中药药理学----开窍药_PPT幻灯片

概述
【主治病证】闭证。
▪ 温病热陷心包、痰浊蒙蔽清窍之神昏谵语，以及 惊风、癫痫、中风等卒寒然闭昏厥、痉挛抽搐等症。
病机：由寒邪或气郁、痰浊蒙蔽心窍所致 主症：神昏，面青，身凉，苔白，脉迟
▪ 又可用治湿浊中阻，胸热脘闭冷痛满闷；血瘀、气滞 疼痛，病主经机症闭：：癥由神温 昏瘕热，；邪面湿毒红阻，，中或身焦痰热热，，内苔食闭黄少心，腹包 脉胀所数及致目赤咽 肿、痈疽疔疮等证。
功 效
清热止痛
主治病证 闭证神昏
作用类似麝香， 可用治各种闭证神昏， 但不及麝香。 常相须为用
目赤肿痛 咽喉肿痛 疮疡肿痛
烧烫伤
苦寒，有清热止痛、消肿 之功，为五官科常用药
开窍药 ……………
【用法用量】
2.冰 片
入丸、散，每次0.15～0.3g。
外用适量，研粉点敷患处。
不宜入煎剂。
【使用注意】 孕妇慎用。
开窍药 ……………
3.石菖蒲
【药性】辛、苦，温。归心、胃经。 【功效】开窍醒神 化湿和胃 宁神益志
主治病证 开窍醒神 闭证神昏
开窍力弱，兼能化湿豁痰， 主治痰湿蒙蔽清窍的神昏
功 化湿和胃 效
宁心安神
湿阻中焦 失眠、健忘
开窍药 ……………
3.石菖蒲
【用法用量】煎服，3～9g。 鲜品加倍。
【其它】古代文献称菖蒲以“一寸九节者良”，故 本品亦称为九节菖蒲。但现代所用之九节菖蒲为 毛茛科植物阿尔泰银莲花Anemone altaica Fisch. 的根茎，有一定毒性，不得与石菖蒲相混淆。
【处方名】苏合香、苏合香油。
开窍药 ……………
3.石菖蒲 《神农本草经》
【来源】 为天南星科植物石菖蒲
根茎 【产地】

2．胸痹心痛，胸腹冷痛满闷。本品温通、走窜，可收化浊开郁， 祛寒止痛之效。可用于中焦脾胃有寒的胸腹冷痛，也常用于寒凝气滞、 心脉不通的胸痹心痛。如苏冰滴丸。
此外，本品能温通散寒，为治疗冻疮的良药，可用苏合香溶于酒 精中涂敷冻疮患处。
【用法用量】 入丸散，0.3～1g，外用适量，不入煎剂。
石菖蒲
【药用来源】天南星科植物石菖蒲的根茎。
活血通经——血瘀经闭，配桃仁、红花等
麝
癥瘕，配水蛭、虻虫等，如化癥回生丹
香
胸痹心痛，心腹暴痛，如麝香保心丸
头痛，配川芎、赤芍等，如活血通窍汤
风湿痹痛，如麝香虎骨膏
跌扑伤痛，配乳香、没药等，如七厘散
难产死胎。配肉桂，如香桂散
消肿止痛——疮疡肿毒，瘰疬痰核，咽喉肿痛。 如醒消丸，六神丸
【用法用量】 入丸散，每次0.03～0.1g。外用适量。不宜入 煎剂。 【使用注意】 孕妇禁用。
各论
开窍药
【概念】
凡药性辛香走窜，能通关开窍苏醒神志，以治疗闭证神昏为 主要作用的药物，统称开窍药。因气味芳香，又称芳香开窍药。
《素问》“心者，君主之官，神明出焉”，说明人的意识、 神志、思维活动均由“心”所主，《难经》“心重十二两，中有七 孔”。心的孔窍透达空灵，则神明有主，神志清醒，思维敏捷； 若心窍闭阻，为邪蒙或痰迷，则神明内闭，神识昏蒙，甚则人事 不省。因此，开通心窍，则可使昏迷、人事不省的病人回甦，而 苏醒神志的作用即为开窍醒神。
石菖蒲
【药性】辛、苦，温。归心、胃经。
【功效】开窍豁痰，醒神益智，化湿和胃。
【性能特点】 石菖蒲气薄芳香，苦燥温痛，入心经，既能化湿、豁痰、辟秽，
又能“开心孔、利九窍”（《本草从新》），擅长治疗痰湿秽浊之 邪蒙蔽清窍所致神志昏乱，寒证热症均可，如中风，痰迷心窍，舌 强不能言；湿温病浊，邪蒙清窍，神志不清；以及痰浊蒙蔽清窍之 癫痫；现代临床常用于痰气郁结之狂躁型精神分裂症。

清热 辟秽
石菖蒲
为天南星科植物石菖蒲的干燥根茎. 【性能】 辛、苦，温。归心、胃经。 【功效与适应证】 开窍醒神……痰蒙清窍，神志昏迷 化湿和胃……湿阻中焦，脘腹痞满，胀闷疼痛 噤口痢 宁神益志……健忘、失眠、耳鸣、耳聋
菖蒲郁金汤 连朴饮 开噤散 安神定志丸
【用法用量】 煎服，3～9g。鲜品加倍。 【现代研究】
青皮
性猛破气结，肝胆气分药， 疏肝破气散结，虚证不用。 消积化滞
枳 实
• 为芸香科植物酸橙及其栽培变种或甜橙的干燥幼果。 【性能】 苦、辛、酸，温。归脾、胃、大肠经。 【功效与适应症】 破气消积……胃肠积滞
饮食积滞 大便秘积 湿热泻痢 气滞胸胁疼痛、产后腹痛
曲麦枳朮丸 大承气汤 枳实导滞丸 枳实芍药散
石菖蒲
开窍
醒神，益志，化湿和胃
远志
安神
益智，祛痰，消散痈肿
第二节
理气药
定义
疏理气机，治疗气滞或气逆证
性味、归经
辛：行气 苦：燥湿 温：温通归经 脾胃：脾主运化， 胃主受纳 肝 ：适应证
归脾胃经：理气健脾，行气止痛，治脾胃气滞，脘腹胀 痛，嗳气吞酸，恶心呕吐，腹泻或便秘
沉 香
• 为瑞香科植物沉香及白木香含有树脂的木材。 【性能】 辛、苦，微温。归脾、胃、肾经。 【功效与适应证】 行气止痛……胸腹胀痛 沉香四磨汤 温中止呕……胃寒呕吐 纳气平喘……虚喘证 【用法用量】 煎服，1．5～4．5g，宜后下；或磨 汁冲服，或入丸散剂，每次0．5~1g。 【现代研究】
檀 香
多为热陷心包或痰热蒙蔽心窍
治用寒性开窍药
手握 实证 （闭证） 声息粗悍 脉有力
治用开窍药
寒闭：面青、身凉、苔白、脉迟 多因寒湿蒙蔽心窍

开窍药
一、含义:以开窍醒神为主要作用，治疗闭证神昏 的药物，称为开窍药。
二、功效： 开窍醒神（通关开窍、启闭回苏、醒脑复神）
温开：用温性的开窍药治疗寒闭神昏。 凉开：用凉性的开窍药治疗热闭神昏。
兼止痛之功。
三、适应证：闭证神昏。
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四、性能特点：多为温性，少数偏寒（如冰片、牛黄）。
多为辛味。主归心经。多主升浮。
五、使用注意：
1．忌用于脱证神昏。 2．救急治标，不宜久用，中病即止。 3．气味芳香，易于挥发，或有效成分不易溶于水，不宜
入煎剂， 多入丸散剂或其他新剂型，便于急救之用。 4．孕妇忌用或慎用。
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麝香
辛温 心脾 雄体香囊分泌物
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麝香 辛温心脾
一、开窍醒神——闭证神昏。为醒神回苏要药。 二、活血通经，消肿止痛——各种血瘀证，疮疡
二、散寒辟秽止痛——里寒疼痛证。
入丸剂或酒剂，0.3~1g，外用适量，不入煎剂；亦不宜作散剂。
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石菖蒲
辛苦温 心胃 根茎11来自石菖蒲 辛苦温 心胃 一、开窍醒神——闭证神昏。
兼能化湿、豁痰，治痰湿蒙蔽清窍所致之神昏为宜。
二、和中化湿——湿阻中焦，脘腹胀闷。
三、宁心安神——心神不宁。
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开窍药学习要点
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提问与解答环节
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal

第二十五章 开窍药
三、主要药理作用
（一）对中枢神经系统的影响
冰片、麝香、苏合香等有镇静、抗惊厥作用。 麝香、麝香酮、石菖蒲挥发油对中枢神经系统可表现为小剂量兴奋， 大剂量则抑制。
第二十五章 开窍药
（二）抗脑缺血和预防缺血再灌注损伤
（1）影响缺血脑组织的能量代谢，如冰片、苏合香。 （2）减轻兴奋性氨基酸的毒性，如麝香酮、安宫牛黄丸。 （3）抗自由基损伤，如麝香酮、冰片、苏合香、安宫牛黄丸。 （4）诱导神经元新生，如麝香多肽。 （5）保护神经细胞，如麝香酮。 （6）减轻炎性损伤，如冰片、安宫牛黄丸。 （7）改变皮质的单胺类递质，如安宫牛黄丸。
麝香、冰片等具有抗炎作用。冰片可减少炎症因子IL-1β、IL-6释放。
第二十五章 开窍药
第二节
常用中药
第二十五章 开窍药
一、麝香
（一）来源采制
麝香为鹿科动物林麝Moschus berezovskii Flerov、马麝 Moschus sifanicus Przewalski或原麝Moschus moschiferus
冰片为樟科植物樟棒Cfnnamomwm camphora (L* )Presl的新 鲜 枝 、 叶 经 提 取 加 工 制 成 ； 艾 片 为 为 菊 科 植 物 艾 纳 香 B lumea balsamifera (L.)DC.的新鲜叶经提取加工制成的结晶。
（二）药效物质基础
主含龙脑，还含有多种萜类成分，其中龙脑香科冰片主含右旋 龙脑，菊科冰片主含左旋龙脑。目前临床应用的冰片大部分为人工 合成品，含有龙脑和异龙脑。
第二十五章 开窍药
（五）不良反应
冰片长期灌胃，血液学、生化学指标，肝、脾、肾等脏器未见 明显异常。
天然冰片与冰片滴眼液对眼局部无刺激性，0.1%冰片每日滴 眼4次，间隔2小时，连续1个月，角膜、视神经乳头及视神经等组 织均未见病理形态学损伤。5%龙脑、异龙脑对家兔眼刺激实验显 示，前60分钟龙脑、异龙脑无刺激性，60分钟后异龙脑引起结膜 轻度充血。

3、抗炎
寒闭：主要指中风、中恶、秽浊蒙蔽所致的窍闭证。 ≈脑血管意外、中毒性疾病、肺性脑病及心源 性疾病引起的休克等。
窍闭证
热闭：主要是热邪内陷心包所致。 ≈一些严重的感染性疾病，如流行性脑脊髓膜 炎、乙型脑炎、重症肺炎、化脓性感染所致的 高热昏迷、惊厥、谵语以及中暑等。
开窍药 -药理作用
药理作用
1 对中枢神经系统的作用 2 抗心肌缺血作用 3 抗炎作用
❖ 石菖蒲挥发油，能改善高黏血症大鼠的血液流变性，降低 心肌缺血大鼠内皮素水平并提高NO含量，减轻心肌组织 损伤。
❖ 苏合香、冰片对缺血心肌亚微结构改变有保护作用。
3 抗炎作用
❖ 麝香、冰片有抗炎作用。 ❖ 麝香可抑制炎症是毛细血管通透性的增加和白细胞游走，
减轻局部水肿，亦可抑制肉芽组织增生。 ❖ 冰片对多种实验性炎症有抑制作用。
1 对中枢神经系统的作用
❖ （3）改善窍闭证得症状，有利于苏醒 ❖ 如退热、抗菌、抗病毒有利于感染引起的昏迷病人神志恢
复，改善肺通气功能、纠正酸碱平衡紊乱，有利于肺性脑 病患者的苏醒。 ❖ 保肝解毒，降低血氨水平，使肝昏迷病人神志苏醒。 ❖ 开窍的实质与调节中枢神经系统的功能状态、提高耐缺氧 能力及保护脑神经细胞、改善脑供血密切相关。
1 对中枢神经系统的作用
❖ （4）改善学习记忆 ❖ 麝香、石菖蒲、苏合香、冰片等具有益智作用，可改善多
种动物的学习记忆功能障碍。 ❖ 麝香能抑制动物脑内MAO的活性； ❖ 石菖蒲能抑制动物脑内AChE的活性，从而提高中枢与学
习记忆相关的重要神经递质如NA、Ach等的水平。
2 抗心肌缺血作用
❖ 麝香、石菖蒲、苏合香、冰片等可扩张冠状动脉，增加心 肌血流量、降低心肌耗氧量，缓解心绞痛症状。

（2）热毒咽喉肿痛。如雷氏六神丸。 此外，本品外用对于牙痛、外伤、癌肿疼 痛，有较好的麻醉止痛作用。
使用注意：本品有毒，内服勿过量；外用不可 入目；孕妇慎用。
安息香
安息香
本品性味辛平，有开窍醒神之效，故寒闭、 热闭证皆宜；又能行气活血、止痛，治疗气滞 血瘀、产后血晕等。
3.催产：用于难产、死胎、胞衣不下。 用法：不宜入煎剂。 使用注意：孕妇忌用。
冰 片（梅片、艾片）
冰片
1.开窍醒神：功似麝香而力稍逊，两者常相须 为用，治疗热闭神昏尤宜。 2.清热止痛：本品微寒，有清热止痛、消肿生 肌之功，为五官科之常用药。
（1）目赤肿痛。如八宝眼药水。
（2）咽喉肿痛、口舌生疮。如冰硼散。
第十六章 开窍药
一、含义
凡具辛香走窜之性，以开窍醒神为主要作 用，用治闭证神昏病证的药物，称为开窍药。 二、性能特点
味辛，性寒或温，主归心经。 三、功效与主治
功效：开窍醒神。
主治：闭证神昏。
四、闭证与脱证的区别
神志 昏迷
闭证：两手紧握,口噤,脉实有力(实证) 脱证：手撒,口开,脉虚(虚证)
五、配伍用药 详见教材。
（2）中风痰迷心窍之神志混乱。如涤痰汤。
2.醒神益智：用治心悸、失眠、健忘等。
3.化湿和胃：有芳香化湿、醒脾开胃之功，对 于湿阻中焦霍乱ห้องสมุดไป่ตู้腹痛、痞满、带下、下利等 症尤宜。
蟾酥
蟾酥
1.开窍醒神：常用于饮食不洁或暑湿秽浊痧 胀腹痛、神昏吐泻。如蟾酥丸 。
2.解毒，止痛：本品有良好的解毒散结、消肿 止痛之效，宜治热毒内蕴诸证。 （1）热毒痈疽疔疮。如蟾酥丸。
此外，还可以清热解毒、防腐生肌，用 治疮疡溃后不敛、水火烫伤。