乐山医保限制用药

乐山市人民政府关于印发《乐山市城镇职工基本医疗保险实施细则》的通知乐府发[2000]185号各区、市、县、自治县人民政府，市级各部门，市属各企事业单位：《乐山市城镇职工基本医疗保险实施细则》已经市政府同意，现印发试行。

乐山市人民政府二○○○年十一月二十二日乐山市城镇职工基本医疗保险实施细则（本实施细则根据四川省人民政府批复的《乐山市城镇职工基本医疗保险暂行办法》制定）第一章参保范围和统筹办法第一条基本医疗保险实行全市统一政策，以市本级和各区、市、县、自治县为统筹单位实行分级管理，基金自求平衡。

条件成熟后，过渡到全市统筹。

第二条本市行政区域内所有城镇用人单位，包括各类企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工都要参加基本医疗保险。

城镇居民中的个体经济组织业主及其丛业人员、自谋职业者及其他人员，条件成熟后，逐步纳入基本医疗保险。

有条件的乡镇企业及其职工，可以本着积极稳妥、区别对待的原则，逐步纳入基本医疗保险。

第三条市属及市属以上用人单位，参加市本级基本医疗保险，由市医疗保险经办机构具体经办；其他用人单位按照属地管理原则，参加所在地的基本医疗保险。

邮电、金融部门属市级及市级以上且在市中区范围内的机构，参加市本级基本医疗保险，由市医疗保险经办机构具体经办；其设在区、市、县、自治县的分支机构或下属单位，参加所在地的基本医疗保险。

电力、铁路部门的机关、学校、疗养院等场所固定的单位，按照属地管理原则，参加所在地的基本医疗保险。

其跨地区、生产流动性大的企业，以相对集中的方式参加基本医疗保险，由主管部门提出参保意见，报市劳动保险行政部门审核确定。

常驻本市以外的驻外机构，原则上参加当地的基本医疗保险。

第二章参保程序及缴费办法第四条用人单位按照下列程序参加基本医疗保险：（一）用人单位向经办机构如实填报《乐山市城镇职工基本医疗保险参保单位登记表》，并附《乐山市城镇职工基本医疗保险参保单位职工花名册》；（二）经办机构自用人单位报送齐全有关资料之日起15日内，对所有资料进行审核，审核合格的，进行社会保险登记，并为参保人员制发基本医疗保险卡证；审核不合格的，由经办机构责成其重新填报；（三）用人单位按经办机构核定的缴费基数和比例，自审核合格之日起10日内，按规定缴纳基本医疗保险费，并从缴清费用的次月起，开始享受基本医疗保险待遇。

限制使用药品目录（新版国家医保）▍医保目录限制使用的中成药药品名称医保类别限制使用范围双黄连注射液乙限二级及以上医疗机构重症患者注射用双黄连(冻干)清开灵注射液甲限二级及以上医疗机构并有急性中风偏瘫、神志不清的患者莲必治注射液乙限二级及以上医疗机构热毒宁注射液乙限二级及以上医疗机构重症患者喜炎平注射液乙限二级及以上医疗机构重症患者炎宁糖浆乙限儿童痰热清注射液乙限二级及以上医疗机构重症患者鱼腥草注射液乙限二级及以上医疗机构安络化纤丸乙限有乙肝导致肝硬化的明确诊断证据苦黄注射液乙限二级及以上医疗机构舒肝宁注射液乙限急性肝炎、慢性肝炎活动期的患者珠珀猴枣散（小儿珠珀散）乙限小儿发热痰鸣参附注射液甲限二级及以上医疗机构有阳气虚脱的急危重患者安宫牛黄丸甲限高热、出血性脑中风引起的神昏抢救时使用紫雪、紫雪胶囊（颗粒）甲限高热、出血性脑中风引起的神昏抢救时使用安脑丸（片）乙限高热、出血性脑中风引起的神昏抢救时使用局方至宝丸乙限高热惊厥醒脑静注射液乙限二级及以上医疗机构并有中风昏迷、脑外伤昏迷或酒精中毒昏迷抢救的患者胃复春片（胶囊)乙限胃癌手术的患者养阴生血合剂乙限肿瘤放化疗患者且有白细胞减少的检验证据复方阿胶浆乙△；限有重度贫血检验证据六味五灵片乙限有氨酶增高的慢性乙肝患者且经过中医辨证有符合说明书标明症候的虫草菌发酵制剂(百令片、百令胶囊、金水宝片、金水宝胶囊、宁心宝胶囊、至灵胶囊)乙◇；△；限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化渴络欣胶囊乙限气阴两虚兼血淤证的糖尿病肾病患者消渴清颗粒乙限阴虚热盛兼血淤证的Ⅱ型糖尿病患者参麦注射液甲限二级及以上医疗机构并有急救抢救临床证据或肿瘤放化疗证据的患者参松养心胶囊甲限有明确的冠心病室性早搏的诊断证据生脉注射液甲限二级及以上医疗机构并有急救抢救临床证据的患者稳心片（胶囊、颗粒）乙限有室性早搏、房性早搏的诊断证据九味镇心颗粒乙限有明确的焦虑症诊断证据大株红景天胶囊乙限有冠心病、心绞痛的明确诊断证据脉络通、脉络通片（胶囊、颗粒）乙△；限周围血管血栓性病变脑心通丸（片、胶囊）乙限中重度脑梗塞、冠心病心绞痛患者香丹注射液甲限二级及以上医疗机构丹参注射液甲限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发作证据的患者丹红注射液乙限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发作证据的重症患者脉络宁注射液甲限二级及以上医疗机构红花注射液乙限二级及以上医疗机构并有急救抢救临床证据的患者苦碟子注射液乙限二级及以上医疗机构并有明确冠心病、心绞痛诊断患者注射用丹参多酚酸盐乙限二级及以上医疗机构并有明确冠心病、心绞痛诊断患者三七皂苷注射制剂(血塞通注射液、血栓通注射液、注射用血塞通、注射用血栓通)甲◇；限二级及以上医疗机构灯盏注射制剂（灯盏细辛注射液、灯盏花素注射液、注射用灯盏花素）乙◇；限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性期患者冠心宁注射液乙限二级及以上医疗机构疏血通注射液乙限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性脑血管疾病急性期患者银杏叶注射制剂(银杏达莫注射液、银杏叶注射液、银杏叶提取物注射液、注射用银杏叶提取物、舒血宁注射液)乙◇；限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性期患者脑血疏口服液乙限出血性中风急性期及恢复早期瓜蒌皮注射液乙在二级及以上医疗机构并有冠心病、心绞痛明确诊断的患者化积颗粒（口服液）乙限儿童神曲消食口服液乙限儿童一捻金、一捻金胶囊乙限儿童九味熄风颗粒乙限儿童牛黄抱龙丸乙限儿童天黄猴枣散乙限儿童川蛭通络胶囊乙限脑梗塞恢复期肾康栓乙限有明确慢性肾功能衰竭诊断的患者肾康注射液乙限二级及以上医疗机构慢性肾功能衰竭的患者海昆肾喜胶囊乙限慢性肾功能衰竭失代偿期并在住院期间使用五福化毒丸（片）乙限儿童西黄丸（胶囊）乙限恶性肿瘤华蟾素注射液甲限癌症疼痛且吞咽困难者平消片（胶囊）甲限恶性实体肿瘤艾迪注射液乙限中晚期癌症安替可胶囊乙限食管癌参莲胶囊（颗粒）乙限中晚期癌症慈丹胶囊乙限肝癌复方红豆杉胶囊乙限中晚期癌症复方苦参注射液乙限中晚期癌症肝复乐片（胶囊）乙限肝癌华蟾素片（胶囊)乙限癌症疼痛化癥回生口服液乙限中晚期肺癌和肝癌回生口服液乙限中晚期肺癌和肝癌金龙胶囊乙限肝癌康莱特软胶囊乙限中晚期肺癌康莱特注射液乙限中晚期肺癌和肝癌威麦宁胶囊乙限中晚期癌症消癌平丸(片、胶囊、颗粒）乙限中晚期癌症消癌平注射液乙限中晚期癌症鸦胆子油乳注射液乙限中晚期癌症鸦胆子油软胶囊（口服乳液）乙限中晚期癌症紫龙金片乙限肺癌贞芪扶正片（胶囊、颗粒）甲限恶性肿瘤放化疗血象指标低下艾愈胶囊乙限恶性肿瘤放化疗并有白细胞减少的检验证据安康欣胶囊乙限中晚期癌症参丹散结胶囊乙限中晚期癌症参芪扶正注射液乙限与肺癌、胃癌放化疗同步使用复方蟾酥膏乙限晚期癌性疼痛复方皂矾丸乙限中晚期癌症槐耳颗粒乙限肝癌黄芪注射液乙限恶性肿瘤放化疗血象指标低下及免疫功能低下健脾益肾颗粒乙限恶性肿瘤放化疗血象指标低下及免疫功能低下金复康口服液乙限肺癌康艾注射液乙限说明书标明恶性肿瘤的中晚期治疗康力欣胶囊乙限中晚期癌症螺旋藻片（胶囊）乙△；限恶性肿瘤放化疗血象指标低下芪珍胶囊乙限中晚期癌症生白颗粒（口服液、合剂）乙限恶性肿瘤放化疗期间白细胞检验指标明显低下养血饮口服液乙限肿瘤放化疗患者养正合剂乙限恶性肿瘤放化疗期间白细胞检验指标明显低下养正消积胶囊乙限肝癌采用肝动脉介入治疗术后的辅助治疗益肺清化膏乙限晚期肺癌猪苓多糖注射液乙限恶性肿瘤化疗免疫功能低下益母草注射液乙限生育保险妇科断红饮胶囊乙限崩漏症芪明颗粒乙限Ⅱ型糖尿病视网膜病变单纯型芍杞颗粒乙△；限弱视双丹明目胶囊乙限Ⅱ型糖尿病视网膜病变单纯型复方血栓通胶囊甲限有明确的视网膜静脉阻塞的诊断证据复方血栓通片（颗粒、软胶囊）乙限有明确的视网膜静脉阻塞的诊断证据仙灵骨葆胶囊甲△；限有骨质疏松并导致骨折的临床证据龙牡壮骨颗粒乙限小儿佝偻病芪骨胶囊乙限女性绝经后骨质疏松症仙灵骨葆片(颗粒）乙△；限有骨质疏松并导致骨折的临床证据壮骨止痛胶囊乙限有原发性骨质疏松的诊断并有骨痛的临床症状金蝉止痒胶囊乙限荨麻疹。

基本医疗保险药品用药限制规定近年来，我国医疗保险制度不断完善，已覆盖了广大群众的基本医疗费用。

然而，在保障医疗费用的同时，也需要对医疗药品进行规范管理，以保证基本医疗保险的可持续性和公平性。

为此，我国制定了一系列的药品用药限制规定。

一、药品目录和报销比例在基本医疗保险药品用药限制规定中，首要的是药品目录以及各药品的报销比例。

国家医保药品目录将药品分为三类：甲类、乙类和自费药。

甲类药品是基本医疗保险中的主要支付范围，报销比例较高；乙类药品的报销比例较低，需要个人自行承担部分费用；自费药则不在医保范围内。

二、就诊医院的限制基本医疗保险药品用药限制规定还涉及到就诊医院的限制。

根据规定，基本医疗保险只能在合作医院就诊，非合作医院的费用不予报销。

这是为了规范医疗机构的管理，避免低质量的医疗服务和药品被纳入保险范围。

三、用药限制基本医疗保险药品用药限制规定还包括对用药的限制。

在使用基本医疗保险报销范围内的药品时，需要先进行医保定点医疗机构的诊断，并根据医生的处方进行用药。

个人在用药过程中要严格按照医嘱使用，不得滥用或过量使用。

同时，对于某些高价药物，需要提供相应的证明材料才能报销。

四、药品清单的审核在基本医疗保险药品用药限制规定中，还有药品清单的审核环节。

药品的上市审核和纳入医保目录需要经过严格的审查程序，确保药品的质量和疗效符合标准。

只有经过审核的药品，才能被纳入基本医疗保险范围内。

总结起来，基本医疗保险药品用药限制规定的目的是为了合理控制医疗费用，保证医保资金的可持续性，并提供公平、合理的医疗保障。

但同时也需要注意，用药限制应该以患者的需求和病情为出发点，不应过度限制患者的医疗选择权。

只有合理平衡各方利益，才能更好地发挥基本医疗保险的作用，保障广大人民的健康权益。

基于以上分析，我们应该全面理解和遵守基本医疗保险药品用药限制规定，遵医嘱用药，选用合理的药品。

同时，相关部门也应加强监管和管理，确保规定的有效执行，为人民群众提供更好的医疗保障。

2022年医保限制药目录1月1日起，最新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021）》正式实施。

新版医保目录共收录了1486种西药和1374种中成药，共计2860种。

其中，超过500种药品在医保支付上被限制。

一、限定适应症的94种口服西药中，非布司他仅限于肾功能不全或别嘌醇过敏的痛风患者；醋酸钙（口服常释剂型）仅限于慢性肾功能衰竭所致的高磷血症；门冬氨酸钾镁（口服常释剂型）仅限于低钾血症引起的心律失常或洋地黄中毒引起的心律失常；氨基葡萄糖（口服常释制剂）仅限于工伤保险；依那普利叶酸片仅限于有明确同型半胱氨酸水平升高证据的原发性高血压患者（同型半胱氨酸≥15μmol/L）。

二、限定适应症的37种中成药中，安宫牛黄丸仅限于高热惊厥或中风所致的昏迷急救、抢救时使用；参松养心胶囊仅限于有室性早搏的诊断证据；百令片、金水宝片（胶囊)、至灵胶囊仅限于器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化；海昆肾喜胶囊仅限于慢性肾功能衰竭失代偿期非透析患者或尿毒症早期非透析；健胃消食片仅限于儿童；仙灵骨葆胶囊仅限于中、重度骨质疏松；全杜仲胶囊仅限于肾虚腰痛。

三、19种β-内酰胺类抗生素被限制使用。

四、25种药品限定支付期限，如川芎嗪（注射剂）限于急性缺血性脑血管疾病，支付不超过14天；丁苯酞软胶囊限于新发的急性缺血性脑卒中患者在发作72小时内开始使用，支付不超过20天。

五、164种注射剂限定适应症，如人血白蛋白（注射剂）仅限于抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水的患者，且白蛋白低于30g/L；复方甘草甜素（注射剂）仅限于肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者。

六、54种西药限定为二线用药，如左西替利嗪（口服常释剂型）限于二线用药；舒马普坦（口服常释剂型）限于偏头痛急性发作患者的二线用药；蛇毒血凝酶（注射剂）限于出血性疾病治疗的二线用药，预防使用不予支付。

七、20个药物限儿童使用，如孟鲁司特（咀嚼片、颗粒剂）仅限于儿童使用。

乐山市居民医保报销一览表摘要：一、乐山市居民医保参保范围及缴费标准二、乐山市居民医保报销比例及政策调整三、特殊疾病门诊管理及认定标准四、医保查询方式及途径正文：一、乐山市居民医保参保范围及缴费标准乐山市居民医保参保范围主要包括城乡居民，缴费标准根据职工工资，单位和个人的承担比例有所不同。

养老保险单位承担20%，个人承担8%；医疗保险单位承担8%，个人2%；失业保险单位承担2%，个人1%；生育保险0.7%全由单位承担；工伤保险0.5到1.6%也是全由单位承担。

需要注意的是，职工个人不承担生育和工伤保险。

二、乐山市居民医保报销比例及政策调整乐山市居民医保报销比例根据疾病种类和就诊医院等级有所不同。

一般来说，基层医疗机构的报销比例较高，二级医疗机构次之，三级医疗机构较低。

此外，报销比例还会受到患者年龄、身份等因素的影响。

在乐山市，居民医保政策也在不断调整，以满足市民的医疗保障需求。

三、特殊疾病门诊管理及认定标准乐山市医疗保障局将肺结核、重度骨质疏松两种疾病纳入乐山市特殊疾病门诊管理。

同时，调整了强直性脊柱炎、耐多药肺结核两种特殊疾病门诊管理的认定标准及认定所需资料。

患有这些疾病的市民可以享受特殊疾病门诊报销政策，减轻医疗负担。

四、医保查询方式及途径乐山市医保查询方式有以下两种：1.直接持卡到社保局大厅查询；2.通过缴费银行、各定点药店计算机查询。

市民可以前往乐山市社会保险事业管理局查询具体参保情况、报销比例等相关信息。

地址：乐山市中区滨。

总之，了解乐山市居民医保政策，掌握报销比例及特殊疾病门诊管理，有助于更好地保障自身医疗权益。

医保目录限制使用的中成药泮托拉唑注射剂限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者多潘立酮口服液体剂限儿童或吞咽困难患者昂丹司琼注射剂限放化疗且吞咽困难患者多拉司琼注射剂限放化疗且吞咽困难患者的二线用药格拉司琼注射剂限放化疗且吞咽困难患者帕洛诺司琼注射剂限放化疗且吞咽困难患者的二线用药托烷司琼注射剂限放化疗且吞咽困难患者促肝细胞生长素注射剂限肝功能衰竭多烯磷脂酰胆碱注射剂限抢救或肝功能衰竭复方甘草甜素（复方甘草酸苷）注射剂限肝功能衰竭或无法口服甘草酸口服制剂的患者甘草酸二铵注射剂限肝功能衰竭或无法口服甘草酸口服制剂的患者谷胱甘肽口服常释剂型限肝功能衰竭还原型谷胱甘肽注射剂限药物性肝损伤或肝功能衰竭甲硫氨酸维B1注射剂限药物中毒门冬氨酸鸟氨酸注射剂限肝功能衰竭双环醇注射剂限肝功能衰竭或无法口服双环醇口服制剂的患者异甘草酸镁注射剂限肝功能衰竭或无法口服甘草酸口服制剂的患者普芦卡必利口服常释剂型限二线用药蒙脱石口服液体剂限儿童洛哌丁胺颗粒剂限儿童短效胰岛素类似物注射剂◇；限Ⅰ型糖尿病患者；其他短效胰岛素和口服药难以控制的Ⅱ型糖尿病患者胰岛素类似物预混注射剂◇；限Ⅰ型糖尿病患者；其他短效胰岛素和口服药难以控制的Ⅱ型糖尿病患者长效胰岛素类似物注射剂◇；限Ⅰ型糖尿病患者；中长效胰岛素难以控制的其他Ⅱ型糖尿病患者阿格列汀口服常释剂型限二线用药利格列汀口服常释剂型限二线用药沙格列汀口服常释剂型限二线用药维格列汀口服常释剂型限二线用药西格列汀口服常释剂型限二线用药阿法骨化醇口服常释剂型限中、重度骨质疏松；肾性骨病；甲状旁腺功能减退症骨化三醇口服常释剂型限中、重度骨质疏松；肾性骨病；甲状旁腺功能减退症骨化三醇注射剂限肾透析并有低钙血症的患者水溶性维生素注射剂限与脂肪乳、氨基酸等肠外营养药物配合使用时支付，单独使用不予支付小儿碳酸钙D3颗粒剂限小儿佝偻病脂溶性维生素Ⅰ（Ⅱ）注射剂限与脂肪乳、氨基酸等肠外营养药物配合使用时支付，单独使用不予支付复合磷酸氢钾注射剂限有禁食5天以上医嘱且有需要补磷的检验证据的患者硫酸锌口服常释剂型△；限有锌缺乏检验证据的患者口服溶液剂门冬氨酸钾镁口服常释剂型限低钾血症患者的二线用药硫辛酸注射剂限有明确痛性糖尿病外周神经病变诊断的患者腺苷蛋氨酸口服常释剂型限肝硬化及妊娠期内的肝内胆汁淤积腺苷蛋氨酸注射剂限肝硬化及妊娠期内的肝内胆汁淤积特利加压素注射剂限食管静脉曲张出血抢救肝素封管液限血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理贝前列素口服常释剂型限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者氯吡格雷口服常释剂型急性期使用不超过12个月；非急性期使用需有阿司匹林不能耐受的证据沙格雷酯口服常释剂型限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者替罗非班注射剂限急性冠脉综合征的介入治疗替罗非班氯化钠西洛他唑口服常释剂型限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的下肢静脉溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者依替巴肽注射剂限急性冠脉综合征的介入治疗吲哚布芬口服常释剂型限阿司匹林不能耐受的患者阿替普酶注射剂限急性心肌梗死发病12小时内及脑梗死发病3小时内溶栓治疗时支付，超过说明书规定用药时限的不予支付降纤酶注射剂 限急性脑梗死的急救抢救 纤溶酶注射剂 限急性脑梗死的急救抢救 阿加曲班注射剂 限有急性脑梗死诊断并有运动神经麻痹体征且在发作后48小时内用药 达比加群酯口服常释剂型 限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤患者 阿哌沙班口服常释剂型 限下肢关节置换手术患者 磺达肝癸钠注射剂 限下肢关节置换手术患者 利伐沙班口服常释剂型 限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤患者；下肢关节置换手术患者 舒洛地特口服常释剂型 限有明确临床检查证据及体征的下肢静脉血栓治疗 聚桂醇注射剂 限消化道严重出血 人凝血酶原复合物注射剂 限手术大出血和肝病导致的出血；乙型血友病和伴有因子Ⅷ抑制物的血友病患者 人纤维蛋白原注射剂 限低纤维蛋白原血症致活动性出血 重组人凝血因子Ⅷ注射剂 限儿童甲型血友病；成人甲型血友病限出血时使用 重组人凝血因子IX注射剂 限儿童乙型血友病；成人乙型血友病限出血时使用 重组人血小板生成素注射剂 限实体瘤化疗后所致的严重血小板减少症或特发性血小板减少性紫癜 多糖铁复合物口服常释剂型 限妊娠期妇女 甲钴胺 注射剂 限维生素B12缺乏的巨幼红细胞性贫血且有禁食医嘱或因吞咽困难等，无法使用甲钴胺口服制剂的患者腺苷钴胺 注射剂 限巨幼红细胞性贫血且有禁食医嘱或因吞咽困难等，无法使用腺苷钴胺口服制剂的患者重组人促红素（CHO 细胞） 注射剂 限肾性贫血重组人促红素-β（CHO 细胞） 注射剂 限肾性贫血琥珀酰明胶注射剂 限低血容量性休克或手术创伤、烧伤等引起的显着低血容量患者 羟乙基淀粉（20、40）氯化钠注射剂 限低血容量性休克或手术创伤、烧伤等引起的显着低血容量患者 羟乙基淀粉（200/0.5）氯化钠羟乙基淀粉（130/0.4）氯化钠人血白蛋白 注射剂 限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水且白蛋白低于30g/L 的患者复方氨基酸（15AA）注射剂限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据复方氨基酸注射剂限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据复方氨基酸（20AA）复方氨基酸（3AA）注射剂限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据复方氨基酸（6AA）注射剂限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据ω-3鱼油脂肪乳注射剂限中重度炎症及感染患者结构脂肪乳（C6-24）注射剂限肝硬化失代偿期患者果糖注射剂限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者，果糖总量每日不超过50 g果糖氯化钠丙氨酰谷氨酰胺注射剂限有禁食医嘱的患者，并符合凡例对肠内外营养制剂的规定门冬氨酸钾镁注射剂限有禁食医嘱或因吞咽困难等无法使用门冬氨酸钾镁口服制剂的患者伊布利特注射剂限新发房颤转复左西孟旦注射剂限规范治疗效果不佳的急性失代偿性心力衰竭短期治疗果糖二磷酸钠注射剂限有低磷血症检验证据前列地尔注射剂限有四肢溃疡体征或静息性疼痛症状的慢性动脉闭塞症可乐定贴剂限持续使用可乐定的患者且有因禁食、吞咽困难、昏迷等无法使用可乐定口服固体制剂的证据透皮贴剂法舒地尔注射剂限蛛网膜下腔出血后的患者桂哌齐特注射剂限雷诺氏病胰激肽原酶口服常释剂型限有糖尿病诊断且有微循环障碍临床证据的患者胰激肽原酶注射剂限有糖尿病诊断且有微循环障碍临床证据的患者奥美沙坦酯口服常释剂型限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受的患者奥美沙坦酯氢氯噻嗪口服常释剂型限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受的患者依折麦布口服常释剂型限他汀类药物治疗效果不佳或不耐受患者的二线用药吡美莫司软膏剂限重度特应性皮炎患者的二线用药氢醌软膏剂限工伤保险他克莫司软膏剂限重度特应性皮炎患者的二线用药地诺前列酮栓剂限生育保险卡前列素氨丁三醇注射剂限生育保险炔雌醇环丙孕酮口服常释剂型限多囊卵巢综合症米非司酮口服常释剂型限生育保险米非司酮（Ⅱ）非那吡啶口服常释剂型限膀胱镜检查使用左卡尼汀注射剂限长期血透患者在血透期间使用重组人生长激素注射剂限儿童原发性生长激素缺乏症奥曲肽注射剂限胰腺手术；食道或胃静脉出血生长抑素注射剂限胰腺手术；食道或胃静脉出血帕立骨化醇注射剂限血透且有继发性甲状旁腺功能亢进的患者西那卡塞口服常释剂型限血透且有继发性甲状旁腺功能亢进的患者多西环素注射剂限无法使用多西环素口服制剂的患者替加环素注射剂限复杂性腹腔感染、复杂性皮肤及软组织感染、社区获得性肺炎的重症患者，以及多重耐药的鲍曼不动杆菌或碳青霉烯类耐药的肠杆菌感染患者（不包括中枢神经系统、尿路感染）阿莫西林口服液体剂限儿童及吞咽困难患者颗粒剂美洛西林舒巴坦注射剂限重症感染哌拉西林他唑巴坦注射剂限重症感染头孢硫脒注射剂限有药敏试验证据拉氧头孢注射剂限有药敏试验证据头孢哌酮舒巴坦注射剂限重症感染头孢吡肟注射剂限重症感染头孢匹罗注射剂限重症感染氨曲南注射剂限有药敏试验证据比阿培南注射剂限重症感染；其他抗菌素无效的感染厄他培南注射剂限腹腔感染、复杂性皮肤及附属器感染、社区获得性肺炎、复杂性尿道感染、急性盆腔感染；直结肠手术的预防感染美罗培南注射剂限重症感染；其他抗菌素无效的感染帕尼培南倍他米隆注射剂限重症感染；其他抗菌素无效的感染亚胺培南西司他丁注射剂限重症感染；其他抗菌素无效的感染法罗培南口服常释剂型限有药敏试验证据克林霉素棕榈酸酯口服液体剂限儿童或经口鼻饲管途径给药氟罗沙星注射剂限二线用药吉米沙星口服常释剂型限二线用药洛美沙星口服常释剂型限二线用药洛美沙星注射剂限二线用药莫西沙星口服常释剂型限其他抗菌药无效的急性窦炎、下呼吸道感染、社区获得性肺炎莫西沙星注射剂限其他抗菌药无效的急性窦炎、下呼吸道感染、社区获得性肺炎；复杂性腹腔感染莫西沙星氯化钠去甲万古霉素注射剂限甲氧西林耐药阳性球菌感染；病原不明的中枢神经系统、心血管系统重症感染及菌血症替考拉宁注射剂限甲氧西林耐药阳性球菌感染；病原不明的中枢神经系统、心血管系统重症感染及菌血症万古霉素注射剂限甲氧西林耐药阳性球菌感染；病原不明的中枢神经系统、心血管系统重症感染及菌血症多粘菌素B（多粘菌素）注射剂限有药敏试验证据支持的多重耐药细菌感染的联合治疗夫西地酸注射剂限甲氧西林耐药阳性球菌感染左奥硝唑氯化钠注射剂限二线用药达托霉素注射剂限有证据支持的金黄色葡萄球菌菌血症（含右心心内膜炎）利奈唑胺口服常释剂型限万古霉素治疗不可耐受的重症感染的二线治疗；耐万古霉素的肠球菌感染利奈唑胺注射剂限万古霉素治疗不可耐受的重症感染的二线治疗；耐万古霉素的肠球菌感染利奈唑胺葡萄糖两性霉素B脂质体注射剂限其他抗真菌药物（含两性霉素B注射剂）无效的侵袭性真菌感染伏立康唑口服常释剂型限有明确的重度免疫缺陷诊断并发严重真菌感染的临床证据；曲霉菌肺炎或中枢神经系统感染口服液体剂伏立康唑注射剂限有明确的重度免疫缺陷诊断并发严重真菌感染的临床证据；曲霉菌肺炎或中枢神经系统感染伊曲康唑口服液体剂限有HIV诊断或免疫缺陷患者口腔或食道真菌感染伊曲康唑注射剂限重症侵袭性真菌感染卡泊芬净注射剂限有药敏证据的念珠菌血症米卡芬净注射剂限有药敏证据的念珠菌血症沙奎那韦口服常释剂型限艾滋病病毒感染阿德福韦酯口服常释剂型限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据恩夫韦肽注射剂限艾滋病病毒感染恩曲他滨口服常释剂型限艾滋病病毒感染恩曲他滨替诺福韦口服常释剂型限艾滋病病毒感染恩替卡韦口服常释剂型限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据拉米夫定口服常释剂型限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据或母婴乙肝传播阻断齐多夫定口服液体剂限艾滋病病毒感染齐多夫定注射剂限艾滋病病毒感染司他夫定口服散剂限艾滋病病毒感染替比夫定口服常释剂型限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据或母婴乙肝传播阻断口服液体剂替诺福韦二吡呋酯口服常释剂型限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据或母婴乙肝传播阻断利匹韦林口服常释剂型限艾滋病病毒感染奥司他韦口服常释剂型限有明确甲型流感诊断且为重症患者的治疗颗粒剂帕拉米韦氯化钠注射剂限有明确甲型流感诊断且为重症患者的治疗齐多拉米双夫定口服常释剂型限艾滋病病毒感染A型肉毒毒素注射剂限工伤保险静注人免疫球蛋白（pH4）注射剂限原发性免疫球蛋白缺乏症；新生儿败血症；重型原发性免疫性血小板减少症；川崎病；全身型重症肌无力；急性格林巴利综合征人免疫球蛋白注射剂限麻疹和传染性肝炎接触者的预防治疗人用狂犬病疫苗（Vero细胞、地鼠肾注射剂限工伤保险细胞、鸡胚细胞、人二倍体细胞）福莫司汀注射剂限二线用药替莫唑胺口服常释剂型限二线用药培美曲塞注射剂限局部晚期或转移性非鳞状细胞型非小细胞肺癌；恶性胸膜间皮瘤氟达拉滨口服常释剂型限B细胞慢性淋巴细胞白血病或滤泡淋巴瘤氟达拉滨注射剂限B细胞慢性淋巴细胞白血病或滤泡淋巴瘤地西他滨注射剂限高危的骨髓增生异常综合征患者斑蝥酸钠维生素B6注射剂限原发性肝癌、肺癌榄香烯口服液体剂限晚期食管癌或晚期胃癌改善症状的辅助治疗榄香烯注射剂限肿瘤介入治疗、腔内化疗及癌性胸腹水的患者伊达比星注射剂限二线用药埃克替尼口服常释剂型限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌达沙替尼口服常释剂型限对伊马替尼耐药或不耐受的慢性髓细胞白血病患者吉非替尼口服常释剂型限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌伊马替尼口服常释剂型限有慢性髓性白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据；胃肠间质瘤甘氨双唑钠注射剂限头颈部恶性肿瘤聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射剂限前次化疗发生过重度中性粒细胞减少合并发热的患者重组人粒细胞刺激因子注射剂限放化疗后的骨髓抑制重组人粒细胞刺激因子（CHO细胞）重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子注射剂限放化疗后的骨髓抑制聚乙二醇干扰素α2a注射剂限丙肝、慢性活动性乙肝，连续使用6个月无效时停药，连续使用不超过12个月聚乙二醇干扰素α2b注射剂限丙肝、慢性活动性乙肝，连续使用6个月无效时停药，连续使用不超过12个月重组人干扰素α1b注射剂限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢性活动性乙肝。

来源：赛柏蓝；作者：遥望医保报销趋严，大批药品支付受限。

▍数百医保品种，加强支付限制近日，最新版国家医保目录正式公布，常规准入部分共2643个药品，2020年1月1日起正式执行。

较2017版医保目录，新版医保目录增加108个品种，包括西药1322个（净增加25个）、中成药1321个（含民族药93个，净增加83个）。

此次医保目录调整，总量变化不大，调入调出品种较多，产品结构优化，此外值得注意的是，有不少医保药品都加强了支付标准限定。

兴证医药健康就此评论称，此外针对目录内部分易滥用的药品如抗生素、营养制剂和中药注射剂等进一步加强了限定支付——整体来看，医保目录对药品的临床价值和规范使用提出了更高的要求，医保资金的使用效益也将进一步提升。

▍一批中药注射剂，基层不能使用在最新版医保目录中，中成药和西药的通用名数量几乎持平，中成药相比于西药又有了较大幅度的调入。

另外，饱受争议的中药注射剂调出医保目录的种类实际上也不多。

据八点健闻梳理，除了被药监局撤销文号的药品，此次国家医保局主动调出了清热解毒注射液、银黄注射液、祖师麻注射液等少数几个品种。

基于医保目录释放的信号，有专家分析指出，后续利好中医药发展的政策或会跟进出台。

不过，即便如此，中成药面临的处方权问题、使用范围受限问题也将持续影响其真正的临床使用。

在2017版医保目录中，26种中药注射剂限制基层使用。

在2019版医保目录中，限制基层使用的注射剂增加到33种（不包含涉及肿瘤病种的品种），多出品种分别是：肿节风注射液、茵栀黄注射液、喘可治注射液、止喘灵注射液、刺五加注射液、血塞通注射液、注射用血塞通（冻干）、血栓通注射液、注射用血栓通（冻干）、舒血宁注射液、黄芪注射液。

此外，除中药注射剂外，还有41种常见中药（不包含涉及器官移植、肿瘤病种等品种）被限制病种或人群，如下表所示：必须看到，虽然这些品种都在新版医保目录范围内，但也面临不同程度的限制，这些限制条件既是相关厂家和推广人员需要注意的壁垒，又是非医保竞品需要高度关注的突破口。

乐山市城乡居民基本医疗保险实施细则第一条为做好我市城乡居民基本医疗保险工作，根据《乐山市城乡居民基本医疗保险试行办法》（乐府办发【2010】71号）（以下简称《试行办法》），制定本实施细则。

第二条本市城镇职工基本医疗保险覆盖范围以外的城镇居民、农村居民及长期居住本市并办理了居住证的外地户籍人员和在本市就读的外地户籍学生（以下统称城乡居民），可自愿在城乡居民基本医疗保险规定的参保缴费时间内，办理参保手续。

第三条城乡居民基本医疗保险参保缴费时间为每年11月1日至12月20日一次性缴纳下一年的医疗保险费。

高校大学生医疗保险费由高校统一组织，在9月1日至12月20日开学时收缴。

新入学大学生需缴纳当年9月-12月以及下一年度的医疗保险费。

第四条城乡居民按下列规定办理参保缴费手续:（一）高校、中小学校（含中专、技校、职校、特殊教育学校）在册学生、托幼机构在园幼儿，以学校或托幼机构为单位，由所属学校或托幼机构集中组织参保缴费。

学校或托幼机构负责在册学生和在园幼儿医疗保险费收缴和参保信息登记录入等工作，并按时将收缴的城乡居民基本医疗保险费全额存入学校或托幼机构所属县（市、区）的城乡居民基本医疗保险收入户；（二）其他城乡居民和学生儿童在户籍（居住证）所在地乡(镇)政府、街道办事处(社区)办理参保缴费手续。

街道办事处（社区）或乡（镇）社会保障所负责医疗保险费的收缴和参保信息录入等工作，并按时将收缴的城乡居民基本医疗保险费全额存入所属区（市）县城乡居民基本医疗保险收入户。

第五条城乡居民参保时，属于城乡低保对象，城镇“三无人员”、城镇重度残疾人、城镇60周岁以上低收入老年人，农村重点优抚对象、农村五保户的参保人员，由户籍所在地街道办事处（社区）或乡（镇）社会保障所（站）根据当年民政、残联审核确认的困难对象名单，在参保人员申报登记时先进行身份确认后再办理参保手续。

城镇60周岁以上低收入老年人应提供城市低收入家庭相关证明。

乐山市人民政府办公室关于转发市劳动保障局、市财政局《乐山市城镇居民基本医疗保险实施细则》的通知文章属性•【制定机关】乐山市人民政府•【公布日期】2008.05.22•【字号】乐府办发[2008]38号•【施行日期】2008.05.22•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文乐山市人民政府办公室关于转发市劳动保障局、市财政局《乐山市城镇居民基本医疗保险实施细则》的通知（乐府办发〔2008〕38号）各区、市、县、自治县人民政府，市级各部门，有关单位：市劳动保障局、市财政局《乐山市城镇居民基本医疗保险实施细则》已经市政府同意，现转发给你们，请认真贯彻执行。

二〇〇八年五月二十二日乐山市城镇居民基本医疗保险实施细则为切实做好城镇居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）工作，根据《乐山市城镇居民基本医疗保险试行办法》（乐府发〔2008〕27号）（以下简称《试行办法》），制定本实施细则。

第一章参保范围第一条本市行政区域内具有城镇户籍的下列人员均应参加城镇居民基本医疗保险：（一）小学、中学、中专、技校、职业高中等教育机构有学籍的学生和托幼机构幼儿。

（二）十八周岁以下的非在校少年儿童（含婴幼儿）。

（三）年满十八周岁及以上未参加城镇职工基本医疗保险的非从业人员。

第二条农村户籍学生，可以在新型农村合作医疗和居民医保两种医疗保障方式中任意选取其中一种参加。

第二章政府补助与个人缴费第三条学生和未年满18周岁的少年儿童每人每年筹资标准为100元，其中政府补助为80元，个人缴费20元（2008年7-12月个人缴费10元）。

属于低保家庭、重度残疾的学生和少年儿童每人每年政府补助90元，个人缴费10元（2008年7-12月个人缴费5元）。

第四条年满18周岁及以上非从业城镇居民的筹资标准2008年度为每人280元，其中政府补助80元，个人缴费200元（2008年7-12月个人缴费100元）。

属于城市低保对象、重度残疾人和60周岁以上的低收入老年人，每人每年政府补助190元，个人缴费90元（2008年7-12月个人缴费45元）。

乐山市人民政府办公室关于印发乐山市基本医疗保险实施办法的通知文章属性•【制定机关】乐山市人民政府办公室•【公布日期】2016.03.31•【字号】乐府办发[2016]9号•【施行日期】2016.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文乐山市人民政府办公室关于印发乐山市基本医疗保险实施办法的通知乐府办发[2016]9号各区、市、县、自治县人民政府，乐山高新区、峨眉山景区、乐山大佛景区管委会，市级各部门：《乐山市基本医疗保险实施办法》已经市政府同意，现印发你们，请遵照执行。

乐山市人民政府办公室2016年3月31日乐山市基本医疗保险实施办法第一章总则第一条为了规范基本医疗保险关系，维护公民参加基本医疗保险和享受基本医疗保险待遇的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号）及国家、省有关规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条基本医疗保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，按照保障水平与经济社会发展水平相适应的原则，建立基本医疗保险制度。

基本医疗保险制度包括职工基本医疗保险和居民基本医疗保险制度。

本市基本医疗保险实行城乡统筹、市级统筹、属地管理，并逐步实现职工基本医疗保险和居民基本医疗保险制度衔接转换。

第三条本市行政区域内的用人单位及其职工、退休人员，应当参加职工基本医疗保险。

学生、儿童及未参加职工基本医疗保险的城乡居民，应当参加居民基本医疗保险。

16周岁以上具有本市户籍或持有本市居住证的灵活就业人员，可以选择参加职工基本医疗保险或居民基本医疗保险。

第四条市和县（市、区）人民政府应当将基本医疗保险事业纳入国民经济和社会发展规划，多渠道筹集基本医疗保险资金，给予必要的经费支持。

各县（市、区）人民政府应当组织本行政区域内的用人单位和城乡居民依法参加基本医疗保险。

第五条本市建立多层次的医疗保障制度，开展职工补充医疗保险、居民大病保险和城乡医疗救助。

乐山医保政策详情解析20XX乐山城镇居民医疗保险报销比例参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入乐山城镇居民基本医疗保险基金报销范围：(一)住院治疗的医疗费用;(二)急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;(三)符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用;(四)符合规定的其他费用。

乐山城镇居民基本医疗保险不予报销的范围：自购药品的;应当从工伤保险基金中支付的;应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;到境外就医的;其他法律法规规定的基金不予报销的情形。

另外工伤、职业病;女工生育;流氓斗殴;酗酒致伤;交通肇事;他人故意伤害;医疗事故;美容、健康体检也都不属于居民基本医疗保险基金支付范围的费用。

乐山城镇居民基本医疗保险报销比例具体为：一是学生、儿童。

在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

二是年满70周岁以上的老年人。

在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

三是其他城镇居民。

在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%;一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

20XX乐山退休职工大病救助政策一、20XX年乐山市大病医保的范围包括哪些大病保险，指的是城乡居民大病保险，是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。

20XX年8月30日，国家发展和改革委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》发布，明确针对城镇居民医保、新农合参保(合)人大病负担重的情况，引入市场机制，建立大病保险制度，减轻城乡居民的大病负担，大病医保报销比例不低于50%。

基本医疗保险药品的药物禁忌与限制在基本医疗保险体系中，药品的使用受到一定的禁忌和限制。

这些禁忌和限制是为了保障患者的安全，并确保医疗资源的合理利用。

本文将就基本医疗保险药品的药物禁忌与限制进行论述。

一、药物禁忌使用药物禁忌使用是指某些药物在特定情况下，由于患者个体差异或其他因素而不适合使用。

在基本医疗保险中，禁忌使用的药品主要有以下几个方面：1. 过敏史若患者有对某些药物存在过敏史，医生应禁止其使用。

过敏反应可能导致严重的过敏性休克等问题，因此禁忌使用是为了保障患者的身体健康。

2. 孕妇及哺乳期妇女孕妇和哺乳期妇女由于胎儿或婴儿的需求，可能需要特定药物的使用。

然而，有些药物可能对胎儿或婴儿产生不良影响，因此对于这些药物，医生应禁止孕妇及哺乳期妇女使用。

3. 老年人老年患者由于生理机能的逐渐衰退，对药物的代谢能力和排泄能力可能下降。

某些药物在老年患者中的剂量需进行调整，否则可能导致不良反应，因此医生应对老年患者进行药物禁忌使用的评估。

二、药物使用限制除了药物禁忌使用之外，基本医疗保险还对某些药物的使用进行了限制。

这是为了限制滥用、少量应用或节约医疗资源的考量。

以下是一些常见的药物使用限制：1. 抗生素的限制抗生素是治疗感染性疾病的首选药物，但滥用抗生素可能导致耐药性增加。

因此，在基本医疗保险中，对抗生素的使用进行了限制，减少了不必要的使用以及过度的使用。

2. 麻醉药物的限制麻醉药物是在手术和疼痛管理中使用的药物，但滥用麻醉药物可能导致成瘾和药物滥用问题。

因此，在基本医疗保险中，对麻醉药物的使用进行了严格限制，确保使用的合理性和安全性。

3. 维生素和保健品的限制维生素和保健品是一类常见的非处方药物，但滥用维生素和保健品可能导致不必要的消费和潜在的药物相互作用风险。

因此，在基本医疗保险中，对维生素和保健品的使用进行了限制，确保其合理使用和安全性。

总结起来，基本医疗保险药品的药物禁忌与限制旨在保障患者的安全和医疗资源的合理利用。