手术部位标识制度(附流程、标识图)

手术部位识别标识管理制度

为了防止手术患者手术部位出现差错,确保手术患者的医疗安全,特制定本制度。

1.手术医生在术前要明确手术切口位置，手术部位识别标识由手术医生负责。

2.手术患者在离开病区前，手术医生或经术者授权委托医生（特别情况）必须在即将手术的患者身体切口和（或）部位位置用不易脱色的蓝色记号笔对患者手术部位用“ ”（切口）及“ ”（部位）符号进行体表标识（腔镜手术切口用“X”标识，并用“ ”标识手术部位；眼科手术：患侧眼部覆盖纱布，患侧佩戴腕带并用“ ”标识手术部位；唇裂手术用“ ”标识手术部位；经自然腔道手术：在手术部位的体表处用“ ”标识；骨科：开放性骨折以包扎或固定作为标识），并与患者或家属共同核对确认。

3.特别对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾）、多平面部位（脊柱）的手术时，必须对手术侧或部位做标识。

4.手术室工作人员到病区接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位置是否有标识，若无标识，禁止将患者接到手术室。（绿色通道患者除外。）

5.关于对手术患者的接送按照护理部相关条例执行。

6.麻醉医生在为手术患者进行麻醉前，必须查看即将手术的患者身体切口位置是否有标识，并三方查对术前切口标识是否和患者即将的手术部位一致。若无标识或标识与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行手术麻醉，直至手术医生标识清楚方可进行麻醉。

7.手术开始前术者、麻醉医师、巡回护士三方再次共同核查患者身体切口或部位位置标识。

8.医务部、质控科每季度负责对上述工作进行检查、监督、总结、反馈。手术部位识别标识执行率作为手术科室质量评价的一项指标，作为对手术医师资格评价、再受权的重要依据，促使手术部位识别标识工作持续改进，争取执行率达 100%。

手术部位标识制度与工作流程

为加强我院对手术患者的医疗安全管理，保证手术患者正确、手术部位正确、手术方式正确，防止手术过程中患者及手术部位出现识别错误，防范医疗事故的发生并确保病人生命安全，根据卫生部的要求，结合医院实际，特制定手术部位标识制度。

一、临床医生在医疗活动中要严格执行《手术风险评估制度》、《手术安全核查制度》。

二、手术病人术前必须做好识别标示。术前由手术医师用记号笔在手术部位进行体表标识；提倡主动邀请患者及家属参与对手术患者及手术部位共同确认。

三、涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，手术侧及部位均应做标记。

四、患者手术部位标记方法：

（1）体表有皮肤切口的——在相应手术切口部位用记号笔画一直线。

（2）腹腔镜手术——在切口位置用记号笔画 “×”。

（3）眼科——在患侧眼部覆盖纱布。

（4）会阴部经自然腔道或窦道手术——在耻骨联合上方用“↓”标示。

（5）骨科——开放性骨折以包扎或固定作为标识。

（6）对于不便在体表作手术部位识别标示的患者，术前由手术医生在手术患者左腕加一红色腕带作为标志，并于该腕带上注明患者姓名、性别、临床诊断和手术名称。

五、术前一日夜班护士认真检查手术患者的术前准备情况，核对患者腕带标识是否与医嘱相符。

六、接病人时，手术室人员依据手术通知单和病历，与病房护士及患者或家属三方共同核对患者床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、手术名称、手术部位体表标识，确认无误后双方签字，将患者送到手术室。若无标示，禁止将患者接入手术室。

八、手术医生、麻醉师、手术室护士在麻醉开始前和手术开始前，

严格按照《手术安全核查制度》进行三方核对，查看即将手术的患者身体切口位置是否有标示，并查对术前切口标示是否和患者即将进行的手术部位一致，特别是涉及侧别和相邻的部位，再次确认手术患者及手术部位体表标示。经反复核对后，方可开始麻醉、手术。若标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉，直至由手术医生、麻醉医师和巡回护士三方共同确认清楚后方可进行麻醉。

完好版手术部位辨别标示制度及流程大纲

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手术部位鉴别标示制度

为了保证手术患者的医疗安全，防范手术过程中患者及手术部位出现鉴别差错。特拟定本制度。

一、涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标记。

二、临床医生在医疗活动中要严格执行 《术前谈论制度》 及《手术过程管理规范》。

三、经治医生在术前要明确手术切口地址、手术方式及手术目

的。

四、手术患者在走开病区到手术室前，主治医生必定在立刻手

术的患者身体切口地址用蓝色记号笔对患者手术部位进行“ +”形体表表记、标示，并与患者或家属共同确认及查对。

五、手术室工作人员到病区接患者时必定查察立刻手术患者的

身体切口地址可否有记号笔标示， 若无标示，禁止将患者接到手术室。

六、麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前，严格遵守《查对制度》，同时必定查察立刻手术的患者身体切口地址可否有标示，并查对术前切口标示可否和患者立刻的手术部位一致。 若无标示或标示与手术部位不一致， 麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术， 直至经治医生标示清楚方可进行麻醉。 完好版手术部位辨别标示制度及流程大纲 2 / 6

手术部位鉴别、表记工作流程图

术前谈论

手术患者 确定手术部位

无“ + ”表记

有“ + ”表记

麻醉师

接下手术室 查对切口

主治医生

走开病区前

蓝笔“ + ”标

检查表记 手术室护士

推行麻醉 医师手术 完好版手术部位辨别标示制度及流程大纲

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患者身份鉴别制度

为了保证医疗安全， 同时使患者权益及生命安全获取最大限度的保障，特拟定本制度。

门诊患者身份鉴别

一、患方带城镇医保卡、 新式农村合作医疗卡或公司医保卡就诊挂号的，以挂号票据上显示的医保或医疗卡的卡号作为患者的唯一表记进行相关的诊疗活动。

二、患方带身份证就诊挂号的， 以挂号票据上显示的身份证号作为患者的唯一表记进行相关的诊疗活动。

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手术患者识别标识制度

为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者和手术部位的识别错误。现制定本制度。请相关部门和人员跟进。

1、手术病人术前必须做好识别标识。术前由手术医师用甲紫（龙胆紫）在手术部位进行体表标识，以“+”号作为识别标识；主动邀请患者及家属参与对手术患者及手术部位共同确认。

2.当手术涉及双侧、多个结构（手指、脚趾、病变部位）和多平面部位（脊柱）时，应标记手术侧或部位。

3、对于不便在体表作手术部位识别标识的患者，则在手术患者左腕加一红色腕带，并于该腕带上注明患者姓名、性别、临床诊断和手术

名称

4、临床医生在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《手术过程管理规范》。

5.手术室工作人员在接收病人时，应根据手术通知单和病历与病房护士、病人或家属进行核对，并重新确认手术病人和手术部位的识别标志。6.外科医生、麻醉师和手术室护士在麻醉和手术前应严格按照手术安全验证制度进行三方验证，尤其是涉及侧部和邻近部位，并重新确认患者和手术部位的体表标识。反复检查后，即可开始麻醉和手术。术后患者离开手术室前，再次检查实际手术方法是否与患者及手术部位一致。手术麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前应进行“三次确认”。

手术部位识别、标识工作流程图

术前讨论：接受治疗的医生在离开病房前确定手术部位标记为“+”。手术部位没有“+”标记。手术室的护士都打“+”号。麻醉师进入手术室进行麻醉师手术，并检查切口标记是否正确