碘125粒子防护2 (2)

植入碘125粒子有什么风险或者不良反应?发布时间：2021-04-08T15:11:35.647Z 来源：《中国医学人文》2021年7期作者：王东[导读] 碘125粒子植入术是目前医疗界对肿瘤外科手术的一种新方式王东乐山市市中区人民医院普外科四川乐山614000碘125粒子植入术是目前医疗界对肿瘤外科手术的一种新方式，属于微创治疗的一种，碘125粒子植入术是在影像设备的引导下完成的外科手术，将微型的碘125粒子植入到肿瘤内部或者受到肿瘤侵犯的组织当中，对肿瘤细胞持续释放低能量的γ射线，并且不间断的作用在肿瘤部位，对肿瘤组织具有持续性、毁灭性的伤害，进而促使肿瘤细胞凋亡。

那么，患者进行碘125粒子植入术的时候会有什么风险或者不良反应呢？本文就为您做一个简单的说明。

1.植入碘125粒子的原理碘125粒子植入术是一种组织间放射性治疗，简单的来说就是将放射性粒子经过手术或者借助影像学与内镜引导，穿刺植入到肿瘤部位。

在利用放射性粒子持续的放射出β或γ射线，在低剂量连续辐射作用下来杀死肿瘤细胞，或者是抑制肿瘤细胞的生长，达到控制肿瘤发展的目的。

也有特别好的治疗或者缓解症状作用，而正常的组织不会受到影响，或者只有一些微小的伤害。

与传统的放疗相比，此种治疗方式具有持续性、毁灭性优点，并且对周围组织损伤比较小，所以在比较复杂部位的肿瘤或者是不能耐受传统放疗的患者当中，应用比较广泛，效果也比较好。

2.植入碘125粒子治疗的适应症应用碘125粒子治疗的病种相对比较广泛，其中包括脑膜瘤及脑转移瘤、脑胶质瘤，眼眶内肿瘤、鼻咽癌、口腔癌、颈部转移癌、肺癌、胸膜间皮瘤、胸腺瘤、乳腺癌、淋巴瘤，纵隔恶性肿瘤、食管癌、胆管癌、肝癌、胰腺癌、恶性肿瘤局部骨转移和晚期胃肠癌等。

也适用于未经过临床治疗的原发癌（比如晚期喉癌、前列腺癌）；不能进行手术治疗的疾病（比如中晚期胰腺癌）；外放疗之后，因为剂量或者组织耐受等原因导致的癌组织残留；乳腺癌根治术后在淋巴区域内植入，达到预防癌细胞扩散的效果；局部进展期患者不能应用，局部治疗控制没有效果或者发生远处转移；需要保留重要的器官；还有不愿意接受手术治疗的患者。

放射性^125I粒子植入术后密切接触者的辐射安全及防护摘要】目的：探究分析放射性^125I粒子植入术后密切接触者的辐射安全及防护。

方法： 2019年5月--2019年12月，本院就放射性^125I粒子植入术后密切接触者的辐射安全展开相关研究，选取31名放射性^125I粒子植入术患者为研究对象，通过模拟术后密切接触者，在术后24h使用袖珍辐射仪监测术后密切接触者的辐射剂量，并在不同时间、不同距离进行监测，获取相关结果进行比较。

结果：距离100cm者的辐射剂量明显小于距离30cm者（P＜0.05）。

术后100天的辐射剂量明显低于术后1天、术后30天、术后60天（P＜0.05）。

不同人群的警戒时间存在明显差异（P＜0.05）。

结论：放射性^125I粒子植入术后与人接触时，接触者必须做好有效的防护措施，如在合理时间内接触，接触时采取一定距离，在一定时间后可解除防护措施。

关键词：放射性^125I粒子植入术；密切接触；辐射安全；防护放射性125I粒子是由一根附着I125的银棒及钛合金外壳两部分组成的圆柱形粒子，直径约为0.8mm，总长约4.5mm。

I125的半径层为0.025mmPb，有效放射半径为1.7cm，半衰期为59.6d，释放94%剂量时间为240d，主要通过发射27.4Kev、31.4Kev X射线等起作用，属于低能辐射。

放射性^125I粒子植入术是一种局部控制率较高、疗效理想的微创手术，这种治疗方案如今在头颈部恶性肿瘤与盆腔复发肿瘤等疾病的治疗中广泛应用。

随着临床有关放射性^125I粒子植入术疗效报道的增多，放射性^125I粒子植入术近年来在直肠癌、肝癌等恶性肿瘤疾病的治疗中也有应用。

但随着放射性^125I粒子植入术的应用，该手术造成的辐射问题逐步走向人前[1]。

临床有研究[2]指出，长时间持续低剂量电离辐射会对放射科工作人员的身体健康造成一定影响。

但有关放射性^125I粒子植入术后密切接触者的辐射研究不多，本研究基于此，探究分析放射性^125I粒子植入术后密切接触者的辐射安全及防护，现研究报告如下。

ⅩⅩ医院125碘放射性粒子突发环境事件应急预案根据《ⅩⅩ市环保局处置辐射突发环境事件应急预案的通知》（京环发[2010]392号）文件精神，为加强对放射性同位素的管理，保障从事放射工作的人员和公众的健康与安全，保障环境安全，特制定125碘放射性突发环境事件应急预案，临床科室遵照此应急预案执行：一、辐射事故分级根据辐射事故分级125碘粒子属于ⅴ类放射源，一旦丢失、被盗、失控，或者因此粒子失控及射线装置失控导致人员受到超过年剂量极限的照射为一般辐射事故。

二、应急管理领导小组由主管副院长、医务处、护理部、总务处、保卫处、普外肿瘤科、氩氦刀治疗病区及使用该放射源科室的行政正职组成。

三、各类人员职责1、领导小组：负责确认辐射事故，组织人员现场调查，书写调查报告，组织治疗受到放射源伤害的人员，组织对辐射事故进行向市环保局、市卫生局、公安局报告；平时组织对使用放射源医务人员的培训和增强对放射源的防护意识。

2、使用放射源的临床科室医师职责1）明确125碘放射性粒子由专职厂家人员配送，采取使用当天送货，当天使用，剩余粒子由专职厂家人员当天带回，我院不得保留剩余粒子。

使用科室与厂家供应放射源人员必须在监控可视环境下完成交接手续，每次使用由护士做好记录，标明剂量与粒数并签字。

固定摆放位置，严防放射性粒子丢失；2）手术前，施术医师必须如实告知患者或家属125碘粒子植入术的手术并发症和意外风险，以及125碘粒子对环境的影响，征得患者或家属对手术的知情同意；3）手术中，如发现125碘粒子丢失，由专门人员在做好防护的情况下，持放射探测器仔细查找，并务必找到，重新消毒后植入患者体内或由专职厂家人员回收；4）手术后200天内，如发生125碘粒子迁移，应根据具体病情，决定下步治疗方案，如需手术取出迁移的125碘粒子，由专门人员在做好防护的情况下，持放射探测器仔细查找，找到后由专职厂家人员回收;5）手术后200天内，使用125碘粒子科室应定期随访，并登记在册。

碘125放射性粒子植入后该如何防护碘125放射性粒子植入是恶性肿瘤比较有效的一种治疗方法，许多恶性肿瘤因早期症状不明显，导致错失手术治疗最佳时机，碘125放射性粒子植入治疗高效安全且精准度高，能持续性照射，患者的年龄、体质对其无影响，治疗效果较为理想，但碘125放射性粒子存在一定的辐射性，需要加强防护。

●碘125放射性粒子植入治疗优势于MRI或CT引导下，经皮穿刺进行碘125放射性粒子植入治疗可以避免手术治疗带来的创伤，实现无刀手术效果，患者一般情况下两天后就能出院，经过治疗后能扩大手术范围，且后期经手术治疗后效果会比较理想。

碘125粒子存在一定的放射性，为了考虑安全性问题，需要加强病人以及周围人的防护问题。

●碘125放射性粒子的安全隐患按照放射源对人体的危害程度，国际原子能机构将放射源分成五类，其中第四类和第五类对人体不会产生永久性损伤，而碘125放射性粒子正属于这两类，碘125放射性粒子的半衰期比较长，能够持续性照射，低剂量的射线会持续性放射，影响周边人群以及环境，故此需要加强辐射防护，但部分医院对这种辐射的防护重视度并不高，比如病房中没有配置全套的防护措施。

碘125放射性粒子引起的辐射损伤在短期内不会有明显症状，导致医护人员认为这种辐射并没有伤害性，可能出现不遵守操作规程的情况。

患者在接受碘125放射性粒子植入治疗过程中缺乏一定的自我防护意识，表示穿着防护衣不仅影响行动，而且不利于治疗操作，因此穿防护衣的依从性并不高，另外，也未能形成定期接受剂量监测和体检的行为，不理解辐射防护的重要性。

●碘125放射性粒子植入后做好防护的目的有效的辐射防护能够避免发生有害的非随机性效应，保证工作人员、病人、家属乃至于社会公众人士的健康和安全，且也有一定的环境保护作用。

●碘125放射性粒子植入后该如何防护防护要素第一，时间防护。

时间越长，人体受到的照射累积剂量越大，所以，如果照射率不变，那么缩短照射时间能减少照射剂量，鉴于此，可以从提高医护人员操作技能、熟练程度角度出发，提高治疗效率，缩短照射时间，以达到防护效果。

成都平安医院125I粒子植入项目主要环境影响及预防或者减轻不良环境影响的对策或措施一、主要环境影响职业人员所受照射的年剂量最大值为1.737mSv，小于5.0mSv年剂量约束值；公众所受照射的年剂量最大为7.43×10-5mSv，与项目区域γ辐射剂量率背景值接近，小于0.1mSv的年剂量约束值。

二、预防或者减轻不良环境影响的对策或措施1、辐射屏蔽措施根据成都平安医院提供的资料，医院粒子植入CT室、储源和消毒室、病人专用病房所采取的实体防护设施，具体情况见表10-2。

表10-2 本项目所涉及工作场所的辐射防护设施表名称使用功能辐射防护设计125I粒子储存吸附有125I的银棒125I粒子是由长4.5 mm，由直径0.8 mm钛管制成，其内装有一枚长3 mm、吸附125I的银棒。

保险柜暂存125I粒子5cm 厚不锈钢保险柜粒子植入CT室开展125I粒子植入手术四周墙体采用240mm实心砖墙，屋顶采用240mm实心砖墙；屏蔽门为3mm的铅外包不锈钢结构，厚度40mm；屏蔽窗为3.6铅当量的铅玻璃，厚度18mm。

医生配套佩戴铅衣、铅手套和铅眼镜。

如有废125I粒子则用长柄钳夹起放入1cm厚的铅罐中。

病人专用病房粒子植入专用病房四周墙体采用240mm实心砖墙，屋顶采用240mm实心砖墙。

病人在专用病房或出院后，如有废125I粒子则用长柄钳夹起放入1cm厚的铅罐中。

125I 籽源装枪手套箱125I粒子装枪手套箱前面板为铅玻璃，进行操作时医师穿戴铅衣、铅眼镜等防护用具，使用长柄夹具进行装枪。

储源与消毒室存放125I粒子、消毒植入枪四周墙体采用240mm实心砖墙，屋顶采用240mm实心砖墙；屏蔽门采用防盗门；储源柜为5cm厚不锈钢储源保险箱。

如有废125I粒子则用长柄钳夹起放入1cm厚铅罐中。

2、辐射防治措施（1）125I粒子人流、物流分析外购的125I粒子由供应商送至医院医疗综合楼1层的储源与消毒室，应由医院放射工作人员与送货人员办理验收，在摄像头下“点对点”交接，同时记录药品规格、批次、数量以及活度等。

放射性I—125粒子植入治疗的辐射防护该文通过总结放射性I-125粒子植入治疗的治疗特点、治疗流程、治疗优势、相关放射性危害及不同辐射防护措施，提高患者、密切接触者和医务工作者的安全意识，从术前、术中、术后等多層面指导其采取必要的防护措施，避免放射性损害，确保放射性I-125粒子植入术的最佳治疗效果及个体化辐射防护，提高肿瘤患者生活质量及生存率，实现肿瘤的多学科综合治疗。

标签：放射性I-125粒子；辐射防护；放射性污染；植入治疗放射性I-125粒子植入术，是一种经皮穿刺通过植入器和植入针将不同规格的放射性I-125粒子按一定规律植入到肿瘤内部的近距离放射治疗技术，该技术通过提高治疗靶区剂量和减轻周围组织的辐射损伤，可达到增加肿瘤的局部控制率和患者生存率的目的，并兼具手术创伤小，术后恢复快等优势，为肿瘤患者的抗瘤治疗提供了一种新思路。

随着放射性I-125粒子植入术的广泛应用，相关的辐射危害及安全防护问题也备受重视[1]。

1 放射性I-125粒子植入治疗简介1.1 放射性I-125粒子放射性物理特性放射性I-125粒子是由一根附着I-125的银棒及钛合金外壳两部分组成的圆柱形粒子，直径约为0.8 mm，总长约4.5 mm。

I-125的半价层为0.025 mmPb，有效放射半径为1.7 cm，半衰期为59.6 d，释放94%剂量时间为240 d，主要通过发射27.4 Kev、31.4 Kev X 射线和35.5 Kevγ射线等起作用，属于低能辐射[2]。

1.2 放射性I-125粒子放射生物学机制①直接作用机制：射线直接作用于细胞增殖周期，影响肿瘤细胞DNA的稳定性，从而起到杀伤肿瘤细胞的作用；②间接作用机制：射线导致体内的水分子发生电离作用，由此产生的自由基可与生物大分子相互作用，影响肿瘤细胞DNA 的完整性[3]。

这两种作用都可以影响肿瘤细胞的增殖过程，肿瘤细胞无法完成细胞分裂，从而有效地实现肿瘤局部控制率。

碘-125放射性粒子治疗安全分析报告放射性粒子植入治疗属于近距离治疗，定义为将具有包壳的放射性核素埋入组织内进行局部放射治疗。

目前我院拟新开展碘-125粒子治疗前列腺癌项目，碘-125是一种人工放射性同位素，衰变发射纯γ射线和俄歇电子，用于近距离治疗的为γ射线，其半衰期为60.1天，特征能量是27.4Kev、31.4Kev、35.5Kev。

碘-125密封籽源由内置标记碘-125核素的银丝和外壳为医用高密度钛合金组成。

碘-125的γ射线能量低，在水和铅中的半值层为20mm和0.025mm，组织间植入属极低剂量率照射，1mm铅即可阻挡99％产生的γ射线。

因此，在植入过程中医务人员的安全性大大提高；对于接受治疗的患者也无需采取特殊的防护措施，因为在体内植入的放射源不会构成对周围环境和人员的辐射危害。

如前列腺癌患者接受粒子植入后，只需避免与他人较长时间的近距离接触，比如不要让幼儿久坐于怀中，远离孕妇，即可正常生活。

因此，患者较容易接受碘-125植入治疗。

目前我院核医学科防护用品完善，配备相关资质人员，有高活室、通风设备、活度计、铅防护服、铅眼镜、铅手套、衰变箱等相关配套设施；我院同时配有粒子植入三维治疗计划系统（TPS）和临床植入引导系统，能够局麻微创精确植入碘-125粒子源，根据植入计划能够确保最大限度杀伤肿瘤组织，同时有效地保护周围正常组织及敏感器官。

操作过程中工作人员始终不接触碘-125粒子源，操作安全﹑易于防护。

植入体内后，密封籽源无放射泄露，照射距离短，有利于正常组织创伤修复。

放射性籽源植入人体前始终包埋在专用容器和器械中，术者不直接接触。

如医生一年中施行粒子植入术100例次，每次放射性粒子的活度10mCi，与粒子距离30cm，接触时间1小时，则一年接受剂量约为14mSv，如手术时穿0.1mm铅当量的防护衣，年剂量降低到0.4～0.5mSv，显著低于国家规定的年剂量50mSv的限量。

碘-125粒子源射程短，能量低，假设活度10mCi，植入距体表10cm 深处，陪护人员与患者距离1米，每天12小时陪护，直至患者体内辐射衰减结束，则该陪护人员的接受剂量约为（0.3～1）mSv，低于一次X线胸透的剂量（2～2.5）mSv。