婴幼儿胃食管反流病的X线诊断

27例新生儿胃食管返流的X线诊断与临床分析【关键词】新生儿；胃食管返流； x线doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.053胃食管返流(gastro-esophageal，reflux，ger)是新生儿期最常见呕吐原因之一，文献报告可高达80‰~85‰[1]。

笔者所在医院自2011年以来对新生儿呕吐原因待查的患儿采取上消化道碘水造影检查，发现ger 27例，本文就其ｘ线表现及临床特点作回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组27例中，男17例，女10例。

发病时间：2~5 d 19例，6~20 d 4例，21~28 d 4例，其中早产儿9例。

临床主要表现：呕吐27例，腹胀7例，气促10例。

1.2 检查方法全部病例采用非离子造影剂(优维显、碘帕醇等)加生理盐水，配制比例为1：1，经胃管缓慢注入，在电视下监视造影剂流向，并详细观察返流全过程，依据 stephen等诊断标准[2]，5 min发生返流3次以上确认ger。

全部病例按常规完成胃十二指肠检查，并摄仰卧正位、左右侧位片。

2 结果2.1 返流分级根据标准[3]进行分级：ⅰ级返流到食管下端，本组3例(11.0%)。

ⅱ级返流到气管隆突平面以上颈部食管以下水平图1，本组13例(48.1%)。

ⅲ级返流到颈部食管，本组8例(29.6%)图2。

ⅳ级为通过完全松弛的贲门返流到颈部食管，本组3例(11.1%)。

图1 ⅱ级胃食管返流造影图图2 ⅳ级胃食管返流造影图2.2 ｘ线征象新生儿胃食管连接部开放并增宽12例(44.4%)，其中0.5~1.0 cm 9例(33.3%)；>1.0 cm 3例(11.0%)。

胃内容物返流到食管，5 min确认返流3次以上，开放时食管与胃底所形成夹角(即his角)变钝12例(44.4%)，正常30°~50°。

合并胃扭转１例。

2.3 肺部炎症改变两下肺见斑片状阴影，以右下肺多见，本组11例(40.7%)。

胃食管返流病的X线特点分析【摘要】目的回顾性分析胃食管反流病的的X线特点。

方法220例疑诊为胃食管反流病患者，采用常规上消化道钡餐造影了解胃食管反流情况。

结果单纯胃食管反流病55例，合并食管憩室12例，食管静脉曲张11例，食管癌4例，慢性胃炎46例，胃溃疡22例，胃下垂14例，胃癌8例，慢性胃扭转6例，幽门梗阻11例，十二指肠溃疡30例，十二指肠憩室11例。

返流程度和返流特点各不相同。

结论上消化道钡餐造影诊断胃食管反流病简便且直观，具有良好的临床应用价值。

【关键词】胃食管反流病；X线胃食管反流病是消化内科和胸痛门诊常见的疾病，我们回顾性分析了我院近年来诊断的胃食管反流病的的临床表现和X线特点，报道如下。

1 临床资料以2007年6月至2011年6月在我院消化内科、内科就诊的疑诊为胃食管反流病的220例患者为研究对象，年龄28~65岁，男160例，女60例，临床症状有纳差、反酸、烧心、吞咽困难、咽部异物感、上腹痛、饱胀感、嗳气、胸闷、胸痛、夜间阵发性呼吸困难。

禁忌证：神志不清、痴呆、各种原因导致的吞咽困难、急性胃炎、急性胃穿孔、急性肠梗阻、上消化道大出血。

2 检查方法采用XG-501A型X线机。

检查前3 d停用抑酸剂、胃肠动力药物，12 h前禁食、禁水、禁烟。

常规胸腹透视，观察包括喉咽、贲门口、胃及十二指肠，排除胃穿孔、肠梗阻等禁忌证。

服用火圈牌双对比（2型）硫酸钡干悬剂200 g后上机检查，先进行立位，包括正位、左前斜位、右前斜位，观察整体胃的解剖位置、功能形态及多角度外形轮廓。

然后卧位，观察大体的黏膜形态，利用胃内的气体观察各部的简单双对比相，仰卧正位观察胃体双对比像，仰卧左后斜观察幽门前区及胃窦体对比像，仰卧右后斜观察胃体上部及胃底双对比像。

而后采用俯卧位，进一步观察胃及十二指肠各部功能形态，鉴别前、后壁病变的征像。

俯卧位观察胃窦前壁双对比像，俯卧右前斜位观察胃体与窦充盈像和十二指肠充盈像，仰卧左后斜观察十二指肠双对比像，立位观察胃窦及球充盈加压像，立位胃充盈像。

X线入门丨食管相关疾病的影像表现食管重复囊肿 Esophageal duplicationCT增强扫描示食管下段右旁无强化低密度灶，不与食管腔相通。

小儿气管食管瘘修补术后食管中部畸形。

食管壁内血肿 Esophageal intramural hematoma食道下段可见类似静脉曲张的蛇行皱襞（箭）。

自发性食管破裂(Boerhaave综合征) Boerhaave’s syndrome造影剂外渗（箭）刚好接近食管裂孔疝。

食管鳞状细胞癌 Squamous cell carcinoma食管造影显示一个偏心性浸润性癌（箭）。

Barrett食管阿司匹林诱发局灶性食管炎Aspirin-induced focal esophagitis。

食管中段有增厚的皱褶和轻度溃疡（箭）。

食管腐蚀性损伤 Corrosive Injury：小儿碱液狭窄的后遗症。

食道造影显示大部分食道狭窄。

近端网状狭窄（箭）需要周期性球囊扩张。

吞咽困难患者食管和支气管隆凸淋巴结之间的结核性窦道（箭）Tuberculous sinus tract。

原发疾病在淋巴结。

念珠菌食管炎 Candida esophagitis食管呈毛茸茸不规则样轮廓。

食管结节病 Esophageal sarcoidosis食管局部呈环周型光滑狭窄（箭）。

食管鳞状乳头状瘤 Squamous papilloma食管下段近胃食管交界处的充盈缺损（箭头）。

食管中段鳞状细胞癌Squamous cell carcinoma in mid-esophagus2例：CT显示异常强化的食管软组织肿物；食管造影显示粘膜破坏、溃疡形成，管腔狭窄。

食管中段息肉样腺癌 Polypoid adenocarcinoma食管远端腺癌 Distal esophageal adenocarcinoma弥漫性浸润周围组织食管腺癌（2例）。

表现类似静脉曲张，但皱褶边缘过于锐利。

食管淋巴瘤 Esophageal lymphoma2例：弥漫性浸润性溃疡性肿瘤（箭）；表现为多发结节的复发性淋巴瘤（箭）。

胃食管反流的X线检查及其特征和诊断价值分析
庄学东
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2013(11)23
【摘要】胃食管反流是指包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等胃内容物反流入食管。

诊断常用的手段是进行X线检查,但其敏感性仅为40%~50%,相对偏低。

本文通过分析50例次胃肠X线检查资料,探讨X线检查的基本条件、方法和X线诊断,认为X线检查不但易于对胃食管反流作出诊断,还能估计胃食管反流的方式、程度、食管的廓清能力和损害程度。

现将结果报道如下。

【总页数】2页(P366-366,367)
【作者】庄学东
【作者单位】吉林省白城中心医院，吉林白城137000
【正文语种】中文
【中图分类】R57
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1.钼靶X线检查联合螺旋CT检查诊断乳腺癌的价值分析 [J], 胡军
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4.胸部CT与X线检查诊断胸部闭合性损伤的价值分析 [J], 查家玉
5.胸部CT与X线检查诊断胸部闭合性损伤的价值分析 [J], 查家玉
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婴幼儿胃食管返流的造影表现及诊断分析胃食管返流（gastroesophageal reflux，GER）是临床上引起婴幼儿反复呕吐最常见的原因，由于胃内容物，包括从十二指肠流入胃内的胆盐和胰酶等返流至食管，导致返流性食管炎、吸入性肺炎、哮喘等并发症，甚至造成猝死，现已引起临床的重视。

笔者对2011年8月至2014年6月经胃食管造影明确的86例胃食管返流（GER）病例进行总结分析。

现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料86例胃食管返流患者，其中男51例，女35例，年龄最大2岁10月，最小出生后2d，临床主要表现为反复呕吐，病史最长半年，最短1d，均为进食后呕吐，其中6例呕吐为喷射状，2例合并吸入性肺炎，1例合并IRDS。

1.2检查方法新生儿及症状严重的患儿选用非离子含碘水溶性造影剂，其他患儿选用35%～45%的硫酸钡，给予患儿分次口服，仰卧位透视观察钡剂的流动情况。

1.3诊断标准①上消化道造影见钡剂自胃内返流入食管，5min内出现3次以上返流即可诊断；②食管角（由食管和胃底形成的夹角，又称His角）增大，His角正常为30～50°，如大于50°提示该病可能。

依造影剂返流的高度及有无并发症分为5级：Ⅰ级：造影剂返流至食管下端；Ⅱ级：返流至气管隆突平面以上；Ⅲ级：造影剂返流至颈部食管；Ⅳ级：造影剂返流充盈贲门至颈部食管；Ⅴ级：造影剂返流同时合并吸入性肺炎。

2结果所有病例造影均见钡剂自胃内返流入食管，分级如下：工级：返流至食管下端27例，占31.4%；Ⅱ级：返流至气管隆突平面以上32例，占37.2%；Ⅲ级：返流至颈部食管19例，占22.1%；Ⅳ级：返流充盈贲门至颈部食管6例，占7.0%；Ⅴ级：返流合并吸入性肺炎2例，占2.3%。

食管角：86例GER胃肠造影除5例合并先天性胃扭转无法测量外，其余81（后面统计共86例）例均可见His角增大。

其中His角>60°33例；His角>70°31例；His角>80°16例；His角>90°1例。

小儿先天性消化道畸形X线诊断（附41例分析）目的探讨小儿消化道畸形X线诊断价值及提高诊断水平；方法41例先天性消化道畸形病例中，男20例，女21例；年龄为出生1d～5岁，采用透视、拍片或用20%～30%的碘海醇或稀钡进行消化道检查；结果先天性食道闭锁5例，先天性食道狭窄1例，先天性膈疝5例，胃食管反流1例，先天性幽门肥厚梗阻3例，十二指肠、小肠闭锁狭窄5例，先天性巨结肠7例，先天性肛门闭锁并瘘口形成14例，均有典型X线征象；结论X线检查仍是诊断消化道畸形中最基本、最直观、最准确方法。

标签：小儿；先天性消化道畸形；X线诊断消化道畸形是儿科疾病中较常见的先天性畸形，消化道畸形类型较多，临床表现各异；本病患者年龄较小，不能配合各种检查，一直以来，检出率较低；随着现代各种影像学技术的发展，本病的诊断水平明显提高，尤其是普通X线、数字胃肠对先天性消化道畸形的诊断具有独特优势，因本病基本上依赖于外科手术治疗才能痊愈，普通X线、数字胃肠可以明确病变的部位和性质，为外科手术提供可靠的依据，所以目前X线检查仍是先天性消化道畸形检查的首选影像学检查方法。

1 资料与方法1.1一般资料收集2003年1月～2012年7月来本院经X线检查诊断为先天性消化道畸形的41例病例，男20例，女21例；年龄为出生1d～5岁；临床表现因病因不同而各异，主要以进食困难、呕吐、腹胀及排便功能障碍或异常。

41例中，15例经手术证实，26例均有典型X线表现，可明确诊断。

1.2方法1.2.1腹部直接数字化X线摄片，以腹部立位、仰卧位直接数字化X线摄片为主，观察有无肠梗阻和消化道穿孔，怀疑有先天性直肠或肛门闭锁时，在相当于肛门区域放置金属标记物，并进行腹部倒立正侧位直接数字化X线摄片，然后再X线片上测量含气直肠盲端至金属标记物的距离，作为直肠或肛门闭锁的长度。

1.2.2上消化道造影，所用造影剂为用生理盐水稀释的20%～30%碘海醇，将小儿胃管经鼻插入食道或胃内，观察食道注入2～6ml造影剂，观察胃注入10～20ml造影剂，在注入造影剂过程中进行透视观察，然后选择适当体位快速进行点片，完成检查后，将造影剂尽量抽出（较大小儿检查造影剂用医用Ⅱ型硫酸钡，让其口服后进行透视下点片）。

婴幼儿胃食管反流病的X线诊断摘要：目的探讨有关婴幼儿胃食管反流病的影像诊断原则、方法、分级、影像表现。

方法对我院近一年来临床表现为食后呕吐的18例婴幼儿的上消化道造影资料，在复习文献资料，，结合临床，进行回顾总结和分析。

结果有8例具备胃食管反流的诊断标准，3例为食管裂孔疝，1例为幽门狭窄，6例为正常表现，胃食管反流属新生儿哺乳方法不正确所致。

结论婴幼儿胃胃食管反流病首见临床表现多为食后呕吐，上消化道造影是诊断较准确、方便、快捷的检查方法。

关键词：婴幼儿；胃食管反流病；X线诊断婴幼儿胃食管反流是婴幼儿时期常见的临床表现，多数是生理性、自限性的，是否确为胃食管反流病，需要结合临床资料，进行一些特殊检查才能确定。

1 资料与方法：1.1：一般资料本文选取2009年8月—2010年6月间，临床有明显食后呕吐的患儿到我科行上消化道钡剂造影检查的病例共18例，年龄从21D—4A，其中3M以下3例，3M—5M以下8例，大于5M—1A4例，3A1例，3A3M1例，4A1例。

临床表现：18例均有食后呕吐，12例发育差，5例表情呆滞。

1.2：方法本组病例均使用飞利浦Essenta RC650ma多功能数字胃肠机行常规消化道造影检查，哺乳期幼儿检查前1小时内禁食（哺乳），断乳后幼儿检查前2小时禁食；常规服钡后多体位动态观察，适时摄片；发现有胃食管反流时，注意观察钡剂反流时食管蠕动扩张变化情况，注意反流频率及反流程度，卧位片测His角大小及胃食管前庭的宽度。

2 结果6例食管各段表现正常，动态观察见胃内钡剂少量反流入食管下段，频率低于3次/5分钟；1例幽门狭窄，可见胃腔扩张，胃食管反流频繁；3例食管裂孔疝，明显见到膈上疝囊；8例具有典型胃食管反流。

8例有胃食管反流的病例中，His角均大于50度，其中最小角为62度1例，65度1例，67度1例，70度1例，77度1例，85度1例，95度1例，106度1例；频繁反流3次/分钟5例，1次/分钟3例；8例均见钡剂反流达口腔内；8例反流时食管颈胸段明显扩张松弛，其中伴胃食管前庭扩张5例。

新生儿胃食管返流的影像诊断
吴昭彬
【期刊名称】《求医问药（学术版）》
【年(卷),期】2012(010)009
【摘要】目的:探讨造影对新生儿胃食管返流的诊断效果和价值,提高诊断效果,确保新生儿健康安全.资料和方法:对2008年2月～2012年2月在我院出生的新生儿396例行上消化道造影检测,即用稀钡作为造影剂,在X线照射下显示新生儿消化道有无痛变情况.结果:396例新生儿经诊断,患胃食管返流新生儿共41例(10.35％),与相关文献数据相符；吞服造影剂时新生儿通常会发生食管扩张、蠕动乏力、胃食管前庭部增宽、His角增大现象,随着造影剂进入新生儿胃囊后随即发现造影剂由胃向胃食管返流的现象发生.结论:造影(主要是上消化道造影)对新生儿胃食管返流诊断有重要价值,是诊断新生儿胃食管返流的重要措施.
【总页数】2页(P80-81)
【作者】吴昭彬
【作者单位】贵州省凯里市贵阳医学院第二附属医院放射科贵州凯里556000【正文语种】中文
【中图分类】R445.4
【相关文献】
1.新生儿胃食管返流的护理方法及临床疗效观察 [J], 徐珊
2.小剂量红霉素治疗新生儿胃食管返流的疗效观察 [J], 徐青
3.小剂量红霉素治疗新生儿胃食管返流的临床效果 [J], 魏有山
4.新生儿胃食管返流的影像诊断 [J], 吴昭彬
5.小剂量红霉素对治疗新生儿胃食管返流的效果评价 [J], 许冬冬
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小儿胃食管反流56例临床及Ｘ线分析【摘要】本文对56例小儿胃食管返流的临床及X线进行分析，认为本病临床表现多样，X线钡餐检查除显示贲门持续性或间歇性开放及钡剂返流等直接征象外，还可显示肺野点片状阴影，食管下段锯齿征等其他X线征象且较直接征象更为多见，提示可为本病诊断提供线索。

【关键词】小儿胃食管返流临床及X线分析胃食管返流是上消化道症状的一个常见原因[1]。

近10年，我院对178例小儿因呕吐或其他原因就诊行上消化道钡餐检查，发现胃食管返流56例，本文回顾分析并讨论本病的临床及X线特点。

1 资料和方法1.1 临床资料男32例，女24例。

发病年龄出生~13岁，本组临床表现大致分三类：①典型表现新生儿及婴幼儿多有反复呕吐、生长发育迟缓、贫血及反复呼吸道感染等，年长儿多有胸骨后烧灼感、反酸、胸闷饱胀感及吞咽梗阻感等，并在进食时诱发或加重；②其他表现乏力、不安、拒食、易激惹、精神萎靡、中上腹不适、哮喘持续、顽固夜咳、阵发性呼吸、心率缓慢等。

③临床症状缺如本组6例。

1.2 检查方法全部病例均做上消化道钡餐检查及正位胸部平片，少数辅以断层摄片及食管内窥镜检查等。

1.3 X线表现①本病的直接X线征象有贲门持续开放13例，间歇性开放13例；钡剂返流入食管下段30例，中段21例，上段5例，钡剂均能顺利通过12指肠进入空肠。

②本病的其他X线征象(1)肺野点片状阴影为胃内容物吸入肺部所致，常发生于右侧，本组发生右肺14例(25.0%)，左侧1l例(19.64%)。

(2)肺门纹理紊乱提示肺门区有炎症，右现门9例(16.07%)；左肺门7例，(12.50%)。

③食管下段锯齿征，提示消化性食管炎，本组29例(51.78%)。

④高脚酒杯征为食管炎后期表现，提示食管形成器质性管腔狭窄，本组11例(19.64%)。

2 讨论本病因年龄不同，其临床表现存在许多差异。

年幼儿多见的表现有反复性呕吐、生长发育迟缓、贫血及肺部并发症。

年长儿自觉症状较突出，常表现有反酸、餐后胸骨后或上腹部烧灼感，胸闷饱张感、吞咽梗阻感等，特点是在平卧或弯腰时加剧站立或服用制酸剂后可暂时缓解消失。

婴幼儿胃食管反流的检查项目有哪些？检查项目：食管造影、食管压力测定、内镜检查、食管钡餐透视、食管24hpH监测、间碘苄胍γ闪烁照相、尿常规、血常规1.食管钡餐造影早期和轻度反流性食管炎的主要X线表现为食管的功能性改变和轻微的黏膜形态改变。

炎症引起的食管痉挛性收缩，在钡剂造影时常可以看到食管下端数厘米的一段轻度狭窄，其上方有少量钡剂存留，尚可通过。

狭窄段能扩张至正常程度，在钡剂通过后狭窄又复出现。

直立位检查时，钡剂虽可自食管通过，但排空时间较正常延迟。

卧位服钡餐后，表现为正常食管蠕动波停止于主动脉弓平面，钡剂虽能进入下部食管，但多在第2次吞钡时才有少量钡剂进入胃内。

X线上所见的胃食管反流程度与反流性食管炎的严重程度并不平行。

轻度和较早期反流性食管炎在X线检查双对比相上，表现为食管黏膜面和腔壁线的毛糙，食管黏膜面呈针尖状钡点影或颗粒状小结节影;有时可见糜烂灶，表现为小的点状钡斑;或见到网织交错的线样龛影。

另外还可见到食管内较宽的横行皱襞，多位于食管狭窄或变形的近侧。

形成瘢痕性狭窄时，其形态多呈细管状或漏斗状，狭窄段多数较规则，边缘光滑或毛糙不平，呈锯齿状。

狭窄段常被拉紧、变直，失去正常弧度。

扩张度降低，狭窄段以上食管腔轻度扩大。

在食管下端常可见到溃疡，表现为类圆形边界较清楚的小龛影，一般较浅。

食管造影对食管炎的受损程度亦也有一定诊断价值。

McCauley 对胃食管反流X线影像作了分级表，对判别胃食管反流产生程度有一定帮助。

胃食管反流的X线分级：0级：无胃内容物反流入食管下端;Ⅰ级：少量胃内容物反流入食管下端;Ⅱ级：反流主要在食管，相当于主动脉弓部位;Ⅲ级反流主要在咽部;Ⅳ级：频繁反流主要在咽部，且伴有食管运动障碍;Ⅴ级：反流主要在咽部，且有钡剂吸入。

X线诊断胃食管反流的阳性率仅25%～75%，Meyers等报道其假阴性14%，假阳性高达31%。

这与检查时钡餐吞入量有关，新生婴儿尤其如此。

在做X线检查时，还应注意有否食管裂孔疝。

THE DIAGNOSTIC VALUE OF X-RAY ON PEDIATRICS GASTROESOPHAGEAL REFLUX
作者： 陈焕泽 郑肖玲
作者机构： 汕头市妇幼保健院,广东汕头515041
出版物刊名： 现代医院
页码： 39-40页
主题词： 胃食管返流 诊断价值 小儿 返流性食管炎 X线造影检查 吸入性肺炎 食管气管瘘 食管裂孔疝 X线表现 食管下段 幽门痉挛 应用价值 造影剂 治疗方
摘要：目的评价小儿胃食管返流的X线诊断价值.方法回顾30例小儿胃食管返流的X线表现,并与其它诊断小儿胃食管返流的方法进行比较.结果造影剂返流入食管下段4例,中段19例,上段7例,合并返流性食管炎8例,合并肺部吸入性肺炎3例,食管气管瘘1例,早期食管裂孔疝1例,幽门痉挛2例.结论应用X线造影检查是诊断小儿胃食管返流的最主要手段,并在指导临床治疗方面具有重要
的应用价值.。

婴幼儿胃食管返流的X线诊断(附39例报告)
张绮莉;陈伏初;刘浪;张宝萍
【期刊名称】《中华临床医药杂志》
【年(卷),期】2001(002)001
【摘要】目的:提高对婴幼儿胃食管返流X线表现及检查方法的认识.方法:127例
经碘水造影证实的39例患者,分析其X线表现及操作要点.结果:返流是最重要的X 线征象,根据传统的标准进行分级,39例中I级5例(12.8%),Ⅱ级8例(20.5%),Ⅲ级12例(30.8%),Ⅳ级14例(35.9%).结论:返流是最直接、最重要的X线征象,用12.5%的复方泛影葡胺进行造影,操作简单,易接受,解决了婴幼儿消化道造影问题.
【总页数】2页(P40-41)
【作者】张绮莉;陈伏初;刘浪;张宝萍
【作者单位】广州市妇婴医院放射科,510180;广州市妇婴医院放射科,510180;广州市妇婴医院放射科,510180;广州市妇婴医院放射科,510180
【正文语种】中文
【中图分类】R57
【相关文献】
1.小儿胃食管返流的X线诊断（附45例分析） [J], 吴茂雄
2.X线诊断小儿胃食管返流9例报告 [J], 李莎
3.新生儿胃食管返流影像学分析(附44例报告) [J], 周珉;陈方;王斌;王琪;盛茂;冯星
4.儿童胃食管返流的X线诊断(附103例分析) [J], 潘旭
5.新生儿胃食道返流的X线诊断(附23例报告) [J], 丽霞;周冬梅
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