消化内科教学查房

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血清淀粉酶：起病后6～8小时开始升高，48小时下降，约持续3～5天； 尿淀粉酶：12～24小时后上升，下降较慢，持续1～2周，受尿量影响。 血清脂肪酶 升高较迟，与24～72小时开始升高，持续1～2周，对较晚就诊病例有参考价值。
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病情评估 ❖ 轻症（MAP）：无局部或全身并发症，无器官功能衰竭，通常1-2周内恢复。 ❖ 中度重症（MSAP）：伴局部或全身并发症，可伴一过性器官功能衰竭（48h恢复） ❖ 重度（SAP）：伴有持续性器官功能衰竭（>48h），可累计一个及多个脏器，主要心血管系统、呼吸、
心肌梗塞
心电图改变和心肌酶谱改变，血尿淀粉酶不高。
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治疗
❖ 轻症急性胰腺炎经支持疗法、减少胰腺分泌及抑制胰酶活性等可取得较好疗效。
❖ 重症急性胰腺炎必须早期现，采取综合性措施积极抢救（ICU）。
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❖ 抑制胰酶分泌的药物，生长抑素及其类似物（抑制外分泌）、PPI（抑制胃酸）。奥曲肽停药时机？ ❖ 抑制胰酶活性的药物，乌司他丁、加贝酯等， SIRS早期大剂量乌司他丁（60万-90万u） ❖ 液体复苏药物 晶体液：胶体液2:1，速度3ml/Kg、h，林格液优先，相比生理盐水可使SIRS减少80%，快速扩
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初步诊断： ❖ 急性胰腺炎（轻症，胆源性） ❖ 胆总管结石
❖ 胆囊炎
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概念
❖ 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的 炎症反应。
❖ 临床以急性上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热和血淀粉酶增高等为特点。
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急性胰腺炎CT表现分级

肠内营养护理措施
4、观察和预防感染性并发症 （1）吸入性肺炎 保持喂养管在位、预防误吸 （2）急性腹膜炎 加强观察、按医嘱应用抗生素避
免继发性感染或腹腔脓肿
（3）肠道感染 5、其他 定时冲洗喂养管，保持通畅
肠内营养的健康教育
1、饮食摄入不足和营养不良对机体可能造成危害 2、经口饮食和肠内营养有助于维持肠道功能 3、术后病人恢复经口饮食是逐步递增的过程：在
对反复发生严重心律失常，危及生命者，教会家庭心 肺复苏术以备急救
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康复过程中，应保持均衡饮食，保证足够的能量、 蛋白质和维生素等摄入 4、指导携带胃或空肠喂养管出院的病人和其家属 进行居家喂养和自我护理。于输注营养液前后，应 用温开水冲洗喂养管，以避免喂养管阻塞
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胆囊穿刺引流管的护理
1、加强观察：严密监测生命体征，仔细观察病人
皮肤及巩膜有无出血、黄疸或黄疸加重，及时报告医 生，遵医嘱给予处理
6、进行健康教育：指导病人或家属掌握护理引
流管的方法，观察引流液的量、色、性质
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冠心病
指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性 改变(如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心 肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，
其全称为冠状动脉性心脏病，亦 称缺血性心脏病。
临床分型
隐匿型 心绞痛型 心梗型 缺血性心肌病型 猝死型
人可发生腹泻
（1）控制营养液的浓度：从低浓度开始，逐渐增加 （2）控制输入量和速度：从少量开始250~500ml/d,在
5~7天内逐步增至全量，速度以20ml/h起逐步增加并维持在 100~120ml/h，用输液泵控制滴速

④注意心衰的表现，如病人突然出现呼吸困难、咳嗽、 舒张期奔马律等应立即通知医师及加强护理
病例介绍
xxx，男，81岁 主诉：食欲减退，食后恶心、呕吐1月余 病史：患者2011年2月因上腹不适入院，胃镜检查提示
胃癌， 2月21日行胃癌根治术，手术顺利，术后因快 速房颤、室上性心动过速转入心内科治疗，后患者开 始进食少量流质饮食，1个月后开始出现食欲减退，并 伴有食后恶心呕吐，遂给予静脉营养为主，3月15日因 胆囊淤积，行胆囊穿刺术，并留置胆囊管，3月29日行 胃镜下肠管置入术，开始给予肠内营养，为进一步诊 治 ，转入我科。
肠内营养护理措施
1、预防误吸 （1）妥善固定喂养管 （2）取合适的体位 （3）及时估计胃内残留量 若每次大于100-
150ml,应延迟或暂停输注
（4）加强观察 是否出现呛咳、呼吸急促等 2、避免黏膜和皮肤的损伤
肠内营养护理措施
3、维持病人正常的排便形态 约5%~30%的肠内营养病
人可发生腹泻
（1）控制营养液的浓度：从低浓度开始，逐渐增加 （2）控制输入量和速度：从少量开始250~500ml/d,在
冠心病患者的护理措施
（2）给药护理： ①准确及时按医嘱给止痛，硝酸甘油微泵静注，根 据血压调整滴速，如疼痛不止要及时通知医师 ②按医嘱给溶栓及抗凝疗法，以达心肌再灌注，要 密切注意出血倾向 ③按医嘱迅速补充血容量，以中心静脉压调整滴速， 必要时给血管活性药物，随时根据血压调整滴速 ④按医嘱给极化液静滴，以减少心律失常的发生
肠内营养为主：鼻肠管 静脉用药：胸腺法新 免疫增强剂
腺苷蛋氨酸 防止肝内胆汁淤积 谷胱甘肽 保护肝脏的合成、解毒、灭
活激素等功能
口服用药：比索洛尔、扶正抗癌丸等 通便：开塞露
主要护理

,
汇报人：
01 02 03 04 05
06
Part One
Part Two
消化系统由口腔、食道、胃、小肠、大肠、肛门等器官组成 消化系统的功能包括食物的消化、吸收、排泄等 消化系统是人体最重要的营养吸收器官之一 消化系统疾病包括胃炎、肠炎、消化性溃疡等
消化系统疾病：包括胃、肠、肝、胆、胰等器官的疾病 消化系统症状：如腹痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐等 消化系统检查：如胃镜、肠镜、肝胆B超、肝功能检查等 消化系统治疗：包括药物治疗、内镜治疗、介入治疗等
确定查房流程：按照预定的流程进行查房，如先由教师讲 解，然后学生提问，最后教师总结
确定查房记录：记录查房过程中的重要信息，如病例讨论、 诊断治疗等
总结查房过程中的问题与不足 反馈查房过程中的亮点与优点 提出改进措施与建议 鼓励学生积极参与讨论与反馈
查房过程中：注意观察患者 病情变化，及时调整治疗方 案
添加标题
实验室检根据检查结果， 制定治疗方案
内镜检查：胃镜、肠镜等 添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
体格检查：进行腹部触诊、 听诊等
添加标题
影像学检查：X线、CT、 MRI等
添加标题
随访与康复：定期随访，指 导患者康复训练
病理学检查：活检、细胞学 等
Part Three
培养临床科研能力： 通过查房，了解疾 病的研究进展和科 研方法，提高科研 能力。
学习最新的诊疗技 术和方法
提高临床诊断和治 疗水平
掌握最新的医学知 识和技能
提高临床教学和科 研能力
提高临床实践能力：通过查房，学生可以更好地掌握临床知识和技能
加强师生互动：查房过程中，教师可以及时解答学生的疑问，提高教学效果

5%； • 肾功能支持：急性肾衰竭、液体复苏后、持 续12h以上尿量<0.5ml/Kg/h，根据病情选择合 适血液净化； • 腹腔高压/腹腔室间隔综合征（ACS）>20mm Hg，ICU监护、胃肠减压，无效剖腹减压手术
后期并发症处理
• 胰腺假性囊肿：多在4周后形成，观察， >6cm持续增大或出现压迫症状，穿刺引流， 超声内镜 • 胰周血管并发症：胰源性门脉高压，下消 化道出血，脾切除。 • 消化道瘘：空肠瘘，结肠坏死、结肠瘘； • 胰瘘：引流、外科手术。
治疗
轻症急性胰腺炎经支持疗法、减少胰腺分 泌及抑制胰酶活性等可取得较好疗效。 重症急性胰腺炎必须早期发现，采取综合 性措施积极抢救（ICU）。
• 抑制胰酶分泌的药物，生长抑素及其类似物（抑制外分泌）、 PPI（抑制胃酸）。奥曲肽停药时机？ • 抑制胰酶活性的药物，乌司他丁、加贝酯等， SIRS早期大剂 量乌司他丁（60万-90万u） • 液体复苏药物 晶体液：胶体液2:1，速度3ml/Kg、h，林格液 优先，相比生理盐水可使SIRS减少80%，快速扩容6h内完成 • 改善微循环，前列地尔、复方丹参 • 糖皮质激素：SAP合并急性呼吸窘迫综合征，疗程？感染率？ 争议。 • 营养支持，肠内营养？3-5d？48h内？ • 镇痛、抗生素应用（降阶梯）、益生菌、中药、
针对病因治疗
胆管结石：ERCP取石术，医源性胰腺炎的预防 高脂血症：甘油三酯>11.3mmol/L。低分子肝素、胰岛素联 合；血脂吸附、血液滤过 酒精：戒酒、复合维生素B、叶酸 代谢因素：高钙血症处理
免疫性：IgG4相关，激素应用
药物、感染等其他
消化内科住培医师教学查房
急性胰腺炎
病例特点:
• 患者男性，58岁。 • 持续性腹部疼痛不适1天。

随着科技的不断发展，现代化的 教学手段越来越多。在未来的消 化内科教学查房中，教师可以利 用多媒体、网络等手段，提高教 学效率和学生的学习效果。例如 ，利用多媒体技术展示病例影像 资料、利用网络平台进行远程教 学等。
教学查房的未来发展方向
方向二：加强实践教学环节
加强实践教学环节，提高学生的实践 能力和临床思维能力。
实践教学是医学教育中的重要环节。 在未来的消化内科教学查房中，教师 应加强实践教学环节，通过模拟诊疗 、病例分析等形式，提高学生的实践 能力和临床思维能力。同时，教师也 可以引导学生参与临床实践，通过实 际操作加深对知识点的理解和掌握。
THANKS
感谢观看
安排教学查房的场地和设备 ，确保教学顺利进行。
04
05
对教学查房进行全程记录和 评估，及时反馈教学信息。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
03
消化内科常见疾病的病例分析
胃食管反流病的病例分析
总结词
该病例为胃食管反流病典型，患者表现为烧心、反酸等症状，胃镜检查可见食管黏膜糜烂、溃疡等病 变。
确定教学查房的时间、地 点和病例。
教师主持教学查房，介绍 病例情况，提出引导问题 。
学生提前预习相关病例资 料，了解病情和诊断。
学生分组讨论，提出诊疗 方案，进行病例汇报。
教学查房的组织和管理
制定教学查房计划，明确教 学目标和内容。
确定教学查房的教师和参与 学生名单，确保人员到场。
02
01
03
准备相关教学资料和教具， 如PPT、教学模型等。
详细描述
患者王某，男性，45岁，因突发性上腹部剧痛、恶心、呕吐等症状就诊。血尿淀粉酶 检查显示淀粉酶升高。诊断为急性胰腺炎。经过禁食、胃肠减压、抑酶等药物治疗后，

目的
教学查房是临床教学的重要组成部分，有助于学生将理论知识与临床实践相结合，提高临床技能和综合素质。
意义
教学查房由消化内科资深医师担任主讲，组织学生进行病例分析和讨论。
组织
在教学查房前，主讲医师需选择典型病例，准备好相关资料和课件；在教学查房过程中，主讲医师进行讲解和指导，学生积极参与讨论和提问；在教学查房后，主讲医师进行总结和点评，学生完成相关报告和总结。
《消化内科教学查房》ppt课件
CATALOGUE
目录
消化内科概述消化内科常见疾病消化内科诊疗技术消化内科教学查房实践
01
消化内科概述
包括口腔、食管、胃、小肠、大肠等器官，每个器官都有其特定的结构和功能。
消化系统的结构
消化系统的功能
消化过程
主要是将食物消化和吸收，为身体提供所需的营养物质，同时排除废物。
食物经过物理和化学分解，最终将营养物质吸收进入血液，供全身使用。
03
02
01
胃食管反流病
炎症性疾病
肿瘤性疾病
功能性胃肠病
代谢性疾病
01
02
03
04
如胃炎、肠炎等。
如胃癌、肝癌、结直肠癌等。
如功能性消化不良、肠易激综合征等。
如脂肪肝、糖尿病等。
02
消化内科常见疾病
病因
饮食不洁、药物、应激等。
症状
上腹痛、恶心、呕吐、食欲减退等。
03
治疗
抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、根除幽门螺杆菌等。
01
病因
胃酸和蛋白酶的消化。
02
症状
上腹痛、饥饿痛、夜间痛等。
肝炎病毒感染、酒精中毒、药物或化学毒物等。
病因
肝功能减退和门静脉高压的表现，如乏力、食欲减退、出血倾向等。

目标:患者生活能力不断提高
护理评价：病人精神有好转，ADL4级
第二十六页，共27页
恐惧
预期目标：缓解患者紧张的情绪
1观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮 丧等心理反应，特别是慢性病或全身性 疾病致反复出血者，有地对治疗失去信 心，不合作。
2解释安静休息有利于止血，关心、安慰 病人。
3抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病 人的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪 伴病人，使其有安全感。呕血或解
消化内科教学查房
第一页，共27页
1
病人一般情况
2
简要病史
3
入院时体格检查
4
化验及特殊检查
5
主要治疗
6
护理诊断及措施
第二页，共27页
病人一般情况
第三页，共27页
病人一般情况
• 叶寿法，男，66岁，退休、温州苍南人。否认肝炎、结核 病史，否认糖尿、高血压病史。2013年4月于上海长征医院 行门脉断流术，术后恢复可。否认外伤史。有输血史。有青 霉素过敏史，否认食物过敏史。否认吸烟饮酒史。
第十一页，共27页
主要治疗
第十二页，共27页
主要治疗
• 入院当天（12-13）15:08：予内科护理一级，心电监护，禁食 ，吸氧，及止血、扩容、升压等治疗，备血6u
• 15:30患者鲜血便1次约500mg血压68/33mmHg予多巴胺微泵慢 推
• 17:01学报告示钙低，予葡萄糖酸钙静推 • 17:45予输血1.5u
2 发现感染选用有效的抗生素控制炎症。 3 利尿应注意保钾和排钾利尿剂交替使用，防止电 解质紊乱，发现低钾、低钠血症及时纠正。
4.慎重使用镇静剂，选用对肝毒性小的药物，以减
少肝损害。
5 大量排放腹水，腹腔压力骤降，门静脉淤血，使

消化性溃疡
消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠 的慢性溃疡，主要症状为上腹部疼痛 、反酸、嗳气等，与胃酸和蛋白酶的 消化有关。
消化内科护理基本知识
饮食护理
针对不同疾病，指导患者合理饮 食，如胃炎患者应避免刺激性食 物和饮料，肝硬化患者应限制钠
盐和水的摄入。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取有效措 施缓解疼痛，如胃溃疡患者可遵医 嘱给予抗酸药和胃黏膜保护剂。
消化内科患者病情观察与记录
观察病情变化
密切观察患者的症状、体征和病 情变化，及时发现异常情况并报
告医生。
记录护理过程
详细记录患者的护理过程，包括 病情状况、护理措施、用药情况 等，为医生提供准确的诊疗依据
。
评估治疗效果
根据患者的病情和治疗效果，及 时调整护理计划和措施，提高护
理效果。
消化内科患者健康教育
实施护理操作
按照规定的操作步骤，对患者进行护理操作。
观察与记录
在操作过程中，密切观察患者的反应，并及时记 录护理操作过程和结果。
整理用物
操作完成后，对使用过的用具进行清洁和整理，确保下 次使用时安全卫生。
护理操作4
注意手卫生
在操作前、中、后都要严格执 行手卫生规范，防止交叉感染
01
通过实际病例的讨论，培养护理人员独立思考和解决问题的能
力，提高临床思维水平。
促进理论与实践相结合
02
将理论知识与实际病例相结合，使护理人员更好地理解和应用
相关理论，提高护理效果。
提高护理人员综合素质
03
通过教学查房，提高护理人员的沟通技巧、团队协作能力和责
任心等方面的素质。
教学查房组织与实施
准备教学资料

-
6
胰腺炎诊断标准
❖ 1.突发持续中上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐、腹胀。 ❖ 2.相关体征，重症可出现口唇紫绀、四肢湿冷、皮
肤花斑、腹腔高压、Grey-Turner征、Cullen征 ❖ 3.血淀粉酶、脂肪酶>3倍正常上限。 ❖ 4.影像学检查。 ❖ 腹痛剧烈，血淀粉酶或脂肪酶小于3倍正常上限的，
确认诊断应依靠影像学检查。 ❖ 淀粉酶值不能反映病情轻重。
-
11
急性胰腺炎CT表现分级
A级：正常胰腺； B级：胰腺实质改变，包括局部或弥漫的腺体增大； C级：胰腺实质和周围炎症改变，胰周轻度渗出; D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单
个液体积聚；
E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死， 胰腺脓肿。
A～C级为轻症胰腺炎；D～E级为重症胰腺炎。
-
20
-
14
治疗
轻症急性胰腺炎经支持疗法、减少胰腺分泌 及抑制胰酶活性等可取得较好疗效。
重症急性胰腺炎必须早期发现，采取综合性 措施积极抢救（ICU）。
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❖ 抑制胰酶分泌的药物，生长抑素及其类似物（抑制外分泌）、 PPI（抑制胃酸）。奥曲肽停药时机？
❖ 抑制胰酶活性的药物，乌司他丁、加贝酯等， SIRS早期大 剂量乌司他丁（60万-90万u）
❖ 液体复苏药物 晶体液：胶体液2:1，速度3ml/Kg、h，林格 液优先，相比生理盐水可使SIRS减少80%，快速扩容6h内 完成
❖ 改善微循环，前列地尔、复方丹参 ❖ 糖皮质激素：SAP合并急性呼吸窘迫综合征，疗程？感染率？
争议。 ❖ 营养支持，肠内营养？3-5d？48h内？ ❖ 镇痛、抗生素应用（降阶梯）、益生菌、中药、
❖ 中度重症（MSAP）：伴局部或全身并发症， 可伴一过性器官功能衰竭（48h恢复）

加强团队协作能力的培养 通过团队建设活动、协作训练等 方式，提高护士的团队协作能力 ，使其能够更好地应对临床实践 中的挑战。
强化临床思维能力的培养 通过案例分析、问题讨论等方式 ，培养护士的临床思维能力，提 高其对患者病情的判断和分析能 力。
推广护理操作规范 通过制定护理操作规范、加强操 作规范的培训等方式，提高护士 对操作规范的认识和遵守程度。
肠外营养的配制
掌握肠外营养配制的方法和注 意事项。
肠外营养的途径
熟悉肠外营养的途径及选择依 据。
肠外营养的监测
了解肠外营养支持过程中的监 测方法和注意事项。
药物管理
常用药物种类
熟悉消化内科常用药物种类及使用方 法。
药物不良反应及处理
了解常见药物不良反应及处理方法。
药物相互作用及配伍禁忌
掌握药物相互作用及配伍禁忌的内容 。
消化系统的主要功能是进行食物的消化和吸收，为身体提供所需的营养和能量。
消化系统的健康与人体整体健康密切相关，消化系统疾病常常会影响其他系统的功 能。
消化内科护理的重要性
消化内科疾病具有较高的发病率 ，如胃炎、胃溃疡、肝硬化等。
消化内科疾病的病情复杂，需要 专业的护理人员进行细致的观察
和护理。
消化内科护理工作对于提高患者 的生活质量和促进患者的康复具
心理支持
患者可能因为出血而感到焦虑和恐 惧，护士应提供心理支持，解释治 疗计划，鼓励患者积极配合。
克隆病患者的护理
饮食调整
指导患者避免刺激性食物和饮料 ，如辛辣、油腻、咖啡因等。推 荐高纤维饮食，如全麦面包、燕
麦等。
药物治疗
监督患者按时服药，解释药物的 作用和副作用，提醒患者定期随
访以腹痛、腹泻等不适，患者可能因此感到沮 丧和焦虑。护士应关注患者的情绪状态，提供必要的心理支持。