消化内科护理教学查房 PPT课件

2、姑息性手术: 如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解 除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除， 缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口。如不可能，则仅作乙状结肠造口术， 尤在已伴有肠梗阻的患者。 二、化学治疗
除部分早期患者外，晚期和手术切除后的患者均需接受化疗 三、放射治疗
直肠癌一般护理
术后护理
1、严密检测生命体征变化，尤其是心率、心律及心电图，发现心电图变化后，立即 报告医生，积极配合处理 2、严格记录液体的出入量 3、引流管的护理：(1)标识明确（2）标明刻度、妥善固定，防止脱出（3）保持引流 通畅，防止引流管打折、受压、扭曲等（4）严密观察及记录引流液的量、颜色及性 状，如有颜色加深、量增多等异常情况，应立即报告医生，积极配合处理。（5）保 持引流周围的皮肤清洁干燥，以免引流液的污染腐蚀（6）每日更换引流袋。 4、术后早期，鼓励患者在床上多翻身、活动四肢；2-3天后病情许可的情况下，协助 患者下床活动，以促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，避免肠粘连 5、术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补液及营养液，必要时输血、白蛋白，维持水、 电解质及酸碱平衡 ，准确记录24小时液体出入量 6、48-72小时肛门排气后，可喂食少许温开水，若无腹胀、恶心、呕吐等不良反应， 可进流质饮食；术后1周改为少渣半流质饮食，两周左右可进少渣普食，注意补充高 热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品，如豆制品、蛋和鱼类等。 7、评估和了解疼痛的程度，将患者安置半卧位，病人在咳嗽、翻身时用手按扶切口 部位，减少对切口的张力性刺激，指导病人运用正确的非药物方法减轻疼痛，如按摩、 放松或听音乐等，心理疏导，分散病人的注意力，遵医嘱适当给予止痛药
癌前病变
多数直肠癌来自腺瘤癌变，其中以绒毛状 腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高；近年 来大肠的某些慢性炎性改变，如溃疡性结 肠炎、克罗恩病及血吸虫性肉芽肿也已被 列为癌前病变。

诊断结论： 1、右侧岛叶小软化灶； 2、肝脏多发低密度结节，肝硬化，肝内胆管扩张； 3、左肾数枚低密度结节。
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入科查体
生命体征：体温36.2℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压 136/70mmHg
一般情况：发育正常，营养良好，慢性肝病(面容面色灰暗或 面色黝黑，色素沉着)，表情迟钝， 家人扶入病房，查体欠合作。
消化内科护理查房1源自查房目的 了解肝型脑病的相关知识
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病史简介
相关知识
护理计划
健康教育
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一般情况
姓名：叶宏能 床号：37 性别：男 住院号：201632241 年龄：74岁 职业：退休人员 入院时间：2016年11月03日 11时50分
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现病史
患者2016年11月3日无明显诱因出现嗜睡，呼之能应，自知力， 定向力差，少言，无昏迷、无肢体活动障碍，无腹痛腹胀，无恶心呕 吐，无眼黄尿黄，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无大小便失禁，2016 年11月3日为进一步治疗来我院就诊，门诊以“肝性脑病”收入院。 自发病以来，病人精神状态较差，体力情况较差，食欲欠佳，大便通 畅，小便正常，近期体重无下降。
既往史
有肝硬化病史多年，多次发作肝性脑病于我科治疗好转。
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辅助检查
头颅CT，胸+全腹部CT:
影像所见：
头颅、胸腹部平扫；OM SN基线；层厚5mm 右侧岛叶见点状脑脊液样低密度影，余脑实质内未见明显异常密度影。脑
沟裂池加深、增宽，脑室系统稍扩大。肝脏包膜完整，肝叶比例失调，肝裂增 宽，肝脏未见多发大小不等低密度结节；肝内胆管扩张，肝外胆管未见明显扩 张。左肾见数枚低密度结节，胆囊、胰腺、脾脏、右肾大小、形态、密度未见 明显异常。膀胱充盈不佳，前列腺不大半点状钙化，余盆腔脏器无殊。腹腔盆 腔未见积液积气。

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汇报人：
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Part One
Part Two
消化系统由口腔、食道、胃、小肠、大肠、肛门等器官组成 消化系统的功能包括食物的消化、吸收、排泄等 消化系统是人体最重要的营养吸收器官之一 消化系统疾病包括胃炎、肠炎、消化性溃疡等
消化系统疾病：包括胃、肠、肝、胆、胰等器官的疾病 消化系统症状：如腹痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐等 消化系统检查：如胃镜、肠镜、肝胆B超、肝功能检查等 消化系统治疗：包括药物治疗、内镜治疗、介入治疗等
确定查房流程：按照预定的流程进行查房，如先由教师讲 解，然后学生提问，最后教师总结
确定查房记录：记录查房过程中的重要信息，如病例讨论、 诊断治疗等
总结查房过程中的问题与不足 反馈查房过程中的亮点与优点 提出改进措施与建议 鼓励学生积极参与讨论与反馈
查房过程中：注意观察患者 病情变化，及时调整治疗方 案
添加标题
实验室检根据检查结果， 制定治疗方案
内镜检查：胃镜、肠镜等 添加标题
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体格检查：进行腹部触诊、 听诊等
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影像学检查：X线、CT、 MRI等
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随访与康复：定期随访，指 导患者康复训练
病理学检查：活检、细胞学 等
Part Three
培养临床科研能力： 通过查房，了解疾 病的研究进展和科 研方法，提高科研 能力。
学习最新的诊疗技 术和方法
提高临床诊断和治 疗水平
掌握最新的医学知 识和技能
提高临床教学和科 研能力
提高临床实践能力：通过查房，学生可以更好地掌握临床知识和技能
加强师生互动：查房过程中，教师可以及时解答学生的疑问，提高教学效果

随着科技的不断发展，现代化的 教学手段越来越多。在未来的消 化内科教学查房中，教师可以利 用多媒体、网络等手段，提高教 学效率和学生的学习效果。例如 ，利用多媒体技术展示病例影像 资料、利用网络平台进行远程教 学等。
教学查房的未来发展方向
方向二：加强实践教学环节
加强实践教学环节，提高学生的实践 能力和临床思维能力。
实践教学是医学教育中的重要环节。 在未来的消化内科教学查房中，教师 应加强实践教学环节，通过模拟诊疗 、病例分析等形式，提高学生的实践 能力和临床思维能力。同时，教师也 可以引导学生参与临床实践，通过实 际操作加深对知识点的理解和掌握。
THANKS
感谢观看
安排教学查房的场地和设备 ，确保教学顺利进行。
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对教学查房进行全程记录和 评估，及时反馈教学信息。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
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消化内科常见疾病的病例分析
胃食管反流病的病例分析
总结词
该病例为胃食管反流病典型，患者表现为烧心、反酸等症状，胃镜检查可见食管黏膜糜烂、溃疡等病 变。
确定教学查房的时间、地 点和病例。
教师主持教学查房，介绍 病例情况，提出引导问题 。
学生提前预习相关病例资 料，了解病情和诊断。
学生分组讨论，提出诊疗 方案，进行病例汇报。
教学查房的组织和管理
制定教学查房计划，明确教 学目标和内容。
确定教学查房的教师和参与 学生名单，确保人员到场。
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准备相关教学资料和教具， 如PPT、教学模型等。
详细描述
患者王某，男性，45岁，因突发性上腹部剧痛、恶心、呕吐等症状就诊。血尿淀粉酶 检查显示淀粉酶升高。诊断为急性胰腺炎。经过禁食、胃肠减压、抑酶等药物治疗后，

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❖ 建议：12h内完成CT扫描，发病72h后完成 增强CT可有效区分胰周液体聚集和胰腺坏死 范围。
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鉴别诊断
消化性溃疡急性穿孔
溃疡病史，急性腹痛，腹膜刺激征，肝浊音界消失，X线 膈下游离气体。
胆石症和急性胆囊炎
B超和X线造影可鉴别。
急性肠梗阻
腹部X线检查有液气平。
心肌梗塞
心电图改变和心肌酶谱改变，血尿淀粉酶不高。
❖ 胰周血管并发症：胰源性门脉高压，下消化 道出血，脾切除。
❖ 消化道瘘：空肠瘘，结肠坏死、结肠瘘； ❖ 胰瘘：引流、外科手术。
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针对病因治疗
胆管结石：ERCP取石术，医源性胰腺炎的预防 高脂血症：甘油三酯>11.3mmol/L。低分子肝素、胰岛素联 合；血脂吸附、血液滤过 酒精：戒酒、复合维生素B、叶酸 代谢因素：高钙血症处理 免疫性：IgG4相关，激素应用 药物、感染等其他
性改变，胆汁淤积性改变，考虑胆总管结石。
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初步诊断：
❖ 急性胰腺炎（轻症，胆源性） ❖ 胆总管结石 ❖ 胆囊炎
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概念
❖ 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被 激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血 甚至坏死的炎症反应。
❖ 临床以急性上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发 热和血淀粉酶增高等为特点。
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❖ 呼吸功能支持：吸氧、有创机械通气、氧饱 和度>95%；
❖ 肾功能支持：急性肾衰竭、液体复苏后、持 续12h以上尿量<0.5ml/Kg/h，根据病情选择 合适血液净化；
❖ 腹腔高压/腹腔室间隔综合征（ACS）>20mm Hg，ICU监护、胃肠减压，无效剖腹减压手术
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