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2014年临床执业助理医师考试大纲-血液系统系统疾病疾病的各个方面
六、血液系统
（一）贫血概述
（1）概念
（2）分类
（3）临床表现
（4）诊断
（5）治疗原则
（二）缺铁性贫血
（1）铁代谢
（2）病因和发病机制
（3）临床表现
（4）实验室检查
（5）诊断与鉴别诊断
（6）治疗
（三）再生障碍性贫血
（1）病因和发病机制
（2）临床表现
（3）实验室检查
（4）诊断与鉴别诊断
（5）治疗原则
（四）白血病概述
1.急性白血病
（1）FAB分型和MICM分型
（2）临床表现
（3）实验室检查
（4）诊断与鉴别诊断
（5）治疗原则
2.慢性粒细胞白血病
（1）临床表现和分期
（2）实验室检查
（3）诊断与鉴别诊断
（4）治疗原则
（五）白细胞减少和粒细胞缺乏症
（1）病因
（2）临床表现
（3)诊断
（4）治疗原则
（六）出血性疾病概述（1）发病机制分类
（2）实验室检查（3）诊断
（4）治疗原则
（七）特发性血小板建设性紫癜（1）临床表现
（2）实验室检查（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗
（八）过敏性紫癜（1）常见病因
（2）临床表现
（3）实验室检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗
（九）输血
1.合理输血（1）输注血液成分的优点（2）常用血液成分的特性（3）合理输血原则
（4）输血适应证
（5）血液保护
2.安全输血（1）输血基本程序（2）输血不良反应。
2014血液第1讲：⒈血液系统（15-20分）：⒈贫血：考点1：①男性【Hb<120g/L】②女性【Hb<110g/L】③孕妇【Hb<100g/L】考点2：贫血分度：①轻度【>90g/L】②中度【60-90】③重度【30-60】④极重度【<30g/L】考点3：形态学分类：①MCV（80-100“正细胞”）②MCHC（32-35“小于32为低色素”）/大细胞（MCV大于100，MCHC32-35）【见于巨幼贫】/正细胞（MCV80-100，MCHC32-35）【见于再障】/小细胞低色素（MCV小于80，MCHC小于32）【见于缺铁贫】（注：大“大细胞”的幼“巨幼贫”儿没的事“MDS-骨髓增生异常综合征”干“肝病”，坐小“小细胞低色素”的喜洋洋“海洋贫”地铁“缺铁贫”，正“正细胞”在“再障”急性失血“急性失血”）考点4：根据病因分类：①【红细胞生成减少】包括⑴骨髓造血功能衰竭【见于再障】⑵原料的缺乏导致的合成障碍【见于缺铁贫，巨幼贫，海洋贫（地中海贫“缺珠蛋白”）】②【红细胞破坏过多】包括⑴内源性破坏【见于什么什么球形增多症，什么什么椭圆形增多症，蚕豆病，海洋贫“珠型”】⑵外源性破坏【见于自身免疫性溶血性贫血】（注：海洋性贫血“地中海贫血”发病机制既有红细胞生成减少又有红细胞破坏过多）③（失血性贫血）【不重要】考点5：【了解一下】造血干细胞→①红系祖细胞—原始红细胞—早中晚幼红细胞（通过网织红细胞）—红细胞②粒系祖细胞③巨核细胞（生成血小板）/所以【能够反应骨髓幼红细胞增生程度的指标就是网织红细胞绝对值】⒉缺铁性贫血：考点1：铁的来源（衰老破坏的红细胞或食物）【植物食品是3价铁/动物食品是2价铁】考点2：【吸收】2价铁，【转运】3价铁（铁的转运靠转铁蛋白）考点3：铁与维生素C搭档考点4：铁吸收部位在【十二指肠与空肠的上段】考点5：【重点】转铁蛋白：（注：正常人1分子转铁蛋白能运送2分子3价铁，正常人转铁饱和度是33%）——缺铁贫→铁蛋白↓→转铁（蛋白）饱和度↓？（大苗说后面讲）考点6：缺铁贫：食物→吸收2价铁（在十二指肠和空肠上段）→（通过【铜蓝蛋白】2价铁转变为3价铁）运输3价铁（与转铁蛋白结合后运输）→①红细胞（运2500mg）②单核巨噬细胞系统（储存铁蛋白）【人体储存铁的储存形式靠铁蛋白和含铁血黄素】（运300-1000mg）③肌红蛋白（运140mg）/所以【储存的铁最先开始缺乏“铁蛋白最先减少”】考点7：病因：【慢性失血】（如月经过多，痔疮出血，鼻出血）考点8：临床表现：①【面色苍白】，口腔炎，舌炎②【异食癖】③缺铁贫导致的吞咽困难叫【P-V综合征】④【匙状甲（反甲）】考点9：实验室检查：①血象⑴【小细胞低色素性贫血】【中央淡染区扩大】⑵【血清铁蛋白↓】【血清蛋白饱和度↓】【总铁结合力↑】②骨髓象⑴【铁粒幼细胞减少】【骨髓小粒染铁消失】⑵【老核幼浆】③【游离原卟啉升高】④大便潜血【查找贫血的病因】（注：缺铁贫首选而且是早期诊断最敏感指标是血清铁蛋白，确诊靠骨髓象）（注：老喝“老核”铁“缺铁贫”兵酒，反过来巨幼贫就是幼核老浆）考点10：鉴别诊断：【血清铁蛋白】【转铁饱和度】【总铁结合力】①缺铁贫【降低】【降低】【升高】②铁粒幼细胞贫血【升高】【升高】【降低】考点11：治疗：①最基本的治疗是【病因治疗】②首选口服药【什么什么亚铁“硫酸亚铁”】（可以与维C合用）补完硫酸亚铁最先升高的是【细胞内含铁酶】次选【2-3天网织红细胞升高】继续补2个月，待血红蛋白正常后继续补4-6个月（补充储存铁）⒊巨幼细胞性贫血：考点1：临床表现【面色苍黄】（口角炎，舌炎）【神经系统改变（远端肢体麻木）】考点2：病因【缺乏维生素B12与叶酸】考点3：实验室检查：①血象：MCV大于100，MCHC32-35②骨髓象【老浆幼核】考点4：治疗：【见儿科】（缺B12就补B12，缺叶酸补叶酸）⒋再生障碍性贫血：考点1：骨髓造血细胞的衰竭→全血减少①【红细胞减少（贫血）】②【白细胞减少（感染）】③【血小板减少（出血）】考点2：病因【药物（氯霉素，保泰松）化学因素（苯）】考点3：发病机制与【CD8+T细胞破坏有关】考点4：临床表现：（贫血，感染，出血）【无肝脾淋巴结肿大】（而白血病“血癌”有肝脾淋巴结肿大，白血病也会有贫血，感染，出血，3系减少）考点5：实验室检查：①三系减少②骨髓象【骨髓增生重度减低】【巨核细胞明显减少或消失】考点6：鉴别诊断：①阵发性睡眠性血红蛋白尿【PNH】（注：喝点糖“蔗糖试验”水尿个尿“尿含铁血黄素试验”，打个哈欠“Ham试验，酸溶血试验阳性”就睡觉）考点7：治疗：①急性再障【3个月以内首选骨髓移植】②慢性再障【首选雄激素刺激造血“康力龙”“丙酸睾酮”】【G-CSF】⒌溶血性贫血：（黄疸+贫血）考点1：根据细胞内外分类：①红细胞内的异常：又分为⑴红细胞膜的异常【遗传性什么什么增多症】⑵红细胞酶的异常【蚕豆病“缺乏葡萄糖6磷酸脱氢酶”】⑶血红蛋白的异常【海洋性贫血】（注：摸一摸豆妹的水脸蛋）②红细胞外的异常（不考）考点2：原位溶血：【溶血发生在骨髓内】最常见于①【MDS】②【巨幼贫】考点3：【血管内溶血】【血管外溶血】（主要在脾脏）①主要见于【血型不符输血】/【遗传性球形红细胞增多症】【温抗体自身免疫性溶血性贫血】②【起病急】【急性溶血性贫血】/ 【起病缓】【慢性溶血性贫血】③【寒战高热】【血红蛋白尿】【酱油尿】/ 【贫血】【黄疸】【肝脾肿大】考点4：诊断：【红细胞寿命缩短】是溶血性贫血最可靠的的指标考点5：①阵发性睡眠性血红蛋白尿：（PNH）【Ham试验阳性（酸溶血试验阳性）】②温抗体型自身免疫性溶血性贫血：【Coombs试验阳性（抗人球蛋白试验）】③蚕豆病：【高铁血红蛋白还原试验阳性】④遗传性球形红细胞增多症：【红细胞渗透脆性试验阳性】（注：深“渗透脆性”秋“球形红细胞增多”，最没人品“自免溶贫”的他们，在高铁“高铁血红蛋白还原试验”上吃蚕豆“蚕豆病”，突然哭爹哭妈“Coombs试验”）考点6：治疗：①首选【糖皮质激素】②药物无效首选【脾切除】③遗传性球形红细胞增多症必须首选切脾（因为用药不好使）⒍白血病：考点1：分型：①急性淋巴细胞白血病（ALL）②急性髓细胞白血病（ANLL）=急性粒细胞白血病（AML）（急非淋）【再分M1“味”“急性粒细胞白血病未分化型”M2“补”“急性粒细胞白血病部分分化型”M3“年了，早该有了”“急性早幼粒细胞白血病”M4“年前，把礼单都收了”“急性粒细胞单核细胞白血病”M5“担心”“急性单核细胞白血病”M6“月的红花”“红白血病”能否带来M7“月最后的团聚”“巨核细胞白血病”】考点2：①M3：急性早幼粒细胞白血病（早幼粒>30%）②M4：急性粒细胞单核细胞白血病（粒细胞>30%，单核细胞>20%）③M5：急性单核细胞白血病（单核细胞>80%）考点3：临床表现：①三系减少（贫血，出血，感染）【白血病最主要死亡原因为颅内出血】【白血病最常见的感染是口腔感染】②【肝脾淋巴结肿大】（常见于急淋）③特征性表现【胸骨中下段压痛】④浸润牙龈皮肤【M4M5】⑤白血病中最容易发生DIC的是【M3】⑥最容易发生眼部绿色素瘤【急性粒细胞白血病AML】⑦最容易转移浸润到大脑和睾丸【急淋】考点4：总结：急淋临床表现（肝脾淋巴结肿大）（最容易转移到大脑和睾丸）/最容易浸润牙龈皮肤的是【M4M5】/最容易发生DIC【M3】/最容易发生眼部绿色素瘤【急粒】考点5：实验室检查：①血象（三系减少）②骨髓象【原始细胞大于30%】【Auer小体（棒状小体）（免疫球蛋白）】稍粗（见于急粒）稍细（见于急单）没有（见于急淋）（注：“高白细胞白血病”大于10×10９/L，“白细胞不增多性白血病”低于1×10９/L）③化学染色：⑴【过氧化物酶POX】强【阳】性（强阳性=块状）（见于M3）（注：郭3放羊）（了解：阴性是急淋，弱阳性是急单）⑵【糖原染色PAS】强阳性（块状）（见于急淋ALL）（注：小玲吃糖）⑶【非特异性酯酶NSE】阴性（见于急淋）【阳性（见于急粒）可以被氟化钠抑制（M5）】（注：我“M5”可“可以被氟化钠抑制”特美“非特异性酯酶”）⑷【中性粒细胞碱性磷酸酶NAP】（注：中国吉林美女多）增多（见于急淋）减少（急粒）④白血病的细胞表面标志：急单（13 ，14，15）/T细胞（2，3，4，7，8）/B细胞（10，19，20，22）⑤染色体：【M2（t8,21）】【M3（t15,17）】【ALL（慢粒）（t9,22）】考点6：治疗：①急淋化疗【VP方案“长春新碱”“泼尼松”】②急粒化疗【DA方案“柔红霉素”“阿糖胞苷”】③M3化疗【全反式维甲酸方案】④急淋在治疗完全缓解后又复发最常见部位在【骨髓】最常见髓外复发部位是【脑和睾丸】如果复发在脑就是中枢神经系统白血病【化疗方案：甲氨蝶呤】如果复发在睾丸就是睾丸系统白血病【睾丸双侧照射】（注：急淋吃VP，急粒带HA DA，M3维甲酸，中枢注甲氨）。
第十四章血液系统1．诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于：A. 140g/LB. 130g/LC．120g/L D．llOg/LE．60g/L（答案：D。
解析：血红蛋白测定值：成年男性低于120g/L、成年女性低于llOg/L，其血细胞比容分别低于0.42、0.37，可诊断为贫血）2．血红素合成障碍所致的贫血是：A. 缺铁性贫血 B．再生障碍性贫血C．海洋性贫血 D．巨幼细胞贫血E．慢性病性贫血（答案：A。
解析：造血干细胞——再障，DNA合成障碍——巨幼细胞贫血，珠蛋白合成缺陷——地中海贫血，原因不明——慢性病性贫血）3．哪种贫血是由于红细胞破坏过多引起的：A. ITPB. 缺铁性贫血C．PNH(阵发性睡眠性血红蛋白尿)D．炎症性贫血E．遗传性球形红细胞增多症（答案：E。
解析：ITP属于失血性贫血，缺铁性贫血属于造血原料不足或利用障碍引起的贫血，PNH属于造血细胞凋亡亢进引起的贫血，再障属于造血干细胞异常所致贫血）4．属于红细胞破坏过多的贫血是下列哪种疾病：A．巨幼细胞性贫血B. 骨髓病性贫血C．炎症性贫血D．珠蛋白生成障碍性贫血E．慢性病性贫血（答案：D。
解析：红细胞破坏过多性贫血又称溶血性贫血。
珠蛋白生成障碍性贫血，如海洋性贫血或β海洋性贫血，是血红蛋白的珠蛋白链有一种或几种的合成受到部分或完全抑制所引起的一组遗传性溶血性贫血，属于红细胞破坏过多性贫血。
其余均不是红细胞破坏过多性贫血，而是属于生成减少引起的贫血）5．下列属于正常细胞性贫血的是哪种疾病：A．急性失血性贫血 B. 骨髓增生异常综合征C．缺铁性贫血 D．慢性失血性贫血E．巨幼细胞性贫血（答案：A。
）6．不属于小细胞性贫血的是下列哪一项：A．缺铁性贫血 B. 海洋性贫血C．慢性感染性贫血 D．铁粒幼细胞性贫血E．再生障碍性贫血（答案：E。
）7．在骨髓涂片细胞学检查的内容中，错误的是下列哪一项：A．分数不同系列和不同发育阶段细胞B. 分数200个或500个有核细胞C．计数粒红比例D．退化或破碎细胞在分数时应计人E．巨核细胞单独计数（答案：D。
第一单元61.流行性乙型脑炎的炎症性质是 ( ) A.纤维生性炎B.变质性炎C.化脓性炎D.肉芽肿性炎E.出血性炎61 题选 B。
分析：流行性乙型脑炎病变宽泛累及脑脊髓本质，惹起神经细胞变性坏死，胶质细胞增生和血管四周炎细胞浸润。
62.临床输注新鲜冰冻血浆的目的是增补 ( ) A.凝血因子B.白蛋白C.免疫球蛋白D.α- 球蛋白E.电解质62 题选 A。
分析：新鲜冰冻血浆(FFP)合用于多种凝血因子缺少症、肝胆疾病惹起的凝血阻碍和大批输库存血后的出血偏向。
63.女，65岁，冠脉介下手术时突感呼吸困难，欲坐起。
查体：BP100/70mmHg ，心率102 次/ 分，律齐，心尖部新出现缩短期吹风样杂音。
该患者杂音的最可能原由是( )A.左室流出道狭小B.风湿性心脏瓣膜病C.主动脉瓣脱垂D.急性心包炎E.急性二尖瓣封闭不全63 题选E。
题中无其余既往病史，并指出心尖部缩短期吹风样杂音为新出现，故考虑急性，而根椐“二窄舒”推测，考虑心尖部新出现缩短期吹风样杂音为二尖瓣封闭不全。
(此题分析由 @赤月却医生供给 )64.男， 40 岁。
频频发生上腹部不适、痛苦 6 年。
痛苦多发生在餐后约 60 分钟， 1~2 小时后渐渐缓解。
查体：腹平软，肝脾未涉及，上腹轻度压痛，无反跳痛，挪动性浊音 (-) 。
上消化道 X 线钡餐造影：胃小弯侧 1.5cm 壁外龛影，大弯侧有痉挛性切迹，最可能的诊疗是( )A.胃憩室B.胃炎C.胃溃疡D.胃癌E.胃光滑肌瘤64 题选 C。
分析：频频上腹部不适，发生在进食后，胃排空缓解。
小弯侧龛影，对侧痉挛性切迹影像学支持。
小弯侧也是胃溃疡的好发部位。
65.男， 26 岁。
喝酒后强烈呕吐胃内容物数次，后呕鲜血约 600ml 。
既往体健。
查体： BP90/60mmHg 。
最可能的出血原由是 ( )A.胃癌B.消化道溃疡C.贲门粘膜扯破D.急性胃黏膜病变E.胃血管畸形65 题选 C。
分析：贲门黏膜扯破常发生在强烈呕吐后。
临床执业助理医师（血液系统）-试卷13(总分：60.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：19，分数：38.00)1.治疗脑膜白血病首选药物是（分数：2.00）A.甲氨蝶呤√B.环磷酰胺C.三尖杉酯碱D.6-巯基嘌呤E.环孢素解析：解析：MTX与ARA-C为首选。
2.脾肿大最显著的疾病是（分数：2.00）A.急性粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.慢性粒细胞白血病√E.慢性单核细胞白血病解析：解析：慢性粒细胞白血病(CML)是一种发生在早期多能造血干细胞的恶性骨髓增生性疾病。
脾明显肿大，常呈巨脾。
3.急非淋白血病最佳诱导治疗缓解方案（分数：2.00）A.VPB.AT-RAC.VDLPD.CHOPE.DA √解析：解析：急非淋的标准方案为DA(柔红霉素加阿糖胞苷)。
急性早幼粒白血病患者可使用反式维A酸(AT-RA)诱导分化口服治疗直至缓解。
4.急性白血病引起贫血最重要的原因是（分数：2.00）A.出血B.红系统增殖受白血病细胞干扰√C.无效红细胞形成D.造血原料缺乏E.免疫因素参与解析：解析：急性白血病。
红细胞及血红蛋白呈不同程度的减低，网织红细胞减少或轻度增高；晚期血小板往往极度减少。
5.急性白血病诊断的主要依据是（分数：2.00）A.发热、贫血、出血B.白细胞计数＞50×10 9／LC.骨髓增生极度活跃D.骨髓中原始细胞明显增高√E.白细胞计数＞100×10 9／L解析：解析：FAB协作组提出原始细胞占全部骨髓有核细胞≥30％为AL的诊断标准。
6.关于粒细胞缺乏症的临床表现，不正确的是（分数：2.00）A.多表现为原发症状B.中度和重度患者易发生感染C.常见的感染部位是呼吸道、消化道及泌尿生殖道D.可出现高热、败血症和脓毒血症E.粒细胞严重缺乏时，脓肿穿刺可见大量脓液√解析：解析：脓液中白细胞计数尤其中性粒细胞显著增高。
7.关于粒细胞缺乏症的治疗，不正确的是（分数：2.00）A.需住院治疗，争取严密消毒隔离B.注意口腔、鼻咽部清洁卫生C.发生感染应进行理化检查，明确感染性质和部位D.发生轻度感染原因未明时，可不给予抗生素治疗√E.严重感染患者可应用G．CSF解析：解析：粒细胞缺乏症需立即给予抗生素治疗。
执业医师考试复习资料--血液系统临床执业医师考试辅导血液系统(1)第一单元贫血第一节贫血概论一、诊断标准贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度（Hb）；红细胞计数（RBC）和（或）血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区的正常标准。
我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性Hb<120g／L，成年女性（非妊娠）Hb<110g／L，孕妇Hb<100g／L即为贫血。
二、分类（一）按红细胞形态特点分类见表2-7-1-1。
表2-7-1-1 贫血的细胞学分类类型MCV（fl）MCHC（%）常见疾病大细胞性>100 32～35 1.巨幼细胞贫血2.溶血性贫血网织红增多时3.肝病正常细胞性80～100 32～35 1.再生障碍性贫血2.溶血性贫血3.急性失血性贫血小细胞低色素性<80 <32 1.缺铁性贫血2.珠蛋白生成障碍性贫血3.铁粒幼细胞性贫血4.某些慢性病贫血（二）按贫血严重度分类见表2-7-1-2。
表2-7-1-2 贫血的严重程度分类血红蛋白浓度<30g/L 30～>59g/L 60～>90g/L >90g/L贫血严重程度极重度重度中度轻度（三）按贫血骨髓增生程度分类分为增生不良性贫血（再生障碍性贫血）和增生性贫血（除再生障碍性贫血以外的贫血）。
（四）按贫血发病机制和病因分类1.红细胞生成减少性贫血（1）造血干细胞异常所致贫血包括再生障碍性贫血、先天性红细胞生成异常性贫血、骨髓增生异常综合征及各种白血病。
（2）造血调节异常所致贫血骨髓基质细胞受损引起的骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症及大理石病；T淋巴细胞功能亢进所致的再生障碍性贫血和B淋巴细胞功能亢进的免疫相关性全血细胞减少；EP0生成不足的肾功能不全及慢性病贫血；造血细胞凋亡亢进的阵发性血红蛋白尿（PNH）。
（3）造血原料不足或利用障碍所致贫血如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血。
2.红细胞破坏过多贫血溶血性贫血。
临床助理执医医师血液系统考试一、选择题1、诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于[单选题]A.140g/LB.130g/LC.120g/LD.llOg/L√E.lOOg/L2、重度贫血的血红蛋白浓度是[单选题]A.<30g/LB.30-59g/L√C.68-89g/LD.90-lOOg/LE.>lOOg/L3、属于正细胞正色素性贫血的疾病是[单选题]A.慢性失血性贫血B.急性溶血性贫血√C.缺铁性贫血D.地中海贫血E.营养性巨幼细胞性贫血（4-5共有答案）4、叶酸缺乏性贫血[单选题]A.再生障碍性贫血B.巨幼细胞贫血√C.缺铁性贫血D.慢性失血性贫血E.海洋性贫血5、珠蛋白合成障碍性贫血[单选题]A.再生障碍性贫血B.巨幼细胞贫血C.缺铁性贫血D.慢性失血性贫血E.海洋性贫血√6、下列疾病与引起促红细胞生成素分泌不足而造成贫血无关的是[单选题]A.肾功能不全B.垂体功能低下C.肿瘤性疾病√D.甲状腺功能减退症E.肝病7、女，72岁。
乏力、面色苍白1年。
40年前行胃大部切除术。
查体：T36.5℃，P90次／分，R16次／分，BPll0/80mmHg。
皮肤及睑结膜苍白，双肺呼吸音清，心率90次／分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹软，上腹部见一长约7cm陈旧性手术瘢痕，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块。
实验室检查：Hb70g/L；粪隐血（-）。
胃镜：吻合口炎症。
与病人贫血有关的因素不包括[单选题]A.叶酸缺乏B.胃蛋白酶缺乏√C.维生素B12缺乏D.铁缺乏E.胃酸缺乏8、下列属于贮存铁的是[单选题]A.血红蛋白铁B.肌红蛋白铁C.转铁蛋白结合的铁D.乳铁蛋白结合的铁E.含铁血黄素√9、人体铁吸收率最高的部位是[单选题]A.回肠远段及回盲部B.升结肠及降结肠C.食管及胃D.十二指肠及空肠上段√E.空肠下段及回肠近段10、在缺铁性贫血的实验室检查中，最能说明体内贮存铁缺乏的指标是[单选题]A.小细胞低色素B.血清铁降低C.总铁结合力升高D.血清铁蛋白降低√E.骨髓铁染色，铁粒幼细胞减少11、男，45岁。
血液系统（15-20分）（一）贫血一、标准血红蛋白测定值男性：＜120g/L女性：＜110g/L孕妇：＜100g/L二、分度血红蛋白浓度轻度：≥90中度：90-60重度：60-30极重度：＜30三、形态学分类MCV红细胞平均体积：儿80-94，成80-100。
MCHC红细胞平均血红蛋白浓度：32-35。
正细胞：再生障碍性贫血，急性失血。
小细胞低色素：缺铁性贫血，地中海性贫血。
大的幼儿没的事干坐小的喜洋洋地铁正在急性失血四、病因分类1.红细胞生成减少：a.骨髓造血功能衰竭：再生障碍性贫血，范科尼贫血。
b.原料减少合成障碍：缺铁贫，铁粒幼细胞贫血（铁，血红素合成缺陷）DNA合成障碍：嘌呤+嘧啶代谢障碍巨幼贫（VB12，叶酸缺乏）Hb合成缺陷：海洋贫（珠蛋白）2.红细胞破坏过多：（溶血）内源性：RBC膜的异常→遗传性球形细胞增多症。
遗传性椭圆形细胞增多症。
RBC酶的异常→蚕豆病（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症）。
丙酮酸激酶缺乏症。
珠蛋白合成异常→镰状细胞贫血，海洋贫。
外源性：机械性→化学毒物及药物性溶血。
免疫性→自身免疫性溶血性贫血。
单核-巨噬细胞系统破坏增多→脾亢。
PS：造血干细胞→红系祖细胞→原始红细胞→早中晚幼红细胞→网织红细胞→红细胞。
缺铁性贫血1.主要来自衰老和破坏的红细胞。
2.每天制造红细胞所需铁量：20-25mg。
食物吸收的铁：1-1.5mg。
3.动物食品：Fe2+。
植物食品：Fe3+（三价羟化高铁）。
4.吸收：Fe2+。
Vc和铁搭档。
部位：十二指肠和空肠上段。
转运：Fe3+。
工具：转铁蛋白。
1分子转铁蛋白运送2分子Fe3+。
正常人转铁饱和度：33%。
Fe2+→铜蓝蛋白→Fe3+→红细胞2500mg单核巨噬系统（储存形式）300-1000mg肌红蛋白140mg5.储存：铁蛋白：能溶于水。
早期最敏感的治疗，首选含铁血黄素：6.病因：慢性失血。
男人：痔疮，鼻出血。
女人：月经过多。
7.临床表现：a.面色苍白，黏膜损害（含铁酶+铁依赖酶活性降低）口腔炎，舌炎。
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血液系统（15-20分）（一）贫血一、标准血红蛋白测定值男性：＜120g/L女性：＜110g/L孕妇：＜100g/L二、分度血红蛋白浓度轻度：≥90中度：90-60重度：60-30极重度：＜30三、形态学分类MCV红细胞平均体积：儿80-94，成80-100。
MCHC红细胞平均血红蛋白浓度：32-35。
正细胞：再生障碍性贫血，急性失血。
小细胞低色素：缺铁性贫血，地中海性贫血。
大的幼儿没的事干坐小的喜洋洋地铁正在急性失血四、病因分类1.红细胞生成减少：a.骨髓造血功能衰竭：再生障碍性贫血，范科尼贫血。
b.原料减少合成障碍：缺铁贫，铁粒幼细胞贫血（铁，血红素合成缺陷）DNA合成障碍：嘌呤+嘧啶代谢障碍巨幼贫（VB12，叶酸缺乏）Hb合成缺陷：海洋贫（珠蛋白）2.红细胞破坏过多：（溶血）内源性：RBC膜的异常→遗传性球形细胞增多症。
遗传性椭圆形细胞增多症。
RBC酶的异常→蚕豆病（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症）。
丙酮酸激酶缺乏症。
珠蛋白合成异常→镰状细胞贫血，海洋贫。
外源性：机械性→化学毒物及药物性溶血。
免疫性→自身免疫性溶血性贫血。
单核-巨噬细胞系统破坏增多→脾亢。
PS：造血干细胞→红系祖细胞→原始红细胞→早中晚幼红细胞→网织红细胞→红细胞。
缺铁性贫血1.主要来自衰老和破坏的红细胞。
2.每天制造红细胞所需铁量：20-25mg。
食物吸收的铁：1-1.5mg。
3.动物食品：Fe2+。
植物食品：Fe3+（三价羟化高铁）。
4.吸收：Fe2+。
Vc和铁搭档。
部位：十二指肠和空肠上段。
转运：Fe3+。
工具：转铁蛋白。
1分子转铁蛋白运送2分子Fe3+。
正常人转铁饱和度：33%。
Fe2+→铜蓝蛋白→Fe3+→红细胞2500mg单核巨噬系统（储存形式）300-1000mg肌红蛋白140mg5.储存：铁蛋白：能溶于水。
早期最敏感的治疗，首选含铁血黄素：6.病因：慢性失血。
男人：痔疮，鼻出血。
女人：月经过多。
7.临床表现：a.面色苍白，黏膜损害（含铁酶+铁依赖酶活性降低）口腔炎，舌炎。
第17章：血液系统（20分）█第1节：贫血（重要考点）一．概念1.贫血的标准：血红蛋白浓度（Hb）低于如下就是贫血成年男性Hb<120g／L成年女性Hb<110g／L孕妇Hb<100g／L记忆：2.贫血严重度分类：记住中度贫血Hb60～90g/L，轻度大于90，重度小于60，极重度少于30。
二.分类：1.红细胞合成不足（1）干细胞不足：代表疾病再障（2）红细胞合成原料不足：血红蛋白合成障碍：缺铁性贫血缺B12、叶酸：巨幼贫珠蛋白合成障碍：海洋贫血（地中海贫血）巨幼贫的原因：红细胞合成原料不足；2.红细胞破坏过多典型的就是溶血性贫血这里有个特殊的贫血，海洋性贫血（地中海型贫血），珠蛋白合成异常引起的。
它不但有红细胞破坏过多，还有红细胞合成不足。
3.急性失血失血性贫血；慢性贫血，比如消化道德贫血等；MCV（fl）正细胞性80～100；小于80小细胞姓。
大于100大细胞性；MCHC（%）：32～35；小于32为低色素；胃大部切除术后导致缺铁贫；缺铁性贫血一．铁代谢1.铁是二价吸收，吸收入血以后转化为三价，再分离为二价为组织利用，合成血红蛋白。
再简单点说：二价铁吸收，三价铁运输，二阶铁被利用。
铁在酸性的环境中或Vc存在，才被很好的吸收（Vc与铁搭档）。
2.人体吸收铁的部位是：十二指肠和空肠的上段3.铁的贮存有两种方式：铁蛋白和含铁血黄素铁的转运用转铁蛋白；二．病因1.需铁量增加而铁摄入不足2.铁吸收障碍3.铁丢失过多，慢性失血是缺铁贫最常见的病因；如慢性消化道出血、月经过多。
三、临床表现1.有贫血的表现，什么面色苍白，头晕乏力什么的。
2、特异的表现：（1）异食癖（2）匙状甲（反甲）（3）吞咽困难，异物感，口舌炎（4）贫血性心脏病（心脏杂音）。
四、实验室检查所有的血液系统的检查主要有两类：血象和骨髓象。
1.血象：呈小细胞低色素性贫血，血涂片可见红细胞中心淡染区扩大，这个有特异性，只要看到这个，那就是缺铁贫！2.骨髓象（用于确诊）：骨髓铁染色是诊断缺铁贫最可靠的依据。
血液系统疾病(三)(总分：35.50，做题时间：90分钟)一、A2型题(总题数：21，分数：21.00)1.患儿11个月，早产，母乳喂养，6个月加米汤，近半月患儿发热、腹泻，精神不振。
查体：面色苍白，肝脾轻度肿大，BBC3.5×1012hL，lib758/L，该患儿的最佳治疗方案为∙A．控制感染∙B．口服铁剂∙C．口服铁剂+维生素C 添加蛋黄、肉末∙D．口服叶酸、维生素B12、维生素C∙E．口服鱼肝油、钙剂（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：2.3岁患儿，1岁时出现青紫，渐加重，剧烈哭闹后有昏厥史。
查体：生长发育落后，口唇发绀，胸骨左缘第3肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，心脏摄片示"靴型心"影，最可能的诊断为∙A．房间隔缺损∙B．室间隔缺损∙C．法洛四联症∙D．动脉导管未闭：∙E．脉动脉瓣狭窄（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：3.患儿3岁，自幼体弱，反复患肺炎，胸片示肺血多，左心房、左心室增大，最可能的诊断为∙A．房间隔缺损∙B．心力衰竭∙C．动脉导管未闭∙D．法洛四联症∙E．肺动脉瓣狭窄（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：4.一新生儿，为双胞胎，出生体重2kg，为预防缺铁性贫血的发生，应在何时加铁剂治疗∙A．半月后∙B．1个月后∙C．2个月左右∙D．3个月左右∙E．不必加铁剂（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：5.女，5岁，体格发育落后。
自幼啼哭时唇面青紫，会行走后喜蹲踞，近2年活动后心悸、气促，发绀明显。
体检：无明显杵状指，血压90/60mmHg(12/8kPa)，胸骨左缘2～3肋间闻及3/6级收缩期杂音伴收缩期震颤，P2减弱，有单一感。
EKG示：电轴右偏，RV120mm。
胸片示：靴形心，心腰凹陷，心尖上翘，肺纹理稀少。
最可能的诊断是∙A．房间隔缺损伴肺动脉高压∙B．室间隔缺损伴肺动脉高压∙C．动脉导管未闭伴肺动脉高压∙D．法洛四联症∙E．单纯肺动脉狭窄（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：6.3岁男孩，生后6个月开始出现发绀，有杵状指。
执业助理医师资格考试试题(一)
一、A1型题（本大题19小题．每题1.0分，共19.0分。
每一道考试题下面有A、
B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
）
第1题
急性肾衰竭常出现最早的症状是（）。
A 恶心、呕吐
B 心悸、气促
C 性格改变
D 出血倾向
E 定向障碍
【正确答案】：A
【本题分数】：1.0分
第2题
腹外疝最重要的发病原因是（）。
A 慢性咳嗽
B 长期便秘
C 排尿困难
D 腹壁有薄弱点或腹壁缺损
E 经常从事导致腹腔内压增高的工作
【正确答案】：D
【本题分数】：1.0分
第3题
门静脉正常压力为（）。
A 1～12mmH2O
B 13～24mmH2O
C 25～6mmH2O
D 37～48mmH2O
E 48mmH2O以上
【正确答案】：B
【本题分数】：1.0分
第4题
肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是（）。
A 高热卡
B 高碳水化合物
C 高蛋白质
D 高维生素
E 不能进食可鼻饲或静滴葡萄糖
【正确答案】：C
【本题分数】：1.0分
第5题
DNA分子上能被RNA聚合酶特异结合的部位叫作（）。
A 外显子
B 增强子
C 密码子
D 终止子
E 启动子
【正确答案】：E
【本题分数】：1.0分
第6题
苯丙酮尿症的遗传方式是（）。
A 常染色体显性遗传。
临床执业助理医师血液系统题库及答案（3）2016临床执业助理医师血液系统题库及答案C 遗传性球形红细胞增多症D 溶血性贫血E 铁粒幼细胞性贫血45.脾切除46.糖皮质激素47.铁剂48.雄性激素49.大剂量维生素B6三、A2型题50.35岁菜农，心悸乏力6个月，血红蛋白80g/L，大便钩虫卵(++)。
治疗方法是A 驱钩虫B 驱钩虫+ 输血C 口服铁剂+维生素CD 输血+口服铁剂E 驱钩虫+口服铁剂+维生素C51.骨髓炎病人，血红蛋白90g/L, 为小细胞正色素性贫血，骨髓增生活跃，骨髓外铁 (++)，最可能的诊断是A 再生障碍性贫血B 缺铁性贫血C 慢性感染性贫血D 铁粒幼细胞性贫血E 巨幼红细胞性贫血52.女性，35岁，月经过多，查血红蛋白70g/L, 网织红细胞0 04, 为小细胞低色素性贫血，最可能的诊断是A 再生障碍性贫血B 缺铁性贫血C 慢性感染性贫血D 铁粒幼细胞性贫血E 巨幼红细胞性贫血53.女性，25岁，一年来逐渐面色苍白，疲乏无力。
检查血红蛋白60g/L，白细胞2.5×109/L，N 0.35, 血小板40×109/L，网织红细胞0.002, 最可能的诊断是A 缺铁性贫血B 巨幼红细胞性贫血C 溶血性贫血D 再生障碍性贫血E 感染性贫血54.女性，20岁, 头晕面色苍白2年，吞咽困难，血红蛋白65g/L，网织红细胞0.02，白细胞及血小板正常，血片见红细胞大小不等，中心浅染，首选抗贫血制剂为A 雄激素B 维生素B12C 强的松D 口服铁剂E 以上都不是55.男性，50岁，胃切除后3年，头晕2年。
舌表面光滑，血红蛋白50g/L，MCV 150fl,中性粒细胞核分叶增多，应考虑什么病A 胃癌复发併贫血B 再生障碍性贫血C 缺铁性贫血D 铁粒幼细胞性贫血E 巨幼细胞性贫血56.男性，40岁，服抗疟疾药后腰背酸痛，寒战发热，巩膜黄染，尿色浓茶样，尿胆红素阴性，尿隐血阳性，诊断A 急性溶血性贫血B 胆石症C 急性黄疸型肝炎D 慢性肝炎急性发作E 急性胆囊炎57.女性，25岁，面色苍黄，肝脾轻度肿大，血红蛋白80g/L, Coombs试验阳性。
第17章：血液系統（20分）█第1節：貧血（重要考點）一〃概念1.貧血的標準：血紅蛋白濃度（Hb）低於如下就是貧血成年男性Hb<120g／L成年女性Hb<110g／L孕婦Hb<100g／L記憶：2.貧血嚴重度分類：記住中度貧血Hb60～90g/L，輕度大於90，重度小於60，極重度少於30。
二.分類：1.紅細胞合成不足（1）幹細胞不足：代表疾病再障（2）紅細胞合成原料不足：血紅蛋白合成障礙：缺鐵性貧血缺B12、葉酸：巨幼貧珠蛋白合成障礙：海洋貧血（地中海貧血）巨幼貧的原因：紅細胞合成原料不足；2.紅細胞破壞過多典型的就是溶血性貧血這裡有個特殊的貧血，海洋性貧血（地中海型貧血），珠蛋白合成異常引起的。
它不但有紅細胞破壞過多，還有紅細胞合成不足。
3.急性失血失血性貧血；慢性貧血，比如消化道德貧血等；MCV（fl）正細胞性80～100；小於80小細胞姓。
大於100大細胞性；MCHC（%）：32～35；小於32為低色素；胃大部切除術後導致缺鐵貧；缺鐵性貧血一〃鐵代謝1.鐵是二價吸收，吸收入血以後轉化為三價，再分離為二價為組織利用，合成血紅蛋白。
再簡單點說：二價鐵吸收，三價鐵運輸，二階鐵被利用。
鐵在酸性的環境中或Vc存在，才被很好的吸收（Vc與鐵搭檔）。
2.人體吸收鐵的部位是：十二指腸和空腸的上段3.鐵的貯存有兩種方式：鐵蛋白和含鐵血黃素鐵的轉運用轉鐵蛋白；二〃病因1.需鐵量增加而鐵攝入不足2.鐵吸收障礙3.鐵丟失過多，慢性失血是缺鐵貧最常見的病因；如慢性消化道出血、月經過多。
三、臨床表現1.有貧血的表現，什麼面色蒼白，頭暈乏力什麼的。
2、特異的表現：（1）異食癖（2）匙狀甲（反甲）（3）吞咽困難，異物感，口舌炎（4）貧血性心臟病（心臟雜音）。
四、實驗室檢查所有的血液系統的檢查主要有兩類：血象和骨髓象。
1.血象：呈小細胞低色素性貧血，血塗片可見紅細胞中心淡染區擴大，這個有特異性，只要看到這個，那就是缺鐵貧！2.骨髓象（用於確診）：骨髓鐵染色是診斷缺鐵貧最可靠的依據。
江西省南昌市2015-2016学年度第一学期期末试卷（江西师大附中使用）高三理科数学分析一、整体解读试卷紧扣教材和考试说明，从考生熟悉的基础知识入手，多角度、多层次地考查了学生的数学理性思维能力及对数学本质的理解能力，立足基础，先易后难，难易适中，强调应用，不偏不怪，达到了“考基础、考能力、考素质”的目标。
试卷所涉及的知识内容都在考试大纲的范围内，几乎覆盖了高中所学知识的全部重要内容，体现了“重点知识重点考查”的原则。
1．回归教材，注重基础试卷遵循了考查基础知识为主体的原则，尤其是考试说明中的大部分知识点均有涉及，其中应用题与抗战胜利70周年为背景，把爱国主义教育渗透到试题当中，使学生感受到了数学的育才价值，所有这些题目的设计都回归教材和中学教学实际，操作性强。
2．适当设置题目难度与区分度选择题第12题和填空题第16题以及解答题的第21题，都是综合性问题，难度较大，学生不仅要有较强的分析问题和解决问题的能力，以及扎实深厚的数学基本功，而且还要掌握必须的数学思想与方法，否则在有限的时间内，很难完成。
3．布局合理，考查全面，着重数学方法和数学思想的考察在选择题，填空题，解答题和三选一问题中，试卷均对高中数学中的重点内容进行了反复考查。
包括函数，三角函数，数列、立体几何、概率统计、解析几何、导数等几大版块问题。
这些问题都是以知识为载体，立意于能力，让数学思想方法和数学思维方式贯穿于整个试题的解答过程之中。
二、亮点试题分析1．【试卷原题】11.已知,,A B C 是单位圆上互不相同的三点，且满足AB AC →→=，则AB AC →→⋅的最小值为（ ）A ．14-B ．12-C ．34-D ．1-【考查方向】本题主要考查了平面向量的线性运算及向量的数量积等知识，是向量与三角的典型综合题。
解法较多，属于较难题，得分率较低。
【易错点】1．不能正确用OA ，OB ，OC 表示其它向量。
2．找不出OB 与OA 的夹角和OB 与OC 的夹角的倍数关系。
【解题思路】1．把向量用OA ，OB ，OC 表示出来。
2．把求最值问题转化为三角函数的最值求解。
【解析】设单位圆的圆心为O ，由AB AC →→=得，22()()OB OA OC OA -=-，因为1OA OB OC ===，所以有，OB OA OC OA ⋅=⋅则()()AB AC OB OA OC OA ⋅=-⋅-2OB OC OB OA OA OC OA =⋅-⋅-⋅+ 21OB OC OB OA =⋅-⋅+设OB 与OA 的夹角为α，则OB 与OC 的夹角为2α所以，cos 22cos 1AB AC αα⋅=-+2112(cos )22α=--即，AB AC ⋅的最小值为12-，故选B 。
【举一反三】【相似较难试题】【2015高考天津，理14】在等腰梯形ABCD 中,已知//,2,1,60AB DC AB BC ABC ==∠= ,动点E 和F 分别在线段BC 和DC 上,且,1,,9BE BC DF DC λλ==则AE AF ⋅的最小值为 .【试题分析】本题主要考查向量的几何运算、向量的数量积与基本不等式.运用向量的几何运算求,AE AF ，体现了数形结合的基本思想，再运用向量数量积的定义计算AE AF ⋅，体现了数学定义的运用，再利用基本不等式求最小值，体现了数学知识的综合应用能力.是思维能力与计算能力的综合体现. 【答案】2918【解析】因为1,9DF DC λ=12DC AB =，119199918CF DF DC DC DC DC AB λλλλλ--=-=-==， AE AB BE AB BC λ=+=+，19191818AF AB BC CF AB BC AB AB BC λλλλ-+=++=++=+，()221919191181818AE AF AB BC AB BC AB BC AB BCλλλλλλλλλ+++⎛⎫⎛⎫⋅=+⋅+=+++⋅⋅ ⎪ ⎪⎝⎭⎝⎭19199421cos1201818λλλλ++=⨯++⨯⨯⨯︒2117172992181818λλ=++≥+= 当且仅当2192λλ=即23λ=时AE AF ⋅的最小值为2918. 2．【试卷原题】20. （本小题满分12分）已知抛物线C 的焦点()1,0F ，其准线与x 轴的交点为K ，过点K 的直线l 与C 交于,A B 两点，点A 关于x 轴的对称点为D ． （Ⅰ）证明：点F 在直线BD 上； （Ⅱ）设89FA FB →→⋅=，求BDK ∆内切圆M 的方程. 【考查方向】本题主要考查抛物线的标准方程和性质，直线与抛物线的位置关系，圆的标准方程，韦达定理，点到直线距离公式等知识，考查了解析几何设而不求和化归与转化的数学思想方法，是直线与圆锥曲线的综合问题，属于较难题。
【易错点】1．设直线l 的方程为(1)y m x =+，致使解法不严密。
2．不能正确运用韦达定理，设而不求，使得运算繁琐，最后得不到正确答案。
【解题思路】1．设出点的坐标，列出方程。
2．利用韦达定理，设而不求，简化运算过程。
3．根据圆的性质，巧用点到直线的距离公式求解。
【解析】（Ⅰ）由题可知()1,0K -，抛物线的方程为24y x =则可设直线l 的方程为1x my =-，()()()112211,,,,,A x y B x y D x y -，故214x my y x =-⎧⎨=⎩整理得2440y my -+=，故121244y y m y y +=⎧⎨=⎩则直线BD 的方程为()212221y y y y x x x x +-=--即2222144y y y x y y ⎛⎫-=- ⎪-⎝⎭令0y =，得1214y yx ==，所以()1,0F 在直线BD 上.（Ⅱ）由（Ⅰ）可知121244y y m y y +=⎧⎨=⎩，所以()()212121142x x my my m +=-+-=-，()()1211111x x my my =--= 又()111,FA x y →=-，()221,FB x y →=-故()()()21212121211584FA FB x x y y x x x x m →→⋅=--+=-++=-，则28484,93m m -=∴=±，故直线l 的方程为3430x y ++=或3430x y -+=213y y -===±，故直线BD 的方程330x -=或330x -=，又KF 为BKD ∠的平分线，故可设圆心()(),011M t t -<<，(),0M t 到直线l 及BD 的距离分别为3131,54t t +--------------10分 由313154t t +-=得19t =或9t =（舍去）.故圆M 的半径为31253t r +== 所以圆M 的方程为221499x y ⎛⎫-+= ⎪⎝⎭【举一反三】【相似较难试题】【2014高考全国，22】 已知抛物线C ：y 2＝2px(p>0)的焦点为F ，直线y ＝4与y 轴的交点为P ，与C 的交点为Q ，且|QF|＝54|PQ|.（1）求C 的方程；（2）过F 的直线l 与C 相交于A ，B 两点，若AB 的垂直平分线l′与C 相交于M ，N 两点，且A ，M ，B ，N 四点在同一圆上，求l 的方程．【试题分析】本题主要考查求抛物线的标准方程,直线和圆锥曲线的位置关系的应用,韦达定理,弦长公式的应用,解法及所涉及的知识和上题基本相同. 【答案】（1）y 2＝4x. （2）x －y －1＝0或x ＋y －1＝0. 【解析】（1）设Q(x 0，4)，代入y 2＝2px ，得x 0＝8p，所以|PQ|＝8p ，|QF|＝p 2＋x 0＝p 2＋8p.由题设得p 2＋8p ＝54×8p ，解得p ＝－2(舍去)或p ＝2，所以C 的方程为y 2＝4x.（2）依题意知l 与坐标轴不垂直，故可设l 的方程为x ＝my ＋1(m≠0)． 代入y 2＝4x ，得y 2－4my －4＝0. 设A(x 1，y 1)，B(x 2，y 2)， 则y 1＋y 2＝4m ，y 1y 2＝－4.故线段的AB 的中点为D(2m 2＋1，2m)， |AB|＝m 2＋1|y 1－y 2|＝4(m 2＋1)．又直线l ′的斜率为－m ，所以l ′的方程为x ＝－1m y ＋2m 2＋3.将上式代入y 2＝4x ，并整理得y 2＋4m y －4(2m 2＋3)＝0.设M(x 3，y 3)，N(x 4，y 4)，则y 3＋y 4＝－4m，y 3y 4＝－4(2m 2＋3)．故线段MN 的中点为E ⎝ ⎛⎭⎪⎫2m2＋2m 2＋3，－2m ，|MN|＝1＋1m 2|y 3－y 4|＝4（m 2＋1）2m 2＋1m 2.由于线段MN 垂直平分线段AB ，故A ，M ，B ，N 四点在同一圆上等价于|AE|＝|BE|＝12|MN|，从而14|AB|2＋|DE|2＝14|MN|2，即 4(m 2＋1)2＋⎝ ⎛⎭⎪⎫2m ＋2m 2＋⎝ ⎛⎭⎪⎫2m 2＋22＝4（m 2＋1）2（2m 2＋1）m 4，化简得m 2－1＝0，解得m ＝1或m ＝－1， 故所求直线l 的方程为x －y －1＝0或x ＋y －1＝0.三、考卷比较本试卷新课标全国卷Ⅰ相比较，基本相似，具体表现在以下方面： 1. 对学生的考查要求上完全一致。
即在考查基础知识的同时，注重考查能力的原则，确立以能力立意命题的指导思想，将知识、能力和素质融为一体，全面检测考生的数学素养，既考查了考生对中学数学的基础知识、基本技能的掌握程度，又考查了对数学思想方法和数学本质的理解水平，符合考试大纲所提倡的“高考应有较高的信度、效度、必要的区分度和适当的难度”的原则． 2. 试题结构形式大体相同，即选择题12个，每题5分，填空题4 个，每题5分，解答题8个（必做题5个），其中第22，23，24题是三选一题。
题型分值完全一样。
选择题、填空题考查了复数、三角函数、简易逻辑、概率、解析几何、向量、框图、二项式定理、线性规划等知识点，大部分属于常规题型，是学生在平时训练中常见的类型．解答题中仍涵盖了数列，三角函数，立体何，解析几何，导数等重点内容。
3. 在考查范围上略有不同，如本试卷第3题，是一个积分题，尽管简单，但全国卷已经不考查了。
四、本考试卷考点分析表（考点/知识点，难易程度、分值、解题方式、易错点、是否区分度题）。
