温病-病案-分析一例

温病病案1、患者，男性，6岁，2000年8⽉18⽇住院。

发热，头痛2⽇，抽搐2次。

患者住院后病情加重，体温40℃，西药治疗不显效，中医会诊：症见⾼热⽆汗，⾯潮红，四肢抽搐，⽛关紧闭，神昏谵语，苔黄，脉弦数中医诊断：暑温证型：暑热动风证辩证分析：患⼉8⽉发病，症见⾼热⽆汗，苔黄，脉弦数，为暑热炽盛之证，暑为阳邪，炎热酷烈，最易内陷厥阴，引动肝风，故见抽搐，⽛关紧闭；暑⽓通于⼼，暑热扰⼼则神昏谵语，故证属暑热炽盛，肝风内动治法：清泻暑热，熄风定痉主⽅：羚⾓钩藤汤⽤药：羚⽺⾓，钩藤，⽣地黄，桑叶，菊花，茯神，⽵茹，川贝母，⽩芍，⽢草2、患者，男性，8岁，1998年3⽉17⽇就诊。

发热咳嗽1⽇，神昏谵语半⽇。

患者昨⽇感发热，微恶风寒，咳嗽痰稀，以为感冒⽽未在意，晚上诸症加重（T：40.5℃），伴胸闷胸痛，呼吸⽓促，今上午突见神昏谵语，胸腹灼热，四肢厥冷，⾆謇，⾆绛中医诊断：风温证型：逆传⼼包证辩证分析：患者感风热病邪，初起邪在肺卫，故见肺卫表热证。

由于风热善⾏数速变，传变迅速，加之患⼉脏⽓清灵，正⽓未充，服药不当，以致热邪横逆内陷⼼包，堵闭清窍，故突见神昏谵语，⾝灼热；痰热阻闭包络，故⾆謇，四肢厥冷；⼼包属营，故⾆红绛治法：清⼼开窍主⽅：清宫汤送服安宫⽜黄丸⽤药：⽞参⼼，莲⼦⼼，⽵叶卷⼼，连翘⼼，⽔⽜⾓屑，连⼼麦冬3、陈某，⼥，10岁，咳嗽3天，于2001年9⽉10⽇初诊。

患者于3⽇前因外出郊游，出现咳嗽，少痰，⾃觉全⾝轻微怕冷，测体温37．8℃，咽⼲⿐燥，⼝渴，头痛少汗，⾆边尖红，苔薄⽩⽋润，脉右⼨数⼤。

家⼈给予银翘制剂治疗，病略有好转，但上症仍存。

胸透正常，⾎象⽆异常。

病名：秋燥辨证：燥热袭于肺卫病机：本证为温燥初起，邪袭肺卫之候。

以肺卫失宣，肺胃阴伤为病机特点。

治法：⾟凉透邪，⽢润养津⽅药：桑杏汤桑叶5克，杏仁5克，沙参6克，象贝6克，⾖豉3克,栀⽪5克,梨⽪5克4、某男，11岁，于1993年2⽉15⽇下午因⾼热、呕吐、头部剧痛⼀天，由门诊⼊院。

三焦的证候和病机（一）邪在上焦案例：黄某某，男，35岁，工人。

1959年1月20日初诊：患者两天前突然发热恶寒，咳嗽，咯吐黑色痰涎，右下胸部疼痛，时有鼻衄。

查体温39.1℃，咽充血，右下胸背部可闻及少许湿罗音。

血化验白细胞：18.0×109/L，中性粒细胞0.87。

西医诊断为“大叶性肺炎”，曾用抗生素等治疗两天，疗效不显，故来中医科就诊。

诊见：恶寒发热，头痛有汗，咳嗽，痰中带血，量不多，右季肋疼痛，咳则加重，口渴喜饮，舌质红，苔薄白，脉象浮数。

辨证：风温犯肺，肺失宣降。

立法：辛凉解表，化瘀清肺。

方药：桑叶9g 菊花9g 杏仁9g 桔梗9g 连翘9g 鲜芦根30g 板蓝根30g 桃仁9g 冬瓜仁15g 生薏仁15g 丹皮9g 仙鹤草9g。

3剂，1天1剂。

复诊：药后表解热退，咳嗽胸痛亦减，痰中已无血，脉转和缓，苔薄白，尚口渴，午后尚有低热，血检白细胞5.6×109/L，治宜原方加减。

桑叶9g 杏仁9g 桔梗4.5g 生薏仁15g 黄芩9g 连翘9g 冬瓜仁12g 新会皮6g。

连服3剂，临床症状皆除。

此证病位在上焦肺，并表现为卫气同病。

但根据发病经过介绍及中医四诊所见，属邪袭肺卫为主兼入里化热趋势，还是属于肺热壅盛为主而兼有表邪未尽解，是辨证的关键和难点。

本案例病人虽然西医诊断为“大叶性肺炎”，咯吐铁锈色痰涎，中医四诊见口渴、舌红，但发热并见恶寒、苔薄白、脉浮数等辨证要点昭示其病机以表热为主，而治疗过程及结果也进一步反证其属于邪袭肺卫兼有入里化热趋势。

（二）邪在中焦王希和医案刘某，19岁。

主诉：病者于两天前头痛，次日上午头痛转剧，身发热，并呕吐一次，家人给服陈艾水，至下午身体如焚，昏睡，问之答话不清。

经区医院作腰椎穿刺。

脑脊液：压力较高，色清，白细胞200×106/L，蛋白实验阳性，糖及氯化物均正常。

诊为“流行性乙型脑炎”。

诊查：体温39.5℃，神昏，面红唇赤，脉大而数。

一、xx，男，26岁，1989年3月24日就诊患者于三天前春游归来，即感全身不适，头痛、怕冷、发热。

自服生姜茶杯，阿斯匹林一片。

药后全身大汗，头痛、怕冷消失，发热亦退。

第二天早发热又起，且热势更盛，仍时感怕冷且伴咳嗽，胸闷口渴。

往某医院诊治，给服桑菊饮治疗。

诸症未解，乃来就诊。

证见：身热灼手，有汗不解，咳嗷喘促，痰黄质稠，胸闷胸痛，口干作渴，不思纳食，大便稀臭3-4次/日，苔黄，脉滑数。

要求：分析主证，明确诊断(病名、证型)拟定治法，列出方药。

(方名、药物剂量)分析：(1)病发于3月24日，时值春季，可考虑风温或春温。

(2)患者初起即见发热、恶寒头痛等卫表症候，而无里热证。

因此，本病应为风温。

(3)风温初起用辛温之药后，虽全身大汗出，但邪未去，反助其热，故不久热势更高，又增咳嗽、口渴为卫分之邪传里犯肺。

(4)就诊时身热灼手，有汗不解，是肺热蒸腾于外所致。

诊断：风温(热壅肺气，移热于肠)。

治法：泄热宣肺，清热止利。

方药：以麻杏石甘汤合葛根芩连汤加减：炙麻黄10克，杏仁12克，生石膏50克，葛根15克，黄芩12克，连翘15克，金荞麦20克，陈皮10克，花粉12克，桑白皮12克，生甘草10克。

二、患者，xx，男28岁。

93年3月20日，出差回家，旅途疲劳，当晚开始发热，微恶寒，头痛咳嗽，自服复方感冒灵，未见好转。

3月22日来诊，发热，体温39℃，头痛面赤，汗出，频频咳嗽，口渴欲饮，痰黏黄，难以咳出，呼吸急促，右胸疼痛，大便三日不解，小便短赤，舌红苔黄而干，脉滑数有力。

分析：(1)本病例发病于3月20日，正当春季。

可考虑为风温或春温。

(2)初起便见发热恶寒、头痛、咳嗽等肺卫症而无里热症候，显属新感风温而非伏气春温。

(3)虽服了复方感冒灵，却未能控制病势发展，以致体温升到39℃，头痛、不寐、汗出、口渴欲饮、小便短赤。

诊断：风温(肺热腑实)。

治法：清热宣肺，通腑泄热。

方药：以麻杏石甘汤合宜白承气汤加减。

麻黄10克，杏仁10克，石膏30克，瓜蒌15克，枳壳12克，浙贝15克，甘草6克，鱼腥草20克，大黄10克(另包后下)，芒硝10克(另包冲服)，芦根20克。

2010级中医七年制三班段乐丹2010174501081、温热类温病病案：徐某，男，47岁，1973年3月10日就诊。

感温三日，高热不退，外发红疹，疹出两日，遍体隐约，出而不畅，胸闷喘咳，咽肿且痛，心烦不寐，躁扰不宁，大便四日不下，舌干降起刺，脉弦细而数。

此热郁营分，阴液已伤，疹出不透，当以凉营育阴，宣郁透疹为法。

处方：蝉蜕3g 僵蚕6g 银花15g 连翘15g 钩藤10g 生地30g 紫草10g 元参30g 芦根20g茅根20g生大黄粉3g（冲）安宫牛黄散0.5g（分两次冲）一剂疹透热减神清，原方去安宫牛黄散，加北沙参15g，焦山楂、焦麦芽、焦神曲各10g，三剂而愈。

分析：患者感受温热邪气，热入营分，迫血妄行，郁于肌表血络而发疹。

因火热内郁不得外泄，故高热而疹出不畅；郁火内迫于肺，则肺气失宣而见胸闷喘咳；郁火上攻咽喉则见咽肿且痛；郁火扰心而致心烦不寐，躁扰不宁；若郁火不得外泄，恐有热入心包之虞。

大肠津亏，燥屎内结则见大便四日不下；舌干降起刺，脉弦细而数均是火郁阴伤之征。

本病治疗上，根据“火郁发之”用蝉蜕、僵蚕、银花、连翘、钩藤轻清宣透，畅达气机，有透热转气之功，能使营分郁火外达。

生地、元参、茅根、紫草可凉营育阴而行血；生大黄凉血行滞，攻下通便，使燥屎得下而气机得畅，郁火得发。

安宫牛黄散用以清热开窍醒神。

芦根清热生津。

诸药合用，内清外透，郁火得以宣泄。

本病疹透热减神清之后，加北沙参甘寒养阴生津，焦三仙以醒脾开胃，促使脾胃功能恢复，以达邪退正安。

2湿热类温病病案：杨某，男，31岁，1998年11月7日初诊。

主因纳差，舌苔黄腻两年。

两年前因感冒参加婚宴，过食酒肉肥甘厚味而黄腻苔更甚。

近两月因受凉，症见恶寒发热，头痛头重，周身酸楚，口苦较甚，舌苔黄厚腻有增无减，经某中医用苦寒燥湿清热之品数剂，病情未见好转。

详察病情，见其小便短黄，脉弦细数。

证属湿热蕴阻，法当淡渗利湿为主。

处方：生薏苡仁15克，杏仁10克，白蔻仁6克，芦根20克，淡竹叶10克，茵陈10克，猪苓10克，块滑石20克，甘草5克，连翘10克，知母6克，藿香10克。

温病条辨案例温病是中医学中的一种疾病范畴，包括了外感热病和内伤热病两大类。

温病的辨证论治是中医临床的重要内容之一，而温病条辨更是其中的关键环节。

下面我们通过几个具体的案例来探讨温病的条辨方法。

案例一，李某，男，40岁，因发热、头痛、咽喉疼痛等症状来就诊。

病史询问得知，患者昨日外出遇风受凉后即感觉寒热交作，头痛咽痛。

舌苔白腻，脉浮紧。

根据患者的症状表现以及病史，我们可以初步判断为外感风寒所致的温病。

辨证时应重点观察患者的舌苔和脉象，白腻的舌苔和浮紧的脉象为风寒表证的特点。

因此，我们可以采用辛温解表的治疗方法，如麻黄汤加减，以温解表邪，使风寒之邪得以解散。

案例二，王某，女，30岁，因发热、口干、口苦、咽喉不适等症状就诊。

病史询问得知，患者近期情绪不佳，饮食无味，大便干结。

舌苔黄腻，脉滑数。

根据患者的症状表现以及病史，我们可以初步判断为肝胆湿热所致的温病。

辨证时应重点观察患者的舌苔和脉象，黄腻的舌苔和滑数的脉象为湿热内蕴的特点。

因此，我们可以采用清热利湿的治疗方法，如龙胆泻肝汤加减，以清热利湿，舒肝解郁。

案例三，张某，男，50岁，因发热、大汗、口渴、小便短赤等症状就诊。

病史询问得知，患者平素饮食过度，好酒贪饮。

舌苔黄干，脉滑数。

根据患者的症状表现以及病史，我们可以初步判断为饮食积滞所致的温病。

辨证时应重点观察患者的舌苔和脉象，黄干的舌苔和滑数的脉象为饮食积滞的特点。

因此，我们可以采用健脾化湿的治疗方法，如半夏泻心汤加减，以健脾化湿，消食导滞。

通过以上几个案例的分析，我们可以看到，在辨证温病时，需要根据患者的症状表现以及病史，重点观察舌苔和脉象，从而进行准确的条辨。

同时，针对不同的证候类型，采用相应的治疗方法，以达到治疗的目的。

希望以上内容能够对大家对温病的条辨有所帮助。

温病病案1病案一温病表里俱觉壮热，嗜饮凉水、食凉物，舌苔白浓，中心已黄，大便干燥，小便短赤，脉象洪长有力，左右皆然，一分钟七十八至。

【病人基本资料】孙××，年三十三岁，于孟秋时得温病。

【病因】未病之前，心中常觉发热，继因饭后有汗，未暇休息，陡有急事冒风出门，致得温病。

【证候】表里俱觉壮热，嗜饮凉水、食凉物，舌苔白浓，中心已黄，大便干燥，小便短赤，脉象洪长有力，左右皆然，一分钟七十八至。

【诊断】此因未病之先已有伏气化热，或有暑气之热内伏，略为外感所激，即表里陡发壮热，一两日间阳明府热已实，其脉之洪长有力是明征也。

拟投以大剂白虎汤，再少佐以宣散之品。

【处方】生石膏（四两捣细）知母（一两）鲜茅根（六钱）青连翘（三钱）>甘草（三钱）粳米（三钱）共煎汤三盅，分三次温服下。

【复诊】将药分三次服完，表里之热分毫未减，脉象之洪长有力亦仍旧，大便亦未通下。

此非药不对证，乃药轻病重药不胜病也。

夫石膏之性《神农本草经》原谓其微寒，若遇阳明大热之证，当放胆用之。

拟即原方去连翘加天花粉，再将石膏加重。

【处方】生石膏（六两）知母（一两）天花粉（一两）鲜茅根（六钱）甘草（四钱）粳米（四钱）共煎汤三大盅，分三次温服下。

【三诊】将药分三次服完，下燥粪数枚，其表里之热仍然不退，脉象亦仍有力。

愚谓孙××曰︰余生平治寒温实热证，若屡次治以大剂白虎汤而其热不退者，恒将方中石膏研极细，将余药煎汤送服即可奏效。

今此证正宜用此方，孙××亦以为然。

【处方】生石膏（二两研极细）生怀山药（二两）甘草（六钱）将山药、甘草煎汤一大碗，分多次温服。

每次送服石膏末二钱许，热退勿须尽剂，即其热未尽退，若其大便再通下一次者，亦宜将药停服。

【效果】分六次将汤药饮完，将石膏送服强半，热犹未退，大便亦未通下，又煎渣取汤两盅，分数次送服石膏末，甫完，陡觉表里热势大增。

时当夜深，不便延医。

孙××自持其脉弦硬异常，因常阅《衷中参西录》，知脉虽有力而无洪滑之象者，用白虎汤时皆宜加人参，遂急买高丽参五钱，煮汤顿饮下，其脉渐渐和缓，热亦渐退，至黎明其病霍然全愈矣。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

增液汤加味治愈温病误汗竭阴病案：宋某，女，35岁。

初诊：1974年6月。

主诉及病史：初病发热、口渴、微恶寒、头身痛、咳嗽，经用中西药发汗止咳，未愈。

现卧床不起。

主症为咳嗽气短，心烦，眩晕，口渴喜凉饮，不思食，周身痛，小便短赤，大便燥结不下。

诊查：面色潮红，口唇色赤干裂；舌质赤，苔黄厚、根部焦黑干燥。

脉急促无力。

辨证：病属春温误汗耗伤阴液坏病。

治法：治拟滋阴清热、壮水制阳法，方宗《温病条辨》增液汤加味。

处方：生地25g 元参50g 麦冬20g 知母20g 天花粉20g 生白芍20g 金银花25g 连翘20g 桑叶20g 板蓝根25g 甘草10g 1剂，水煎2次，取汁300ml，早、午、晚分3次温服，连服3剂。

二诊：服药后，诸症显效，大便下燥屎数枚；小便量较前多、色变黄。

温邪渐去，阴液微充，气阴欲复，继用前方再服药3剂，服法同前。

1三诊：诸症悉除，二便调，已能起床活动，脉转缓滑。

此温邪去，气阴渐复。

惟觉体弱乏力、气短，为温病康复之初，津、精、血、液未充之故。

方取生脉散加味，酸甘化阴以善后。

处方：党参30g 麦门冬20g 五味子15g 山药50g 桑叶20g金银花20g 甘草10g水煎服，连服5剂。

按语“温邪上犯，首先犯肺，逆传心包。

”病发于春，发热口渴、咳嗽、微恶风寒，是温热之邪犯肺，治当辛凉解表，清热宣肺，摄护阴液，以防病变。

治反辛温发汗，造成一派阴竭坏症。

脉急数无力是气阴大伤，阴亏阳亢；小便黄赤短少、大便燥结不下，示无水行舟，津伤已极；且唇干裂、苔黄厚、舌根部焦黑干燥，肾阴将涸已见。

肾者，阴液之根，病为温病误汗阴欲竭无疑。

故治拟《温病条辨》增液汤加味，滋阴壮水以制阳，清热解毒以驱温邪，急救其阴。

方中重用元参50g，取其咸寒润下，滋阴制阳；麦冬滋阴润燥，生地养阴清热，共达增水行舟之义，使肠润燥屎下，直折热淫，存护阴液。

病例1张某，男性，48岁,工人.病史：患者于1976年2月13日起病，开始见发热，恶寒,头痛，咽痛，伴恶心呕吐两次，呕吐物为饭粒及胃液，诊其舌边尖稍红，苔薄白，脉浮略数,。

2月18日发热增高，体温达39。

5，并见心烦,口渴,便秘,尿黄，舌质较红，苔薄白而干,脉弦数.2月21日发现神志不清，不语，间有烦躁不安，发热在37.8—38.5之间,以下午及夜晚偏高，舌质降,苔少，脉弦细数。

证型：风温，热入营分病机：主要为热郁营分，营阴受损，心神被扰。

热郁营分，则身热夜甚，舌红降。

营阴受损,则咽干不甚渴，脉细数。

热邪入营,心神被扰,则心烦燥扰，谵语。

治法：透热转气方药：清营汤（犀角，生地，玄参,竹叶，麦冬，丹参,黄连,银花,连翘）病例2赵某,女性,12岁,学生.于1978年2月11日下午，因高热，头痛，剧烈呕吐一天，由急诊入院。

病史：患者于两天前,中午放学回家后，出现发热,头痛，微恶寒,心烦，口渴等症，曾在某医院诊治，效果不显，今晨各症加甚，呕吐频频,下午由其父送来急诊。

入院时检查摘要：体温40ºC，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压110/80mmHg，神志尚清,肌肤可见红色斑点，颈项强直，克氏征（+),布氏征（+）,脑脊液混浊，血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞增多。

西医诊断为“流脑"。

诊治经过：入院后曾用青霉素、链霉素及磺胺等药物。

12日请中医会诊时：患者高热烦躁，面色红赤,头痛如裂，颈项强直，汗出湿衣,肌肤发斑，呼吸气粗，口渴欲饮,呕吐时作,舌红苔黄，脉洪数。

证型：春温，气血两燔引动肝风病机:邪热炽盛,燔灼气分，则壮热，口渴.灼热营阴，热扰心神,则心烦躁扰，谵语.营热损伤血络，溢于肌肤,则斑疹隐隐。

热毒充斥，则头痛如劈，脉洪数则为热盛之象。

治法：气血两清，凉肝熄风方剂：加减玉女煎加羚羊角，钩藤病例3刘某，男性,11岁。

于1979年7月2日下午,因高热两天，神昏谵语，抽搐半天入院。