度、措施、实施方案及其考核与评价办法。

(一)组织管理必备的有：1.行政管理组织2.医疗、预防、教学、科研管理组织3.护理管理组织4.财务管理组织5.总务保障组织6.思想政治工作和职业道德教育管理组织7.必备委员会(二)制度管理根据1982 年卫生部发布的《全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责》的要求和关规定，结合医院实际，必须认真制订一整套切实可行的规章制度，并有相应的教育、执行、监督、检查、考评和奖惩办法。

二级医院等级评审台账准备的详尽清单背景二级医院等级评审对于医院的发展和提升非常重要。

为了顺利通过评审，准备工作必须要充分、详尽。

本文档提供了二级医院等级评审台账准备的详尽清单，以帮助医院做好评审准备工作。

评审文件1. 医院资质证书2. 组织机构代码证3. 医疗机构执业许可证4. 医院法人营业执照5. 医疗器械经营许可证6. 医保定点医疗机构备案证明7. 药品经营许可证8. 人力资源管理制度9. 医院质量管理制度10. 临床路径管理制度11. 医疗安全管理制度12. 感染控制管理制度13. 医院信息化管理制度14. 医疗事故报告制度15. 医疗纠纷处理制度16. 医学伦理委员会备案证明17. 绩效考核制度18. 职业道德行为规范19. 管理岗位人员任职资格证明经营管理1. 财务会计报表和审计报告2. 人员编制表和工资发放清单3. 药品和医疗器械采购合同4. 药品和医疗器械进销存台账5. 医疗废物处理合同和记录6. 医疗废物处理台账7. 病案管理制度和病案首页8. 门诊和住院收费标准9. 医疗服务价格清单10. 门诊和住院病人就诊记录11. 病人满意度调查报告12. 疫情防控工作方案和记录人员培训与发展1. 培训计划和培训记录2. 医务人员继续教育证明3. 医疗技术人员职称证书4. 护士执业注册证书5. 医疗技术人员执业证书6. 在岗医师和护士签到表7. 医疗技术人员操作规范8. 医师和护士岗位职责说明书9. 医师和护士工作量统计表10. 医疗技术人员操作技能考核记录设施与设备1. 医院总平面图和楼层图2. 各科室布局图3. 医疗设备购置和验收合同4. 医疗设备维护保养记录5. 医疗设备使用台账6. 医疗设备故障维修记录7. 医疗设备质量控制记录以上是二级医院等级评审台账准备的详尽清单，希望对医院评审准备工作有所帮助。

在准备过程中，请务必确保所有文件真实、准确，并按照评审要求进行整理和归档。

祝您的医院评审顺利通过！。

一、目的为了确保医院二甲评审工作的顺利进行，提高医院管理水平，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院二甲评审工作中的资料准备、收集、整理、归档等工作。

三、职责1. 医院评审领导小组负责制定评审资料制度，并监督实施。

2. 各部门负责人负责本部门评审资料的收集、整理和归档工作。

3. 评审资料管理员负责评审资料的汇总、整理和保管工作。

四、评审资料内容1. 医院基本情况（1）医院简介：包括医院历史、规模、科室设置、人员结构等。

（2）医院发展规划：包括医院发展方向、目标、重点建设等。

2. 医疗质量管理（1）医疗核心制度：包括医疗安全、病历书写、抗菌药物管理等。

（2）医疗质量检查结果及反馈资料。

（3）科室质控记录本。

3. 护理管理（1）护士值班制度、护理工作制度、卫生宣教制度等。

（2）护理健康教育制度、手术室安全管理制度等。

（3）护理部必备资料。

4. 药剂科管理（1）药库工作制度、药品购进管理制度等。

（2）药品采购工作制度、药品验收和保管工作制度等。

（3）调剂室工作制度、处方调剂操作规程等。

5. 医院感染管理（1）医院感染管理制度。

（2）消毒供应室保洁制度、供应室消毒灭菌室工作制度等。

（3）传染病人所用物品处理制度、尸体料理制度等。

6. 医疗设备管理（1）医疗设备管理制度。

（2）医疗设备使用、维护、保养记录。

7. 医院财务、人力资源、后勤保障等资料。

五、评审资料收集、整理与归档1. 各部门负责人负责本部门评审资料的收集、整理和归档工作。

2. 评审资料管理员负责评审资料的汇总、整理和保管工作。

3. 评审资料收集、整理和归档工作应确保资料的真实性、完整性、准确性。

4. 评审资料归档应按照时间顺序、类别进行分类整理，并建立目录。

六、评审资料使用与保密1. 评审资料仅限于评审工作使用，未经批准，不得外传。

2. 评审资料保管人员应严格执行保密制度，确保评审资料安全。

3. 评审资料使用过程中，应严格遵守相关规定，确保评审资料不被篡改、泄露。

临床(医技)科室准备资料及档案盒建立一、《科室简介》1、科室简介2、科室运行构架【附件8】3、科室医疗人员基本情况【附件1】4、科室获得的荣誉和奖励5、工作计划（计划的制定：要有近三年内的，包括年、季度、月计划等）6、工作总结（近三年）7、人才培养计划【附件2】二、《医疗人员执业档案》1、执业医师档案登记表【附件7】2、医疗人员资格证与执业证复印件3、特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证三、《培训考核记录档案》1、法律法规培训记录及考核表2、三基培训记录及考核表课件/试卷/成绩3、业务培训记录与考核表4、职能部门的监管记录5、持续改进记录6、文件及制度四、《临床病历讨论记录档案》1、《术前讨论记录档案》2、术前讨论记录表3、《疑难危重病讨论记录档案》及《住院超过30天患者科室讨论记录》4、疑难危重病讨论记录表5、住院超过30天患者上报表【附件9】6、《死亡讨论记录档案》7、死亡讨论记录表8、职能部门的监管记录9、科室的持续改进记录10、文件及制度五、《会诊记录档案》1、本科医师外出会诊记录登记表2、院外专家来院会诊A、来院会诊登记表B、会诊记录本3、4、会诊登记表5、会诊小结6、职能部门的监管记录7、科室的持续改进记录8、文件及制度六、《医疗质量控制管理记录档案》【附件6】（科内医疗质量控制措施记录要求：日常自查情况详细记录在“质控小组的工作会议记录、检查与评价记录及持续改进记录本”上）。

1、医疗质量与安全管理质控小组的组成人员及分工2、质控小组的工作制度、职责3、相关技术规范、操作规程、诊疗规范、工作计划和工作总结4、质控小组的工作会议记录、检查与评价记录5、职能部门的监管记录6、科室的持续改进记录7、文件及制度七、《医疗技术准入管理记录》1、科室的一、二、三类技术目录2、职能部门的监管记录3、科室的持续改进记录4、二类以上技术准入申请书及批准文件5、文件及制度八、《科室各级医师医疗授权档案》[附件10]1、上级下发的相关文件2、各级医师处方授权表3、各级医师手术授权表4、职能部门的监管记录5、科室的持续改进记录九、《医疗技术及风险管理档案》1、上级下发的相关文件及制度2、紧急情况下人员替代方案3、科室高风险诊疗项目目录与管理流程4、科室高风险患者管理记录本5、6、科室的持续改进记录十、《交接班管理档案》1、上级下发的相关文件及制度2、科室交班记录本3、职能部门的监管记录4、科室的持续改进记录十一、《科研管理记录档案》上级下发的相关文件及制度1、可持续性的科研发展2、科室有明确的科研研究方向3、有合理的科研人才梯队4、年度有科研和人才培养计划5、各项在研项目中期评估表6、科研成果转化为临床医学应用的案例及效益评估7、科室人才培养记录8、科室国内外主要学术或社会兼职记录十二、举办继续医学教育学习班一览表1、近5年各级科研立项登记表2、近5年获奖科研项目登记表3、近5年发表医学论文登记表4、科教科对科室的督察记录5、科室的持续改进记录十三、《药品管理记录档案》1、上级下发的相关文件及制度2、抗生素的管理记录3、科室抗菌药物临床应用管理小组名单及职责4、科室抗菌药物临床应用管理制度5、科室抗菌药物临床应用管理培训记录6、科室抗菌药物临床应用管理小组活动记录7、科室抗菌药物使用合理性分析记录A、使用量排名前三位的抗菌药物品种B、每月住院患者抗菌药物使用率C、抗菌药物使用强度D、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率E、Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率F、门诊使用抗菌药物处方比例G、每季度抗生素的耐药品种排位8、处方和医嘱点评制度执行表9、10、毒、麻、精、放、危险药物的管理制度及使用情况11、高危药品、医疗用毒性药品、易制毒药品的管理制度及使用记录12、职能部门的监管记录（医务科）13、科室的持续改进记录十四、《单病种质量控制和临床路径管理记录档案》【附件3、4、5】（附件3半年统计一次，附件4、5每月统计一次，上报医务科一份，科内存有一份）。

医院等级评审需准备的备查材料1.医院基本信息：包括医院的名称、地址、所属地区、人员规模、床位数量、科室设置、院长姓名等。

2.组织机构架构：医院的组织机构应该清晰，并且体现科学的管理体系。

评审组需要了解医院的各个部门的职责、人员分布及岗位设置。

3.医疗设备资料：包括医院的各类医疗设备清单、设备资料、购进合同、维修保养记录等。

评审组需要对医院的设备采购与管理情况进行评估，以确保医院能够正常运营。

4.人员资质文件：医院的医务人员要具备相应的资质才能从事医疗工作。

评审组需要查看医务人员的资格证书、职称证书、健康证明等相关文件，以了解医务人员的素质和能力。

5.医护人员数量：评审组需要了解医院的医护人员数量和专业结构，以确保医院能够提供足够的医疗服务。

6.医疗服务质量文件：评审组需要查看医院的医疗服务质量管理制度、各类质量评估报告、病案管理等文件，以了解医院的医疗服务质量水平。

7.医院管理制度文件：评审组需要查看医院的各类管理规章制度，包括人事管理制度、财务管理制度、设备管理制度、医疗卫生管理制度等，以了解医院的管理水平。

8.医疗事故报告和处理文件：医疗事故是医院管理中的重要问题，评审组需要查看医院的医疗事故报告和处理文件，以了解医院对医疗事故的处理情况。

9.医院财务状况文件：评审组需要了解医院的财务状况，包括财务报表、财务审计报告等，以确保医院的财务状况良好。

10.医院安全管理文件：医院的安全管理是评审的重点之一，评审组需要查看医院的安全管理制度、安全设施和消防设备等，以了解医院的安全管理情况。

11.患者满意度调查报告：评审组需要了解患者对医院的满意度，可以通过患者满意度调查报告来评估医院的服务质量。

12.其他相关证明文件：如医保合作协议、药品采购合同等。

以上是医院等级评审需要准备的备查材料的一些主要内容，医院在备查材料时还需要根据自身情况进行具体的审核和补充。

只有准备充分，才能顺利通过医院等级评审，提升医院的管理和服务水平。

二甲医院评审必备资料盒
在二甲医院进行评审是一个非常重要的过程，需要准备充分的资料
以确保医院各项工作运行顺利。

下面是二甲医院评审必备的资料盒内
容清单：
1. 医院基本信息：
在资料盒中包含医院的基本信息，包括医院名称、地址、联系方式、法定代表人等。

这些信息在评审中通常是第一步，评审人员需要了解
医院的背景信息。

2. 人员组织结构：
包括医院各科室的组织结构、人员编制、职称分布等情况。

评审人
员会根据这些信息来评估医院的管理水平和人员配置是否合理。

3. 医疗设施设备：
医院评审必备资料盒中还包括医院的医疗设施设备清单，包括各科
室的医疗设备清单、使用情况、维护保养记录等。

评审人员需要查看
这些信息来评估医院的医疗水平和服务质量。

4. 医疗质量管理资料：
医院评审必备资料盒中还需要包含医院的医疗质量管理文件，包括
医疗质量管理手册、各项质量管理指标统计报表、病案质量评审记录等。

评审人员会根据这些资料评估医院的医疗质量管理水平。

5. 医疗服务信息：
医院评审必备资料盒中还包括医院的医疗服务信息，包括各科室的门诊就诊量、住院病人收治情况、手术例数等。

评审人员需要查看这些信息来评估医院的医疗服务水平。

6. 财务审计报告：
最后，医院评审必备资料盒中还需要包含医院最近一年的财务审计报告，包括资产负债表、利润表、现金流量表等。

评审人员需要查看这些报告来评估医院的财务状况。

以上就是二甲医院评审必备资料盒内容清单，希望医院能够认真准备这些资料以确保评审顺利进行。

二级医院评审需要材料目录第一篇：二级医院评审需要材料目录第四章一——五部分需要材料医院准备1、医院质量与安全管理委员会2、医院质量管理组织架构图3、医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案4、医院质量管理委员会组织体系：①医院质量与安全管理委员会（成员及职责）医疗质量与安全管理委员会（成员及职责）②药事管理与药物治疗学委员会（成员及职责）③医院感染管理委员会（成员及职责）④病案管理委员会（成员及职责）⑤输血管理委员会（成员及职责）⑥护理质量管理委员会5、质量与安全组织总会每年至少一次会议，有记录。

6、4项里各自每年至少两次会议，有记录7、医务科质量与安全管理工作计划及考核方案8、护理部质量与安全管理工作计划及考核方案9、医疗质量管理和持续改进实施方案及制度、考核标准、考核办法、质量指标10、医疗质量管理考核体系和管理流程11、医疗质量考核记录12、医疗质量关键环节管理标准与措施（危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作）13、重点部门的管理标准与措施（急诊室、手术室、内窥镜室、重症病房、产房、新生儿病房）14、12-13的定期检查与分析、反馈，改进措施15、完善的医院质量管理制度规章16、各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南17、16的培训记录18、三基培训及考核制度19、有三基培训的内容和培训计划20、医疗风险管理方案：识别评估分析处理21、医院防范医疗风险的相关教育与培训22、有医疗风险防范相关制度（发）23、全员质量与安全教育和培训，根据年度质量与安全管理目标，制定教育培训计划，有记录24、有医疗质量控制、安全管理信息数据库，为质量管理提供依据25、有医疗技术管理制度26、有医院医疗技术分类目录，包括高风险诊疗技术目录27、有医疗技术临床应用追踪管理28、有完整的医疗技术管理档案材料29、有医疗技术风险处置与损害处置预案 30、有新技术、新项目准入管理制度31、有临床科研项目中使用医疗技术的相关管理制度与审批程序32、有实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序。

二级医院评审基本标准本标准是审定二级医院资格的必备条件，达到本标准合格线者才能参加等级评审。

一、医院规模应具有与二级医院任务、功能、技术水平及管理要求相适应的医院规模。

1.病床不少于100张。

2.每床单元必备设施达到规定的要求（见附件六）。

3.每床建筑面积不少于45平方米。

4.每床病室净使用面积不少于5平方米。

5.日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于3平方米。

6病床与医院正式职工人数之比为1 ：131.5。

7.必须配备具有国家认定资格的卫生技术人员。

卫生技术人员占全院职工总数不少于75%O二、医院功能与任务（一）医疗卫生服务对社区能提供全面、连续的医疗护理、预防保健和康复服务。

1.承担地区（地、市、县）内的常见病、多发病和较疑难病症诊治任务；抢救急危重症；接受一级医疗卫生机构的转诊。

2.开展日常院前急救；承担灾害事故的现场急救，迅速组织配套的急救队伍接收成批病员进行院内急救。

3.开展健康教育，掌握社区的疾病动态。

参与社区内预防保健和康复服务工作。

（二）与医疗相结合开展教学、科研工作1.能承担基层医疗单位中各类卫生技术人员的进修、培训和本院职工的在职教育。

2.能承担中等卫生学校临床教学及中等以上医学卫生学校学生的临床实习任务。

3.能承担省或市级科研项目。

（三）指导基层与有关部门协作指导地区内基层医疗卫生单位做好社区治疗、预防保健、康复和精神卫生等工作。

与一级医院建立经常性的业务关系，开展双向转诊，帮助开展新技术，解决疑难问题和培训卫生技术及管理人员。

三、医院管理医院应有健全的管理体系，有相应的组织机构、人员、制度、措施、实施方案及其考核与评价办法。

（一）组织管理必备的有：1.行政管理组织2.医疗、预防、教学、科研管理组织3.护理管理组织4.财务管理组织5.总务保障组织6.思想政治工作和职业道德教育管理组织7.必备委员会（二）制度管理根据1982年卫生部发布的《全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责》的要求和关规定，结合医院实际，必须认真制订一整套切实可行的规章制度，并有相应的教育、执行、监督、检查、考评和奖惩办法。

二级医院评审基本标准本标准是审定二级医院资格的必备条件，达到本标准合格线者才能参加等级评审。

一、医院规模应具有与二级医院任务、功能、技术水平及管理要求相适应的医院规模。

1.病床不少于100 张。

2.每床单元必备设施达到规定的要求（见附件六）。

3.每床建筑面积不少于45 平方米。

4.每床病室净使用面积不少于5 平方米。

5.日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于3 平方米。

6病床与医院正式职工人数之比为1 ：131.5。

7.必须配备具有国家认定资格的卫生技术人员。

卫生技术人员占全院职工总数不少于75%。

二、医院功能与任务（一）医疗卫生服务对社区能提供全面、连续的医疗护理、预防保健和康复服务。

1.承担地区（地、市、县）内的常见病、多发病和较疑难病症诊治任务；抢救急危重症；接受一级医疗卫生机构的转诊。

2.开展日常院前急救；承担灾害事故的现场急救，迅速组织配套的急救队伍接收成批病员进行院内急救。

3.开展健康教育，掌握社区的疾病动态。

参与社区内预防保健和康复服务工作。

（二）与医疗相结合开展教学、科研工作1.能承担基层医疗单位中各类卫生技术人员的进修、培训和本院职工的在职教育。

2.能承担中等卫生学校临床教学及中等以上医学卫生学校学生的临床实习任务。

3.能承担省或市级科研项目。

（三）指导基层与有关部门协作指导地区内基层医疗卫生单位做好社区治疗、预防保健、康复和精神卫生等工作。

与一级医院建立经常性的业务关系，开展双向转诊，帮助开展新技术，解决疑难问题和培训卫生技术及管理人员。

三、医院管理医院应有健全的管理体系，有相应的组织机构、人员、制度、措施、实施方案及其考核与评价办法。

（一）组织管理必备的有：1.行政管理组织2.医疗、预防、教学、科研管理组织3.护理管理组织4.财务管理组织5.总务保障组织6.思想政治工作和职业道德教育管理组织7.必备委员会（二）制度管理根据1982 年卫生部发布的《全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责》的要求和关规定，结合医院实际，必须认真制订一整套切实可行的规章制度，并有相应的教育、执行、监督、检查、考评和奖惩办法。