手术室护理质量考核标准06145

手术室护理质量考核标准项目标准分扣分标准扣分护1、着装整洁、佩戴胸卡、燕尾帽或圆帽佩戴符合要求 4分一人不合格扣全值士2、四轻（说话轻、走路轻、动作轻、关门轻） 4分一人不合格扣全值素3、礼貌待人、言行规范、服务热情、坚守岗位 4分一人不合格扣全值质4分 4、四不（头发不过肩、不浓妆、不佩戴耳环、戒指、不穿响底鞋）一人不合格扣全值205、在班人员与排班表吻合、无迟到、早退）分4分一人不合格扣全值 5分 1、布局合理，区域划分明显，环境整洁，拖把标记清楚、用后消毒，悬挂晾干、分开放置一处不合格扣2分 2、手术间、无菌间每日进行空气消毒有登记，紫外线灯管每周用95%擦拭一次，每半年进行 5分强度监测，新灯管要求强度监测一处不合格扣2分 5分 3、推车、推床清洁无积灰，推动无噪音一处不合格扣2分 5分 4、冰箱整洁，药品存放有序，无私人物品，无过期药品一处不合格扣2分,有过期扣全值护5分5、各室物品定点定位、标识明显、放置有序，污染物品、清洁物品、无菌物品严格分开放置一处不合格扣2分理10分7. 严格执行手术室查对制度及无菌技术操作原则,无过期物品质一处不合格扣全值5分量8、护士了解当日手术病人基本情况（病区、床号、姓名、手术名称、麻醉方式等）现场提问，回答不全扣2分标5分 9、无菌物品、液体注明开启日期、时间，灭菌缸钳及容器每4小时更换，并注明更换时间一处不合格扣2分准5分 10、氧气湿化瓶及管道、吸引器瓶等定期消毒或更换，有记录一处不合格扣2分 805分 11、抢救盘内药品每天交接并有登记，无过期、字迹模糊药品、账目与实际相符一处不合格扣2分，有过期药品扣全值分 5分 12、护士对急救、器械、设备掌握正确现场提问，回答不全扣2分 5分 13、贵重仪器、设备每天检查并有记录一处不合格扣2分 5分 14、手术护理记录单填写准确、完整、真实、客观、无涂改一处不合格扣2分 5分 15、接病人核对登记本项目填写准确及时，无漏项一处不合格扣2分 5分 16、术前术后访视单，访视及时，无漏项一处不合格扣2分 1手术室工作质量考核评分标准月 (标准分100分) 得分年标准检查得分扣分原因项目基本要求评分标准分值方法 1．排班按需求，坚守岗位，严格查排班抽查执行护士条例脱岗扣5护士2．护士仪表、行为符合要求分，一项3．入室人员着装整齐，符合岗位不符合要护士要求，出室人员更换外出衣、求扣1 5 管理5 鞋、白大衣分，患者分4．护士态度热情，礼貌待人及医生有5．护士不打私人电话聊天不满意扣6．有紧急状态下科室护士调配3分预案 1．布局合理，限制区、半限制区、非限制区划分清楚，严格执行各区的功能现查 2．设无菌手术间、一般手术间、一项不符抽查隔离手术间，隔离手术间应靠合要求扣近手术室入口处 1分环境3．手术间的门在工作期间保持 10 管理在关闭状态 10 4．有三通道（工作人员、患者及分污物通道），人流、物流走向正确5．手术间整洁，各室物品放置有序，定位，标识明显6．接送患者车定期消毒，车轮与车身、车上物品保持清洁7．做到四轻：说话轻，走路轻， 2操作轻，开、关门轻1．各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作一项不符现场规程合要求扣物品抽查 2．物品分类放置有序，保持整1分药品洁，有标识 10 管理3．药品（内用药、外用药、麻10 醉药等）分类定点、专柜放分置，专人保管，定期清点，无过期变质 4．冰箱清洁，物品放置有序 3手术室工作质量考核评分标准 1. 严格执行手术室各项规章制度(各级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、药品管理制度、查对制度、交接班制度等)及护理技术操作规程 2. 严格做好手术患者的交接班，与麻复室及ICU的交接符合要求 3. 患者体位安全、正确、约束得当，防止压疮、功能障碍，静脉通道建立得当合理 4．结合岗位落实查对制度到位 5．手术护理记录完整现场 6．术中严格执行切皮前、关腔前、关腔后的物品清点制度，术中所用器械、抽查敷料等经洗手、巡回护士核对并有查对记录及当事人签名7．病理标本及时准确浸泡、登记、送检，不丢失一项不符合护19 8. 输血有医务人员二人核对并签名，输血一次一人一份要求扣1分理9. 有输血登记本，输血患者有记录安10．患者出手术间时输液有输液卡，项目填写齐全，瓶签有患者床号、全姓名、并有护士双签名管11．根据手术室环境特点设立警示标志理30 12．各类气体分类定点放置，有明显标识（包括空、满），放置合适13．有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。

---------------------护理质量手术室考核标准（总分100分）一环境管理考核标准（15分）1 限制区、半限制区、非限制区、化分明确，合理安排换车。

3分（一项不合格扣1分）2 环境清洁、整齐、安静、无死角。

3分（扣1分）3 工作人员仪表规范，临时外出更鞋、穿外出衣。

2分（扣1分）4 手术间、附属间布局合理。

无菌及感染手术间固定。

无菌物品专室存放 3分（扣1分）5 严格人流、物流管理，参观手术有管理措施。

氧气清洁无尘。

手术鞋有消毒措施。

物品外包装不得进入无菌区。

4分（扣1分）二手术间管理考核标准（15分）1手术间布局合理、规范、秩序井然，保持严肃气氛，无不必要的物品堆放。

2分（扣0.5分）2洁净手术间温、湿度符合要求，有专用抹布。

2分（扣1分）3设备齐全，性能良好，清洁，无血迹。

有明确操作要求。

专人负责，负压吸引装置保持功能良好。

3分（扣0.5分）4手术床附件齐全，有床单、枕垫、清洁适用，手术灯明亮。

2分 0..5分）5电源接线插头、插座清洁干燥，线路安全通畅。

2分（扣0.5分）6 护士能熟练使用各种仪器，设备。

2分（扣2分）7 抢救物品齐备，定点存放，专人管理。

2分（扣1分）三无菌技术管理考核标准（15分）---------------------1 无菌持物钳与罐配套，每罐一钳，干罐保存，使用4小时，消毒更换。

1分（扣1分）2 手术用无菌溶液，开启后，注明日期、时间，保持无菌使用12时。

3分（扣1分）3 无菌辅料罐使用24小时，重新灭菌。

2分（扣1分）4 消毒溶液瓶，有盖，无尘，有标签，定期消毒。

1分（扣0.5分）5 开安瓿砂轮消毒使用。

1分（扣1分）6 每月做空气、物体表面、手、无菌物品消毒，无菌效果监测，并达标，有记录，化验单书写规范，贴好整齐。

5分（扣1分）7 有伤口随访记录，无菌切口感染率达标。

2分（扣2分）四消毒隔离考核标准（15分）1 每周有清洁日，术后处理规范，专室进行清洁、消毒，器械池通畅、无血迹。

手术室护理质量考核标准手术室护理质量考核标准(合格分≥90分）项目考核要求标准分扣分标准扣分仪表及在岗情况1、仪表端庄，着装整洁，上班时不准佩戴饰物（除外项链）。

100分做不到一项扣1分2、进入手术室更衣、换鞋，按要求着装，仪表规范。

1人次不合格扣1分3、外出时穿外出衣、鞋。

4、洗手护士、巡回护士在岗、在位，行为规范。

5、患者出入手术室或术后复苏室有医护人员护送，交接符合要求，有记录。

消毒隔离制度1、手术室布局合理，分区明确，工作流程符合要求。

布局不合理扣2分2、环境清洁、整齐、安全。

3、外出的推车有清洁、消毒措施。

4、严格执行消毒隔离制度，各项措施落实到位。

5、无菌物品放置、取用符合要求。

6、手术间执行手术室管理规定，连台手术之间进行清洁、消毒，空气净化系统过滤网每周清洁、消毒。

7、隔离手术，手术间门口挂隔离牌，术毕按传染病管理要求进行终末消毒。

8、每月进行环境卫生学监测，有记录。

9、医疗废物管理及卫生安全防护措施落实情况。

10、洗手刷、毛巾一用一灭菌，查2名护士手卫生相关知识，严格执行手卫生制度。

护理管理1、有手术室管理制度，工作制度、岗位职责和操作常规；有手术室各级各类人员的相关培训。

制度缺一项扣2分无培训记录扣1分2、相关护理人员知晓手术室工作制度和岗位职责（考核2名护士）。

1人不掌握扣1分3、执行手术安全核查制度；落实手术患者交接制度及手术物品清点制度。

（查2位手术患者）。

一项不符合要求扣2分4、按照手术患者标本管理制度规范标本的保存、登记、送检等流程，有实施记录。

（查标本转运登记）。

5、各类药品标签清晰，分类，专柜放置，专人保管，无过期变质；毒麻精神药品严格“四专”管理，遵医嘱正确用药，术中使用药品详细记录。

（查2份术中用药记录）6、仪器、器材有专人保管，定点放置，呈备用状态，库房物品分类、放置有序，一次性物品无过期7、手术室突发事件应急预案有培训及演练（查演练记录）做不好一项扣2分8、临床医护人员对手术室工作满意率≥90％下降1%扣1分护理文书书写1.手术护理记录单书写整洁无涂改，无划痕、逐项填写，不得空项，签全名（查2份病历）记录不全扣1分2、手术安全核查表书写整洁无涂改，无划痕、逐项填写，不得空项，签全名（查2份病历）。

手术室护理质量考核标准1. 背景为了提高手术室的护理质量，确保手术过程中患者的安全和顺利进行，制定本文档，明确手术室护理质量的考核标准。

2. 考核内容2.1 手术室环境- 手术室应保持干净、整洁，无异味；- 手术室内的设备和器械应处于良好状态，无损坏或缺陷；- 床单、手术衣等应定期更换，保持清洁。

2.2 手术准备工作- 手术室护士应熟悉手术器械和设备的使用方法，并确保准备充足；- 手术室护士应按照手术室标准程序进行手术准备工作，包括手术环境准备、手术器械准备等；- 手术室护士应确保手术前患者的身体清洁和准备工作完成。

2.3 手术操作- 护士应按照手术室标准操作流程进行手术操作，确保手术过程中的各项步骤正确无误；- 护士应保持手术器械和设备的清洁，并根据需要及时更换；- 护士应密切观察患者的生命体征变化，并及时向医生报告。

2.4 术后护理- 护士应对患者进行术后观察，及时发现并处理患者术后并发症；- 护士应与患者和家属进行有效的沟通，提供术后护理教育和指导；- 护士应及时记录患者的术后情况，并与团队其他成员共享信息。

3. 考核标准- 手术室环境得分：清洁度、设备状态、床单和衣物更换等；- 手术准备工作得分：器械和设备准备、手术环境准备、患者准备等；- 手术操作得分：操作流程是否正确，器械和设备清洁、患者生命体征观察等；- 术后护理得分：术后观察、并发症处理、患者沟通和记录等。

4. 考核流程- 每月由专门的考核人员组成考核小组进行手术室护理质量的考核；- 考核小组按照考核标准对手术室进行评分，并将评分结果及反馈意见及时传达给护士长和相关护士；- 护士长和相关护士根据考核结果进行改进和提升工作。

5. 结论通过制定和执行手术室护理质量考核标准，可以促进手术室护理工作的规范和提升，提高患者手术安全和满意度。

这将为手术室护理工作的持续改进提供有力支持和指导。