恶性黑色素瘤手术的护理实践

恶性黑色素瘤护理常规【疾病护理】1. 行皮瓣转位修复者术后3周即可开始下地拄拐行走，6周后去拐行走，在行走过程中应逐渐负重。

术后3周可以用提捏法锻炼皮瓣，以促进皮瓣软化加速局部适应性。

由于移植的皮肤神经受损，皮瓣感觉较差，此时应格外注意保护患肢，防止冻伤、烫伤及意外损伤。

2. 对于行腹股沟淋巴清扫术的患者，常出现下肢淋巴水肿，行走及劳动后加重，一般1~2年后可逐渐缓解。

3.皮瓣血管栓塞及皮瓣坏死血管栓塞分为动脉栓塞和静脉栓塞两种，静脉栓塞较动脉栓塞多见，动脉栓塞常在术后0. 5~4小时出现，皮瓣颜色浅红或苍白。

皮温较低，毛细血管充盈试验充盈减慢或不明显，无肿胀。

静脉栓塞多发于术后72小时内，主要表现为皮解肿胀或颜色改变。

皮瓣颜色因栓塞程度、波及范围不同，由暗红变紫红或紫兰继而黑紫，皮温开始高于健侧或随栓塞时间延长逐渐降低，同时多出现水泡。

全层皮瓣颜色明显变黑。

切割时无新鲜血液流出时为皮瓣坏死。

血管痉挛时可先应用解痉药物对抗并观察疗效；一旦确诊为血管栓塞应立即通知医生并做好术前准备，以便医生进行手术探查，切除栓塞吻合口，重接或做血管移植，力争6 小时内重建供血。

4、化疗按化疗一般护理常规。

【健康指导】1、应告知患者出院回家后要适当卧床休息，再配合理疗，以促进侧支循环的建立，减轻水肿程度。

2. 定期复查术后每3个月复查一次，连续2年，无特殊情况者可以延长至每6个月复查一次，连续2 年，之后第5年开始每年复查一次。

3. 避免辛辣刺激性食物的摄入，进食高蛋白、富含膳食纤维的食物。

参考文献《肿瘤护理学》拟定人：许** 审核人：修订日期：2020年9月拟定日期：2020年9月。

先天性巨痣恶变合并恶性黑色素瘤一例护理先天性巨痣，临床少见，好发于头、面、背、腰部或一侧肢体，形如帽、靴、肩垫、袜套状或短裤状，常呈褐色、棕色或黑色，界限清楚，柔软而有侵润感，表面不平。

常有粗黑的毛，如兽皮状，故又称巨大毛痣或兽皮痣。

10%～30%先天性巨痣发生恶性黑素瘤，婴儿期或以后任何年龄均可发生[1]。

恶性黑色素瘤，是一种高度恶性肿瘤，多发生于皮肤，好发于成人，儿童罕见，占全部儿童肿瘤的1%-3%。

多发生转移，预后较差。

以手术治疗为主，尤其对早期病变[2]。

2013年9月14日我科收治了1例先天性巨痣恶变合并恶性黑色素瘤患儿，现将护理体会介绍如下。

1病例资料某男，4岁，体重15kg，因头部起黑色斑块4年，斑块顶部反复起包块2年余入院；2013年9月14日以“先天性巨痣恶变”收入院。

入院时查体：生命体征正常，发育正常，营养中等，自主体位，皮肤科情况：右侧头皮颞侧可见一12cm×11cm大小黑色斑块，边界清楚，斑块表面高低不平，有头发生长，斑块顶部可见一2cm×1.5cm包块及已长约4cm手术瘢痕(曾在外院行手术治疗)。

实验室检查：心电图示：窦性心动过速伴不齐，其余检查均未发现明确异常。

据患者的病史和皮损表现“先天性巨痣恶变”诊断基本成立，相关检查结果提示无明显手术禁忌症，于2013年9月17日在全麻下行“右侧头皮色痣切除术及右大腿游离皮片切取移植术”，术中顺利，出血约150ml，未输血，术后安全返回病房，所切组织送病理检查。

术后病理检查示：先天性巨痣伴恶变。

术后当晚患儿体温最高为39.2℃，给予温水擦浴，口服布洛芬混悬液3ml后，体温逐渐下降至正常范围。

手术当晚回病房后，患儿哭闹，不配合治疗，不能坚持去枕平卧，给予一级护理，心电监护，吸氧，留置导尿，禁食水（术后6h），补液、抗炎，镇痛泵等治疗。

2护理2.1 术前护理：①术前1天访视患儿，详细评估患儿的全身情况，询问家属患儿发病史和药物过敏史，全面了解患儿的心、肝、肺、肾重要器官及血液系统功能，详细讲解术前注意事项、麻醉手术情况，耐心解答患儿及家属疑问，使其积极配合手术；②提供良好的住院环境及可口的饮食。

黑色素瘤术后的伤口如何护理是一种死亡率很高的恶性肿瘤，目前的医治方式主如果手术，但术后患者的体质超级弱，伤口不易愈合，所以术后伤口的护理是超级重要的，叶亚平教授就为你详细讲解一下。

一、手指和足趾关节摆脱术后的护理手指和足趾的关节摆脱术会造成了肢体后天缺乏，均有不同程度的心理异样。

①护理要耐心对患者沟通，解释病情，取得合作，让患者经受医治。

②合理利用止痛药和安息药，避免因伤口疼痛而影响睡眠。

③及时观察残肢的伤口情况，有疑问及时通知医师。

④增强功能锻炼。

二、区域淋巴结打扫术后的伤口护理如腹股沟淋巴结打扫术，经腹股沟中之“S〞形切口切开皮肤后。

游离皮瓣，随后向下切至深筋膜，外至缝匠肌外表，内至长收肌外表，上至腹股沟韧带上方3cm，下至股三角尖。

因此手术创腔很大愈合较慢，引流管留置时间较长，渗液也较多。

血运差，易发生缺血，坏死，尤其是切口边缘，护理不妥就易造成伤口感染。

①密切观察伤口的渗血渗液情况，按时换药，换药时不用对皮肤刺激性较大的液消毒。

②注意观察伤口周围的皮肤有无水肿。

颜色有无异样。

有疑问及时告知医师。

⑧注意皮肤保温，包扎伤口时不宜过紧，也不宜过松避免皮下血肿的发生。

④注意观察引流液的色、质、量，并及时记录。

有例伤口周围红肿的现象，有少量的脂肪液化.按照医嘱用金黄散。

50%乙醇或皮硝进展每日2次的外敷后，伤口愈合。

三、Mile’s术后的伤口护理①会阴部伤口的护理。

可用1：5000高锰酸钾作冲洗或坐浴，每日2次，及时改换敷料。

利于减轻或消除会阴及肛门的充血、水肿和疼痛。

维持皮肤伤口愉快，避免伤口感染，增进伤口愈合。

②人工肛门的护理。

局部皮肤护理，术后2d～3d开放结肠造瘘口，先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏以避免排出的大便浸溃皮肤而出现皮炎造口拆线后每日进展扩肛1次，避免造口狭小;教会患者和家眷正确利用人工肛门袋。

便袋内容物超过1/3时，应予改换。

黑色素瘤的黑色素瘤和其他恶性肿瘤一样，确实是困扰人们生活的一大难题。

唇恶性黑色素瘤的治疗及护理治疗方面，唇恶性黑色素瘤的治疗主要包括手术切除、放疗和化疗。

手术切除是唇恶性黑色素瘤治疗中的首选方法。

它可以彻底清除恶性细胞，同时也可确定肿瘤的病理类型和分级。

手术切除一般会采用广泛切除的方法，确保切除范围足够宽，以降低复发的风险。

放疗是在手术后使用的一种治疗方法。

它可以杀灭手术中未能去除的癌细胞，并降低复发的风险。

放疗可以通过外部照射来进行，或者通过将放射剂量注射到肿瘤内部进行。

放射治疗的具体方案需要根据患者的具体情况和病理分级来确定。

化疗在唇恶性黑色素瘤的治疗中可能也会用到。

化疗的目的是通过使用药物来杀灭癌细胞和预防其扩散。

常用的化疗药物有达卡巴嗪、顺铂和依托泊苷等。

化疗一般会在手术后进行，有时也会在放疗前后进行。

在治疗过程中，护理工作也非常重要。

首先，护理人员应对患者进行心理疏导。

唇恶性黑色素瘤是一种严重的疾病，可能给患者带来很大的心理压力。

护理人员可以与患者进行交流，了解他们的感受和需求，并适时提供支持和鼓励。

其次，护理人员要定期观察患者的病情变化。

他们应密切关注切口的愈合情况、伤口感染的风险以及患者可能出现的并发症。

如果发现异常情况，护理人员应及时向医生报告，并采取必要的护理措施。

同时，护理人员还需要关注患者的饮食和营养状况。

在治疗过程中，患者可能会出现食欲减退、胃肠道不适等问题。

在此期间，护理人员可以提供易消化和富含营养的食物，帮助患者维持良好的营养状况。

此外，护理人员还应加强对患者的口腔护理。

唇恶性黑色素瘤的治疗可能导致患者口干、口臭等口腔问题。

护理人员可以指导患者正确刷牙、漱口，定期检查口腔健康状况，并及时处理口腔问题。

最后，护理人员还需要教育患者和家属关于病情、治疗方案以及护理注意事项等方面的知识。

他们可以向患者和家属提供相关宣教资料，解答他们的问题，帮助他们正确面对疾病。

总之，唇恶性黑色素瘤的治疗及护理需要多学科的配合，包括外科、放疗、化疗以及护理等。

恶性黑色素瘤手术患者院内外的护理实践梅月英;魏舵秀;龚湖萍【摘要】目的:总结恶性黑色素瘤手术患者的院内外护理经验,探讨形成一套完整有效的护理流程,以指导临床护理实践.方法:对25例恶性黑色素瘤手术患者提供手术前后一般护理、个性化心理疏导与支持、特殊的功能锻炼指导、用药指导以及出院后的延续护理.结果:25例恶性黑色素瘤手术患者通过提供手术前后一般护理、个性化心理疏导与支持、特殊的功能锻炼指导、用药指导以及出院后的延续护理,患者恢复良好,患者对治疗护理效果较满意.结论:本护理流程的实施可以让恶性黑色素瘤手术患者在院内外均可获得专业支持与指导,可以有效地促进患者的身心恢复,提高其生活质量.【期刊名称】《赣南医学院学报》【年(卷),期】2017(037)004【总页数】3页(P601-603)【关键词】恶性黑色素瘤;护理【作者】梅月英;魏舵秀;龚湖萍【作者单位】安远县人民医院,江西安远342100;安远县人民医院,江西安远342100;江西省肿瘤医院,江西南昌330000【正文语种】中文【中图分类】R473.73皮肤癌是全世界最常见的恶性肿瘤,其发病率呈上升的趋势[1]。

恶性黑色素瘤是最严重且预后较差的一种皮肤癌症[2]，约占所有皮肤癌症相关死亡的65%[3]。

恶性黑色素瘤是来源于表皮黑色素细胞和包含这些细胞的任何组织，常发生在皮肤和邻近皮肤的粘膜、眼球的色胞等，其治疗原则是以手术切除原发灶为主，如果早期诊断,仅通过手术切除，患者就能获得90%以上的治愈率[4]。

而术后护理则是保障恶性黑色素瘤患者生活质量的重要途径。

因此，有效的护理干预措施可以达到减轻患者负性情绪、促进其舒适和康复，从而提高其生活质量。

本文总结了25例恶性黑色素瘤手术患者的院内外护理经验，现报告如下。

本组恶性黑色素瘤患者共25例，其中男16例，女9例。

年龄22～83岁，无合并其他疾病。

病变部位: 四肢19例；躯干6例。

均确诊为恶性黑色素瘤且进行手术切除，术后辅以干扰素治疗。

恶性黑色素瘤患者的护理及健康教育恶性黑色素瘤（malignant melanoma）简称恶黑，是指来源于神经嵴的黑素细胞，在免疫缺陷、遗传因素及多种理化因素等影响下恶变而形成的一种恶性肿瘤。

临床上恶性黑色素瘤可发生在皮肤、口腔、消化道、生殖系统的黏膜、眼球的睫状体、虹膜、脉络膜及脑膜的脉络膜等处。

由于本病多发生于皮肤，也称为皮肤恶性黑色素瘤。

最常见的转移部位是肺、肝、冒肠、脑。

一、发病特点（1）白皮肤、金色或红色头发、蓝眼睛的人较其他人更易患本病。

（2）有黑痣和雀斑等色素沉着的部位易发生恶性黑色素瘤。

（3）本病高发年龄为30～60岁。

二、临床表现（1）颜色：大多数恶性黑色素瘤有棕、黑、红、白或蓝色，混杂不匀。

（2）边缘：常参差不齐，呈锯齿状改变，因肿瘤向四周蔓延扩展或自行性退变所致。

（3）表面：不光滑，粗糙，伴有鳞形或片状脱屑，有时有渗液或渗血，病灶可高出皮表。

（4）感觉异常：局部有发痒灼痛或压痛。

（5）病灶周围皮肤可出现水肿，丧失原有皮肤光泽或变成白色、灰色。

三、治疗原则（1）手术治疗：一旦明确诊断应尽快行原发灶扩大切除手术。

扩大切除手术的安全边缘应根据病理报告中的肿瘤浸润深度决定。

（2）生物治疗：通过调动机体的抗癌能力，杀死机体内残存肿瘤细胞，应使用生物治疗如白细胞介素2，干扰素，单克隆抗体等。

（3）放射治疗：恶性黑色素瘤对放疗并不敏感，除了对早期的雀斑型黑色素瘤有效外，对其他的原发灶一般疗效不佳，因此对原发灶一般不采用放疗。

对皮肤和淋巴结转移、脑转移者可辅助放疗。

（4）化学治疗：恶性黑色素瘤对化疗药物多不敏感，但由于大多数晚期恶性黑色素瘤患者存在多器官转移，全身化疗是晚期恶性黑色素瘤患者姑息治疗的手段之一。

四、健康教育要求（1）教育内容的要求：教会患者患病的相关因素、治疗原则、药物知识、并发症、自我护理方法，以及自我放松训练的方法、心理暗示法、音乐疗法。

（2）选择健康教育方法：采用一对一交谈的方式进行健康教育。

-300 -西南军医 2020 年 5 月 第 22 卷 第 3 期 Joueal cf Mbihe Surgecv in Southwest China , Vol. 22, Nv 3 , May , 2020华医学电子音像出版社,2017,6：36 -37.(8] TAYLOR G B ,PAVIEUR S D ,MUSAAD S ,et al. A cliWcopath-ologicai review of 34 cases of inflammatoe breast disease shov ­ing an associafon between coiynebacteriv infection and genu-logiatous mastidsf J ]. Paholoogy,2003,35(2) ：109 - 119.(9] BERCOT B ,KANNENGIESSER C ,OUDI C ,et al. First de ­scription of NOD2 vraiant associated with defectire neutro ­phil responses in a woman with granulomatous mastitis relat ­ed to coenebacteriv ( J ]. Clin Microbiol , 2009,47 ( 9 ): 3034 -3037.(10] 刘恒，张宏伟,丁松涛，等.肉芽肿性乳腺炎的临床特征分析[J ].中国全科医学,2016,6(19) ：2216 -2218.［11］ PATEL R A , STRICKLAND P ,SANKARA I R , et al. Idi ­opathic granulomatous mastitis : case reports and reviea ofliterature ［ J ］. J Gen Intem Ded ,2009,29(3) ：270 - 273.［12］ 周飞,余之刚.飞哺乳期乳腺炎性疾病的细菌学研究进展［J ］.中华乳腺病杂志：电子版,2013,7(3) ：44 -47.［13］ 于海静，王硕，杨剑敏，等.抗分枝杆菌药物治疗窦道型导管周围乳腺炎［J ］.中华外科杂志,2012,50 ( 11 )：971 -974.(收稿日期：2019 -07 -13 修回日期：2020 -03 -16)(责任编辑:章敏)一列头颈部恶性黑色素瘤行射频消融术的护理体会杨阳:摘要］目的探讨射频消融术在头颈部恶性黑色素瘤中应用的护理$方法对一例行头颈部恶性黑色素瘤射频消融治疗的患者，提供针对性的个性化护理，严密观察患者术后病情变化。

恶性黑色素瘤术中的护理
一、概述
黑色素瘤是一种恶变程度非常高的肿瘤。

平时日常生活中健康的饮食习惯也是非常重要的但手术后的1到2天内多吃些高蛋白的食物，多吃一些富含维生素比较多的食物，多吃些流质和半流质的食物，尽量不要吃一些过硬的食物里面导致伤口出血，这手术后的三天内可以多吃一些富含纤维素比较高的水果和蔬菜，比如说芹菜韭菜等等多吃一些新鲜的水果蔬菜可以促进肠胃的蠕动。

二、步骤/方法：
1、根据医生的嘱咐，要随时服用抗生素类的药物，要注意保暖，防止意外出现损伤，不要去抓挠伤口，在手术后要抬高患处，生活要保持清洁干燥，一定要及时的服用抗生素类的药物，以免伤口出现感染的情况。

2、手术后要定期的进行放疗和化疗及生物治疗，可以降低复发率，医生也要告知患者在放疗和化疗这些的必要性，手术尽量多吃一些高碳水化合物都是比较高的食物，都吃得清淡，容易消化，并加强自身的体质，要积极的运动锻炼，提高身体的抵抗力。

3、在动完手术后，一定要注意预防伤口裂开，要保持绷带固定，如果笨蛋有工作的话，一定要及时的更换，在手术后早期可能会出现肿胀，恶心呕吐，那么一定要及时的去医院检查治疗，千万不要耽误病情。

三、注意事项：
手术后饮食要注意清淡，不要吃太贵的辛辣油腻，多吃些新鲜的水果和蔬菜，多注意休息，伤口要保持清洁干燥。

睡眠时间要保持充足。