苯妥英钠慢性中毒一例

注射用苯妥英钠注射用苯妥英钠使用说明书•【药品名称】通用名称：注射用苯妥英钠英文名称：Phenytoin Sodium for Injection汉语拼音：Zhusheyong Bentuoyingna•【成份】本品的主要成分为苯妥英钠•【性状】本品为白色粉末。

•【适应症】适用于治疗全身强直-阵孪性发作、复杂部分性发作（精神运动性发作、颞叶癫癎）、单纯部分性发作（局限性发作）和癫癎持续状态。

也可用于治疗三叉神经痛，隐性营养不良性大疱性表皮松解（recessivedystrophicepidermolysisbullosa），发作性舞蹈手足徐动症，发作性控制障碍（包括发怒、焦虑和失眠的兴奋过度等的行为障碍疾患），肌强直症及三环类抗抑郁药过量时心脏传导障碍等。

本品也适用于洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常，对其他各种原因引起的心律失常疗效较差。

•【规格】（1）100mg（2）250mg•【用法用量】5%葡萄糖注射液20~40ml缓慢静脉注射。

抗惊厥成人常用量：1 50~250mg，每分钟不超过50mg，需要时30分钟后可再次静注100~150mg，一日总量不超过500mg。

小儿常用量：静注5mg/kg或按体表面积250mg/m2，1次或分2次注射。

抗心律失常成人常用量：为中止心律失常以100mg缓慢静注2~3分钟，根据需要每10~15分钟重复一次至心律失常中止，或出现不良反应为止，总量不超过500mg。

•【不良反应】本品副作用小，常见齿龈增生，儿童发病率高，应加强口腔卫生和按摩齿龈。

神经系统不良反应与剂量相关，常见眩晕、头痛，严重时可引起眼球震颤、共济失调、语言不清和意识模糊，调整剂量或停药可消失；较少见的神经系统不良反应有头晕、失眠、一过性神经质、颤搐、舞蹈症、肌张力不全、震颤、扑翼样震颤等。

可影响造血系统，致粒细胞和血小板减少，罕见再障，常见巨细胞贫血，可用叶酸加维生素B12防治；可引起过敏反应，常见皮疹伴高烧，罕见严重皮肤反应，如剥脱性皮炎、多形糜烂性红斑、系统性红斑狼疮。

各类药物（毒物）中毒，临床表现汇总及急救用药大全一、各种毒物所致系统损害及临床表现二、各种毒物中毒的急救药物和急救原则一）、催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒1、苯二氮卓类药物中毒的解救原则⑴、纳络酮。

⑵、胞磷胆碱。

⑶、醒脑静：对安定类中毒者有一定疗效。

⑷、氟马西尼：为苯二氮卓类特异性拮抗剂。

小剂量即可快速逆转苯二氮卓类的作用，起效快，但作用时间短，用于解救时，应多次重复使用。

⑸、透析：严重中毒者采用。

2、三环类抗抑郁药中毒解救原则⑴、口服吐根糖浆催吐、高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻。

⑵、毒扁豆碱是对抗三环类抗抑郁药物引起的抗胆碱能症状的有效药物。

⑶、发生心律失常时，可用普鲁卡因胺或利多卡因，发生心力衰竭应用毒毛花苷K或毛花苷丙。

⑷、对低血压或癫痫可对症处理。

3、抗癫痫药物中毒解救原则（1）苯妥英钠①、催吐、导泻。

②、静滴10%葡萄糖，加速排泄。

③、呼吸抑制者可用烯丙吗啡，血压下降者用升压药，心动过缓或传导阻滞用阿托品。

④、谷氨酸及丁氮基丁酸对抗惊厥并促进大脑功能障碍恢复。

⑤、口服叶酸、维生素B6、维生素D4、利血生，防止其对造血系统影响。

（2）卡马西平①、惊厥者可用安定或巴比妥类药物。

②、出现休克或血压下降，用升压药。

③、严重呼吸抑制者给氧并作插管和人工呼吸。

4、阿片类药物中毒临床表现阿片类药物主要包括阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊及罂粟碱等，误服大量或反复应用本品，可引起中毒；巴比妥类及其他催眠、镇痛药与本类药物有协同作用，同用时易导致中毒；饮用乙醇者使用治疗量吗啡也可致中毒。

急性中毒时，多于12小时内死于呼吸麻痹。

⑴、阿片类药物解救原则①、洗胃、导泻。

②、静滴葡萄糖生理盐水，促进排泄，防止脱水。

③、保持呼吸道通畅，有呼吸抑制时，可行人工呼吸，交替给予戊四氮和尼可刹米等呼吸兴奋剂。

④、及早应用阿片碱类解毒药，纳洛酮和烯丙吗啡为阿片类中毒首选拮抗剂。

⑤、禁用中枢兴奋剂催醒，易诱发惊厥。

不可用阿扑吗啡催吐，以免加重中毒。

不合理用药实例分析罗红霉素实例:患者,男,58岁。

因“咳嗽、咳痰8天”就诊。

初步诊断:急性支气管炎。

给予罗红霉素口服。

处方:罗红霉素胶囊150mg tid po分析:罗红霉素口服吸收好,排泄慢,血浆半衰期为8.4~15.5小时,每日只需服2次。

成人用量为150mg每12h1次。

如每日3次给药,则血中药物浓度过高,可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻,严重者可引起胃出血。

处置:应更正给药次数。

左旋多巴-维生素B6实例:患者,女,71岁。

因双上肢震颤3个月就诊。

初步诊断:帕金森病。

给予左旋多巴口服。

为预防左旋多巴的胃肠道反应,加用维生素B6。

处方:左旋多巴1g tid po维生素B6 20mg tid po分析:维生素B6是多巴脱羧酶辅基,可加速左旋多巴在周围转变为多巴胺,从而降低左旋多巴的血药浓度,减弱左旋多巴的效果,增强左旋多巴的外周不良反应。

处置:接受左旋多巴治疗的病人,应避免应用维生素B6。

左旋多巴-复方降压平(北京降压0号)实例:患者,男,68岁。

因头痛、头晕1个月就诊。

既往有帕金森病病史3年。

血压180/86mmHg。

初步诊断:①原发性高血压;②帕金森病。

给予复方降压平、左旋多巴口服。

处方:复方降压平1片qd po左旋多巴1g tid po分析:复方降压平为复方制剂,每片含利血平0.1mg。

利血平能使脑内的儿茶酚胺耗竭,从而造成脑内黑质纹状体中的多巴胺含量减少,抵消左旋多巴对震颤麻痹的缓解作用。

处置:含利血平的降压药不宜与左旋多巴合用。

本例可改用不含利血平的降压药如依那普利。

青光眼—左旋多巴实例:患者,男,76岁。

因双上肢震颤1个月就诊。

既往有青光眼病史3年。

初步诊断:①帕金森病;②闭角型青光眼。

给予左旋多巴口服。

处方:左旋多巴1g tid po分析:左旋多巴在周围转变为多巴胺,多巴胺对瞳孔辐射肌的α受体有兴奋作用,可致瞳孔散大,妨碍房水回流。

另外,进入神经末梢的多巴胺可进一步合成去甲肾上腺素,神经冲动到达时,递质释放增多,对瞳孔辐射肌的兴奋作用增强。

【药物名称】苯妥英钠Phenytoin Sodium【药物类别】抗心律失常药【药物别名】大仑丁Dilantin【分子式成分】化学名为：5,5-二苯基-2,4-咪唑烷二酮钠盐。

分子式：C15H11N2NaO2。

分子量：274.25【制剂规格】片剂：100mg、500mg；粉针剂：100mg、250mg。

【药理毒理】（1）抗癫痫作用本药对大脑皮层运动区有高度选择性的抑制作用，防止了异常放电的传播，而抗癫痫。

对大发作、局限性发作疗效好、对精神运动性发作次之，对小发作无效。

机制尚未完全阐明，有人认为由于本品能稳定细胞膜，从而减少高频放电的扩散。

近年来证明，本品能增加脑中抑制性递质γ-氨基丁酸（GABA）的含量，与其抗癫痫作用亦有关。

本品无催眠作用，亦对正常活动无影响。

主要用于防治癫痫大发作和精神运动性发作。

因本品在脑组织中达有效浓度较慢，故出现疗效缓慢，需连服数日后才始出现疗效。

而苯巴比妥的作用则出现较快（口服后1～2小时即显效）。

所以，控制症状仍以苯巴比妥为主，而维持或预防发作则以本品为佳。

静注可控制癫痫持续状态，但不良反应较大，疗效不如苯巴比妥。

（2）治疗三叉神经痛和坐骨神经痛有一定疗效，可减少发作次数或减轻疼痛或使疼痛消失。

此作用亦与其稳定细胞膜有关。

（3）抗心律失常为一个较好的抗心律失常药，对心房与心室的异位节律点有抑制作用，亦可加速房室的传导，降低心肌自律性，故可用于治疗室上性或室性早搏，室性心动过速，尤适用于强心甙中毒时的室性心动过速，室上性心动过速亦可用。

（4）降压作用对轻症高血压患者的血压可降低，其疗效与利尿剂、普萘洛尔、甲基多巴、利血平等的相似。

口服可吸收，但慢而不全。

一次剂量平均4～6小时达血浆峰浓度（早者3小时，晚者12小时）。

一般口服数日方能达稳态血浓度。

肌注有刺激性，且吸收不规则。

在血液中约90％与血浆蛋白结合。

抗癫痫作用的有效血浓度为10～20μg／ml。

可分布全身，易透过血脑屏障。

苯妥英钠慢性中毒一例作者：罗红玉杨林来源：《养生保健指南》2015年第08期【摘要】61岁男性癫痫患者不规则服用苯妥英钠片治疗30余年，出现多种慢性中毒症状，予停药后，症状好转。

【关键词】苯妥英钠慢性中毒癫痫是神经系统常见病，流行病学资料显示其年发病率为（50-70）/10万，患病率约为5‰[1]。

苯妥英钠（Phenytoin Sodium，PHT）自1938年开始用于临床治疗全面强直-阵挛发作和部分性发作，但该药治疗窗窄，个体差异大，常规剂量也极易发生中毒，临床医师不能忽视其毒副反应。

现附1例慢性中毒个案报告。

患者男，61岁，牧民，有原发性癫痫病史30余年，长期不规则服用PHT治疗，近3月来无发作情况，通常口服200mg，每天2-3次，心情不佳时，擅自增加剂量，最大量达每天900mg。

（药品说明书：成人常用量每日250～300mg，极量一次300mg，一日500mg。

）2015年3月26日因不能独立行走、视物模糊、头晕、头痛来我院就诊。

既往有胃病史，具体不详，多种药物过敏。

查体：轮椅推入病房，皮肤松弛、灰暗无弹性，双上肢满布散在斑点状皮疹，牙龈增生，平卧翻身、仰卧起坐困难，髂腰肌、股四头肌、股内收肌、股二头肌、臀大肌肌力3级，四肢肌力正常，肌张力下降（下肢较上肢重），余无特殊。

查血常规未见明显异常，头颅MRI示小脑萎缩；骨密度示骨量减少；脑电图示轻度异常脑电图（各导见5-7Hz的θ波增多）；周围神经传导检查：双侧尺神经SNAP波幅降低，右尺神经、右腓浅神经、双侧腓肠神经感觉传导速度减慢。

患者拒绝行肌肉活检。

因医院条件有限，未予监测血药浓度。

头、肺、腹均未见肿瘤生长，相关肿瘤化验检查均未见异常，可排除副肿瘤综合征后考虑“苯妥英钠慢性中毒”，予PHT逐渐减量的同时口服丙戊酸钠治疗，至3月31日完全停药后，患者症状逐渐缓解。

4月10日出院时患者无视物模糊、头晕、头痛，能独立完成平卧翻身、仰卧起坐，著拐杖可行走。

短暂性脑缺血发作（TIA）【病例分析】患者男性，68岁，主诉反复右上肢无力伴右侧面部麻木4天入院。

2009年3月10日晨起后无明显诱因出现右上肢无力，拿物不稳，活动不灵，同时伴有右侧面部麻木。

左侧肢体及右下肢正常，症状持续约15分钟后完全缓解，3月17日及18日再次出现上述症状，均于半小时内恢复正常。

既往有高血压病史，未服用降压药物。

查体：血压160/80mmHg，神经系统检查未见阳性体征。

辅助检查：头颅CT未见明显异常；心电图示坐室高电压；经颅多普勒超声（TCD）检查提示左侧血管痉挛。

实验室检查：血脂低密度脂蛋白胆固醇3.58,mmol/L，空腹血糖9.8mmol/L。

诊断：短暂脑缺血发作（TIA）（左侧颈内动脉系统），高血压，糖尿病2型。

诊断依据：老年男性，突发起病，主要症状为右上肢无力及右侧面部麻木反复发作，症状30分钟之内自行缓解。

既往高血压病史，入院后诊断2型糖尿病。

辅助检查：头颅CT 未见明显异常，经颅多普勒超声（TCD）检查提示左侧血管痉挛，提示短暂性脑缺血发作诊断成立，定位于左侧颈内动脉系统。

治疗：1.病因治疗：降低血压、血脂，控制血糖。

2，抗血小板聚集：长期应用阿司匹林或氯吡格雷3.可用具有活血化瘀、通经活络作用的中药制剂，如川芎、丹参、红花等。

4.手术治疗。

【病例分析】女，64岁，主诉：左侧肢体无力14小时现病史：入院前14小时无明显诱因下突发左侧肢体无力，表现为左手持物失落，左下肢行走拖曳，自行休息后无缓解，并在入院前1小时以上症状进行性加重。

病程中患者无明显头晕，头痛，无意识丧失，无恶心，呕吐，无明显言语障碍，无四肢抽搐，大小便失禁等。

既往史：有高血压病史10年，最高血压：l80/lOOmmHg，间断断服用“珍菊降压片”。

有糖尿病病史3年，近期服用“瑞易宁”，血糖控制情况不详。

既往1年前有过1次短暂发作性左侧肢体活动障碍病史(当时外院考虑为颈内动脉系统TIA）。

否认吸烟，饮酒史。

急诊知识培训考核试题及答案姓名分数一、单选题(每题1分,共20分)1、男，46岁。

因心悸，胸痛，劳力性呼吸困难数月就诊。

心电图示左室肥大，II、III、aVL、aVF导联有病理性Q波。

心导管检查示左室腔与流出道间压差>20mmHg，Brockenbrough现象阳性。

诊断是：（B）A.扩张型心肌病B.肥厚型心肌病C.限制型心肌病D.未定型心肌病E.特异型心肌病2、关于多发伤的定义错误是：CA在同一伤因的打击下B同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤C其中之一即使单独存在创伤也不可能危及生命D主要包括头颅伤、颈部伤、胸部伤、腹部伤、泌尿系损伤等E多发伤需急诊处理3、突发公共卫生事件III级预警所对应的颜色：（C）A.红色B.橙色C.黄色D.蓝色E.绿色4、枕大孔疝与颞叶钩回疝的主要鉴别点是（）A、早期出现呼吸骤停B、血压升高C、烦躁不安D、剧烈头痛E、频繁呕吐答案：A5、垂体危象时，以下列何种情况最为多见:(A)A.低血糖性昏迷B.低钾性麻痹C.谵妄D.脑梗死E.高钠高渗性昏迷6、肝昏迷早期膳食应:(C)A.禁食豆类B.禁食鱼类C.低蛋白膳食D.低钾E.低钠7、休克早期的表现应除外:(D)A.皮肤苍白B.呼吸加快C.烦躁不安D.脉压<20mmHgE.恶心、呕吐8、抢救对硫磷等硫代类有机磷中毒者，洗胃液忌用（）A、清水B、高锰酸钾溶液C、温水D、碳酸氢溶液E、生理盐水答案：B9、脊髓休克时，双下肢瘫痪或四肢瘫痪，并出现（）A、血压下降B、神志模糊C、腱反射亢进D、肌张力低下，反射消失，尿潴留E、全身冷汗答案：D10、治疗成人呼吸窘迫综合征（ARDS）最有效的措施为（）A持续高浓度吸氧B、应用呼气末正压通气C、持续低浓度吸氧D、迅速应用糖皮质激素E、应用正压机械通气答案：B11、哪项不是炎症性急腹症的特点（）A、腹痛由轻转重B、持续性腹痛C、病变部位有固定压痛D、腹膜刺激征局限于病变局部E、腹膜炎范围不随病变加重而扩展答案：E12、儿童及青少年患者长期应用抗癫痫药苯妥英钠易发生的副作用是:(B)A.嗜睡B.齿龈增生C.心动过速D.过敏E.记忆力减退13、浅昏迷最有价值的体征是（A）A、对疼痛刺激有反应B、角膜反射消失C、无吞咽反射D、能执行简单的命令14、急性腹痛伴感染性休克的临床特点不正确的是：EA.有中毒表现B.面色苍白、血压下降等休克表现C.白细胞异常D.出现异形核细胞E.血红蛋白升高15、女性，30岁。