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第九节屈光不正与老视一、眼的屈光与调节外界物体发出或反射出来的光线，经过眼的屈光系统（角膜、房水、晶体、玻璃体）将产生折射，在视网膜上形成清晰缩小的倒象，这种生理功能称为眼的屈光。
屈光力的单位是屈光度（D），是光学系统焦距（以米为单位）的倒数。
眼球总屈光力于调节松弛状态下为58.64 D ，最大调节时为70.57 D 。
眼能随时自动改变其屈光力和变更焦距，以看清远、近不同距离物体，这一作用称为调节。
调节力用“D”表示，青少年调节力大，随着年龄调节力逐渐变小，10岁时有14 D ，50岁时却只有 2 D 。
二、屈光不正在调节静止状态下，平行光线经眼屈光系统的折射后聚焦于视网膜上，这便是正视眼。
若平行光线经眼屈光系统的折射后不能聚焦于视网膜上，这是非正视眼，即称屈光不正。
屈光不正包括近视、远视及散光。
屈光不正临床可分两类：一类是以眼球前后径长度改变为主的屈光不正称轴性屈光不正，另一类是以眼各屈光间质界面曲度或折射率改变为主的屈光不正称屈光性屈光不正。
眼屈光的改变受许多因素影响：眼球前后径太长，晶体向前移位，角膜表面、晶体表面曲度太曲，房水、玻璃体折射率过高等均可形成近视，反之，即是远视。
而角膜或晶体面各径线曲度不等、角膜面凹凸不平、白内障、晶体脱位、人工晶体倾斜、黄斑区不平等，均可形成散光。
屈光不正的发病以黄种人较白种人及黑种人高。
正常人初生儿一般为远视眼，其屈光度+2～+3D，学龄前儿童一般轻度远视，青春期基本为正视眼。
屈光不正与遗传有一定关系，多数认为高度近视、远视属单基因常染色体隐性遗传，而轻度屈光不正、正视眼属多基因遗传。
各种屈光不正的诊断可通过验光来完成。
1．近视近视眼指当眼调节静止时，平行光束进人眼内会聚焦点落于视网膜之前。
（1）病因和分类近视眼的形成主要与眼轴的伸长和屈光力过强两个方面有关。
眼轴伸长进人眼内的平行光线所结成的焦点位于视网膜之前，这是形成近视的最常见原因，通常称为轴性近视。
老视眼的验光配镜摘要：通过对2015年100例老视患者的配镜跟踪与矫治结果分析，寻找解决老视眼配镜后不适应现象的方法：不仅要通过客观的验光准确的调节幅度，下加光度，同时也要关注镜片的棱镜效应和镜架与脸型的匹配程度，以及顾客实际使用的习惯，才能为老视患者提供一个舒适、清晰、持久的近用视力，提高配镜满意度。
关键词：老视、调节幅度、下加光、舒适度一、引言：老视眼俗称老花眼，人到40岁左右开始进入老视年龄，据国际眼睛保健教育中心调查，全球60亿人口，其中老视眼占人口的20%左右，随着世界人口老龄化的加剧，这一比例也在逐步增加。
老视的形成是人眼的生理现象，随着年龄的增长，晶状体囊弹性逐渐减退，晶状体逐步坚实硬化，失去可塑性；睫状肌功能也逐步变弱，所以导致眼的调节功能逐步减弱，这一变化贯穿人的一生。
如10岁前调节力可以高达14.00D,15岁时为12.00D,20岁时为10.00D,以后逐年继续下降，近点逐渐远移，大约40岁后由于调节力明显下降，从事近距离工作感觉疲劳或看不清楚，这一现象便成为老视，也叫老花。
老视症状的出现迟早与原有屈光状态明显有关。
有远视未矫正的老视出现比较早，而近视患者则出现较晚，如：-3.00D~-4.00D近视，他们的调节远点分别在眼前33~25cm，故年纪大时虽调节力已经几乎没有，但用远点作为近点使用，可以终身不必佩戴眼镜，用裸眼看近就可以。
另外有疾病时也可使老视眼症状加速。
凡是使晶状体营养不良和睫状肌变弱等疾病，都可以发生老视症状，致使晶状体凸起的能力受阻，常见疾病如：痛风、肾炎、糖尿病、结石病、流行感冒等。
老视患者通常抱怨不能按照正常距离读书、看报，易发生眼睛疲劳病状。
如：流眼泪，字迹行间错乱，眼痛，稍后再看远方看东西不清楚等现象。
随着人们对视觉质量要求的提高，老视眼的验光配镜也凸显其重要性。
一般在视近工作时，为了保持眼睛的舒适，要保留1/2的调节力，也就是要有1/2调节幅度未使用，换句话说，就是眼的调节幅度最宜为视近所需调节的两倍，否则容易出现视疲劳。
高龄老年人屈光状态的临床分析摘要】目的探讨高龄老年人视力状况及屈光分布，做好高龄老年人的视力保健。
方法标准照明下查70岁以上高龄老年人352眼远视力，给予仔细的眼部和屈光状态的检查并矫正其视力。
结果全组352眼中屈光不正349眼（99.1%），全组以近视居多，且随着年龄递增，近视所占比例逐渐增大。
散光290眼（82.4%），70～80岁组以远视散光为主，80岁以上则以近视散光为主，远视散光眼度数集中在0.50～1.00D,近视散光和混合性散光眼度数集中在1.25～2.00D。
全组裸眼视力随年龄增加而降低。
结论高龄老年人由于眼睑和晶状体等的老年性改变，其屈光状态向近视性逆规散光发展，成为影响其视力的重要原因，定期检查其屈光状态并做必要的屈光矫正能明显提高高龄老年人的视力。
【关键词】高龄老年人屈光状态视力保健［中图分类号］R770.4 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2013)05－16－02随着社会逐渐步入老龄化，老年医学研究的主旨不仅仅是关注生命的延长，更是注重生存质量的提高。
视觉质量是衡量老年人生存质量的一个重要方面。
随着机体衰老，眼在老年阶段出现的一个最早且不断改变的表现是眼的屈光状况，高龄老年人眼的屈光不正状态极大地影响了其生活质量。
为进一步探讨高龄老年阶段的眼的屈光分布规律，做好高龄老年人的视力保健，我们随机检查70岁以上老年人眼的屈光状态，并分不同的年龄组进行分析，现报告如下。
1 对象和方法1.1 对象选择2012年1月至2012年6月在我院门诊例行体检和长期接受医疗诊治的70岁以上高龄老年患者176例352眼，进行眼部的系统检查。
男98例，女78例，年龄70～95（平均84.7）岁，男女平均年龄差异无显著性。
1.2 方法：视力及矫正视力检查采用国际标准对数视力表，对纳入的患者在自动电脑验光仪验光的基础上进行主观插片矫正视力，取最佳视力进行记录。
眼部常规检查采用裂隙灯显微镜、检眼镜和非接触眼压计，按常规外眼、眼前节、眼底和眼压检查。
屈光不正是什么意思？如何进行治疗，重现清晰“视”界一、屈光不正1、概述屈光不正指的是眼睛在未进行调节时，平行光线无法借助眼的屈光作用在视网膜上形成清晰的物像，通常都成像于视网膜前或视网膜后。
屈光不正包括近视、远视及散光。
造成屈光不正的因素比较多，遗传因素是其中比较重要的原因之一，另外不合理用眼也是关键因素。
对于处在生长发育时期的儿童而言，如果不注意正确用眼，忽视眼部卫生，写字、看书姿势不正确，看书时间过长，眼与书距离过近，坐车、走路看书等都有可能会导致眼睛过度疲劳，进而出现屈光不正。
2、矫正基础从屈光矫正的需求来看，由于成年人的睫状肌调节能力相对较弱，所以验光前可不用麻醉，比较常用的睫状肌麻醉剂类型较多，例如环喷托酯、托品酰胺等。
阿托品作为常见的睫状肌麻醉剂，比较适合有眼部疾病、中高度斜视或远视的屈光不正人群。
二、屈光不正的原因1、遗传因素对于低中度近视患者而言，环境与基因都是导致近视的重要因素。
相对而言，倘若父母为近视人群，青少年发生近视的概率将会大大增加，其近视度数与父母近视的度数为正相关关系。
对于病理性近视患者，遗传作用也更加显著。
2、环境因素视觉疲劳、户外活动较少、长期不正确的阅读习惯、长期不正确的使用夜光灯、高强度近距离工作等，都会导致屈光不正的发生。
角膜先天发育不良、晶状体先天发育不良：上述发育不良可能会导致散光，也有可能会因为后天疾病而导致散光。
3、其他因素倘若长期用眼姿势不正确，例如经常揉眼、眯眼、躺着看书等，都很容易使角膜受到压迫，导致其形状发生改变，进而出现屈光不正。
对于患有角膜外伤、圆锥角膜、溃疡造成瘢痕的患者而言，其角膜通常是不规则的，所以很容易导致散光等屈光不正。
三、屈光不正的临床表现1、近视轻度近视或中度近视，除了看远方的物体比较模糊外，并没有其他的症状，当进行近距离工作时，不需要调节就能够将细小目标看清，这是比较方便的方法。
但是对于高度近视眼而言，当工作过程中目标距离过近，将会导致两眼过于向内集合，此时内直肌就会使用过多，进而出现视力疲劳症状。
老视诊疗规范【概述】随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能逐渐下降。
大约在40-45岁开始，出现阅读等近距离工作困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视。
老视是一种生理现象，不论屈光状态如何，每个人均会发生老视。
老视不属于屈光不正，但由于在处理上与屈光不正类似，仍将其归在此章。
【临床表现】1.老视者初期常感觉将目标放得远些才能看清，在光线不足时更为明显，随着年龄的增长，这种现象逐渐加重。
2.老视明显时，在一臂距离无法看清阅读物。
3.原屈光状态将影响老视症状出现的时间，未行矫正的远视者较早发生老视,近视者发生较晚。
【诊断要点】1.老视的检测首先应进行远视力检查和验光，矫正屈光不正，同时了解被检者的工作性质和阅读习惯，选择合适的阅读距离进行老视验配。
4.老视验光的步骤（1）在以下几种方法中选择一种，进行选择试验性阅读近附加。
1）根据年龄和屈光不正的关系。
2）融合性交叉柱镜（FCC）。
3）调节幅度一半的原则。
（2）精确附加，作负相对调节（NRA）和正相对调节（PRA）,并调整附加度数使其处于NRA/PRA的中点。
（3）试戴和调整试镜架，并开出处方（应包括远距处方和阅读附加）。
3.老视的诊断应与低度远视者进行鉴别。
低度远视者在年轻时表现为隐性远视，裸眼视力通常比较好，随着年龄增大，一般在35岁（根据远视的度数而定）左右出现阅读疲劳、视近模糊等典型的老视症状，配戴阅读镜后症状解除。
在临床应用过程中，这一附加度数随着年龄增大变为视远度数。
通过规范验光，根据症状出现的年龄可以综合判断和鉴别。
【治疗方案及原则】1.配戴单光阅读镜单光阅读镜的特点是经济、验配要求低，但只适合阅读,不能看远距和中距的物体，日常生活和工作中需要不停地戴上和取下。
4.配戴双光镜特点是可以同时视远和视近，但不能看中距离物体，不美观，有跳跃现象。
5.配戴渐变多焦点镜从远距离至近距离拥有连续和清晰的视力，良好的立体感，美观舒适。
