(完整版)公共卫生执业医师实践技能考试操作

（完整版）公共卫生执业医师实践技能考试操作实践技能第一站：临床基本操作技能（3项）【体格检查，急救技术；20min，25分】体格检查：站在病人右边一、身高：从头顶至足底的垂直高度。

使用前校对“0”点，误差不大于0.1cm，立柱垂直，赤脚、上肢自然下垂、足跟并拢、脚尖分开；三点（脚跟、骶骨部、双肩胛）靠立柱、两点（耳屏上缘与眼眶下缘最低点）呈水平；水平板与头顶紧度适当；间隔30秒，连续测两次，结果应大致相同。

二、体重：人体各部分的总重量。

使用前校对，误差不超过0.1%，电子秤注意“0”点至刻度尺水平位；赤足，男性身着短裤，女性身着短裤、短袖衫，站立秤台中央；读数以千克为单位，精确到小数点后一位。

测试人员每次读数前应校对砝码重量。

三、皮褶厚度：皮下脂肪厚度，皮摺厚度仪。

部位:腹部、肩胛下角部和肱三头肌。

使用前校对，是否有延迟现象；自然站立，暴露测量部位；右手持测量仪，左拇指示指指距3cm，以指腹捏起皮肤及皮下组织轻轻捻动皮褶，使之与肌肉分离，将测量仪两钳头置于手指下放夹住皮褶，待指针稳定后立即读数；读数误差小于0.1cm。

四、腰围：脂肪重量和脂肪分布。

部位：水平位髂前上嵴和第12肋下缘连线的中点，经脐上0.5至1厘米处水平绕一周，肥胖者选腰部最粗处水平绕一周测腰围。

垂直站立，双足自然分开，平稳呼吸，用无弹性，最小刻度为1mm软尺，紧贴而不压迫皮肤；平稳呼吸；测量值精确到1mm。

五、脉搏部位：桡动脉、颞动脉、股动脉、足背动脉观察指标：频率、节律、强弱、紧张度、动脉壁弹性以及呼吸对它的影响。

安静或剧烈活动后休息30分钟再测，3个手指并拢，指腹平放桡动脉近腕处，力度适中，触摸桡动脉搏动，至少30秒。

六、血压计量检定合格，袖带大小合适。

测前患者安静休息至少5分钟。

通常为右上肢，坐位平第四肋软骨，仰位平腋中线。

袖带均匀紧贴皮肤与上臂，气囊中部应对准肱动脉，听诊器膜形体件置于肱动脉上，软压之（体件不应塞于袖带与上臂之间），充气同时听肱动脉搏动声音，待声音消失后，再将水银柱升高20-30mmHg，恒速放气。

公共卫生执业医师实践技能试题－操作技能（2）脱隔离衣：（1）解开腰带，在前面打一活结。

（2）解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内，便于消毒双手。

（3）消毒清洗双手后，解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手；用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。

（4）用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。

（5）左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐（若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外），挂在衣钩上。

不再穿的隔离衣脱下清洁面向外，卷好投入污染袋中。

步骤口诀概括：松开腰带解袖口，套塞双袖消毒手，解开领扣退双袖，对肩折领挂衣钩。

戴无菌手套：接触手套口翻折部取出手套→右手插入右手手套内→已戴好的右手手指插入左手手套翻折部→帮助左手插入手套内→把手套翻折部翻回手术衣袖口。

3、消毒剂配制原则：五要：（1）配制时，消毒剂和水分量要精确；（2）盛放消毒剂的容器应洗净并事先消毒；（3）物品应除去脏污后再进行消毒；（4）配制的消毒剂最好当天使用；（5）充分了解消毒剂的性质，因为消毒剂选用不当，反而可能促进微生物生长及污染扩大。

七不要：（1）不要把化学消毒剂用作灭菌处理；（2）不要把器械储存在消毒溶液中；（3）容器内的消毒液不要装得太满；（4）不要使用配制较久的消毒液；（5）不要随便把两种消毒液混合使用；（6）不要随意把不合适的洗涤剂加到消毒液中，以防消毒剂失效；（7）不要认为使用消毒剂溶液后，被消毒物品已达到杀菌、可靠和安全。

公式：（1）欲配制浓度×欲配制数量＝所需原药量；（2）欲配制数量－所需原药量＝加水量；（3）（欲配制药液浓度×欲配制药液数量）/原药含量＝所需原药量；（4）消毒剂蒸气量＝房间容积×消毒剂使用浓度×消毒剂原液浓度。

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A2公卫执业医师实践技能考试大纲考试范围和总体要求公共卫生执业医师实践技能考试重点考查考生综合运用所学的基本理论、基本知识和基本技能，分析和解决公共卫生及其相关临床医学问题的能力。

一、考试范围内科学、流行病学、传染病学、营养与食品卫生学、环境卫生学、职业卫生与职业医学、卫生统计学。

二、总体要求（一）临床基本技能掌握病史采集、体格检查和现场急救的技能，并具有根据病史、体检、辅助检查、实验室检验结果进行综合分析与初步诊断的能力。

（二）公共卫生调查与分析能力具备公共卫生现场调查、现场样品采集与检测项目确定、检测结果判定、调查结果综合分析和报告撰写等能力。

（三）公共卫生现场处置能力具备传染病疫情和其他公共卫生问题的现场处置能力。

考试项目一、临床基本技能（一）病种范围1.传染病：鼠疫、霍乱、艾滋病、病毒性肝炎、肺结核、麻疹、肾综合征出血热、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、流行性感冒等。

2.慢性病：高血压、糖尿病、脑卒中等。

3.中毒：有机磷农药中毒、亚硝酸盐中毒、一氧化碳中毒、苯中毒等。

（二）考核要求1.病史采集：根据案例提供的主诉症状，考查考生病史采集和流行病学资料收集的能力。

2.体格检查（1）一般检查：测量血压、脉搏、身高、体重、皮褶厚度、腰围；甲状腺检查；浅表淋巴结检查。

（2）胸部检查胸部体表标志（骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝）呼吸运动（呼吸频率、呼吸节律）胸部触诊（胸部<廓>扩张度检查、语音震颤、胸膜摩擦感）胸部叩诊（肺界、肺底移动度）胸部听诊（正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）心脏视诊（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）心脏触诊（心尖搏动、心前区搏动、震颤、心包摩擦感）心脏叩诊（心界）心脏听诊（心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容）附：第一站：1 心脏视诊：被检者一般取仰卧位或坐位，充分暴露胸部，光线最好来源于左侧。

视诊的内容包括心前区隆起与凹陷、心尖搏动及心前区异常搏动。

公卫基本技能主讲老师：张鹤呼吸道（个人二级）防护用品穿脱---穿戴1.戴口罩：一只手托，扣于面，另一手戴。

两手压紧鼻夹，紧贴鼻梁。

气密性检查。

此过程双手不接触面部。

2.戴帽子：双手不接触面部和口罩。

3.穿防护服。

4.戴上防护镜：双手不接触面部。

5.套鞋套。

6.戴手套：手套套在防护服袖口外面。

脱掉顺序1.摘防护镜，放入黄色塑料袋中。

2.解开防护服，摘掉手套，将反面朝外，放入黄色塑袋。

3.防护服连同鞋套一起脱下，防护服里面朝外包裹鞋套一起放入黄塑料袋中。

4.将手指内面朝外掏进帽子，将帽子轻轻摘下，将反面朝外，放入黄色塑料袋中。

5.摘口罩，一手按，一手摘，双手不触面，放黄袋（扎口）。

6.洗手消毒。

公共卫生基本操作技能---末梢水样品采集一、测定一般理化指标的水样采集1.选择采样容器——5000ml的聚乙烯采样桶。

2.打开水龙头，必须放水15min以上。

3.龙头水洗涤容器和桶盖，3次以上。

4.采水量3~5L，加盖。

5.填写采样记录单，贴标签，置于冷藏箱中送检。

一般理化指标——硬度、浊度、色度、电导率二、测定挥发性酚类和氯化物的水样采集1.选择容器——1000ml磨口玻璃瓶。

2.打开水龙头，必须放水15min以上。

3.龙头水洗涤容器和桶盖，3次以上。

4.采水量0.5L~1L水样，加NaOH0.5~1g，使PH≥125.加盖，混匀。

6.填写采样记录单，贴标签送检。

三、用于测金属水样采集（铝、铁、锰、铜、锌）1.选择容器——5000ml聚乙烯桶或1000ml聚乙烯瓶。

2.打开水龙头，必须放水15min以上。

3.龙头水洗涤容器和桶盖，3次以上。

4.采水量0.5L~1L水样，加HNO31~1.5ml，使PH≤2。

5.加盖，混匀。

6.填写采样记录单，贴标签送检。

四、用于测耗氧量水样采集1.采样容器选择——500ml磨口玻璃瓶。

2.打开水龙头，必须放水15min以上。

3.龙头水洗涤容器和桶盖，3次以上。

4.采0.5~1L水样，每升水加0.8ml浓硫酸（题目为500ml加0.4ml浓硫酸），加盖，混匀。

公共卫生执业医师实践操作常规仪器的正确使用试题编号：操作题目：如何正确使用余氯比色计测定饮用水中的余氯含量。

简答题：、饮用水中余氯卫生标准的浓度表示单位是什么？、测定水中余氯时的温度最好不超过多少度（）?、立即比色，所得结果为何种余氯？、分钟后比色，所得结果为何种余氯？要求：正确使用余氯比色计测定饮用水中的余氯含量，并正确对测定结果进行判定。

评分要点：步骤操作要点分值、取水样于带刻度的比色管中；、用滴管加入滴邻联甲苯胺溶液，混匀；、迅速与标准管进行比色；、读出水样中余氯含量。

简答题答案、饮用水中余氯卫生标准的浓度表示单位。

、测定水中余氯时的温度最好不超过多少度。

、立即比色，所得结果为游离性余氯。

、分钟后比色，所得结果为总余氯。

试题编号：操作题目：温湿度计的使用简答题、温度的表示单位是什么？、测定时，仪器距墙壁不得小于多少米？、测定时，仪器距地面高度不得低于多少米？要求：正确掌握温湿度计的使用和结果判读。

评分要点：步骤操作要点分值、检查仪器电源；、打开仪器开关；、将仪器的传感器置于欲测部位；、按下温度键，待仪器稳定后，正确读出仪器温度显示值；、切换湿度键，待仪器稳定后，正确读出仪器相对湿度值；、检测完毕，将仪器传感器恢复原位；、按下仪器开关键，关闭仪器。

简答题答案、温度的表示单位是（）。

、测定时，仪器距墙壁不得小于米。

、测定时，仪器距地面高度不得低于米。

常规仪器的正确使用试题编号操作题目：现场风速仪的使用要求：正确掌握照度计的使用和结果判读评分要点步骤操作要点分值、检查仪器电源及连线；、打开仪器开关；、检查仪器零点（盖盖时检查）；、暴露仪器探头光敏面；、把探头水平放置在欲测光源下；、选择合适档位；、暴露分钟；、待仪器稳定后，正确读出测定值，并说出照度的表示单位；、测量完成后，将光敏面盖盖上；、电源开关切至，断开仪器连线。

常规仪器的正确使用试题编号操作题目：照度计的使用要求：正确掌握风速仪的使用和结果判读评分要点：步骤操作要点分值1、轻轻调整电位表上的机械零螺丝，使指针调到零位；2、校正开关置于断的位置；、将测杆插头插在插座内；、将测杆垂直向上放置；、校正开关置于满度位置；、调整满度旋扭，是电表置于满度位置；、校正开关置于零位；、调整粗调和细调旋扭，将电表指针调到零点位置；、轻轻拉起螺塞，使测杆探头露出，探头上的红点应对准风向；、正确读出仪器的响应值。

一、采集样品前准备1.穿好白大衣。

戴好帽子和口罩2.点燃酒精灯3.手消毒（酒精棉球擦拭）茶具、餐具微生物采样1.打开试管（内装）盖、用酒精灯烧灼试管口2.随机抽取清洗消毒后准备使用的茶具或餐具，用灭菌生理盐水湿润棉拭子，茶具与口唇接触处1-1.5 cm高度的内外缘涂抹一周3.用灭菌剪刀剪去棉签与手接触处，将棉签放入10毫升生理盐水中4.用酒精灯烧灼试管口，盖好盖子5.标记毛巾、枕巾1.打开试管盖、用酒精灯烧灼试管口2.随机抽取清洗消毒后准备使用的毛巾、枕巾，用灭菌生理盐水湿润棉拭子，在毛巾、枕巾对折后两面的中央，在5*5规格板里用力均匀涂抹5次。

3.用灭菌剪刀剪去棉签与手接触处，将棉签放入10毫升生理盐水中4.用酒精灯烧灼试管口，盖好盖子5.标记床单、被罩等卧具1.打开试管盖、用酒精灯烧灼试管口2.随机抽取清洗消毒后准备使用的床单、被罩，用灭菌生理盐水湿润棉拭子，在床单、被罩两端的中央，以及床单被罩中央的位置在5*5规格板里用力均匀涂抹5次。

3.用灭菌剪刀剪去棉签与手接触处，将棉签放入10毫升生理盐水中4.用酒精灯烧灼试管口，盖好盖子5.标记浴巾、浴衣、浴裤采样可随机选择某部位盆1、打开100毫升无菌烧瓶（内装50毫升灭菌生理盐水）的盖子，用酒精灯烧灼烧瓶口，2、选择盆的内侧壁1/2-1/3高度，相对两侧壁采样，在5*5规格板内来回均匀涂满整个方格，3.用灭菌剪刀剪去棉签与手接触处，将两个棉签放入100毫升无菌烧瓶生理盐水中4.用酒精灯烧灼瓶口，盖好盖子5.标记浴盆采样时应在盆内四壁及盆底梅花状布点，使用125毫升烧瓶拖鞋1、打开试管盖、用酒精灯烧灼试管口2、用灭菌生理盐水湿润棉拭子，在每只拖鞋脚趾与鞋面接触处按顺序涂抹三次，一双拖鞋为一份样品3.用灭菌剪刀剪去棉签与手接触处，将棉签放入10毫升生理盐水中4.用酒精灯烧灼试管口，盖好盖子5.标记理发用品1.打开试管盖、用酒精灯烧灼试管口2.用灭菌生理盐水湿润棉拭子，在理发刀或剪、修脚工具的两个侧面各涂抹一次，两个刀或剪是一份样品。

一般检查体温测量体温测量常用腋测法，测量前病人应安静休息30分钟，使体温计读数＜35度，擦干腋窝，将水银头放置腋窝顶部，上臂紧贴胸壁，夹紧体温计，10分钟度数。

体温正常值36~37，37.3~38低热，38.1~39中度发热，39.1~41高热，41以上超高热。

血压测量一般选取肱动脉进行血压测量，被检者在安静环境休息5~10分钟，脱去衣袖，手臂肘部与右心房水平同高，并稍外展，坐位时在第四肋软骨水平，卧位时在腋中线水平。

血压计直立放稳，汞柱位于零点，将袖带的中部对着肱动脉附于上臂，下缘距肘窝2~3cm，袖带的松紧以能够放进一个手指为适宜，检查者在肘窝处触之肱动脉波动，将听诊器胸件置于肘窝肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤密接，然后向袖带内充气，在听到肱动脉搏动消失，再升高20~30毫米汞柱，缓慢放气，听到第一次声响为收缩压，声音消失为舒张压。

淋巴结检查颌下，颈部，锁骨上窝，腋窝，滑车上，腹股沟等。

检查左侧颌下淋巴结时，检查者左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢进行触摸。

颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界，分为前后两组，检查时，头稍低，偏向检查部位，使皮肤放松，检查者四指并拢，进行滑动触诊。

检查锁骨上淋巴结，被检查者头稍向前曲，检查者四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧，由浅入深，进行滑动触诊。

检查腋窝淋巴结，检查者左手握住被检查者左手，使其前臂稍外展，右手四指并拢稍弯曲，直达腋窝顶部，自腋窝顶部自上而下进行触摸，依次检查腋窝的左右前后壁，检查右侧时，检查者用左手进行触摸。

检查滑车上淋巴结，以右手托被检查者右前臂，用左手向滑车上部位由浅入深进行触摸。

检查腹股沟淋巴结时，被检查者平卧，下肢伸直，检查者四指并拢进行触摸，。

公共卫生执业医师实践技能操作考试试题与答案第一站考试：一、题目：1998年5月30日中午，某市一大学有400多学生在该校食堂进餐。

食谱为鸡蛋炒黄瓜、黄瓜肉丁、西红柿炒鸡蛋、肉烧西葫芦等，主食为米饭、馒头。

当日下午17时开始，学生中陆续有100多人到校医看病，主要症状是腹痛、腹泻（一般5-8次），头痛、体温升高多在38度以上。

经调查，发病者，发病者中午都在该食堂用餐，中午没有在食堂用餐者，没有发病。

你应该如何调查处理。

问题：（25分）（考试时间15分钟）1、这是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根据有那些？答：疫情初步判断为食物中毒。

判断依据：（1）中毒病人在相同的时间有共同的食物食用史；（2）病人的临床症状基本相同；（3）潜伏期短、集中发病。

2、请你在调查处理前制定一个调查方案（包括几个方面，扼要讲明即可）。

答：调查目的、调查方法（现况、病例对照、队列）、调查内容、调查表设计。

应采集的样品：（1）剩余的各种食物；（2）病人的呕吐物、粪便、血液、尿液；（3）食品加工用具、容器与食品加工人员手涂抹；（4）食物的检验项目应包括：①微生物（细菌）②理化（脲酶）。

二、题目：（5分）（考试时间5分钟）简要病史：患者男性，52岁，反复发作咳嗽，咳痰两年半，痰呈粘液浓性。

化验报告：血常规检查：RBC /L，HGB %，WBC /L；白细胞分类：中性粒细胞 %，单核细胞 %，淋巴细胞 %.痰液检查：痰涂片检查见到大量 .血气分析： PaO2 mmHg，PaCO2 mmHg.（注：具体数字正式下发试题时给出）问题：请根据以上简要病史和化验报告结果将初步诊断写在答题卡上。

答：初步诊断：肺炎、肺结核、肺脓肿（脓臭痰）、支气管扩张。

试题编号：公卫1-2号一、题目：同上。

问题：（25分）（考试时间15分钟）1、是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根据有那些？答：疫情初步判断为食物中毒。

判断依据：（1）中毒病人在相同的时间有共同的食物食用史；（2）病人的临床症状基本相同；（3）潜伏期短、集中发病。

一、一般检查 体温测量 休息30min,体温计甩到35°C 以下；移走附近冷热物体；擦干腋窝，10min 后读数37.3~38低热。

38.1~39中度发热,39.1~41高热,41以上超高热。

脉搏测量：示指、中指、环指三指并拢，腕部桡动脉侧，触诊时间1 5~3 0秒，双侧比照 脉率、节律、强弱度。

3、 呼吸频率：每分钟1 2~20次，呼吸：脉搏=1 :4 ，观察胸部3 0秒。

4、 血压测量：安静环境中休息5~10min ，坐位时在第4肋软骨，卧位时腋中线水平，袖带 缠于上臂在肘窝以上2~3cm ，松紧一个手指为宜触模肱动脉〔肘窝中央尺侧1cm 〕充 气，肱动脉消失后，再将水银柱升高20~30mmHg 。

5、 皮肤检查注意颜色、湿度、弹性、有无皮疹、脱屑、皮下岀血〔＜2mm 瘀点，3~5mm 紫癜，＞5mm 瘀斑〕蜘蛛痣、肝掌、水肿〔拇指按压胫前皮肤〕、毛发分布异常。

6、 淋巴结：示指、中指、环指并拢，滑动触诊，顺序为颌下-颈部-锁骨上-滑车上-腹 股沟淋巴结。

颈部淋巴结：以胸锁乳突肌为界， 前后区 头颈部淋巴结检查：耳前-耳后-乳突区-枕骨下区-颌下-颏下-颈前三角-颈后三角- 锁骨上淋巴结7、 腋窝淋巴结：腋尖群〔腋窝顶部〕-中央群〔腋窝侧壁近肋骨及前锯肌处〕-胸肌群〔胸 大肌下缘深部〕-肩胛下群〔腋窝后皱襞深部〕-外侧群〔腋窝外侧壁〕8、 腹股沟淋巴结： 先腹股沟韧带下方的水平组淋巴结，再触沿大隐静脉分布垂直组淋巴结二、 头颈 部检查1、 眼球运动： 眼前 30~40cm ， 依次左侧、 左上、 左下、 右侧、 右上、 右下方； 眼球运动情 况。

2、 眼睑： 闭眼、 睁眼， 眼睑有无翻、水肿、 闭合障碍，上眼睑有无下垂； 有无倒睫。

3、 结膜： 有无苍白、充血、 岀血点、 沙眼〔按压下睑， 向上注视， 暴露下睑结膜； 患者闭 眼、 睁眼，示指和拇指捏起上睑中外1/3处边缘， 被检者向下看， 趁机轻轻前下方牵拉 示指 向下压 睑板上 缘〕。

一、余氯比色计――余氯速测盒1.向比色器的显色池和参比池中加入待测水样至刻度线。

2.在参比池前插入标准比色卡。

3.向显色池中加入试剂片，盖上比色器盖，强烈振摇使试剂片溶解。

4.从正面观察，找出与显色池中前面颜色相同的色阶，该色阶所标值即为所测水样含游离性余氯的浓度（mg/L）二、微小气候测定仪温湿度测定仪微小气候主要由气温、气湿、气流和热辐射组成，测定微小气候就是测定这些因素。

（一）气温的测定一般表示温度的方法有摄氏和华氏度法。

摄氏（oC）是以纯水的冰点作为0度，以沸点为100度，中间分为100等份；华氏（oF）的冰点是32度，沸点是212度，中间分为180等份，摄氏及华氏温度的换算公式如下：测量室内气温常用的温度计是普通温度计。

普通温度计通常使用水银温度和酒精温度计。

水银温度计比较准确，测定范围广（-35～357oC）。

酒精温度计不大准确，因为酒精在加热到0oC以上时膨胀不均匀，而且沸点低（78.3），所以不宜用来测较高的温度，但它可以测定较低的温度（-130）。

测定气温时应将温度计放置在一定地点，10分钟后读数。

读数时先读小数后读整数。

为了得到正确的空气温度，应该注意避免温度计受到太阳直射和其他热源辐射的影响。

（二）气流的测定数字微风速仪微小气候检测仪热球式电风速计：是一种能测低风速的仪器，适用于室内气流的测定。

测定范围0.05～lOm/s（图3—3）。

图3-3 热球式电风速计1.构造原理该仪器由热球式测杆探头和测量仪表两部分组成。

测杆的头部有一个直径约0.6mm的玻璃球。

球内绕有加热玻璃球的镍铬丝圈和两个串联的热电偶。

热电偶的冷端连接在磷铜质的支架上，直接暴露在气流中，当一定大小的电流通过加热圈后，玻璃球的温度升高。

升高的程度和风速有关，风速小时升高的程度大，反之升高的程度小。

升高程度的大小通过热电偶阻在表上指示出来。

根据电表的读数，查校正陆线，即可查出风速（m/s）。

2.使用方法（1）使用前观察电表的指针是否指于零点，如有偏移，可轻调电表上的机械调零螺丝，使指针回到零点。