手术部位标识制度(附流程、标识图)

手术部位识别标示制度及流程

为了进一步提高手术安全管理水平，我们特制定了手术部位识别标示制度及流程。以下是具体内容：

一、对于涉及到双侧、多重结构（如手指、脚趾、病灶部位）以及多平面部位（如脊柱）的手术，必须在手术侧或部位做标记。

二、临床医生在医疗活动中必须严格执行《术前讨论制度》及《手术安全核查制度》。

三、经治医生在术前必须明确手术切口位置、手术方式及手术目的。

四、在手术患者离开病区前，主治医生必须使用蓝色或黑色、不会损伤皮肤的记号笔在即将手术的患者身体切口位置做标示。这个标示必须准确、清晰，铺单后清楚可见，但不能留下永久性痕迹，并且需要与患者或家属共同确认及核对。对于新生儿和婴儿，需要防止色素沉着。

通用标记方法：在手术体表切口部位使用记号标示。开腹手术使用“─”、“|”标示，腹腔镜使用“+”标示，乳腺手术使用“+”标示。

特殊标记方法：

1）妇科：阴式手术（含宫腔镜手术）在下腹耻骨联合上方使用“↓”标示。

2）剖宫产手术按要求进行标记。

3）多指（趾）手术：在手术侧使用蓝色或黑色记号笔以“L↓”或“R↓”标示。

4）疝气手术：在手术侧使用蓝色或黑色记号笔沿手术切口走向划“╱”或“╲”标示。

五、手术室工作人员在接患者时必须查看即将手术的患者是否有记号笔标示。如果没有标示，禁止将患者接到手术室。

六、麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前，必须严格遵守《查对制度》，同时必须查看即将手术的患者是否有标示，并核对术前标示是否和患者即将手术的部位一致。如果没有标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生必须拒绝为患者进行麻醉手术，直到经治医生标示清楚方可进行麻醉。

七、附图为手术部位识别标示流程。流程包括：术前讨论、手术患者、确定手术部位、主治医生离开病区前、蓝笔标识手术部位、检查标识、手术室护士有标识、麻醉医师接入手术室、查对切口。

通过这个制度及流程，我们可以更好地保障手术患者的安全。

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手术患者识别标识制度

为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者和手术部位的识别错误。现制定本制度。请相关部门和人员跟进。

1、手术病人术前必须做好识别标识。术前由手术医师用甲紫（龙胆紫）在手术部位进行体表标识，以“+”号作为识别标识；主动邀请患者及家属参与对手术患者及手术部位共同确认。

2.当手术涉及双侧、多个结构（手指、脚趾、病变部位）和多平面部位（脊柱）时，应标记手术侧或部位。

3、对于不便在体表作手术部位识别标识的患者，则在手术患者左腕加一红色腕带，并于该腕带上注明患者姓名、性别、临床诊断和手术

名称

4、临床医生在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《手术过程管理规范》。

5.手术室工作人员在接收病人时，应根据手术通知单和病历与病房护士、病人或家属进行核对，并重新确认手术病人和手术部位的识别标志。6.外科医生、麻醉师和手术室护士在麻醉和手术前应严格按照手术安全验证制度进行三方验证，尤其是涉及侧部和邻近部位，并重新确认患者和手术部位的体表标识。反复检查后，即可开始麻醉和手术。术后患者离开手术室前，再次检查实际手术方法是否与患者及手术部位一致。手术麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前应进行“三次确认”。

手术部位识别、标识工作流程图

术前讨论：接受治疗的医生在离开病房前确定手术部位标记为“+”。手术部位没有“+”标记。手术室的护士都打“+”号。麻醉师进入手术室进行麻醉师手术，并检查切口标记是否正确

手术部位识别标示制度

一、需作标识者:

涉及有双侧、多重结构(手指、脚趾、病灶部位)、多平面部位(脊柱)的手术时，对手术侧或部位应做标识。

二、不需标识者:

左右对称的单器官的手术(如心脏)、不能预先确定手术切口的手术、腔内手术、已有明显伤口的手术、早产儿(易造成发育不全皮肤的永久性着色)或有皮肤疾病不能做标识的手术等。

三、标识要求:

1.手术患者离开病区到手术室前，手术医师(主术或一助)必须在即将手术的患者身体切口位置用蓝色记号笔对患者手术部位进行标识、标示，并与患者或家属共同确认及核对。

2.手术部位标识应标在手术部位体表皮肤，以使用常规消毒后仍能辨识为原则。

四、患者手术部位标识方法：

只有一个切口的手术，在患者身体切口位置用记号笔或龙胆紫画一直线；腹腔镜手术在患者身体切口位置，用记号笔或龙胆紫画三个“×”；双侧、多手指（足趾）病灶部位，多平面部位（脊椎）手术时，在患者身体切口位置用记号笔或龙胆紫画一直线，并在直线旁写2位数字，标识如下：2〃1，2〃2；3〃1，3〃2，3〃3；4〃1，4〃2依此类推，前一个数字表示本次手术切口的数量，后一位数字表示本次手术切口的顺序，如“2〃1”是指本次手术有二个手术切口，此处为第一个手术切口；又如“3〃2”是指本次手术有三个手术切口，此处为第二个手术切口。

五、对于不便在体表作手术部位识别标识的患者，则在手术患者左腕加一红色腕带，并于该腕带上注明患者姓名、性别、临床诊断和手术名称。

六、接病人时，手术室人员依据手术通知单和病历与病房护士及患者或家属三方共同核对患者床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、手术名称、手术部位标识，确认无误后双方签字，将患者送到手术室。若无标识，禁止将患者接进手术室(急诊除外）。

七、手术医师、麻醉师、手术室护士在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前严格按照《手术安全核查制度》进行三步安全核查（由麻醉医师主导以麻醉医师提问、手术医师回答、巡回护士核对的方式进行），经核对无误，三方签字，方可开始麻醉、手术。

手术部位识别、标识制度与流程

一、涉及有双侧、多重结构、多平面部位的手术时，对手术侧或部位应做标记。

二、临床医师在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《手术安全核查制度》。

三、主管医师在术前要明确手术切口部位、手术方式及手术目的。

四、手术患者在离开病区到手术室前，手术医师必须用蓝色记号笔对患者手术部位进行“＋”形体表标示，并与患者或家属共同确认及核对。

五、手术室工作人员到病区接患者时必须查看即将手术患者的身体切口部位是否有记号笔标示，若无标示，禁止将患者接到手术室。

六、麻醉医师在为手术患者进行麻醉术前，严格遵守《手术安全核查制度》，同时必须查看即将手术的患者身体切口部位是否有标示，并查对术前切口标示是否和患者的手术部位一致，若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医师应拒绝为患者进行麻醉手术，直至手术医师标示清楚方可麻醉。 附件1：

术前讨论，确定手术方案

主治医师术前

用蓝笔“＋”确定手术部位

标识 手术室护士核对 未标识

拒绝手术

麻醉师核对标识，确认切口部位 未标识或标识不正确 接入手术室

标识正确

进入手术过程