骨折概论 讲稿

骨折概论讲稿（5学时临床本科）一、全身骨骼的大致解剖复习，骨折的发病率，流行病学调查。

二、骨折概论General Concept of Fracture学习要点Key points骨折定义骨折成因骨折分类骨折临床表现及影像学检查骨折并发症骨折愈合的过程及标准骨折治疗原则骨折的急救处理影响骨折愈合的因素开放性骨折的处理骨折延迟愈合，不愈合，畸形愈合的处理骨折愈合过程主要内容骨折的基本概念及分类骨折Fracture1、骨折定义Definition of fracture骨折－－骨（骨皮质或骨小梁）的完整性或连续性中段A fracture is a break in the continuity of a bone.2、骨折的原因暴力作用直接暴力间接暴力积累性骨折重复应力引起疲劳骨折病理性骨折骨质病变导致的骨折3、骨折分类（1）骨折是否与外界相通闭合性/开放性根据骨折断端是否与皮肤或体腔相通，分为开放性和闭合性骨折闭合性骨折Closed fractures开放性骨折Open fractures开放性骨折的伤口容易引致感染，因此，需要急诊手术处理伤口和骨折(2)骨折程度与形态不全骨折Incomplete fracture完全性骨折Complete fracture不全骨折partial break裂纹骨折Crack fractureskull、iliac青枝骨折Greenstick fracturesin children不完全性骨折容易引起漏诊Greenstick fracture of distal tibia occurs in a childNotch in cortex in X-ray完全性骨折Complete fracture大多数的骨折属于完全性骨折Complete break of the injured bone完全骨折类型Patterns of fracture根据骨折线走行、骨折形状和程度可分为横形Transverse fracture斜形Oblique螺旋形Spiral粉碎性Comminuted (with more than three fragments)压缩性Compress嵌插Impacted(3)骨折是否稳定稳定/不稳定骨折稳定骨折Stable fracture:（复位后）不容易发生移位的骨折，如横型骨折、嵌插骨折、青枝骨折等不稳定骨折Unstable:（复位后）容易发生移位，如斜型骨折、螺旋型骨折，粉碎性骨折等骨折移位的因素1. 外力2. 重力, 肢体重量3. 肌肉牵拉力4. 人为因素4、骨折移位类型Lateral displacement 侧方移位Angulation 成角Overlap 缩短Separate 分离Rotational 旋转mix together 混合多数骨折为混合型骨折5、骨折临床表现Separation of patella by Quadriceps pull⏹History: injury 外伤史⏹General condition 全身情况✓Shock? Hemorrhage? 是否有休克、内出血✓Damage to brain? To lungs and heart? To abdomen? To spinal cord? To nerve? To main blood vessel?✓重视重要器官损伤是重要的骨折的局部表现Local manifestationSpecific signs of fracture 骨折特有体征⏹Deformity 畸形⏹Abnormal mobility (movement between the fragments) 反常活动⏹Crepitus 骨擦感或骨擦音⏹三者中有一可作出诊断，但三者都没有不可以否定骨折骨折的其他表现，但没有特异性Other signs of fracturebut not specific⏹Swelling 肿胀⏹Bruising (ecchymosis) 淤斑⏹Tenderness 压痛⏹Impairment of function 功能障碍⏹以上表现没有特征性，但可提供参考5、Further examination is necessary当你处理骨折患者时，需要了解⏹是否开放骨折⏹局部血液循环情况⏹是否有神经损伤？⏹是否有重要器官损伤？⏹骨筋膜室综合症？检查患肢血循环⏹Color 皮肤颜色⏹Warmth 皮温⏹Arterial pulse 搏动⏹Capillary return 毛细血管回流⏹Nerve function 神经功能⏹Specific tests: Doppler ultrasonography or arteriography 特殊检查：超声，血管造影6、影像学检查Radiographic examination（1）、X线检查是最基本、必须的检查、可明确骨折的部位、类型X-ray examination包含长骨的两端X线检查的正侧位患肢和健侧肢体对比两周后复查（2）、CT or MRI⏹骨盆、脊柱等一些特殊部位需要CT或MRI检查⏹意义：骨折移位情况，与周围结构的关系，指导治疗7、骨折并发症Complication of fracture（1）Early complication 早期并发症Shock 休克Infection 感染(both early and late)Viscera injury 内脏损伤⏹肋骨骨折Rib fracture → injure to lungs, liver, spleen(rupture)⏹骨盆骨折Pelvic fracture → injure to bladder, rectalComplication of fractureMain artery or vein injury 血管损伤Spinal cord injury 脊髓损伤Peripheral nerve injury 周围神经损伤Fat embolism (lipo-embolization) 脂肪栓塞Compartment syndrome 骨筋膜室综合征（5P征：pain 疼痛paresthesia 感觉异常paralysis 麻痹pulselessness 无脉pallor 苍白）（2）、Middle and late stage complication后期并发症Pneumonia 坠积性肺炎Bed sore 褥疮DVT 深静脉血栓形成(early or late stage)Ossification (ossifying myositis) 骨化性肌炎Traumatic arthritis 创伤性关节炎ischemic necrosis of the affected bone骨坏死Ischemic contracture of the affected muscle 缺血性肌挛缩Bone atrophy 骨萎缩Chronic osteomyelitis 骨髓炎8、骨折的愈合过程⏹骨折愈合的过程就是“瘀去、新生、骨合”的过程．整个过程是持续的和渐进的,一般可分为血肿机化期、原始骨痂期和骨痂改造期。

骨折的愈合过程⏹(一)血肿机化期⏹骨折——血肿——血块——毛细血管侵入——纤维组织。

由纤维组织将骨折端连接在一起，故又称纤维愈合期，此期需要2～3周。

骨折的愈合过程⏹(二)原始骨痂期⏹内、外骨痂和桥梁骨痂三者融合，成为骨折断端的有力支持，即原始骨痂形成。

⏹此期能抵抗肌肉收缩及成角、剪力和旋转力，即达到临床愈合，故又称临床愈合期。

此期需要4～8周。

骨折的愈合过程⏹（三）骨痂改造期⏹原始骨痂改造为永久骨痂，骨髓腔相通，骨折的痕迹已完全消失，达到骨性愈合，又称骨性愈合期。

此期需8～12周。

9、骨折愈合Healing of fracture骨折愈合通常需要8～12周以上骨折愈合时间与多种因素有关，包括年龄，全身情况，局部血供，骨折部位和类型骨折临床愈合标准局部无压痛和纵向叩击痛局部无反常活动X线片骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线上肢平举一公斤重物超过一分钟；下肢可步行超过三分钟且不少于三十步连续观察两周骨折处不变形10、Factors that influence union of fracture影响骨折愈合因素（一) 全身因素年龄健康状况疾病情况(二) 局部因素骨折部位骨折类型和程度多发骨折、分离骨折、粉碎骨折、股骨颈骨折、胫骨远端骨折等影响骨折愈合局部血供，局部血供与骨折的解剖部位、骨折类型、严重程度、软组织损伤程度和感染有关Blood supply of fracture site软组织损伤，嵌插感染（三）治疗方法的影响反复多次复位repeated reduction过度牵引excessive traction: separation不恰当的运动unsuitable movement固定不可靠unstable fixation: not reliable手术剥离过多清创去除骨片11、Treatment of fracture 骨折治疗First aid 急救:抢救生命Save lives (airway, breathing, circulation)包扎伤口，止血dressing of wound and control bleeding (hemostasia)骨折临时固定temporary immobilization of the fractured limbs by various ways迅速送医院rapid transportation to the nearby hospital12、Princeple of Treatment for fracture骨折治疗原则（1）Reduction 复位复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用⏹解剖复位矫正了各种移位，恢复了正常的解剖关系，对位对线完全良好时⏹功能复位未能达到解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响者⏹骨折功能复位标准无旋转移位、分离移位。

成人下肢缩短移位不超过１厘米，儿童2厘米。

无向侧方的成角移位，向前或向后轻微成角移位可自行矫正。

前臂双骨折要求对位对线都好。

长骨干横骨折对位至少达1/3，干骺端至少达3/4。

Methods of reduction 复位⏹Close reduction (manual) 闭合复位⏹Open reduction (operation)开放复位（2）Immobilization 固定Methods:⏹非手术：石膏、夹板⏹手术：内固定、外固定牵引Continuous Traction⏹具有复位和固定的作用，需要较长时间的卧床⏹Lie on bed for a long time牵引类型Types of traction⏹皮肤牵引Skin traction⏹骨牵引Skeletal traction骨折治疗的选择Choice of treatment method⏹保守治疗Conservative treatment⏹手术治疗operation保守治疗⏹Most stable and close fracture⏹多数的闭合稳定型骨折⏹Not suitable to operation⏹不适合手术者⏹Dislocation of shoulder joint and fracture of great tubercle of humerus⏹Close reduction手术适应症Indication for operation⏹闭合复位失败Close reduction is difficult or fail⏹不稳定骨折Unstable fracture⏹开放骨折Open fracture⏹关节内骨折Fracture involve joint⏹并发神经血管损伤Complicate blood vessel and nerve injury⏹多发骨折multiple fractures⏹需要早期活动者Need early mobility for some patients手术治疗的优点Advantages of operation for fracture⏹解剖复位Anatomical reduction⏹早期活动Allow Early exercise⏹避免长期卧床Avoid to lie in bed for a long time⏹避免关节僵硬Avoid joint stiff手术的缺点Disadvantages and Complications of operation⏹感染机会potential possibility of Infection⏹内植物失败Implant failure⏹手术风险Dangerous to some patients⏹二次手术取内固定（3）Preservation of function or functional exercise 功能锻练13、开放性骨折的分类、处理原则I.皮肤破裂损伤<1cm，软组织损伤轻II.皮肤损伤>1cm，软组织损伤严重III.广泛的软组织损伤，合并血管损伤⏹开放性骨折的处理原则时间：6-8小时最佳，小于24小时术前准备冲洗伤口，修正伤口皮缘切除失去活力的组织和污染严重的组织修复肌腱、血管、神经、骨骼缝合伤口，引流用抗生素，破伤风抗毒素总结Conclusion⏹骨折的分类有助治疗选择⏹骨折特有体征有诊断意义⏹骨折的稳定性与骨折治疗选择有关⏹引起骨折移位的因素对治疗是重要的⏹重视影响骨折愈合的因素⏹总结Conclusion⏹预防和处理骨折的并发症⏹掌握骨折治疗原则⏹熟悉骨折的紧急处理最后，总的来说，无论是上肢骨折还是下肢骨折其他部位的骨折，其特征和治疗原则都是一致的，就是我们虽然是骨科，但骨质可以重建，可以再生，我们最关心的是不可再生的：生命、重要脏器、神经、血管！治疗原则也一样，综合考虑患者情况，能手法复位就手法复位，复位失败或有其他情况则手术复位。