中国支气管哮喘防治指南解读 ppt课件

GINA、ERS statement、PRACTTAL、icom、 BST、CTS/CPS等）
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背景（2）
• 2015年初启动新版儿童哮喘防治指南修订工作， 历时近1年完成
• 共进行了4次集体讨论 • 广泛征求全国儿科呼吸专家意见 • 收到120余条修订意见 • 参考国内为最新哮喘防治指南/共识，结合国内儿
预 • 新增了难治性哮喘的章节 • 制定了儿童哮喘管理的流程图
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新版儿童哮喘指南更新要点（2）
• 对特殊诊断手段进行了简要阐述 • 更新了变应原特异性免疫治疗（AIT）相关内容 • 强调了儿童哮喘个体化治疗的重要性 • 增加了参考文献（60篇）
国内 文献 8篇
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CONTENTS
1 定义 2 诊断 3 哮喘分期与分级 4 难治性哮喘 5 治疗 6 哮喘管理与防治教育 7 未来研究的方向
• 当遇到诱因时突然发 作或呈发作性加重
• 常在夜间及凌晨发作 或加重
诱因多样性
反复发作性
时间节律性
• 常在秋冬季节或换季 时发作或加重
• 平喘药通常能够缓解 症状，可有明显的缓 解期
季节性
可逆性
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1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志 2016,54(3):167-181.
2．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮 喘等过敏性疾病家族史，增加哮喘诊断的可能性。 3 ． 哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性 持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。重症哮喘 急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱， 哮鸣音反而减弱甚至消失("沉默肺")，此时通常存在呼 吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。
• 症状反复发作 • 常在夜间和(或)清晨发作或加剧 • 多数患儿可经治疗缓解或自行缓解

发病原因及危险因素
发病原因
轻度支气管哮喘的发病原因包括遗传、环境、免疫等多方面因素。其中，过敏反应、气道炎症和气道 高反应性是主要的发病机制。
危险因素
吸烟、空气污染、呼吸道感染、过敏原暴露、剧烈运动、气候变化等因素均可诱发轻度支气管哮喘发 作。
临床表现与诊断依据
临床表现
轻度支气管哮喘的典型症状包括反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等，常在夜间及凌晨发作或加重。患者症状 较轻，可自行缓解或经治疗后缓解。
使用吸入性糖皮质激素（ICS）等 抗炎药物，减轻气道炎症，降低 气道高反应性。
支气管舒张剂
使用吸入性长效β2受体激动剂（ LABA）等支气管舒张剂，缓解支 气管痉挛，改善通气功能。
联合用药
对于症状较重的患者，可采用ICS 与LABA联合用药方案，提高治疗 效果。
非药物治疗
健康教育
对患者进行哮喘知识教育，提 高患者对疾病的认识和自我管
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治疗原则与方案
治疗目标的症状 得到迅速缓解，包括喘息 、气急、胸闷或咳嗽等。
预防发作
采取措施减少或避免哮喘 发作，如避免接触过敏原 、减少呼吸道感染等。
改善生活质量
通过长期规范的治疗，使 患者的日常生活和工作不 受哮喘影响，提高生活质 量。
药物治疗
抗炎药物
轻度支气管哮喘诊断与治疗中国 专家共识（2023版）解读
汇报人：xxx 2024-01-05
目录
• 引言 • 轻度支气管哮喘概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案 • 患者管理与教育 • 专家共识解读与展望
01
引言
目的和背景
01
提高轻度支气管哮 喘的诊断率
轻度支气管哮喘症状不典型，易 被忽视，因此提高诊断率对于患 者健康至关重要。

哮喘的临床表现
哮喘的诊断与鉴别诊断
哮喘的治疗
总 结
口服用药 泼尼松(强的松)
静脉用药 琥珀酸氢化可地松或氢化可地松 甲基氢化泼尼松(甲基强的松龙) 地塞米松
糖皮质激素的种类
01
03
02
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肥大细胞膜稳定剂
色甘酸钠
茶碱
氨茶碱
白三烯受体拮抗剂
是新一代非糖皮质激素类抗炎药物，如孟鲁斯特、扎鲁斯特
β2激动剂
沙丁胺醇和特布他林
05
06
抗胆碱药
溴化异丙托品
其他抗过敏药物
如酮替芬或氯雷他定
其他常用药物
B
D
A
C
ß2受体激动剂(ß2-AG)
抗胆碱能药物
全身性糖皮质激素
短效茶碱
急性发作期治疗
吸入型糖皮质激素
白三烯调节剂
缓释茶碱
长效ß2受体激动剂
肥大细胞膜稳定剂
全身性糖皮质激素
联合治疗
慢性持续期治疗
ICS是哮喘长期控制的首选药物
01
目前最有效的抗炎药物
F
支气管激发试验阳性
儿童哮喘诊断标准
辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测（+）；
无感染征象或长期抗生素无效；
支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）；
除外其他原因引起的慢性咳嗽。
咳嗽持续或反复发作>1月；
咳嗽变异性哮喘诊断标准
1
急性发作期（exacerbation)
2
慢性持续期 (persistent)
适应证：
常用联合
ICS联合吸入型长效ß2-AG ICS联合白三烯调节剂 ICS联合缓释茶碱

每天有症状；频繁出现；经常出现夜间哮喘症
状P30E；%F＜。体6力0%活个动人受最限佳；值F，EVPE1占F或预F计EV值1%变＜异6率0%＞或
2021精选ppt
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治疗期间分级
目前患者的症状和肺功能
间歇状态（第1级） 轻度持续（第2级） 中度持续（第3级） 重度持续（第4级）
原设定的治疗级别
间歇状态 轻度持续 中度持续 （第1级） （第2级） （第3级） 间歇状态 轻度持续 中度持续 轻度持续 中度持续 重度持续 中度持续 重度持续 重度持续 重度持续 重度持续 重度持续
非创伤性→有创伤性通气 定压性通气模式应用较多 可试用PEEP，认识尚不一致
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或作用时间＜2h ＜60 ＞45 ≤90
不能讲话 嗜睡或意识模糊
胸腹矛盾运动 减弱、乃至无 脉率变慢或不规则 无，提示呼吸肌疲劳
降低
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7
药物的进展
一、糖皮质激素
• 吸入剂 二丙酸倍氯米松
布地奈德： 受体结合较强， 肝清除率高
丙酸氟替卡松： 受体结合强 ， 脂溶性高，
生物利用度低
药物 二丙酸倍氯米松 布地奈德 丙酸氟替卡松
• 乙醚保留灌肠：有镇静、增加分泌作用。 • 氯氨酮（开他敏）：1.5mg/kg 静滴。
芬太尼： 5mg/kg 静滴。 • 小剂量肝素：50mg+250-500ml液体静滴。 • 东莨菪碱：0.3mg-0.6mg+葡萄糖溶液静滴。 • FDP：二磷酸果糖 静滴。
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机械通气
指征：神智改变 呼吸机疲劳 PaCO2 低→正常→＞45mmHg
吸入糖皮质激素（500~1000μgBDP或相当剂量 其它吸入激素）、合用白三烯调节剂

支气管哮喘防治指南 解读护理课件
目录
• 支气管哮喘的基本知识 • 支气管哮喘的预防与控制 • 支气管哮喘患者的护理与教育
目录
• 支气管哮喘防治指南解读 • 支气管哮喘护理案例分享与讨论
支气管哮喘的基本知识
定义与概述
支气管哮喘是一种常见的慢性呼 吸道疾病，由气道炎症和气道高 反应性引起，导致气道痉挛和狭
预防措施
避免诱发因素
了解和避免可能诱发哮喘 发作的过敏原、刺激物和 环境因素。
增强免疫力
保持健康的生活方式，包 括均衡饮食、适量运动和 充足的休息，以增强免疫力。
定期检查
定期进行肺功能检查，以 便早期发现和管理哮喘症状。
控制策略
制定哮喘控制计划
监测和控制症状
与医生合作制定个性化的哮喘控制计 划，包括药物治疗、生活方式的调整 和应急处理措施。
支气管哮喘的症状与表 现
喘息
咳嗽
胸闷
夜间及清晨加重
支气管哮喘患者通常会 出现喘息症状，表现为
气喘、呼吸困难等。
咳嗽是支气管哮喘的常 见症状之一，通常为干 咳或咳少量白色泡沫痰。
支气管哮喘患者可能会 出现胸闷症状，感觉胸
部憋闷、呼吸不畅。
支气管哮喘的症状通常 在夜间和清晨加重，影
响患者的睡眠质量。
支气管哮喘的预防与控制
心理支持
哮喘患者可能存在焦虑和抑郁等心 理问题，应接受心理支持和辅导， 以帮助患者更好地应对和管理哮喘 症状。
支气管哮喘患者的护理与 教育保持室内空气流通
定期开窗通风，避免接触烟雾、 香水等刺激性气味。
饮食调整
适当锻炼
避免食用可能诱发哮喘的食物， 如鱼、虾、蟹等海鲜，以及辛
建立互助小组

诊断哮喘病情严重程度分级：
• 哮喘急性发作时病情严重程度的分级： • 轻度 中度 重度 危重; • 治疗期间哮喘病情控制程度的分级：
控制 部分控制 未控制; • 哮喘非急性发作期病情严重程度的分级：
间歇性 轻度持续 中度持续 重度持续;
哮喘病人非急性发作时病情严重度分级诊断标准
白天症状
夜间症状
PEF/FEV1
糖皮质激素
以吸入肾上腺皮质激素 为主的抗炎治疗应是哮 喘缓解期的首要治疗;以 达到控制气道慢性炎症; 预防哮喘的急性发作的 目的;
糖皮质激素
吸入剂：易于在气道形成有效浓度;所用剂量较小部 分的药物入血后迅速被肝脏灭活;全身副作用小;
常用的吸入制剂：必可酮丙酸培氯米松 辅舒酮氟替 卡松 普米克布地奈德
体征Physical Sign
• 呼气延长 双肺以呼气相为主的哮鸣音 • 心率增快 奇脉 胸腹反常运动 发绀而哮鸣音
反而减弱或消失往往是严重哮喘病情危重 表现;应积极抢救
实验室检查
血液常规检查 呼吸功能检查 胸部X线检查 动脉血气 过敏原检测 痰细菌学及细胞学检查
呼吸功能检查
有助于哮喘的诊断 结合临床症状评估哮喘患者病情的严重程度 客观评价药物的临床疗效 FEV1 FEV1/FVC% PEF呼吸流量峰值是主要 观察指标 气道激发试验检测气道对某种外加刺激因素 引起收缩反应的敏感性;判断是否存在气道高 反应性 支气管舒张试验检测气道阻塞的可逆性
诊断标准
1 反复发作喘息 气急 胸闷或咳嗽;多与接触变应 原 冷空气 物理 化学性刺激 病毒性上呼吸道感 染;运动等有关;
2 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性;以呼气相 为主的哮鸣音;呼气相延长;
3 上述症状可经治疗缓解或自行缓解; 4 除外其它疾病所引起的喘息 气急 胸闷和咳嗽;

吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂联合治 疗
协同作用
疗效
可获相当于双倍剂量吸入糖皮质激素的
增加依从性
减少皮质激素不良反应
适用于中、重度患者、持续性哮喘
三、茶碱
氨茶碱： 羟丙茶碱： 喘定 茶碱缓释剂：舒氟美、葆乐辉、多索
茶碱
四、其他
• 异丙托溴胺：爱喘乐
噻托溴胺（tiotropine，bromide）：长效
• 白三烯调节剂
用：扎鲁司特
20mg
Bid
孟鲁司特
10mg
Q
异丁司特
10mg
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/26
治疗 目标： 1、有效控制急性发作症状并维持最轻症 状，甚至无症状。 2、防止哮喘加重。 3、尽可能使肺功能维持在接近正常水平。 4、保持正常活动（包括运动）的能力。 5、避免哮喘药物不良反应。 6、防止发生不可逆气流受限。 7、防止哮喘死亡。
• 缓解期：经治疗或未经治疗症状、体征消
发作前水
失，肺功能恢复到急性
平，维持4周以上。
治疗前分级
分级 间歇状态 （第1级）
轻度持续 （第2级）
中度持续 （第3级）
重度持续 （第4级）
临床特点
症状＜每周1次；短暂出现；夜间哮喘症状≤ 每个月2次；FEV1占预计值%≥80%个人最佳 值，PEF或FEV1变异率＜20%。
二、β2受体激动剂
起效时间 速效
慢效
作用维持时间
短效
长效
沙丁胺醇 特布他林 丙卡特罗
福莫特罗
非诺特罗
沙美特罗
长效β2受体激动剂 作用维持12h以上 沙美特罗（Salmoterol） 50 μg

支气管哮喘指南解读
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子