患者康复效果评价表

患者康复评估表一、个人信息姓名：年龄：性别：联系方式：二、主要病史1. 主要疾病：a) 疾病诊断：b) 病程：c) 相关医疗记录：2. 手术史：a) 手术类型：b) 手术日期：c) 相关手术记录：3. 伤口情况：a) 伤口位置：c) 是否感染：d) 感染情况（如适用）：三、症状评估1. 主要症状描述：2. 疼痛评分：a) 静息状况：b) 活动状况：3. 功能评估：a) 活动能力：b) 睡眠质量：c) 饮食摄入：d) 排便情况：e) 尿布更换频率（如适用）：4. 心理状态评估：a) 抑郁症状：b) 焦虑症状：四、康复治疗1. 康复目标：2. 康复计划：a) 物理治疗：b) 职业治疗：c) 语言治疗（如适用）：d) 心理支持：3. 康复措施效果评估：a) 进展情况：b) 病情变化：五、康复建议1. 日常护理建议：2. 饮食建议：3. 心理支持建议：4. 家庭护理指导：a) 外伤护理：b) 管道护理（如适用）：c) 用药指导：六、其他注意事项1. 康复服务提供者：2. 就医推荐：a) 康复科室：b) 康复医师：请根据患者的具体情况填写完整的康复评估表。

该表将有助于了解患者的康复需求和制定个性化的康复计划。

康复治疗的效果评估有助于及时调整康复措施，以达到最佳治疗效果。

同时，康复建议和注意事项将帮助患者及其家人更好地进行日常护理和家庭康复。

康复服务提供者和推荐的就医科室和医师信息可为患者提供更多专业的支持和指导。

请注意，在填写该评估表时，患者的隐私和机密性应得到妥善保护。

只有合适的医疗专业人士才能查看和使用该表格，以提供更好的医疗和康复服务。

康复患者病情评估表个人信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 联系方式：
主要症状
- 主诉：
- 疼痛程度（请用0-10评分）：
- 病情描述：
健康历史
- 过去的健康问题：
- 曾经接受过的手术：
- 目前每天服用的药物：
日常生活活动能力
请回答以下问题，将相应的答案标记在括号内：
- 行走能力（完全独立 / 需要辅助 / 无法行走）：
- 上下楼梯能力（完全独立 / 需要辅助 / 无法上下楼梯）：- 穿衣能力（完全独立 / 需要辅助 / 无法穿衣）：
- 洗澡能力（完全独立 / 需要辅助 / 无法洗澡）：
- 如厕能力（完全独立 / 需要辅助 / 无法如厕）：
心理社交状况
- 患者是否有焦虑或抑郁的症状？
- 患者是否感到社交活动方面存在困难？
目标和期望
- 患者希望通过康复治疗达到哪些目标？
- 对康复治疗有何期望？
其他补充信息
请提供任何其他与康复治疗相关的信息或问题。

结论
根据以上信息，我们将综合评估患者的病情和康复需求，提供适合的治疗计划。

请尽快将该表填写完整并提交给医护人员。

谢谢合作！。

患者康复效果评价表
患者康复效果评价表
姓名。

性别。

年龄。

科别。

床号。

住院号：
诊断：
入院日期。

年。

月。

日
正常正常开始康复治疗日期异常异常年月日
康复治疗结束日期年月日异常异常
语言功能吞咽功能语言功能吞咽功能正常正常
Fugl-Meyer评价开始康复治疗时情况上肢体功能肢（左、右）下肢 Barthel评分 Berg评分 Fugl-Meyer评价
康复治疗结束时情况上肢体功能肢（左、右）下肢Barthel评分 Berg评分 Fugl-Meyer评价
有效无效恶化效果评价
康复效率：
评定人：
注：完全恢复显著效果稍好
评定日期。

年月日
完全恢复：治疗后的功能独立状态达到完全独立水平，日常生活活动能力评定时所有项目完全达到独立水平。

显著效果：治疗后功能独立状态虽然达不到完全独立水平，但其级别较治疗前进步两级或两级以上；或者进步虽未达到两级，但已达到2中的有条件的独立水平。

有效：治疗后的功能独立水平较治疗前仅进步一级，且达不到有条件的独立水平。

稍好：治疗后日常生活活动能力评分虽有增加，但功能独立级别的变化达不到进级水平。

无效：治疗后的功能独立水平于治疗前无变化。

恶化：治疗后功能独立水平较治疗前更差。

康复效率=（治疗后的日常生活活动能力评分—治疗前的日常生活活动能力评分)/治疗天数。

康复评定几种评价量表完整
为了准确评估康复程度和效果，医疗专业人员通常使用不同的
评价量表。

以下是几种常见的康复评定量表：
1. 短式健康状况调查问卷（SF-36）：SF-36是一种广泛应用的
健康评估工具，用于了解个体的生理和心理健康状况。

该问卷包含
8个维度，涵盖了身体功能、生理疼痛、社交功能、心理健康等方面。

2. 蒙特利尔认知评估（MoCA）：MoCA是一种用于评估认知
功能的量表，适用于早期发现和监测认知障碍的患者。

该量表包含
了辨别力、注意、语言、记忆、空间和执行功能等项目。

3. 萨金特量表（Lichtblau Sachdev Test）：萨金特量表是一种
用于评估抑郁症状和程度的工具，常用于康复期间的心理健康评估。

该量表包含了情绪、认知和躯体症状等项目。

4. 贝克焦虑量表（Beck Anxiety Inventory）：贝克焦虑量表用于评估焦虑症状和程度。

通过询问个体的内心体验和感受，可以对焦虑情绪进行较为全面的评估。

这些评价量表是康复评定过程中常用的工具，可以帮助医疗专业人员准确了解患者的康复情况和需要。

选择合适的评价量表可以提高康复评估的效率和准确性，从而有效指导后续治疗和康复计划的制定。

系统康复训练测评表
系统康复训练测评表是一种用于评估康复训练效果的表格，通常包括以下内容：
1. 评估项目：包括运动功能、认知功能、语言功能、社会功能等方面。

2. 评估指标：具体化的评估标准，用于衡量各项功能的恢复程度。

3. 评估方法：采用各种量表、测试方法来评估患者的各项功能。

4. 评估结果：记录患者的实际评估结果，并进行对比和分析。

5. 结论和建议：根据评估结果，给出康复训练的建议和下一步计划。

使用系统康复训练测评表可以帮助康复师全面了解患者的康复情况，为制定个性化的康复计划提供依据。

同时，通过定期评估，可以监测患者的康复进展，及时调整康复方案，提高康复效果。

康复评定生活质量评价量表一、量表介绍1.测评方式：他评或自评；个体测试。

2.适用人群：所有人3.测试时长：约30分钟。

二、使用指南SF-36量表评价健康相关生命质量（HRQoL）的8个方面，分属于生理健康和心理健康两个大类中，即生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（CH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）。

另外，SF-36量表还包括另一项指标——健康变化（HT），用于评价过去一年内的健康改变。

三、量表内容1、总体来讲，您的健康状况是？①非常好；②很好；③好；④一般；⑤差2、和一年以前比您觉得自己的健康状况是？①比一年前好多了；②比一年前好一些；③跟一年前差不多；④比一年前差一些；⑤比一年前差多了（权重或得分依次为1、2、3、4和5）健康和日常活动3、以下这些问题都和日常活动有关。

请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？如果有限制，程度如何？（1）重体力活动，如跑步举重、参加剧烈运动等：①限制很大；②有些限制；③毫无限制（权重或得分依次为1，2，3；下同）（2）适度的活动，如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等：①限制很大；②有些限制；③毫无限制（3）手提日用品，如买菜、购物等：①限制很大；②有些限制；③毫无限制（4）上几层楼梯：①限制很大；②有些限制；③毫无限制（5）上一层楼梯：①限制很大；②有些限制；③毫无限制（6）弯腰、屈膝、下蹲：①限制很大；②有些限制；③毫无限制（7）步行1500m以上的路程：①限制很大；②有些限制；③毫无限制（8）步行1000m的路程：①限制很大；②有些限制；③毫无限制（9）步行100m的路程：①限制很大；②有些限制；③毫无限制（10）自己洗澡、穿衣：①限制很大；②有些限制；③毫无限制4、在过去4周里，您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？（1）减少了工作或其他活动时间：①是；②不是（权重或得分依次为1，2；下同）（2）本来想要做的事情只能完成一部分：①是；②不是（3）想要干的工作或活动种类受到限制：①是；②不是（4）完成工作或其他活动困难增多（比如需要额外的努力）：①是；②不是5、在过去4周里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原因（如压抑或忧虑）而出现以下这些问题？（1）减少了工作或活动时间：①是；②不是（权重或得分依次为1，2；下同）（2）本来想要做的事情只能完成一部分：①是；②不是（3）干事情不如平时仔细：①是；②不是6、在过去4周里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往？①完全没有影响；②有一点影响；③中等影响；④影响很大；⑤影响非常大（权重或得分依次为5、4、3、2、1）7、在过去4周里，您有身体疼痛吗？①完全没有疼痛；②有一点疼痛；③中等疼痛；④严重疼痛；⑤很严重疼痛（权重或得分依次为6、5.4、4.2、3.1、2.2、1）8、总体来讲，您的健康状况是？①完全没有影响；②有一点影响；③中等影响；④影响很大；⑤影响非常大（如果7无8无，权重或得分依次为6、4.75、3.5、2.25、1.0；如果为7有8无，则为5、4、3、2、1）您的感觉9、以下这些问题是关于过去1个月里您自己的感觉，对每一条问题所说的事情，您的情况是什么样的？（1）您觉得生活充实：①所有的时间；②大部分时间；③比较多时间；④一部分时间；⑤小部分时间；⑥没有这种感觉（权重或得分依次为6、5、4、3、2、1）（2）您是一个敏感的人：①所有的时间；②大部分时间；③比较多时间；④一部分时间；⑤小部分时间；⑥没有这种感觉（权重或得分依次为1、2、3、4、5、6）（3）您的情绪非常不好，什么事都不能使您高兴起来：①所有的时间；②大部分时间；③比较多时间；④一部分时间；⑤小部分时间；⑥没有这种感觉（权重或得分依次为1、2、3、4、5、6）（4）您的心里很平静：①所有的时间；②大部分时间；③比较多时间；④一部分时间；⑤小部分时间；⑥没有这种感觉（权重或得分依次为6、5、4、3、2、1）（5）您做事精力充沛：①所有的时间；②大部分时间；③比较多时间；④一部分时间；⑤小部分时间；⑥没有这种感觉（权重或得分依次为6、5、4、3、2、1）（6）您的情绪低落：①所有的时间；②大部分时间；③比较多时间；④一部分时间；⑤小部分时间；⑥没有这种感觉（权重或得分依次为1、2、3、4、5、6）（7）您觉得筋疲力尽：①所有的时间；②大部分时间；③比较多时间；④一部分时间；⑤小部分时间；⑥没有这种感觉（权重或得分依次为1、2、3、4、5、6）（8）您是个快乐的人：①所有的时间；②大部分时间；③比较多时间；④一部分时间；⑤小部分时间；⑥没有这种感觉（权重或得分依次为6、5、4、3、2、1）（9）您感觉厌烦：①所有的时间；②大部分时间；③比较多时间；④一部分时间；⑤小部分时间；⑥没有这种感觉（权重或得分依次为1、2、3、4、5、6）10、不健康影响了您的社会活动（如走亲访友）？①所有的时间；②大部分时间；③比较多时间；④一部分时间；⑤小部分时间；⑥没有这种感觉（权重或得分依次为1、2、3、4、5）总体健康情况11、请看下列每一条问题，哪种答案最符合您的情况？（1）我好像比别人容易生病：①绝对正确；②大部分正确；③不能肯定；④大部分错误；⑤绝对错误（权重或得分依次为1、2、3、4、5）（2）我和周围人一样健康：①绝对正确；②大部分正确；③不能肯定；④大部分错误；⑤绝对错误（权重或得分依次为5、4、3、2、1）（3）我认为我的健康状况在变坏：①绝对正确；②大部分正确；③不能肯定；④大部分错误；⑤绝对错误（权重或得分依次为1、2、3、4、5）（4）我的健康状况非常好：①绝对正确；②大部分正确；③不能肯定；④大部分错误；⑤绝对错误（权重或得分依次为5、4、3、2、1）。

康复医学评定量表大全目录全身主要肌肉起止点、作用及支配的神经--------------------------- 11、头部肌肉----------------------------------------------------------------- 12、颈部肌肉----------------------------------------------------------------- 23、背部肌肉----------------------------------------------------------------- 34、胸部肌肉与膈肌----------------------------------------------------------- 45、腹部肌肉----------------------------------------------------------------- 46、肩部肌肉----------------------------------------------------------------- 57、臂部肌肉----------------------------------------------------------------- 58、前臂肌肉----------------------------------------------------------------- 69、手部肌肉----------------------------------------------------------------- 710、髋部肌肉---------------------------------------------------------------- 811、大腿肌肉---------------------------------------------------------------- 912、小腿肌肉--------------------------------------------------------------- 1013、足部肌肉--------------------------------------------------------------- 11 压疮 --------------------------------------------------------- 121、压疮分级---------------------------------------------------------------- 122、临床分度---------------------------------------------------------------- 123、压疮的分期与处理工作指引------------------------------------------------ 13 平衡量表 ----------------------------------------------------- 141、Fugl-Meyer平衡功能评定------------------------------------------------- 142、Berg平衡量表----------------------------------------------------------- 153、检查内容---------------------------------------------------------------- 15 简式Fugl-Meyer运动功能评定法--------------------------------- 181、上肢-------------------------------------------------------------------- 182、下肢-------------------------------------------------------------------- 19 功能独立性评定FIM量表---------------------------------------- 211、FIM量表---------------------------------------------------------------- 212、FIM功能水平和评分标准：------------------------------------------------ 21 昏迷量表GCS -------------------------------------------------- 22 简明精神状态检查表MMSE --------------------------------------- 23 抑郁自评量表(DSD) -------------------------------------------- 24焦虑自评量表(SAS) -------------------------------------------- 25 日常生活活动ADL ---------------------------------------------- 261、日常生活活动ADL -------------------------------------------------------- 262、ADL评分（改良Barthel指数）-------------------------------------------- 26 汉语失语症检查表ABC法---------------------------------------- 29 Holden步行功能分级------------------------------------------- 301、Hoffer步行能力分级----------------------------------------------------- 302、Holden步行功能分类----------------------------------------------------- 30 痉挛评定量表 ------------------------------------------------- 311、修订Ashworth痉挛评定量表----------------------------------------------- 312、Clonus分级法----------------------------------------------------------- 31 心功能评定 --------------------------------------------------- 32 心脏功能分级及治疗分级（美国心脏学会）------------------------------------- 32 肺功能评定 --------------------------------------------------- 331、呼吸困难分级------------------------------------------------------------ 332、呼吸功能分级评定-------------------------------------------------------- 333、主观呼吸功能障碍程度评定------------------------------------------------ 33 Brunnstrom脑卒中恢复分级------------------------------------- 34 Frenchay构音评定总结表--------------------------------------- 35 肌肉力量评定 ------------------------------------------------- 361、MRC分级评定标准-------------------------------------------------------- 362、Lovett分级评定标准----------------------------------------------------- 36 BDAE失语症严重程度分级--------------------------------------- 37 Carroll手功能试验-------------------------------------------- 38 Fugl－Meyer运动功能评分记录表-------------------------------- 391、Fugl－Meyer运动功能评分记录表（2－1）---------------------------------- 392、Fugl－Meyer运动功能评分记录表（2－2）---------------------------------- 40 JOA下腰痛评价表---------------------------------------------- 41 Rivermead行为记忆功能评定表---------------------------------- 42 Zung 焦虑自我评定量表----------------------------------------- 43 Zung 抑郁自我评价量表----------------------------------------- 44 伯恩斯忧郁症清单（BDC）--------------------------------------- 45额叶功能评定表（FAB）----------------------------------------- 46 功能综合评定量表（FCA）-------------------------------------- 47 关节活动度检查（ROM-T）徒手肌力检查（MMT）-------------------- 48 记录表（2-1）-------------------------------------------------------------- 48 记录表（2-2）-------------------------------------------------------------- 49 肌痉挛（牵张反射）评价记录表---------------------------------- 50 肌围度检测记录表--------------------------------------- 51 脊髓损伤步行指数 --------------------------------------------- 52 简易吞咽功能评定 --------------------------------------------- 53 颈部功能障碍评估 --------------------------------------------- 54 Rivermead运动指数-------------------------------------------- 55 偏瘫上下肢功能检查综合评价表（上田敏法）---------------------- 56 腕关节功能评估 ----------------------------------------------- 57 腕管综合症功能评估-------------------------------------------- 58 下腰痛评定表（JOA）------------------------------------------- 592.视觉类比评分法（VAPS）--------------------------------------------------- 59 长谷川式智力检查表-------------------------------------------- 60 植物状态评分标准 --------------------------------------------- 61 足部功能指数 ------------------------------------------------- 62 Oswestry 腰痛问卷 -------------------------------------------- 63 Lyshom膝部评分系统------------------------------------------- 65 西安大略和麦克马斯特大学骨关节指数---------------------------- 66 评估踝部受伤的动作试验记录与评分标准-------------------------- 67 关节活动度的测量 --------------------------------------------- 68全身主要肌肉起止点、作用及支配的神经1、头部肌肉2、颈部肌肉3、背部肌肉4、胸部肌肉与膈肌5、腹部肌肉7、臂部肌肉9、手部肌肉压疮1、压疮分级①、褥疮依其病理过程分为4级.1级-皮肤完整出现指压不会变白的红印；2级-表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层;3级-表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层;4级-全皮层损害；涉及肌肉，骨头。

残疾人基本信息登记表简式Fugl-Meyer上肢运动功能评价表简式Fugl-Meyer下肢运动功能评价表二、残疾人自理能力评估二、自理能力分级1、进食用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等过程。

l0分：可独立进食（在合理的时间内独立进食准备好的食物）；5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助）；0分：需极大帮助或完全依赖他人。

2、洗澡5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成；0分：在洗澡过程中需他人帮助。

3、修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。

5分：可自己独立完成；0分：需他人帮助。

4、穿衣：包括穿/脱衣服、系扣子、拉拉链、穿/脱鞋袜、系鞋带等。

10分：可独立完成；5分：需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等）；0分：需极大帮助或完全依赖他人。

5、大便控制10分：可控制大便；5分：偶尔失控；0分：完全失控。

6、小便控制10分：可控制小便；5分：偶尔失控；0分：完全失控。

7、如厕：包括擦净、整理衣裤、冲水等过程。

10分：可独立完成；5分：需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）；0分：需极大帮助或完全依赖他人。

8、床椅转移15分：可独立完成；10分：需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）；5分：需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助）；0分：完全依赖他人。

9、平地行走15分：可独立在平地上行走45m；10分：需部分帮助（需他人搀扶，或使用拐杖、助行器等辅助用具）；5分：需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动）；0分：完全依赖他人。

10、上下楼梯10分：可独立上下楼梯；5分：需部分帮助（需扶楼梯、他人搀扶，或使用拐杖等）；0分：需极大帮助或完全依赖他人。

三、精细动作评估表备注：★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目●——代表同时考察幼儿模仿能力的项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法：通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目题数级别通过中间项未通过总分四、上肢徒手肌力评价记录表下肢徒手肌力评价记录表注：MP=跖趾关节，PIP=近节趾间关节，DIP=末节趾间关节，IP=趾间关节五、Fugl-Meyer平衡功能评定结果分析：最高平衡评分为14分，对训练后平衡能力变化进行比较。