抗菌药物规范化管理的难点问题及解决办法

围手术期抗菌药应用存在的问题与管理对策围手术期抗菌药物应用是预防手术部位感染的重要措施，但目前在临床实践中存在一些问题。

本文将对围手术期抗菌药物应用存在的问题进行分析，并提出相应的管理对策。

一、围手术期抗菌药物应用存在的问题1. 用药起点过高在围手术期抗菌药物的应用中，存在用药起点过高的问题。

一些手术患者在手术前就已经开始使用抗菌药物，而在手术后继续使用，甚至使用时间过长。

这种现象可能导致抗菌药物的滥用和细菌耐药性的增加。

2. 药物选择不当在围手术期抗菌药物的应用中，药物选择不当也是一个常见问题。

一些医生在选择抗菌药物时，没有考虑到患者的具体情况和手术特点，而是盲目使用广谱抗菌药物。

这种做法可能导致抗菌药物的滥用和细菌耐药性的增加。

3. 用药时机不当在围手术期抗菌药物的应用中，用药时机不当也是一个常见问题。

一些医生在手术前过早地给予抗菌药物，而在手术后继续使用，甚至使用时间过长。

这种做法可能导致抗菌药物的滥用和细菌耐药性的增加。

4. 用药持续时间过长在围手术期抗菌药物的应用中，用药持续时间过长也是一个常见问题。

一些医生在手术后继续使用抗菌药物，甚至使用时间过长。

这种做法可能导致抗菌药物的滥用和细菌耐药性的增加。

二、围手术期抗菌药物应用的管理对策1. 加强培训和教育加强对医生和护士的培训和教育，提高他们对围手术期抗菌药物应用的认识和理解。

培训内容包括抗菌药物的药理学、微生物学、感染控制和临床应用等方面的知识。

2. 制定围手术期抗菌药物应用指南制定围手术期抗菌药物应用指南，明确围手术期抗菌药物的应用原则和规范。

指南应包括药物选择、用药时机、用药持续时间和药物剂量等方面的内容。

3. 加强监测和评估加强对围手术期抗菌药物应用的监测和评估，及时发现和纠正不合理用药现象。

监测内容包括药物使用率、药物选择、用药时机和用药持续时间等方面的内容。

4. 加强感染控制加强感染控制措施，减少手术部位感染的发生。

措施包括手术室的无菌操作、手术器械的灭菌、手术人员的洗手和穿戴口罩等措施。

学号：2013007 姓名：陈熙
基层医疗机构在抗菌药物临床运用管理
——常遇到的问题及处理建议。

前言
目前抗菌药物不合理使用乃是一个世界性的问题，是一个需要系统治理的工程，包括医师、药师、护理人员等固然是“直接责任人”，但是由于它牵涉社会的各方面、各阶层，所以它还是一个社会问题，政府机构、药监部门、医药销售部门、新闻导向、公民素质、医院管理等都可能在其中起着正面或负面的影响。

一、抗菌药物在管理使用中存在的问题
1.医务人员专业知识结构的缺陷；
（1）抗菌药物无指征应用
（2）过大剂量使用和过小剂量使用
（3）溶媒选择，浓度与滴注速度
（4）长时间使用与序贯疗法
2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；
3.药事委员会没有充分行使职能；
4.医院管理缺乏有效监管措施；
5.卫生行政管理部门监管力度不够；
6.药监部门把关不严；
7.医德医风不良；
二、对解决问题的建议
1、国家出台相应的药政法规
2、领导和各部门的支持，建立抗菌药物干预小组
3．核心的、主动的干预措施：
4．不定期对医药、护理人员进行培训和教育
5、持续评估和监测抗菌药物使用情况
这些管理措施的实施，是建立在医务人员良好的处方行为上的，管理者、医生在抗菌药物的管理上应该达成共识。

抗菌药物应用中存在的问题和注意事项抗菌药应用中存在的问题常规固定方案：医院或病房，常根据以往的经验或资料，正式或非正式采用固定的抗菌药物一线治疗方案。

如：氨苄西林+庆大霉素、青霉素+庆大霉素、红霉素+氯霉素。

由于对致病菌针对性不强，以致延误治疗。

抗菌药物品种选择不当：抗菌药物品种繁多，同类抗菌药物也有许多品种。

虽然同类产品有共性，但也各有特性，甚至有很大差异，不能相互取代，随意取用。

要根据药敏试验和抗菌药物的药敏、药代动力学及患者生理、病理状况来选用。

抗菌药物应用不合理：选对抗菌药物，不等于一定能取得安全、有效的治疗效果。

剂量相同情况下，改变给药方法，可迅速改变疗效。

如β-内酰胺类抗生素，日剂量相同，每日静滴1次和每日3次静滴间隔给药，其血药浓度后者是前者的3.3倍。

抗菌药合理使用原则与方法合理使用抗菌药物的原则是安全、有效。

即在“安全”的前提下，确保“有效”。

因此临床医生应全面了解患者、致病菌、抗菌药物三者的基本情况和相互关系，才能做到“安全”、“有效”地用药。

①注意孕妇和哺乳妇女用药禁忌。

药物可有一定量进入胎儿循环和乳汁中，故孕妇和哺乳妇女一般不宜采用，有明确指征时应选用疗效明显而对胎儿或婴儿潜在危险较小的药物，或在服药期间停止哺乳。

②了解患者药物过敏史，应尽量避免再次采用致敏药物。

③对有明显肝、肾功能不全者，应警惕药物蓄积中毒的可能。

④全面了解老年人和婴幼儿对所用药物的适应性、耐药性和不良反应。

判定治疗方案策略必须熟悉细菌对抗菌药物存在的固有耐药和获得性耐药的动向，应根据细菌对抗菌药物的敏感性选择抗菌药物。

要了解抗菌药物发展动向，选择针对性强的抗菌药物。

应掌握新、老各类抗菌药物作用特点和同类抗菌药物中不同品种之间的差别。

要了解抗菌药物制剂的生物利用度、药代动力学特征和与临床治疗有关的药代动力学参数。

要熟悉抗菌药物的抗菌作用和药理作用特点。

不少医生和患者都以为抗菌药愈新愈好，而忽略了治疗针对性。

抗菌药物合理应用与管理近年来，随着抗生素的广泛应用，抗菌药物的耐药问题日益突出。

作为一种重要的医疗手段，抗菌药物的合理应用与管理是影响人类健康的关键因素之一。

本文将从抗菌药物的合理使用、规范管理以及公众教育等方面阐述抗菌药物合理应用与管理的重要性，以期引起更多人对此问题的关注。

抗菌药物的合理使用是指在遵守医学原则下，根据细菌培养和药物敏感性测试的结果，合理选择抗菌药物，选择正确的剂量和疗程，并及时调整用药方案。

合理使用抗菌药物有助于减少细菌耐药的产生和传播，避免患者感染的病情恶化，减少药物副作用和不良反应，并提高治疗效果。

然而，在现实生活中，不合理使用抗菌药物的现象时有发生。

有些医生面对病人迫切需求时，为了迅速缓解病情，不免会滥用抗菌药物，例如应用广谱抗生素。

此外，一些患者也会自行购买抗菌药物，无论是否有医生的指导，不遵循正确的用药指南。

这些不合理的使用行为都会加剧细菌耐药的问题，给抗菌药物的管理带来挑战。

为了解决抗菌药物管理问题，应该加强抗菌药物的规范管理。

首先，医疗机构要建立完善的药物管理制度，包括编制抗菌药物使用指南、建立相应的审批程序以及监测和报告系统。

其次，医院需要加强对医生的培训，提高他们对抗菌药物的认识和正确使用的意识。

此外，还需要加强对患者的宣传和教育，让他们了解使用抗菌药物的原则和注意事项，培养正确用药的习惯。

最后，还需要制定相关政策，加强对抗菌药物的监管，加大处罚力度，遏制滥用抗菌药物的现象。

除了医疗机构和政府部门的管理，公众的教育也是抗菌药物合理应用与管理不可或缺的一部分。

公众的参与可以有效地促进抗菌药物的合理使用。

公众在购买抗菌药物时要遵从医生的指导，不自行使用抗菌药物。

此外，公众还应该加强自我保健意识，提高自身免疫力，减少疾病的发生，从而减少对抗菌药物的需求。

通过公众教育，可以培养出更多的健康意识，使人们更加理性地使用抗菌药物，从而减少抗菌药物的滥用和耐药的发生。

总之，抗菌药物合理应用与管理是一个复杂的系统工程，需要医疗机构、政府部门和公众的共同参与。

・专家论坛・ 作者单位:200040上海,复旦大学附属华山医院传染病科抗生素研究所抗菌药合理应用的难点和对策张永信 抗菌药物是临床上最常用的药物,在内科领域凡有细菌等感染的患者大多选用。

能否规范地应用抗菌药、有效地控制感染、避免不良反应、延缓耐药性的产生是内科医生特别是感染科医师的基本功。

三年前,卫生部颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》(以下简称《指导原则》)[1],某些地区医疗机构也出台了贯彻落实的“实施细则”,然而合理应用抗菌药离“有效、安全、经济”的目标还有相当的距离。

一、合理用药的难点1.致病原明确的比例低合理应用抗菌药的重要前提是明确致病原,针对致病原选择抗菌作用强、疗效好、安全的品种。

而目前国内住院的感染患者仅20%检出致病原,门诊急诊感染患者确定致病原的比例低于10%,医务人员面对这一现实,已习惯于凭经验选用抗菌药,难怪乱用广谱抗菌药、联合用药大包围等现象普遍。

2.医生对抗菌药的认识肤浅我国的临床医生在医学院缺乏对抗菌药的系统学习,没有接受“药物治疗学”系统培训;工作后缺少正规继续教育的机会,除了仅从学术活动、杂志等正规途径提高外,还受到某些药厂公司、广告宣传非正规渠道的干扰,对药品的了解与定位往往出现偏差或错误。

3.缺乏科学、具体的用药细则规范长期来,医院不管大小,医生不分高低,个人选药的自由度太大。

如今,虽然有了卫生部的《指导原则》,但在治疗用药与预防用药适应证、分等级管理等方面的规定并不具体细致,仍难指导临床规范用药。

4.相关用药的规定制度不完全统一某些药品说明书、学会及学术团体制定的“指南”、各医疗行政管理部门的规定与卫生部颁布的《指导原则》并不完全统一,甚至有矛盾,医生难以行事。

例如使用头孢菌素是否应做皮试,氟喹诺酮类抗菌药是一日给药一次,还是多次给药等说法不一。

某些临床医生在用药上存在的一些“误区”,诸如习惯于“以广谱抗菌药对付常见感染”、“偏好新药贵药”、“联合用药总比单药治疗保险”等,经近年组织的培训已有不少改观,但当今病家的过高要求与社会压力,也影响了规范用药。

1 、抗菌药物使用率偏高,但联合用药率较低。

抗菌药物使用应根据细菌对药物的敏感性及药物到达感染部位的浓度来选择合适的药物, 致病菌尚未明确或病情危急时, 可根据感染的部位及患者的年龄、病史、临床特征等进行经验治疗。

经验性的治疗方案是以各种感染常见致病菌的种类及其目前对抗菌药物的敏感性为基础制定的, 并非个人经验。

单纯的病毒感染、非感染所致的发热不应选用抗菌药物。

然而, 抗菌药物在实际应用过程中使用率偏高的现象比比皆是。

我院在相关文件精神指导下，今年对抗菌药物使用进行了严格控制，目前使用率有了明显下降，但与相关要求仍有一定差距。

2、无指征和预防用药过多。

临床工作中,无论门诊还是住院患者, 都存在抗菌药物应用比例偏高的现象, 医师掌握抗菌药物应用的适应证过宽,有的甚至缺乏应用指征, 抗菌药物被滥用。

如在门诊或急诊,即使诊断为上呼吸道感染,也较广泛地应用抗菌药物; 有的临床医师一旦发现患者有发热现象, 便开始应用抗生素, 既不查询发热原因, 也不做相应病原检查。

事实上, 这不但违反临床诊疗常规,也违反了合理用药原则。

3、由于缺乏病原微生物检测, 医生选用抗菌药物时,往往具有较大的随意性和盲目性。

（病原学检查抗菌药物合理应用的关键因素之一是临床医生的病原检查送检意识。

我院病原检查送检率仅为38.2%,分析原因主要为技术因素:首先是检出率较低,目前我院病原检查阳性率为35.0%～40.0%,往往临床病例感染征象明显但无法检出有意义病原菌;其次,病原检查多采用传统细菌培养法,该方法耗时长,阳性培养结果3～4d才能报告,而血培养阴性结果7d后才能报告,不便于早期指导临床针对性用药。

这两方面因素很大程度影响了医生的送检积极性。

此外,单病种核算、医疗保险等规定也制约了医生的送检行为。

）4、给药方式和剂量存在问题。

目前我院抗菌药物给药方式以静脉给药者比例较高为主,这说明抗菌药物给药方式非常不合理。

但在使用剂量方面,没有用大剂量、超剂量现象存在。

抗菌药物使用中存在的问题和管理对策目的：探讨抗菌药物在临床使用中存在的问题及其管理的对策。

方法：回顾性分析1125例我市三甲医院就诊患者的病历资料，对患者治疗过程中抗菌药物的使用情况进行分析，找出各种抗生素使用不合理的现象的发生情况以及采取相应的对策。

结果：1125例急诊患者中有245例患者出现了不同程度的抗菌药物选择不合理的现象，抗菌药物选择不合理占13.1%；抗菌药物使用率过高为64.9%；细菌以及药敏试验率低的病例数为22.0%，三组比较有显著性差异（p ＜0.05）。

结论：针对抗菌药物使用不合理的问题，应该加强对细菌病原学的检验，减少抗生素药物的使用率，减少耐药性的发生，从而更好的推动抗菌药物的合理应用，促进医疗事业的发展。

标签：抗菌药物；存在问题；管理对策全球每年的死亡患者中，有超过10%的患者不是死于自然疾病，而是由于临床中不合理的用药导致的死亡。

随着人们对抗菌药物不合理的应用以及滥用抗菌药物现象的不断加重，带来了非常严重的后果，耐药性成为一种较为常见的现象，给临床疾病的治疗带来巨大的困难[1]。

导致抗菌药物滥用的一个重要原因就是对抗菌药物的管理和使用不合理，本文旨在对抗菌药物的临床应用存在的问题及其应对措施做一简要分析，具体如下。

1 一般资料与方法1.1临床资料本研究选择的对象为2010年3月-2012年8月于我市三甲医院就诊的1125份病历，患者年龄2-75岁，平均年龄（34.7±3.64）岁，其中男性患者614人，女性患者511人，所有患者中手术患者455人，非手术患者670人。

1.2方法回顾性分析我市三甲医院就诊的1125例就诊患者的病历资料，对患者治疗过程中抗菌药物的使用情况进行分析，找出各种抗生素使用不合理的现象（抗菌药物选择不合理、抗菌药物使用率过高、细菌以及药敏试验率低）等的发生情况以及采取相应的对策。

1.3 统计学方法采用SPSS16.0数据处理软件包，计量的比较采用t值检验，计数的比较采用x2检验，三组之间计数的比较采用F检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

临床使用抗菌药物中存在的问题及对策抗菌药品是一类能抑制或杀灭机体内病原微生物的药物，是临床上应用最广泛的药物之一。

近年来，随着抗菌药物的广泛使用，临床不合理用药的状况也逐渐增多，笔者就观察到的抗菌药物在临床应用中存在的问题及防范对策作如下探讨。

1目前使用抗菌药物存在的主要问题1.1无指征或指征不明显滥用抗生素病原学方面检测少，盲目用药机会增加，缺少针对性，经验用药很多。

对一些发热病人或非感染性发热者，往往给予抗菌药物治疗，而忽略了病原学检查，须知其中一些病毒性感染无抗生素使用指征，这样不但干扰了诊断，且延误了防治时间，为机会致病菌提供了感染机会。

滥用抗生素现象十分普遍，尤其是对病毒性感染患者使用抗生素。

比较常见的上呼吸道感染有90%以上为病毒性感染，常选用一种甚至多种抗生素与抗病毒药物合用，然而任何一种抗生素对病毒感染的治疗都是无效的，只有合并细菌感染才需要使用抗生素。

1.2联合用药考虑欠周详由于经验有限，没有联合用药的明确指征而联合用药，联合用药只注意到抗菌药物的覆盖面，以及一些理化性质，而忽略了它们的作用机理、耐药性及药源性疾病发生等后果。

实际上，联用抗生素常常不如单用安全、有效[1]。

细菌的耐药性与抗生素消费结构直接相关，高价位抗生素用药量越大，院内多重耐药的细菌比例和量也越大，因此造成院内感染的发生率和难治性越高[2]。

1.3给药方法不科学合理用药包括正确的给药途径、时间间隔、滴注的时间等。

但临床往往不是按照抗生素的临床药物动力学特点和感染实际需要给药，如临床使用头孢菌素类药物，静脉给药多数医生采取1次/d大剂量的给药方式(如头孢噻肟钠等)，而且在滴速、时间方面没有按照药品使用的要求严加控制。

临床对采取类似给药方式普遍默认，因为它涉及到病人用药的依从性、医护人员工作量及输液装置等问题，但作为医务人员应充分考虑到药物半衰期、耐药性及毒副作用等因素。

1.4用量、用法及疗程等不恰当药物用量与控制感染有着密切的关系，有的抗菌药物首次剂量应大一点，剂量的大小还应根据细菌对药物的敏感程度、病程的轻重、感染部位和药物毒性的大小等来决定。

抗菌药物存在的问题及改进措施抗菌药物存在的问题及改进措施一、引言抗菌药物是一类能够抑制或杀死细菌、真菌、病毒或寄生虫的药物。

它们在治疗感染性疾病方面发挥着重要作用，但同时也存在着一系列的问题。

本文将就抗菌药物存在的问题以及改进措施展开研究和探讨。

二、抗菌药物存在的问题1. 越来越多的耐药菌株随着抗生素的滥用和不合理使用，耐药菌株的出现成为了一个严重问题。

一些微生物对抗生素产生了抗药性，导致原本有效的抗菌药物失去了疗效。

2. 抗菌药物的滥用和不合理使用在临床上，一些医生和患者存在对抗菌药物的滥用和不合理使用，例如在治疗病毒感染时滥用抗生素，使用过量或不必要的抗菌药物等，都增加了耐药菌株的风险。

3. 抗菌药物的副作用抗菌药物在使用过程中可能会产生一系列的副作用，如致命性的过敏反应、肝肾功能损害、影响肠道菌群平衡等。

这些副作用给患者带来了额外的健康问题。

4. 抗菌药物的高成本一些新型抗菌药物的研发和生产成本十分昂贵，这导致了抗菌药物的价格居高不下，给患者和医疗系统都带来了负担。

5. 少有新型抗菌药物的研发近年来，新型抗菌药物的研发相对缓慢，导致了现有抗菌药物种类的单一和应用范围的局限。

三、改进措施1. 加强抗菌药物的合理使用《国家抗生素应用管理办法》要求在临床应用中，严格限制抗生素的使用范围和种类，避免滥用和不合理使用。

2. 提高医务人员和患者的用药意识医务人员需要加强对抗菌药物的合理使用宣传和教育，使医生和患者树立正确的用药观念，避免滥用和过量使用抗菌药物。

3. 加强抗菌药物的监管政府和相关部门需要加大对抗菌药物市场的监管力度，禁止私自购买、买卖抗菌药物，严禁药店私自出售抗菌药物。

4. 加大对新型抗菌药物研发的支持和投入政府和企业应该加大对新型抗菌药物的研发支持和投入，鼓励科研单位和药企投入更多资源研发新型抗菌药物。

5. 鼓励使用天然抗菌药物天然抗菌药物在一定范围内具有一定的抗菌作用，并且对抗药性较低。